Атеросклероз ибс инфаркт миокарда
Атеросклероз коронарных артерий, ишемическая болезнь сердца и ее проявления: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, различные аритмии — все эти недуги по-прежнему остаются одними из самых опасных заболеваний XXI века.
Атеросклероз — это хроническое заболевание кровеносных сосудов, которое характеризуется отложением в них липопротеидов с последующим разрастанием соединительной ткани и образованием бляшек.
  Бляшки уменьшают просвет сосудов, что влечет нарушение кровоснабжения органов и тканей, а при образовании тромба и вовсе ведет к прекращению в них кровотока. Атеросклероз преимущественно поражает артерии сердца, аорту, мозговые, почечные и иные артерии.
Подробнее…
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это обусловленное расстройством кровообращения в мышце сердца (миокарде) поражение, которое возникает вследствие нарушения равновесия между сердечным кровотоком и потребностями сердечной мышцы.
Различают несколько форм ИБС:
- стенокардия
- инфаркт миокарда
- внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
- постинфарктный кардиосклероз
- нарушение
сердечного ритма - сердечная недостаточность
Атерома — это изменение стенок артерий, при котором на них образуются жировые бляшки и рубцовая ткань. В итоге ограничивается кровоток, приводя к развитию тромбоза. Атеромы обычно возникают на тех участках артерий, которые испытывают наибольшую гемодинамическую нагрузку вследствие вихревого тока крови.
При прогрессировании атеросклероза стенка артерии теряет свою эластичность. С ростом атеромы, который происходит преимущественно внутрь, сужается просвет сосуда. Со временем в атероме накапливается кальций, стенка ее истончается, что обусловливает травмирование и даже разрыв
атеромы.
Разрыв атеромы. При разрыве атеросклеротической бляшки возможны развитие тромбоза сосуда, а также фрагментация и миграция кусочков
атеромы и тромба с током крови по системе артерий, что способствует нарушению кровообращения и повреждению внутренних органов (головнота мозга, сердца, почек и других).
Ученые подсчитали: население США обременено лишними килограммами, превышающими в общей сложности 1 миллион тонн! Излишки жира на телах наших соотечественников пока никто не суммировал, но и без того ясно, что в командном зачете тяжеловесов мы врядли уступим американцам.
Факторы риска развития атеросклероза и ИБС
Нехватка физической активности (гиподинамия) при нарастающем стрессе, неблагоприятная экология и неправильная диета — вот основные причины, приводящие к развитию атеросклероза.
ФАКТОРЫ РИСКА
  Выделяют более 300 факторов риска
развития атеросклероза и ИБС, среди них следующие.
- Возраст: мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой
(прекращением менструального цикла). - Наследственность: наличие ИБС, перенесенные инфаркты миокарда у ближайших родственников.
- Курение.
- Артериальная гипертензия: АД выше
140/90 мм рт. ст. - Повышенный уровень холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов в крови.
- Низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности.
- Сахарный диабет II типа.
- Ожирение абдоминального типа, проявляюшэеся отложением жира в основном в областм живота (окружность талии у мужчин —
более 102 см, у женщин — более 88 см)
Симптомы ИБС
- Боль в груди: дискомфорт, испытываемый при физических нагрузках, ходьбе, в моменты беспокойства и в холодную погоду.
- Нарушения пищеварения: болевые ошущения после еды.
- Иррадиирующие боли: появление неприятных ощущении, помимо груди, и в других областях.
- Одышка: нехватка воздуха может возникать
сама по себе или сопровождаться болью. - Нерегулярное или учащенное сердцебиение.
Британские медики выяснили, что здоровье сердца
и сосудов напрямую зависит от… длины ног. Каждые дополнительные 4,3 см красоты снижают риск сердечно сосудистых заболеваний на 16%.
Холестерин хороший или плохой?
Холестерин абсолютно необходим для жизнедеятельности организма: он входит в состав клеточных мембран, являет ся сырьем для образования стероидных
гормонов, витамина D, желчных кислот.
Почему же мы все время слышим, что повышенное содержание холестерина в крови опасно?
Все дело в соотношении в крови липопротеидов высокой и низкой плотности. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) играют защитную роль, они забирают лишний холестерин из крови, собирают его с поверхности клеток и несут к печени, где он
разрушается (то есть ЛПВП — «хороший» холестерин).
Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), напротив, отдают холестерин клеточным мембранам, что ведет к образованию атеросклеротических бляшек (то есть ЛПНП — «плохой» холестерин).
Уровень «хорошего» холестерина должен быть не менее 40 мг/дл., в то время как уровень верхней границы «плохого» холестерина для каждого конкретного человека свой.
Народные средства от атеросклероза
При помощи средств народной медицины развитие атеросклероза на ранних стадиях болезни можно не только остановить, но даже повернуть вспять. Вот лишь несколько
рецептов из копилки, которая пополнялась на протяжении многих столетий.
Настой березовых почек. 5 г березовых почек залить 1 стаканом воды, кипятить 15 мин, настаивать 1 ч, процедить. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день через 1 ч после еды.
Настой цветков боярышника. 5 г цветков боярышника залить 1 стаканом кипятка, закрыть крышкой, нагревать на водяной бане 15 мин, охладить
до комнатной температуры, процедить, отжать и довести объем до 200 мл.
  Принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 30 мин до еды.
Настой листьев земляники. 20 г измельченных листьев земляники (собранных весной) залить 1 стаканом кипятка, кипятить 5-10 мин, настаивать 2 ч, процедить. Принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.
Настой подорожника. 1 ст. ложку сухих листьев подорожника залить 1 стаканом кипятка, настаивать 10 мин, процедить. Выпить небольшими глотками в течение суток.
Настой листьев грецкого ореха. 1 ст. ложку молодых листьев грецкого ореха залить 0,5 л кипятка, настаивать 1 ч., процедить. Принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день до еды.
Лук с медом. Смешать сок репчатого лука и жидкий мед в соотношении 1:1. Принимать по 1 ст. ложке 3-5 раз в день для снижения уровня холестерина в крови.
Настойка чеснока. 300 г измельченного чеснока положить в стеклянную
емкость и залить 0,5 л спирта. Настаивать в течение 3 недель, процедить.
Принимать ежедневно по 20 капель, растворив их в 1/2 стакана молока. Для усиления эффекта каждый день съедать по 100 г грецких орехов.
АТЕРОСКЛЕРОЗ: народное лечение
Рекомендуется есть побольше (по возможности регулярно) свежих или сушеных плодов шиповника, боярышника; пить чай, заваренный с веточкой мелиссы, а также — зеленый чай (хотя бы один раз в день); включать в пищу лук и чеснок (лучше свежие), баклажаны, капусту белокочанную, свеклу, яблоки.
Атеросклероз сосудов головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) — причины, симптомы, лечение
Пожалуй, не найдется человека, у которого хотя бы раз в жизни не болела голова.
Нередко головные боли сопровождаются головокружением, ухудшением памяти, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности…
Подробнее…
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
АТЕРОСКЛЕРОЗ (Аз) ИБС, инфаркт миокарда(ИМ), СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ(СН) Лекция № 14 к. м. н. Якиманской Ю. О.
Хуже сердечной недостаточности — только недостаток сердечности со стороны работников здравоохранения. К. Кушнер
Атеросклероз –поражение артерий, с отложением холестерина и его эфиров на внутренней и средней оболочках артерий крупного и среднего калибра, в виде многочисленных желтоватых бляшек с последующим их склерозированием и кальцинированием ( «ржавчина жизни» ).
ЭТИОЛОГИЯ 1. неправильное питание, 2. нервное напряжение, 3. алкоголь, курение 4. гиподинамия- «сидячий образ жизни» Т. о. — нездоровый образ жизни в условиях современной цивилизации
ПАТОГЕНЕЗ Сужение просвета артерий, ↓эластичности → затруднение кровотока, ↓доставка кислорода и питательных веществ → кислородное голодание тканей. ↑ холестерина, липопротеинов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП) → угнетение антисвертывающую систему → тромбоз→инфаркт, инсульт и т. д. агрегация тромбоцитов
Факторы ускоряющие Аз: 1) АГ, 2) сахарный диабет, 3) подагра, 4) ожирение, 5) гипотиреоз.
