Диффузный атеросклероз нижних конечностей лечение
Диффузный атеросклероз или кардиосклероз – образование холестериновых бляшек на поврежденной внутренней стенке артерий, за счет соединительной ткани, что приводит к нарушению кровообращения. При длительном кислородном голодании происходит многоочаговый частичный некроз клеток органа, замещение рубцовой тканью.
Причины
Ученые определили, что структура бляшки атеросклероза головного мозга практически не отличается от холестеринового образования артерий сердца или конечностей. Поэтому диффузный атеросклероз можно назвать неспецифическим поражением внутренней оболочки сосуда с воспалительным компонентом. Наличие макрофагов (клеток, активно захватывающих, перерабатывающих бактерии, остатки некроза тканей, других чужеродных частиц) подтверждает гистологическое обследование.
Основной причиной заболевания является склеротическое поражение сосудов, снабжающий орган кровью. Однако положительно влиять на развитие диффузного атеросклероза могут следующие факторы:
- ишемическая болезнь;
- порок сердца;
- гипертония;
- аритмия;
- интоксикация, воздействие соединений тяжелых металлов;
- ревматизм;
- воспаление миокарда;
- дистрофические изменения миокарда;
- повышенный сахар;
- избыточный вес;
- травмы, операции;
- алкоголизм;
- курение;
- стрессы;
- возрастные изменения;
- наследственность;
- недостаток движения.
Диагностика
Диффузный атеросклероз требует проведения полной комплексной диагностики организма. Обычно предлагают выполнить следующие исследования:
- Анализ жалоб, осмотр пациента. Выявление причины, время появления симптомов. Сбор сведений об условиях жизни, наличии вредных привычек.
- Биохимический, общий анализ крови. Позволяет определить общее состояние здоровья пациента, наличие хронических заболеваний, а также содержание «полезного» и «вредного» холестерина.
- ЭКГ. Определяет наличие аритмии, ЧСС, а также функциональные изменения сердца.
- УЗИ, МРТ. Оценивает работоспособность внутренних органов.
Симптомы развития ишемии различных органов
В зависимости от расположения склеротических очагов, нарушающих кровообращение органов, симптомы развития диффузного атеросклероза значительно отличаются. Рассмотрим сложные случаи.
Особенности сердечной патологии
Диффузным атеросклерозом поражаются коронарные сосуды, нарушается кровообращение сердечной мышцы, очень чувствительной к недостатку кислорода. Участки мышечных клеток, длительное время не получающие питательные вещества, кислород, погибают. Их место занимает соединительная ткань, образующая рубцы.
Продолжительная коронарная недостаточность может вызвать диффузный мелкоочаговый кардиосклероз – тяжелую патологию, предполагающую появление рубцов по всей поверхности сердечной мышцы. Деформируются клапаны, нарушаются функции сердца.
Происходит постепенное образование очагов некроза, с разрастанием которых состояние больного ухудшается. Нарушается метаболизм, атрофируются небольшие зоны миокарда, происходят дистрофические изменения клеток мышечной ткани.
Для кардиосклероза характерны следующие симптомы:
- боль в области сердца после физической нагрузки или стресса. Обычно приступ проходит через 5-7 минут;
- затрудненное дыхание, чувство распирания груди;
- слабость;
- тахикардия;
- тошнота.
Это признаки кратковременного нарушения кровообращения сердечной мышцы.
Приступ острой сердечной боли требует экстренного вызова скорой медицинской помощи для предотвращения развития инфаркта миокарда.
Если кровоток не восстанавливается длительное время, развиваются серьезные осложнения, угрожающие жизни больного.
