Дипломная работа сестринский процесс при бронхитах

Содержание

ВВЕДЕНИЕ         3

1.ОСТРЫЙ
БРОНХИТ, КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 4

1.1.  
Этиология 4

1.2.  
Патогенез   4

1.3.  
Клиника     5

1.4.  
Лечение     6

1.5.  
Методы
обследования 7

1.6.  
Осложнения        7

2.
СЕСТРИНСКИЙ
ПРОЦЕСС 9

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
12

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ
ЛИТЕРАТУРА…………………………………………………………… 13

ВВЕДЕНИЕ

С
быстрым ростом в последние годы медицинской науки требуется
высококвалифицированный средний медицинский персонал. В профессиональный
лексикон вошло понятие «сестринский процесс». Сестринский процесс – это научный
метод организации и исполнения системного ухода за пациентом.

Важным
является то, что пациент в данной ситуации должен рассматриваться не как
отдельный случай заболевания, а как личность, имеющая свои физиологические,
психологические, социальные и духовные потребности. Задача медицинской сестры –
выявить нарушенные потребности и умение предупредить, облегчить, уменьшить или
свести к минимуму проблемы, возникшие у пациента.

 Медсестра должна уметь быстро ориентироваться в любой
ситуации. Поэтому сестринский процесс – это все таки образ мышления и действия
медицинской сестры.

1. ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Острый
бронхит – это заболевание, проявляющееся остро возникающим воспалением
слизистой оболочки трахеобронхиального дерева.

За
последние два десятилетия значительно увеличилось количество неспецифических
заболеваний легких (НЗЛ).

Продолжается
рост числа пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ).
Бронхолегочные заболевания по смертности занимают 3-4 место. Острый бронхит
является одним из самых частых заболеваний органов дыхания(34,5 %)

1.1. Этиология

В
качестве этиологических факторов можно выделить следующие факторы:

         Инфекционные
(вирусы, бактерии, другие микроорганизмы);

         Физические
(чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух);

         Химические
(кислоты, щелочи, окислы азота и другие);

         Аллергические
(органическая пыль, пыльца растений).

К
острому бронхиту предрасполагаю факторы, снижающие общую и местную
резистентность организма: климатические факторы и условия труда, создающие
переохлаждение, курение табака, алкоголизм, застойные изменения в легких при
сердечной недостаточности, очаговые инфекции носоглотки и полости рта,
кифосколиоз, нарушение носового дыхания.

1.2. Патогенез

Вирусы
повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и  вызывают их
гибель, что создает благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов
бактериальной флоры (чаще пневмококка и гемофильной палочки).

Бактериальная
флора обычно присоединяется к вирусному поражению дыхательных путей со 2-3 дня
болезни. Обычно воспаление исчезает, и поврежденная слизистая оболочка
распираторного тракта восстанавливается в течении нескольких недель. У части
больных патологический процесс не подвергается обратному развитию и заболевание
приобретает хронический характер.

В
легких случаях морфологические изменения ограничиваются слизистой оболочкой, в
тяжелых – захватываются все слои бронхиальной стенки. Слизистая оболочка
представляется отечной, гиперемированной, с наличием слизистого,
слизисто-гнойного экссудата на поверхности. При тяжелых формах заболевания
нередко наблюдаются  кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может
приобретать геморогический характер. В ряде случаев отмечается полная обтурация
секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.

1.3. Клиника

При
остром бронхите развиваются симптомы общей антоксикации и поражения бронхов.
Появляются сухой, раздражающий кашель, чувство саднения  или боль за грудиной.
Это говорит о распространении воспалительного процесса на трахею. Вскоре
процесс может перейти на крупные, а затем на более мелкие бронхи с появлением
симптомов обструкции дыхательных путей (приступообразный кашель, одышка)

На
2-3 день начинает отделяться небольшое количество (до 50 мл в сутки) слизистой
или слизисто – гнойной мокроты, иногда с примесью крови. У большинства пациентов
отмечаются боли в нижних отделах грудной клетки, связанные с кашлем и
судорожным сокращением диафрагмы, общая слабость, недомогание, разбитость, боли
в спине и конечностях, недомогание, иногда потливость.

Температура
часто нормальная или в течении нескольких дней субфербиальная, в более тяжелых
случаях повышается до 37,5 – 38 ° С.

При
перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. При аускультации в
первые дни заболевания выслушиваются жесткое дыхание, сухие свистящие и
жужжащие хрипы. После кашля количество хрипов может уменьшиться. Иногда хрипы
при спокойном дыхании отсутствуют или выслушиваются только при форсированном
дыхании. Через 2-3 дня могут присоединяться влажные разнокалиберные хрипы,
которые исчезают после энергичного кашля.

Изменения
со стороны других органов часто выражены незначительно. Может наблюдаться
тахикардия, головная боль, вялость, раздражительность, нарушение сна.

Течение
острого бронхита обычно легкое с постепенным урежением, стиханием и полным
прекращением кашля, отделения мокроты на фоне нормализации самочувствия и
температуры тела. Длительность клинических проявлений чаще всего 7-14 дней с
последующим выздоровлением.

Возможно
и затяжное течение ( до 6 недель и более). Причинами могут быть бактериальная
суперинфекция, инфицирование агрессивными вирусами. Тяжелое затяжное течение
наблюдается при дистальном бронхите (вовлекаются мелкие бронхи и возникает
бронхиальная обструкция). Эта форма острого бронхита нередко переходит в
хронический бронхит.

