Диспансерный учет при анемии
Утратил силу — Архив
Также:
P-T-007
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Железодефицитная анемия неуточненная (D50.9)
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Железодефицитная анемия (ЖДА) — патологическое состояние, характеризующееся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающееся на фоне различных патологических (физиологических) процессов и проявляющееся признаками анемии и сидеропении.
ЖДА – синдром, а не болезнь, и вызвавшие ее патогенетические механизмы должны быть выявлены, может развиваться при ряде тяжелых заболеваний.
Код протокола: P-T-007 «Железодефицитная анемия»
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
D50 Железодефицитная анемия
D50.0 Постгеморрагическая (хроническая) анемия
D50.8 Другие железодефицитные анемии
D50.9 Железодефицитная анемия неуточненная
Классификация
По классификации М. П. Кончаловского различают анемии постгеморрагические, анемии вследствие нарушения кроветворения (в т.ч. железодефицитные), анемии гемолитические.
В зависимости от среднего эритроцитарного объема (СЭО) различают: микроцитарные (СЭО менее 80 фл.), нормоцитарные (СЭО менее 81-94 фл.) и макроцитарные (СЭО более 95 фл.).
По содержанию Hb в эритроцитах различают: гипохромные (среднее содержание Hb в эритроците [ССГЭ] менее 27 пг), нормохромные (ССГЭ 27-33 пг) и гиперхромные (ССГЭ более 33 пг).
По патогенезу: острая, постгеморрагическая и хроническая.
По степени тяжести: легкая, средней степени тяжести и тяжелая.
В диагнозе ЖДА указывается причина и степень тяжести анемии.
Факторы и группы риска
Важнейшими этиологическими факторами являются кровотечения, хронические энтериты, некоторые глистные инвазии, хронические заболевания, наиболее распространенная причина большинства случаев ЖДА — дефицит биологически доступного железа в рационе питания.
Факторы риска у женщин — обильные менструации, желудочно-кишечные кровотечения, недостаточное питание, нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте, резекция желудка, опухоли, хронические экзогенные интоксикации, наследственный дефект ферментов.
Диагностика
Диагностические критерии
Различают следующие клинические формы ЖДА: постгеморрагическая железодефицитная анемия, агастральная или анэнтеральная железодефицитная анемия, ЖДА беременных, ранний хлороз, поздний хлороз.
Больные жалуются на слабость, головокружение, сердцебиение, головную боль, мелькание мушек перед глазами, иногда одышка при нагрузке, обмороки.
При осмотре: трофические расстройства, явления сидеропенического глоссита, извращение вкуса, запахов.
Физикальное обследование: бледность кожи и слизистых оболочек, сухость и трещины кожи, ангулярный стоматит, трещины в углах рта, ногти уплощаются и даже становятся вогнутыми, покраснение языка, атрофия сосочков языка.
Лабораторные исследования
Основные проявления манифестных декомпенсированных форм дефицита железа:
1. Гипохромная анемия, обусловленная нарушением синтеза Нb.
2. Снижение активности железосодержащих ферментов, что ведет к изменению клеточного метаболизма, усугубляя дистрофические изменения в органах и тканях. Нарушение синтеза миоглобина приводит к миастении. За счет нарушения синтеза коллагена с преобладанием процессов катаболизма могут отмечаться формирование и прогрессирование атрофических процессов в слизистой пищевода и желудка.
Базовые диагностические исследования — концентрация гемоглобина, среднее содержание гемоглобина в эритроците, уровень гематокрита, СОЭ, количество лейкоцитов и ретикулоцитов.
Альтернативный подход — подтверждение наличия дефицита железа с помощью определения его концентрации и ферритина в сыворотке крови, железосвязывающей способности или уровня трансферрина. На дефицит железа указывает насыщение трансферрина железом менее 15% и содержание ферритина менее 12 мкг/л4.
При определении индекса “растворимый рецептор трансферрина/ферритин” (TfR) значение TfR > 2/3 мг/л является точным показателем дефицита железа.
Показания для лечения на поликлиническом этапе: анемии легкой и средней тяжести(НВ до 70г/л).
Инструментальные исследования
На ФГДС: на слизистой пищевода — участки ороговения, атрофические изменения в слизистой оболочке желудка с ахилией.