При поражении большого участка миокарда развиваются следующие клинические проявления:
- Одышка. Характеризуется нарушением способности мышц левого желудочка сокращаться. Вначале появляется после физической нагрузки, далее и в обычном состоянии;
- Приступообразная тупая боль в области сердца, правом подреберье. Сопровождается гидротораксом, отечностью, водянкой;
- «Сердечный кашель». На ранней стадии возникает сухой кашель после физических нагрузок, при выраженной патологии – даже в покое;
- Снижение работоспособности, апатичность, мышечная слабость;
- Отек нижних конечностей вечером. Утром практически исчезают. Начинаются с лодыжек, поднимаются к голени, бедрам;
- Сердечная аритмия. Болезнь способствует развитию разнообразных форм аритмии из-за нарушения активности сердечной мышцы;
- Синий цвет кожи (цианоз). Поражается область губ при обширном поражении миокарда;
- Ломкость, выпадение волос, деформация ногтей из-за плохого кровоснабжения;
- Усиленная пигментация кожи.
На начальной стадии кардиосклероза клинических проявлений болезни нет. При обширном поражении миокарда возможно проявление множества симптомов одновременно. Могут присоединяться признаки, сердечной недостаточности, заболеваний печени, легких.
Читайте также: характерные признаки атеросклеротической болезни сердца
Особенности патологии головного мозга
Диагностированный диффузный атеросклероз головного мозга, подразумевает, что концентрация холестерина повышена, атеросклеротические бляшки присутствуют в аорте, коронарных, сонных или подвздошных артериях.
Склеротические изменения сосудов мозга долгое время остаются незамеченными. Кровоснабжение головного мозга производится четырьмя крупными артериями – двумя сонными, двумя позвоночными. Недостаток кровотока одной или двух из них берут на себя здоровые артерии, пока кровоснабжение мозга не упадет до критической точки.
Наступает первая начальная стадия заболевания. Для нее характерны следующие симптомы:
- нарушения равновесия;
- шум в ушах;
- головные боли;
- спутанность, потеря сознания;
- повышенная слабость, усталость;
- паралич одной стороны тела;
- нарушения или потеря зрения;
- онемение различных частей тела;
- нарушения координации;
- нарушения речи.
Все эти проявления подтверждают патологическое сужение сосудов мозга. Если одновременно три признака из указанных проявлений продолжаются больше суток, говорят о транзиторной ишемической атаке – неотложном состоянии, требующем немедленной медицинской помощи.
На второй стадии болезни кроме первоначальных симптомов добавляются такие неврологические нарушения:
- эмоциональная неустойчивость;
- онемение, отечность ног;
- покалывание лица, конечностей;
- замкнутость;
- мнительность;
- нечеткая речь;
- неуверенная походка;
- дрожание рук.
Пациент страдают депрессией, апатией, неуверенностью.
Для третьей, самой опасной стадии слабоумия характерны признаки расстройства психики, потеря осознания. Возможны:
- потеря памяти;
- эпилептические припадки;
- беспричинный смех, плач, страхи;
- потеря речевой или двигательной активности;
- паралич;
- инсульт.
Такие пациенты нуждаются в постоянном контроле, так как полностью потеряли способность к самостоятельному обслуживанию.
Пациенты теряют работу, требующую сосредоточенности или быстроты реакции. Нарушается координация движений, снижается интеллект. Зачастую развивается дрожание верхних конечностей. С учетом подобных нарушений, медицинская экспертиза присваивает больным соответствующую группу инвалидности.
Когда к атеросклеротической патологии добавляется гипертония, возрастает риск транзиторных ишемических атак, а при сахарном диабете ишемического или геморрагического инсульта также высок.
Из-за блокировки бляшками кровотока артерий, питающих мозг, развиваются:
- внутреннее мозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт);
- транзиторные нарушения мозгового кровообращения, то есть микроинсульты;
- инфаркты миокарда;
- инсульты;
- гангрена нижних конечностей;
- стеноз, аневризма аорты.
Любое из перечисленных заболеваний слабо поддается лечению, обычно приводит к инвалидности или смерти больного.