Острый
токсический бронхит

Это
заболевание возникает у рабочих химической промышленности и других производств,
где возможно воздействие на слизистую дыхательных путей газо- и парообразных
веществ.

Симптоматика
аналогична острому бронхиту инфекционной природы. Но есть особенность: наряду с
острым поражением дыхательных путей возможно поражение ядовитыми парами
слизистой глаз, кожи.

Острый
бронхиолит

Это
воспалительный процесс, распространяющийся на наиболее мелкие разветвления
вентиляционных путей, граничащих с респираторными отделами легких.

Острый
бронхиолит чаще развивается у детей и стариков.

Клинические
проявления характеризуются выраженной тяжестью состояния больного. Сужение
просвета бронхиол и мелких бронхов ведет к дыхательной недостаточности.
Отмечается цианоз лица, слизистых оболочек, акроцианоз носа, ушей, пальцев рук.

Одышка
достигает 40-50 дыханий в минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания
участвует вспомогательная мускулатура. Наблюдается небольшой кашель с
отделением скудной мокроты. Температура поднимается до 38-39 ° С.

Вследствие
вздутия альвеол появляется перкуторный звук над легкими с тимпаническим
оттенком. При аускультации почти над всей грудной клеткой отмечается
ослабленное дыхание с наличием незвучных мелкопузырчатых хрипов.

Течение
тяжелое, с длительностью 1,5 – 2 месяца, иногда приводящее к летальному исходу.
Особенно тяжело заболевание протекает у стариков и больных с поражением сердца,
у которых к бронхиолиту быстро присоединяются симптомы сердечной
недостаточности.

1.4. Лечение

Лечение
чаще всего проводится амбулаторно. Исключение составляют пациенты с
бронхиолитом, а также с тяжелой интоксикацией и серьезной сопутствующей
(легочной, сердечно-сосудистой) патологией.

Лечение
в основном симптоматическое:

—
режим постельный до нормализации температуры;

—
обильное, теплое питье;

—
питание сбалансированное с достаточным  содержанием белков: нежирные мясные и
рыбные бульоны, вареная рыба и мясо, паровые омлеты и суфле, нежирный творог,
кисло – молочные продукты;

—
жаропонижающие, болеутоляющие при температуре (анальгин, ацетилсалициловая
кислота, парацетомол);

—
витамины (особенно витамин А и С)

—
с целью облегчения мучительного сухого кашля назначают либексин, кадтерпин;

Отхаркивающие
препараты: бромгексин, мукалтин, бисольвон, амброксол;

—
при бронхообструктивном синдроме назначают бронхолитики: антровент,
сальбутамол;

—
при вирусной инфекции – ремантадин или интерферон;

При
одновременном поражении носоглотке применяют аэрозольные препараты: каметон,
ингалипт;

—
состояние пациента облегчают горчичники или перцовый пластырь на область
грудины;

—
при отсутствии эффекта от симптоматической терапии, появлении гнойной мокроты
назначают анти бактериальные препараты.

1.5. Лабораторные и
инструментальные методы обследования

—
общий анализ крови

—
биохимический анализ крови

—
общий анализ мочи

-общий
анализ мокроты

-рентгенография
грудной клетки.

1.6. Осложнения

1)
переход в хроническую формы

2)
бронопневмония

3)острое
легочное сердце

2.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

Нарушены потребности – дышать,
поддерживать температуру тела, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть
здоровым.

Настоящие проблемы пациента – кашель,
боль в нижнем отделе грудной клетки, одышка, повышение температуры тела,
слабость, вялость, потливость, головная боль, раздражительность, нарушение сна.

Потенциальные проблемы – переход болезни
в хроническую форму.

Приоритетная проблема – кашель.

Краткосрочная цель – к концу недели
пациент отметит уменьшение кашля.

Долгосрочная цель – кашель пройдет к
концу второй недели.

Помощь при сухом
кашле

Помощь при влажном кашле.

Оценка
достижения целей – цель достигнута. Пациент отмечает улучшения состояния.
Кашель отсутствует.

 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Болезни
легких, особенно хронический бронхит, бронхиальная астма, в том числе и острый бронхит,
являются проблемой мирового масштаба. От этих серьезных заболеваний, которые
могут быть достаточно тяжелыми, страдают люди всех возрастов во всех странах
мира. Большое значение для профилактики воспалительных заболеваний легких
вообще, в том числе и острого бронхита, имеют целенаправленное оздоровление
внешней среды.

 Важное
значение принадлежит защите от профессиональных вредностей. В связи с бурным
развитием промышленности неизбежно увеличивается влияние различных
профессиональных факторов. Они непосредственно вызывают те или иные заболевания
легких, особенно при длительном воздействии на организм и несоблюдении мер
защиты, правила производственной санитарии и борьба с профессиональными
вредностями регламентируется соответствующими инструкциями. Однако без
повседневной  и кропотливой работы врачей предприятий и поликлиник профилактика
заболеваний легких не может быть эффективной.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1)
Э. В. Смолева, Е.Л. Аподиакос. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи.
– Издание 7-ое, доп. – Ростов – на – Дону: Феникс, 2008. – 652 с.

2)
Т.Н. Ярцева, Р.Н. Плешкин, Е.К. Собчук. Сестринское дело в терапии с курсом
первичной медицинской помощи. 4 часть 1 – Москва: АНМИ, 2005. – 395 с.

3)
Т.С. Щербакова. Справочник: сестринское дело.- изд. 7-ое. Ростов – на – Дону:
феникс, 2008.- 601 с.