Показания для консультации специалистов:
1. Гастроэнтеролога — кровотечение из органов ЖКТ.
2. Стоматолога — кровотечение из десен.
3. Лор — носовые кровотечения.
4. Онколога — злокачественное поражение, которое является причиной кровотечения.
5. Нефролога — исключение заболеваний почек.
6. Фтизиатра — кровотечение на фоне туберкулеза.
7. Пульмонолога — кровопотери на фоне заболеваний бронхо-легочной системы.
8. Гинеколога — кровотечения из половых органов, гиперполименорея, частая беременность.
9. Эндокринолога — снижение функции щитовидной железы, наличие диабетической нефропатии.
10. Проктолога — ректальные кровотечения.
11. Инфекциониста — при наличии признаков гельминтоза.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови с определением тромбоцитов, ретикулоцитов.
2. Железо в сыворотке крови.
3. Ферритин в сыворотке крови.
4. Общий анализ мочи — для дифференциального диагноза.
5. Кал на скрытую кровь — для исключения внутреннего кровотечения.
6. ЭФГДС — для обследования слизистой желудка, исключения кровотечения.
7. Консультация гематолога.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Биохимические анализы крови — общий билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий белок, сахар крови.
2. Флюорография.
3. Колоноскопия.
4. Консультация гинеколога.
5. Консультация гастроэнтеролога.
6. Консультация уролога.
7. Консультация хирурга.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз железодефицитной анемии проводится с другими гипохромными анемиями, вызванными нарушением синтеза гемоглобина. К ним относятся анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов (анемия при свинцовом отравлении, при врожденных нарушениях синтеза порфиринов), а также талассемии.
Гипохромные анемии, в отличие от железодефицитных анемий, протекают с высоким содержанием железа в крови и депо, которое не используется для образования гема (сидероахрезия), при этих заболеваниях отсутствуют признаки тканевого дефицита железа.
Дифференциальным признаком анемии, обусловленной нарушением синтеза порфиринов, является гипохромная анемия с базофильной пунктацией эритроцитов, ретикулоцитов, усиленным эритропоэзом в костном мозге с большим количеством сидеробластов.
Для талассемии характерны мишеневидная форма и базофильная пунктация эритроцитов, ретикулоцитоз и наличие признаков повышенного гемолиза.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Тактика лечения: во всех случаях необходимо установить причину анемии, лечить заболевания, явившиеся причиной анемии.
Цели лечения: восполнение дефицита железа, обеспечение регресса симптомов анемии.
Немедикаментозное лечение: независимо от фармакологического лечения рекомендуется разнообразная диета, включение мяса в любом виде.
Лечение лежащих в основе ЖДА заболеваний должно предотвратить дальнейшую потерю железа, но всем пациентам следует назначать терапию препаратами железа, как для коррекции анемии, так и для пополнения запасов организма.
Сульфат железа** по 200 мг 2-3 раза в сутки, также эффективны глюконат и фумарат железа. Аскорбиновая кислота улучшает адсорбцию железа (уровень рекомендаций B) и должна учитываться при плохом ответе.
Парентеральное введение должно применяется только при непереносимости по крайней мере двух оральных препаратов или в отсутствие комплайнса.
Показания к госпитализации
Нb менее 70 г/л, выраженная симптоматика со стороны ССС плохо переносимая, слабости; необходимость выявления источников кровотечения; лечение острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ; лечение застойной сердечной недостаточности.
Профилактические мероприятия:
1. Ликвидация причины, вызвавшей дефицит железа.
2. Парентеральные препараты железа (по показаниям).
3. Переливания эритроцитарной массы при тяжелой анемии.
4. Профилактический прием препаратов железа в группах риска.
Больным после проведенного лечения железодефицитной анемии рекомендуется профилактический курс длительностью 6 недель (суточная доза железа — 40 мг), затем проводятся два 6-недельных курса в год или прием 30-40 мг железа ежедневно, в течение 7-10 дней после менструации. Необходимо ежедневно употреблять не менее 100 г мяса.
Диспансерный учет по месту жительства у терапевта. Осмотр 2 раза в год, исследование — общий анализ крови, определение концентрации сывороточного железа. Одновременно осуществляется также диспансерное наблюдение с учетом этиологии железодефицитной анемии, т.е. больной находится на диспансерном учете по поводу заболевания вызвавшего железодефицитную анемию.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
Больные на “Д” учете получают повторные курсы лечения железа 1-2 раза в год, повторять ОАК 2-4 раза в год также больным в группе риска.