Особенности заболевания нижних конечностей
Диффузный атеросклероз артерий нижних конечностей является следствием склерозирования периферических сосудов среднего и крупного размера. Чаще поражается аорта, поверхностная бедренная, подколенная артерия, что приводит к нарушению нормального кровотока нижних конечностей.
Признаками заболевания являются:
- перемежающаяся хромота – усиливающаяся от ходьбы;
- отсутствие пульса (на лодыжке или бедре);
- онемение ног;
- неуправляемость конечностями – «чужие ноги»;
- трофические проявления (расслоение ногтей; язвочки на пальцах, пятках);
- цианоз кожи, трофические язвы, гангрены.
В зависимости от степени поражения артерий, выделяют:
- Нестенозирующий атеросклероз – начальная стадия болезни. Симптомов почти нет – незначительная усталость ног. Холестериновая бляшка закрывает не более 50% просвета.
- Стеноз – стадия проявления симптомов. Артерия проходима менее, чем на 50%. Меняется структура холестериновой бляшки – оседают соли кальция, она затвердевает.
- Стеноокклюзирующий атеросклероз – самая опасная стадия. Полностью перекрывается кровоток.
Хирургическое вмешательство
Существуют общие закономерности проведения хирургических операций, зависят от степени развития, локализации очагов склероза:
- При диффузном атеросклерозе сосудов сердца производят операции:
- стентирования коронарных артерий – вводится искусственный стент, расширяющий до необходимого размера внутренний просвет артерии;
- шунтирования – организация бокового кровотока в обход склерозированному участку артерии;
- протезирования – замена пораженного участка сосуда трансплантатами из подкожной вены пациента.
- Открытые операции на сосудах головного мозга затруднены из-за проблемного доступа к очагу поражения. Первое место занимают внутрисосудистые малоинвазивные методы эндоваскулярной хирургии: баллонная ангиопластика, стентирование, позволяющие восстанавливать кровоток поврежденных сосудов. Протезирование сосудов мозга не проводится из-за большой сложности, недостаточной оснащенности необходимым медицинским оборудованием.
- Во избежание развития гангрены применяют методы баллонной ангиопластики и стентирования; при их неэффективности проводят операцию шунтирования пораженных сосудов.
Несмотря на рост мастерства хирургов, развитие технической оснащенности медицинских учреждений, осложнения после открытых операций случаются нередко.
Консервативное лечение
Терапия диффузного атеросклероза устраняет ишемическое поражение органов, имеет следующие направления:
- Нормализация функций сердечно-сосудистой системы.
- Снижение уровня «плохого» холестерина, нормализация липидного обмена.
- Предотвращение тяжелых осложнений.
Для этого используют такие группы препаратов:
- Нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбид). Оказывают противоишемическое действие вследствие расширения артерий, увеличивая кровообращения.
- B-адреноблокаторы (Анаприлин). Снижают потребность кислорода, уменьшают силу, частоту сокращений сердца. Понижают давление, улучшают самочувствие при физических нагрузках.
- Антагонисты кальция (Нифедипин, Дилтиазем). Понижают потребность кислорода клетками сердечной мышцы, понижают артериальное давление.
- Никотиновая кислота, а также ее производные. Нормализуют обменные процессы, концентрацию холестерина; расширяют сосуды, улучшают кровоснабжение, окислительные процессы, кислородный обмен;
- Статины (Липримар, Аторис, Мертенил). Принимают для коррекции холестерина. Назначают по индивидуальной схеме. Дозы корректируются по данным биохимического анализа.
- Фибраты (фенофибрат) — понижают уровень жиров (триглицеридов).
- Диуретики (Верошпирон, Гипотиазид, Фуросемид). Позволяют снижать артериальное давление, снимать отеки конечностей;
- Антиагреганты (Аспирин, Кардиомагнил). Препараты для длительного применения. Способствуют нормализации кровотока, устраняют застойные явления;
- Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Рамиприл). Снижают давление, препятствуют развитию осложнений.
Выбор препаратов, дозы и длительность приема назначает врач по результатам комплексного медицинского обследования с учетом сопутствующих заболеваний.