ДОКЛИНИЧЕСКИЙ ПЕРИОД — неясные болевые ощущения со стороны сердца, головные боли, ↓ работоспособности
КЛИНИЧЕСКИЙ ПЕРИОД: Аз аорты — систолический шум по ее ходу. Аз коронарных сосудов — ИБС. Аз сосудов головного мозга — нарушение памяти, головокружение, головная боль, психозы. Аз почечных артерий — стабильная высокая АГ. Аз артерий нижних конечностей- перемежающаяся хромота. Аз брыжеечных артерий — инфаркт кишечника (мезентериальный тромбоз). Провокаторы болей: физическая и эмоциональная нагрузки, холодная погода, прием пищи, положение лежа ночью
ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: БАК — ↑уровень триглицеридов, общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, ↓ЛПВП (высокой плотности); белковый обмен (↓ альбумина, ↑ γглобулина).
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: 1. Rгр (артериография)- наличие атеросклеротических окклюзий. 2. УЗИ сосудов. 3. Доплерография сосудов (конечностей, аорто -подвздошного сегмента, транскраниальный доплер и т. д). 4. Осмотр глазного дна.
ЛЕЧЕНИЕ. I. Изменение образа жизни: соблюдение диеты (№ 10), физические упражнения, нормализация массы тела, прекращение курения. II. МЕДИКАМЕНТОЗНО: 1) Анионообменные смолы (↓ всасыванию холестерина)- холестирамин, колестипол, гемфиброзил; 2) статины (↓ биосинтез холестерина) — мевакор, ловакор, зокор, симвор, липостат, лескол, липобай, липримара
3) Фибраты клофибрат(мисклерон), безафибрат(безалип), ципрофибрат(липанор), фенофибрат (трайкор) 4) Ненасыщенные жирные кислоты (↑ катаболизм и выведение атерогенных липидов): линетол, липостабил, трибуспамин, полиспамин, тиоктовая кислота, омакор, эйконол.
5)Эндотелиотропные препараты (питают эндотелий, снижают уровень холестерина в интиме): перикарбат(пармидин, ангинин), синтетические аналоги простациклина (мизопростол, вазопростан), витамины А, Е (Аевит), С. 6) никотиновая кислота; 7) Антиоксиданты- пробукол.
III. При тяжелой гипертриглицеридемии — плазмаферез. IV. Коронаропластика или аортокоронарное шунтирование.
ПРОФИЛАКТИКА. Первичная — ЗОЖ. Вторичная — ежегодное определение липидного профиля.
Ишемическая болезнь сердца — поражение миокарда, обусловленное расстройством коронарного кровообращения, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.
100 лет назад ИБС была неизвестна, сейчас — более 54% всех смертельных случаев в высокоразвитых странах из-за патологий ССС. ЭТИОЛОГИЯ: Аз коронарных артерий, тромбоз, спазм. Идет «омоложение» патологии — пациенты до 30 лет все чаще.
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ: 1) гиперлипидемия (↑холестерин (Хн), ЛПНП, ЛПОНП); 2) АГ; 3) курение; 4) гиподинамия; 5) ↑ вес и высококалорийное питание; 6) сахарный диабет (гликозилирование сосудов — присоединение остатков сахаров к органическим молекулам); 7) наследственная предрасположенность; 8) психоэмоциональная лабильность (психоневрозы).
ПАТОГЕНЕЗ. Атеросклеротическая бляшка, тромбоэмболия, спазм коронарных артерий → ↓кр/снабжения миокарада → ишемия →молочная кислота → боль→ некроз (о. инфаркт, хр. — кардиосклероз)
Классификация ИБС. 1) внезапная смерть (первичная остановка сердца); 2) стенокардия (стенозис-узкий); 3) инфаркт миокарда (ИМ); 4) постинфарктный кардиосклероз.
СТЕНОКАРДИЯ — кратковременная преходящая ишемия миокарда, чаще при физической и эмоциональной нагрузке, в холодную ветреную погоду. Стабильная стенокардия … Прогрессирующая (нестабильная) стенокардия — ↑частоты и длительности приступов при одинаковой степени физической нагрузки. Спонтанная стенокардия возникает покое или в ночные часы (неблагоприятный признак).
КЛИНИКА : 1) боль сжимающая, жгучая — чаще за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку, шею, челюсть; длительность — 5 — 30 мин. ; ↓в покое, после нитроглицерина. 2) бради– или тахикардия; 3) ↑ Ад, 4) страх смерти.