Перечень основных медикаментов:
1. **Железа соли однокомпонентные и комбинированные препараты, капсулы, драже, таблетки, содержащие не менее 30 мг железа
2. *Железа сульфата моногидрат 325 мг, табл.
3. **Аскорбиновая кислота, таблетки, драже 50 мг
4. **Фолиевая кислота, таблетка 1 мг
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Поливитамины
Индикаторы эффективности лечения: уменьшение симптоматики и достижение нормальных показателей гемоглобина.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.
Профилактика
Первичная профилактика:
1. Диета с высоким содержанием железа (мясо, печень и др.).
2. Длительный прием препаратов железа (4-6 мес.).
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Клиническое руководство по скринингу, профилактике и лечению
железодефицитной анемии. Ташкент 2004.
2. Iron deficiency anemia. EBM Guidelines. 17.04.2005.
3. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. “ГЭОТАР-МЕД”,
2004.
4. Клинические рекомендации для практикующих врачей. ГЭОТАР-МЕД, 2002.
5. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut, 2000.v.46, p.1. Goddard A.F., Mcintyre A.S., Scott B.B.
6. Основы клинической гематологии. Справочное пособие. Под редакцией проф.
В.Г.Градченко ,2003г.
- 1. Клиническое руководство по скринингу, профилактике и лечению
Информация
Джумашева Б. Б., НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Первичная профилактика заключается
в употреблении продуктов, содержащих
много железа (мясо, печень, сыры, творог,
гречневая и пшеничная крупы, пшеничные
отруби, соя, яичный желток, курага,
чернослив, сушёный шиповник). Её проводят
среди лиц группы риска (например,
перенёсшим операции на ЖКТ, при синдроме
нарушенного всасывания, постоянным
донорам, беременным, женщинам с
полименореей).
Вторичная профилактика показана
после завершения курса лечения
железодефицитной анемии. После
нормализации содержания Нb (особенно
при плохой переносимости препаратов
железа) терапевтическую дозу снижают
до профилактической (30-60 мг ионизированного
двухвалентного железа в сутки). При
продолжающихся потерях железа (например,
обильных менструациях, постоянном
донорстве эритроцитов) профилактический
приём препаратов железа проводят в
течение 6 мес и более после нормализации
уровня Нb в крови. Контроль содержания
Нb в крови проводят ежемесячно в течение
6 мес после нормализации уровня Нb и
концентрации сывороточного железа.
Затем контрольные анализы проводят 1
раз в год (при отсутствии клинических
признаков анемии).
Профилактика железодефицитных анемий
сводится к полноценному питанию с
потреблением животных белков, мяса,
рыбы, контролю за возможными заболеваниями,
о которых сказано выше. Показатель
благосостояния государства — причины
железодефицитных анемий: у богатых она
носит постгеморрагический характер, а
у бедных — алиментарный.
3. Диспансерное наблюдение в12-дефицитной анемии
Диспансерное наблюдение — пожизненное.
Поддерживающую терапию (профилактику
рецидивов) проводят под контролем уровня
Нb и содержания эритроцитов, с этой целью
применяют цианокобаламин курсами 25
инъекций 1 раз в год (в период ремиссии)
в течение всей жизни. Один раз в полгода
обязательно эндоскопическое исследование
желудка с биопсией для исключения рака
желудка.
Важную роль в профилактике анемий играет
правильное рациональное питание ребенка.
Фельдшер должен объяснить родителям
ребенка, какие продукты надо давать ему
в его возрасте, что в состав продуктов
обязательно должно входить железо, так
как недостаток железа приводит к развитию
анемий. Фельдшер должен вести
санитарно-просветительную работу по
профилактике анемий. При подозрении на
анемию фельдшер должен направить ребенка
к педиатру, чтобы он начал своевременное
лечение анемии. А значит, кроме
санитарно-просветительной работы
огромную роль играет ранняя диагностика
заболевания.
Анемия (малокровие) — уменьшение количества
эритроцитов и (или) снижение содержания
гемоглобина в единице объема крови.
Анемия может быть как самостоятельным
заболеванием, так и синдромом,
сопровождающим течение другого
патологического процесса.