Лечение производится длительными курсами с небольшими перерывами во время ремиссий. Длительный примем лекарственных средств негативно влияют на органы желудочно-кишечного тракта, печень.
Профилактика
Для предотвращения развития атеросклероза необходимо отказаться от вредных привычек, перейти к здоровому образу жизни, включающему:
- полноценный ночной сон, щадящий режим работы, отдыха;
- утреннюю гимнастику, посильную двигательную активность, прогулки на свежем воздухе до нескольких часов/день, несложную работу в саду;
- положительные эмоции, борьбу со стрессами. Показан прием успокоительных травяных отваров, расслабляющих хвойных ванн;
- борьбу с курением, алкоголизмом;
- контроль давления (не выше 140/90 мм. рт. ст.) , лечение гипертонии;
- контроль наличия сахара (для больных сахарным диабетом);
- контроль уровня холестерина, регулярные консультации невропатолога;
- прием курсов санаторно-курортного лечения, гирудотерапии, фитолечения, гомеопатического или народных методов лечения по согласованию с лечащим врачом.
- переход на здоровое питание.
Диффузный атеросклероз – опасная разновидность заболевания, для успешной терапии которого необходимо соблюдение специальной диеты.
Такое питание предполагает:
- ограничение калорийности пищи – она должна составлять 2700-3000 калорий/день (приблизительно: белка – 100 г, жира – 50-60 г, углеводов – 350 г);
- полное исключение мучных изделий, жирных сортов мяса, мясных, грибных, рыбных бульонов, жирных молочных продуктов, острых приправ, шоколада;
- употребление нежирных сортов рыбы, птицы, морепродукты, овощные, молочные супы, каши гречневую, ячневую, овсяную, обезжиренные кисломолочные продукты, обилие овощей фруктов, ягод, зелени.
Несмотря на высокую калорийность, полезно употребление льняного, оливкового масла, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты группы Омега. Регулярный прием такого масла способствуют очищению, укреплению кровеносного русла, нормализуют обменные процессы.
Аделина Павлова
Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе
Последнее обновление: Февраль 1, 2020
Источник
Атеросклероз сосудов нижних конечностей – это заболевание, при котором происходит нарушение липидного обмена, на стенках артерий ног образуются холестериновые бляшки, сужающие их просвет. Легкие формы болезни протекают бессимптомно, средние и тяжелые проявляются ухудшением состояния кожи, ногтей, болью, судорогами, трофическими язвами, вплоть до гангрены.
Стадии, степени патологии
Образование холестериновых бляшек – длительный процесс, состоит из нескольких этапов. В зависимости от тяжести нарушений врачи выделяют 4 стадии:
- Асимптоматическая. Пока жировое образование имеет маленький размер, сужение просвета сосуда выражено незначительно. Организму удается компенсировать ограничение проходимости, доставлять мышцам ног достаточное количество крови. Благодаря чему симптомы отсутствуют.
- Умеренная перемежающаяся хромота. Появляется при бляшках крупных размеров, которые становится механической преградой для нормального кровотока. Мышечные волокна конечности начинают испытывать дефицит кислорода, питательных веществ, что клинически проявляется болью во время физических нагрузок. Различают две степени тяжести перемежающей хромоты: 2а – хромота развивается при ходьбе на дистанции от 200 м до 1 км; 2б – человек начинает прихрамывать, пройдя менее 200 м.
- Боль в состоянии покоя. Пациент испытывает не проходящую боль в ногах, которая усугубляется при откидывании назад или поднятии ног. Облегчение приносит сидячее или стоячее положение.