Функциональные классы ИБС: I ФК- приступы стенокардии редкие при очень интенсивных нагрузках (латентная стенокардия); II ФК- приступы — при умеренных нагрузках, небольшое ограничение физической активности; III ФК приступы боли возникают при ходьбе по ровной местности на расстояние 100– 500 м, при подъеме на один этаж; ограничение обычной физической нагрузки; IV ФК — боли при незначительных физических нагрузках, при ходьбе по ровному месту на расстояние до 100 м.
ОБСЛЕДОВАНИЕ: 1)Аускультация- глухость сердечных тонов. 2)ЭКГ. Во время приступа- депрессия или подъем S-T на 2 мм и более, после – возврат к изолинии. 3)Холтеровское мониторирование – ЭКГисследование в течение суток и ведение дневника с регистрацией времени и характера производимых действий. 4)Велоэргометрия (ЭКГ при физической нагрузке). 5) УЗИ сердца. Определяют размеры полостей сердца и толщину его стенок. 6)Ангиография коронарных артерий.
Дифференциальный диагноз: 1. Невроз сердца (неврастения с преимущественным поражением сердца) — чаще у молодых женщин и в период климакса. Боли — в области верхушки сердца (не за грудиной); ноющие, колющие, тупые (при стенокардии- жгучие), в покое или после нагрузки (не при нагрузке), много других жалоб (при стенокардии- одна). Обилие жалоб и скудных объективных данных. Остеохондроз Гр. ОП- ущемление корешков нервов, это вторичная невралгия. Боли ↑ при определенных движениях: повороты головы, смена позы и др. , опоясывающего характера, по межреберьям, длительность 1 час и более. Боли более резкие, чем при стенокардии, не снимаются нитроглицерином, но снимаются анальгетиками.
Диафрагмальная грыжа — боль при обильной еде или в положении лежа после еды, сопутствует отрыжка. Высокая язва желудка- боль сразу или вскоре после еды, локальная болезненность в эпигастрии; Rгр (гастрография с барием) подтверждает.
Лечение во время приступа: 1. Нитроглицерин –табл. под язык или 1% спиртовой раствор на кусочке сахара: коронародилятация, ↓периферического сопротивления сосудов большого круга кр/обращения (гемодинамическая разгрузка сердца), ↓потребность миокарда в кислороде, улучшает питание ишемизированного участка. 2. Валидол, валокардин (корвалол)- при легком течении, при непереносимости нитроглицерина.
Лечение в межприступный период: 1. Пролонгированные нитраты: Эринит, Нитросорбит, Сустак-Форте, Сустак-Митте, Нитронг, Тринитролонг. 2. Спазмолитики: папаверин, эуфиллин, но-шпа. 3. Антиагреганты, ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции — дипиридамол (курантил). 4. Антагонисты кальция: верапамил (изоптин), нифедипин (аджат, коринфар, инфедипин). 5. Бета-адреноблокаторы: анаприлин (обзидан, индерал, пропранолол), талинолол, атенолол 6. Препараты, ослабляющие адренергическое действие на сердце: амиодарон (кордарон) 7. Антигипоксанты: ГЛИО-6 (глио-сиз). 8. Антикоагулянты: Аспирин (Кардиомагнил, Трамбо. Асс), Гепарин.
Диета- антиатеросклеротическая диета (стол № 10 с). Хирургическое лечение – коронаропластика, аортокоронарное шунтирование
ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ)– острый некроз сердечной мышцы, в результате резкого прекращения кровообращения в бассейне коронарных артерий или их веточек. Прогрессирующая или спонтанная стенокардия опасны в отношении развития ИМ.
Боль носит раздирающий характер, отличается большей интенсивностью и продолжительностью, чем при стенокардии
Варианты ИМ: 1) ангинозный- боль за грудиной более 20 мин. — двигательное беспокойство, холодный липкий пот, тошнота, рвота; 2) гастралгический- боли в эпигастральной области; 3) астматический- острая левожелудочковая недостаточность; 4) аритмический- острые нарушения ритма; 5) церебральный- недостаточность церебрального кровообращения; 6) атипичный — нетипичная локализация боли; 7) бессимптомный- отсутствие клинических проявлений.
Факторы риска: • ↑ вес, • гиподинамия, • атеросклероз, • вредные привычки (курение или употребление алкоголя) • наследственность, • сахарный диабет.