Из статистических данных наглядно
видно, что число заболеваемости анемиями
у детей младшего и среднего школьного
возраста с каждым годом растет. Это
связано с неосведомленностью родителей
о правильном рациональном питании
ребенка и позднем обращении их в лечебные
учреждения, а также с неблагоприятными
условиями как окружающей, так и социальной
среды. Данные также показывают что,
несмотря на рост заболеваемости уровень
заболеваемости железодефицитной анемией
выше, чем В12-дефицитной анемией,
это обуславливается особенностями
окружающей среды района, в котором
проживает население.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Диспансерное
наблюдение за детьми с ЖДА проводится
в течение 1 года. Сроки контроля
гематологических показателей – 7-10 день
терапии (ретикулоциты), 1, 3, 4 месяцы
(гемоглобин, эритроциты), 6 месяц
(гемоглобин, эритроциты, сывороточное
железо, сывороточный ферритин, общая
железосвязывающая способность сыворотки).
Недоношенные
дети и дети от многоплодной беременности
на диспансерном учете находятся в
течение 2-х лет.
Особое
внимание следует уделять подросткам,
занимающимся спортом, так как интенсивные
физические нагрузки значительно
увеличивают потребность организма в
железе. Поэтому констатация у них
гипосидероза является противопоказанием
для дальнейшего занятия спортом,
возобновить которые можно только после
полного восстановления запасов железа
в организме.
Железодефицитная
анемия легкой и средней степени тяжести
не является причиной для отвода от
прививок. Тяжелая анемия требует
выяснения ее причины с последующим
решением вопроса о времени вакцинации.
7/Наряду
с организацией правильного вскармливания
детям назначают витамины Д и С, закаливающие
процедуры, лечебную гимнастику (ЛГ) (см.
рис. Примерный комплекс ЛГ для детей
раннего возраста), массаж (см. рис. Массаж
детей в раннем возрасте), УФ-облучение
по основной схеме (начинают с 0,25 биодозы
и доводят до 2—2,5 биодоз по 10—12 мин),
хвойно-солевые ванны с температурой
воды 36—37°С по 5—10 мин через день
(применяют с 5—6-месячного возраста).
8/дети,
перенесшие острую пневмонию, находятся
под диспансерным наблюдением педиатра
в течение 1 года. Частота наблюдения и
объем реабилитационных мероприятий
зависят от возраста ребенка, тяжести
перенесенной пневмонии и остаточных
явлений, с которыми ребенок выписан из
стационара. Проводят массаж грудной
клетки, лечебную гимнастику, витаминотерапию.
При остаточных явлениях в виде бронхита,
усиления легочного рисунка, утолщения
плевры показана физиотерапия (щелочные
ингаляции, электрофорез препаратов
йода или магния); по окончании лечения
необходимы контрольная рентгенография
грудной клетки и анализ крови.
Дети
могут посещать детские дошкольные
учреждения и школу через 2 недели после
выздоровления, заниматься физкультурой
в школе без сдачи норм и участия в
соревнованиях через 3—4 недели,
профилактические прививки разрешаются
через 2 месяца после выздоровления.
9. Диспансерное наблюдение больных бронхиальной астмой
Поскольку
бронхиальная астма является хроническим
заболеванием с периодами обострения и
ремиссии, больные нуждаются в постоянном
наблюдении. Медикаментозное лечение
также нуждается в постоянной коррекции
в зависимости от тяжести болезни. При
легком и среднетяжелом течении необходимо
осматриваться у пульмонолога или
терапевта 2—3 раза в год, а при тяжелом
— 1 раз в 1—2 месяца.
В
развитии бронхиальной астмы большую
роль играет аллергическая реакция на
инфекционные и другие агенты, поэтому
таким пациентам показаны консультации
аллерголога (1 раз в год). При бронхиальной
астме отмечаются нарушения со стороны
нервной системы, поэтому желательно
раз в год проходить осмотр у психотерапевта.
Для санации очагов хронической инфекции
нужно регулярно (не реже 1 раза в год)
посещать отоларинголога и стоматолога.
Нужно
2—3 раза в год сдавать общий анализ крови
и мокроты для выявления воспалительного
процесса в бронхолегочной ткани. Для
определения функционального состояния
дыхательной системы 2 раза в год необходимо
выполнять спирографию.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