- Гангрена. Сопровождается некрозом тканей нижних конечностей при полной/практически полной закупорке артерии.
| Степень | Боль и слабость ног при ходьбе | Трофические расстройства |
|---|---|---|
| Первая | Сильные нагрузки, ходьба более 1 км | Внешне голени и стопы не изменяются |
| Вторая | От 200–300 м до 1 км | Бледная кожа, нарушен рост волос |
| Третья | От 50 до 200–300 м | Гипотрофия, трофические язвы |
| Четвертая | Менее 50 м и в покое | Гангрена пальца или стопы |
Основные причины заболевания
На формирование зрелой холестериновой бляшки уходит 30-40 лет. За это время организм подвергается вредному воздействию различных факторов, способствующих росту имеющихся отложений, образованию зачатков новых. Наибольшую роль в развитии атеросклероза ног играют:
- курение – имеет место в анамнезе 80-90% пациентов;
- сахарный диабет – повышает риск появления атеросклероза в 2-4 раза;
- возрастные повреждения артерий – большинство больных на момент диагностики заболевания старше 50 лет (мужчины) / 60 лет (женщины);
- высокий уровень плохого холестерина;
- гипертоническая болезнь – увеличивает шансы развития патологии в 2,5-4 раза;
- любые хронические заболевания, сопровождающиеся повышением концентрации СРБ-фактора, фибриногена, высокой вязкостью крови, склонностью к тромбообразованию.
К атеросклерозу периферических артерий наиболее предрасположены люди с:
- излишним весом;
- генетической предрасположенностью;
- малоподвижным образом жизни;
- мужчины;
- любители пищи, содержащей избыток холестерина, насыщенных жиров, рацион бедный клетчаткой.
Характерные симптомы
Клиническая картина зависит от степени стеноза. Существует две основных формы, которые отличаются внешними проявлениями.
Стенозирующая стадия
Развивается, когда бляшка достигает крупных размеров, достаточных для сужения просвета артерии. Патология характерна для атеросклероза ног 2-3 стадии. На начальных этапах проявляется зябкостью нижних конечностей, ощущением мурашек, чувством жжения.
С ростом бляшки появляется перемежающая хромота – патологическое состояние, которое пациенты описывают как быструю утомляемость, боли, возникающие во время ходьбы. Небольшой отдых приносит облегчение. Недостаточное питание кожи ног делает ее сухой. Любые раны заживают плохо, волосяной покров выпадает. Ногти приобретают нездоровый цвет, становятся тусклыми.
Стадия облитерации
Возникает при полной/практически полной закупорке артерий (3-4 стадия). Тянуще-жгучая боль беспокоит человека даже во время отдыха. Состояние кожи ухудшается, она становится истонченной. Любая травма долго не заживает. Появляются осложнения в виде трещин, язвочек. Дистанции более 25-50 метров уже сопровождаются невыносимой болью, из-за чего больной редко покидает пределы квартиры.
Терминальная стадия облитерирующего атеросклероза нижних конечностей характеризуется появлением незаживающих трофических язв – открытых участков воспаления, заполненных грязно-серым содержимым. Стопы, голени сильно отекают, начинает развивать омертвение тканей – гангрена.
Современные методы диагностики и лечения
Ознакомившись с жалобами больного, оценив внешний вид кожи ног, ногтей прощупав крупные сосуды, врач устанавливает предварительный диагноз. Подтвердить его можно при помощи функциональных проб – несложных тестов, помогающих хирургу исследовать состояние кровотока.
Дальнейшее инструментальное обследование необходимо для определения расположения, количества холестериновых отложений.
- Допплерография – ультразвуковое сканирование, врач оценивает скорость кровотока, размер, локализацию атеросклеротической бляшки, особенности ее строения.
- Ангиография – получение четкого изображения сосудистой сетки посредством рентгена, МРТ или КТ. Предполагает предварительное введение медицинского красителя, делающего контуры артерий, вен, капилляров, липидных образований четко видимыми.
Диета, особенности питания
Диета – важный компонент схемы лечения, для нормализации жирового обмена врачи рекомендуют:
- Ежедневно выпивать 1,5-2 л воды. Иначе организм начинает спасаться от обезвоживания повышением синтеза холестерина.
- Ограничить потребление насыщенных жиров. Они повышают уровень плохого холестерола, способствуют формированию атеросклеротических бляшек. Потребность организма в липидах лучше удовлетворять за счет ненасыщенных жирных кислот.
- Исключить транс-жиры. Эти липиды считаются наиболее атерогенным компонентом диеты.
- Следить, за содержанием в рационе достаточного количества омега-3 жирных кислот. Они – природные гиполипидемические лекарства, которые эффективно уменьшают концентрацию триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, повышают содержание полезного холестерина.
- Употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой. Пищевые волокна способствуют нормальному пищеварению, тормозят развитие атеросклероза.
- Алкоголь – только в умеренных дозах. Небольшие порции спиртных напитков благотворно влияют на здоровье сосудов, повышают концентрацию хорошего холестерина, предупреждающего формирование липидных отложений. Однако более высокие дозы обладают обратным эффектом. Максимально допустимое суточное потребление алкоголя женщинами не должно превышать 14 г этилового спирта, мужчинами – 28 г.
Источники вредных, полезных питательных веществ
| Вредные | |
|---|---|
| Насыщенные жиры |
|
| Транс-жиры |
|
| Полезные | |
| Ненасыщенные жиры |
|
| Омега-3 жирные кислоты |
|
| Клетчатка |
|
Мази, таблетки и лекарственные препараты
Назначение препаратов помогает приостановить рост имеющихся бляшек, предотвратить появление новых, улучшить общее самочувствие пациента, восстановить кровоток. Лекарственная терапия всегда сопровождается соблюдением диеты, избавлением от вредных привычек.
Терапия атеросклероза предусматривает назначения комплекса препаратов для ног:
- спазмолитиков;
- нестероидных противовоспалительных препаратов;
- антикоагулянтов;
- гиполипидемических средств;
- активаторов тканевого обмена;
- местных препаратов.
Конечно, один пациент редко получает все категории таблеток, мазей. Обычно врач выбирает 3-6 лекарств, которые наиболее эффективно решают проблемы больного.
Спазмолитики
Спазмолитики – лекарственные средства, снимающие спазм гладкой мускулатуры. Назначение спазмолитиков помогает артериям увеличить просвет, расслабиться, облегчает ток крови по ним.
Папаверин, но-шпу назначать больным атеросклерозом не рекомендуется. Эти лекарства расширяют крупные сосуды, но провоцируют формирование атеросклеротических бляшек в более мелких. Кардиологи отдают предпочтение препаратам, содержащим пентоксифиллин (Трентал, Вазонит) или алпростадил (Вазапростан). Оба лекарства вводятся внутривенно.
Читайте также: обзор препаратов спазмолитиков
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Эффективный метод лечения атеросклероза – тренировочная ходьба, однако если человек испытывает сильные боли в ногах, ему будет сложно заставить себя заниматься. НПВП обладают хорошим обезболивающим, противовоспалительным эффектом.
Таблетки НПВП назначают пациентам с сильными болями. Устранение болевого синдрома способствуют выздоровлению, помогает легче переносить заболевание. Самые популярные лекарства – ибупрофен, кеторол, диклофенак.
Читайте также: НПВС – список препаратов
Антикоагулянты
Самое распространенное осложнение атеросклероза – тромбоз. Суженные участки – идеальное место для тромбообразования. Ток крови здесь замедлен, возле атеросклеротической бляшки часто скапливаются клетки крови. Поверхность формирования может покрываться язвами, которые являются дополнительным фактором, повышающим риск тромбообразования.
Современные лекарства позволяют многократно снизить риск образования тромба. Самое эффективное противосвертывающее действующее вещество — клопидогрел, является основой препаратов Плавикс, Тромбостоп, Зилт. Легким пациентам назначают лекарственные средства, содержащие аспирин (Кардиомагнил, Тромбо асс). Отдельным группам больным показано назначение варфарин, прадакса, клексана, фраксипарина.
Читайте также: антикоагулянты непрямого действия
Гиполипидемические средства
Гиполипидемические препараты назначаются людям с высоким риском атеросклероза нарушением липидного обмена, имеющим высокий уровень плохого холестерина, триглицеридов, низкую концентрацию хорошего холестерина.
Самая эффективная группа препаратов – блокаторы ГМГ-КоА-редуктазы или статины. Чаще всего в современной практике применяют лекарственные средства, действующее вещество которых розувастатин, аторвастатин, симвастатин. Препараты последнего поколения кроме гиполипидемического эффекта обладают способностью незначительно уменьшать размеры холестериновых бляшек.
Фибраты гораздо слабее понижают уровень холестерина, но очень эффективно снижают концентрацию триглицеридов. Препараты назначают людям для усиления эффекта статинов или как заменитель ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы людям, которым они противопоказаны.
Существует еще несколько разновидностей гиполипидемических средств: ингибиторы всасывания холестерина, секвестранты жирных кислот, омега-3 жирные кислоты. Все перечисленные средства применяются для лечения атеросклероза гораздо реже статинов, фибратов.
Активаторы тканевого обмена
При атеросклерозе препараты этой группы помогают восстановиться поврежденным тканям. Наибольшей популярностью пользуются лекарства актовегин, солкосерил. Оба медикамента изготавливаются из вытяжки плазмы коров. Лекарства содержат витамины, минералы, тканевые гормоны.
Неоваскулген – новейший препарат, стимулирующий тканевый синтез эндотелиального фактора роста. Лекарственное средство стимулирует движение крови по боковым артериям, тем самым обеспечивая клетки ног кислородом, питательными веществами.
Местные препараты
Лечение ран, язв при атеросклерозе нижних конечностей предусматривает применение различных мазей, лосьонов, кремов. Все они обладают различными эффектами: одни помогают очистить поверхность раны от мертвых клеток, другие – обладают антибактериальным действием, третьи – способствуют заживлению. По механизму действия все наружные лекарственные средства разделяются на:
- Протеолитические. Их активные компоненты очищают рану от гноя, мертвых клеток, снимают воспаление, стимулируют регенерацию. Яркий пример протеолитических лекарств – салфетки Протеокс-ТМ. Они пропитаны трипсином, мексидолом, которые активизируются при смачивании салфетки;
- Гепариновые мази. Обладают антитромбическим, противовоспалительным действием. Способствует рассасыванию образовавшихся тромбов, препятствует появлению новых;
- Флебопротекторы. Обезболивают, препятствуют развитию воспаления, оказывают антиоксидантный эффект. Помогают избавиться от осложнений: тромбофлебита, венозной недостаточности. Выпускаются в виде гелей, мазей (Троксевазин), капсул (Гинкор Форт);
- Нестероидные противовоспалительные препараты. Местно обезболивают, останавливают воспаление. Самое распространенное действующее вещество – диклофенак.
- Кортикостероиды. Действие во многом напоминает предыдущую группу. Главное отличие – гораздо более выраженный эффект. К кортикостероидам относятся мази гидрокортизона, преднизолона. Препараты этой группы применяются только по назначению врача. При неправильном применении кортикостероиды могут вызвать привыкание, усугубить процесс;
- Мази/крема, содержащие ионы серебра (Аргосульфан, Дермазин). Отличные антибактериальные препараты, способствующие заживлению трофических язв, гнойных ран. Защищают поверхность поражения от повторного заражения, сокращают срок лечения. Преимущества лекарств, содержащих ионы серебра – широкий спектр действия, отсутствия привыкания;
- Местные антибиотики, антисептики. Раствор мирамистина, хлоргексидина, мазь «Левомеколь», «Левосин» используют для уничтожения инфекции, скорейшего заживления повреждений.
Оперативное лечение
Стенозирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей сопровождается заметным ухудшением здоровья пациентов, является показанием для хирургического вмешательства. Существует несколько оперативных методик, применяемых в современной практике:
- Стентирование – процедура, при которой врач расширяет просвет миниатюрным баллоном, который вводят через крупную артерию. На первом этапе он расплющивает холестериновую бляшку, затем врач закрепляет в месте поражения крохотный каркас (стент), который будет предупреждать рецидив стеноза.
- Лазерная ангиопластика – удаление отложений направленным лучом лазера.
- Шунтирование – более сложная операция, во время которой врач создает «обходной» путь для кровотока, пришивая сосудистый протез выше, ниже места стеноза.
- Симпатэктомия – удаление симпатических нервов. Если спазм не удается убрать применением лекарств, резекция нервных волокон может решить проблему. Эта операция показана тяжело больным людям, которые не переживут более масштабного хирургического вмешательства, а также пациентам, имеющим множественные поражения.
- Ампутация – применяется при некрозе пальцев ног, стопы, голени.
Проведение операции не исключает необходимость консервативной терапии, коррекции питания, образа жизни. Наоборот, успех хирургического вмешательства во многом зависит от эффективности противорецидивной терапии.
Физиопроцедуры
Улучшают микроциркуляцию тканей, стимулируют формирование новых сосудов. Применяются как вспомогательные методы лечения, включая постоперационное восстановление.
Распространенные варианты физиотерапии:
- электротерапия (диадинамические токи, амплипульстерапия, дециметроволновая терапия);
- терапия давлением (баротерапия);
- лазеро-, магнитотерапия (импульсная, общая);
- серные, радоновые ванны.
Изменения образа жизни, профилактика болезни
Прием лекарств должен быть дополнен диетой, физическими нагрузками, отказом от курения, алкоголя.
Доказано, что кроме рационального питания, остановить прогрессирование патологии, добиться улучшения самочувствия, усилить результативность от приема лекарств можно:
- отказавшись от курения;
- больше двигаясь – не менее 30 минут пеших прогулок/день, занятия спортом 2-3 раза/неделю;
- поддерживая здоровый вес (ИМТ менее 25 кг/м2);
- научившись расслабляться, бороться со стрессом.
Лечебная физкультура признана более эффективным методом лечения атеросклероза с поражением периферических артерий нижних конечностей, чем просто неконтролируемые физические нагрузки, особенно на ранних этапах болезни.
Занятия специальной гимнастикой позволяют (2):
- увеличить дистанцию безболезненной ходьбы;
- улучшить качество жизни;
- ускорить заживление кожных дефектов.
Предупредить атеросклероз можно соблюдая рекомендации по питанию, изменению образа жизни. Также необходимо не запускать системные заболевания (артериальную гипертонию, сахарный диабет, мигрени, апноэ во время сна), ежегодно проходить врачебные обследования, обращаться к врачу при появлении первых симптомов.
В качестве фонового лечения можно применять народные средства, о которых подробнее рассказали в этой статье.
Медицинский прогноз
Для большинства людей, при атеросклерозе нижних конечностей, прогноз хороший. Легким и средним больным обычно хватает консервативной терапии, коррекции факторов риска, тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства.
У пациентов с сахарным диабетом, гипертонией 3 степени, выраженной гиперхолестеринемией, заболевание протекает сложнее, нередко сопровождается серьезными осложнениями: инсультом, инфарктом миокарда, гангреной (3). Женщины чаще мужчин нуждаются в переливаниях крови, имеют сопутствующие сердечно-сосудистые патологии, повышенный риск эмболии. Но половая принадлежность никак не влияет на показатели смертности, вероятность сердечного, церебрального приступов (1).
Литература
- Everett Stephens, MD. Peripheral Vascular Disease, 2017
- Victor Aboyans, Jean-Baptiste Ricco и другие. Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий, 2017
- Stanley J. Swierzewski, III, M.D. Peripheral Artery Disease Prevention, Prognosis, Research, 2015