Периоды заболевания. 1. Острейший- первые 2 ч, осложнения – кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность (отек легкого), разрыв сердца, тромбоэмболия, острая аневризма сердца, нарушения сердечного ритма. 2. Острый период- до 10 дней. 3. Подострый — до 4– 8 недели, осложнения: синдром Дресслера (плеврит, перикардит, пневмонит), хроническая левожелудочковая недостаточность, тромбоэмболические осложнения. 4. Постинфарктный кардиосклероз -до 2– 6 месяца, постепенно нарастает сердечная недостаточность (одышка, отеки), нарушения сердечного ритма.
КЛИНИКА. 1. Внезапное начало- острая, жгучая, раздирающая боль за грудиной, с иррадиацией. 2. Не снимается с помощью расширяющих коронарные артерии лекарственных препаратов. Некупируемый в течение 20 мин приступ стенокардии – подозрение на инфаркт миокарда. 3. Больные возбуждены, испытывают страх смерти, слабость. 4. Кожа бледная, холодный пот, цианоз.
АУСКУЛЬТАЦИЯ. Тоны глухие, нарушения ритма. ЛАБОРАТОРНО. 1. ОАК — повышение уровня лейкоцитов в периферической крови в первые сутки, через 2 – 3 суток увеличение СОЭ с постепенным снижением количества лейкоцитов. 2. БАК: ↑ уровня ферментов (КФК, ЛДГ, аминотрансфераз – АСТ, АЛТ — коэффициент де Ритиса (отношение АСТ/АЛТ), который при повреждении миокарда увеличивается более 1, 33), активация свертывающей системы крови.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 1. ЭКГ -сегмент S-T поднимается (симптом «кошачьей спинки» ), исчезает зубец R, появляется патологический зубец Q, и формируется комплекс QS, отрицательный Т. Отрицательный Т и патологический Q могут оставаться в течение последующей жизни. 2. Эхокардиография- снижение сократительной способности миокарда 3. Коронарография (ангиография сосудов сердца).
ЛЕЧЕНИЕ- 1) купирование болевого синдрома наркотическими анальгетиками, фентанилом с дроперидолом, наркоз закисью азота, перидуральная анестезия. 2) при длительности болевого синдрома до 6 ч — тромболитическая и антикоагулянтная терапия (стрептазы, стрептодеказы, тромбовазима, гепарина, непрямых антикоагулянтов). 3) нитраты, β-адреноблокаторы применяются для предотвращения увеличения зоны некроза.
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система неспособна обеспечивать органы и ткани необходимым количеством крови; это завершающая стадия любой кардиологической патологии.
1. 2. 3. 4. 5. 6. ЭТИОЛОГИЯ: нарушения кровоснабжения миокарда, инфекционно-воспалительные и токсические поражения миокарда, нарушения обмена, перегрузка сердца давлением, перегрузка объемом (клапанной недостаточности), нарушение сердечного ритма.
ПАТОГЕНЕЗ. Механизмы компенсации- длительное поддержание достаточного уровня гемодинамики: 1) возрастание силы сердечных сокращений; 2) увеличение числа сердечных сокращений (рефлекс Бейнбриджа); 3) снижение диастолического давления (в результате расширения артериол и капилляров); 4) повышение потребления кислорода тканями
Повреждением или хронической перегрузкой ЛЖ →левожелудочковая недостаточность → легочная артериальная гипертензия → правожелудочковая недостаточность, гипоперфузия периферических органов и тканей. Хроническая перегрузка ПЖ → изолированная правожелудочковая хроническая СН (например, хроническое легочное сердце).
Клиническая картина бивентрикулярной СН.
КЛИНИКА 1. Одышка (dyspnoe) 1)нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений в легких (замедление тока крови через нормально вентилируемые или даже гипервентилируемые альвеолы); 2)отек интерстиция→ нарушение диффузии газов через утолщенную альвеолярно-капиллярную мембрану → раздражение дыхательного центра. 2. Ортопноэ (orthopnoe) — это одышка, возникающая в положении больного лежа с низким изголовьем и исчезающая в вертикальном положении; возникает в результате увеличения венозного притока крови к сердцу, наступающего в горизонтальном положении больного, и переполнения кровью малого круга кровообращения.
3. Сухой кашель в горизонтальном положении больного и после физической нагрузки. Застой крови в легких→ отек слизистой бронхов → раздражение кашлевых рецепторов (“сердечный бронхит”), проходит после эффективного лечения сердечной недостаточности. 4. Сердечная астма- это приступ интенсивной одышки, быстро переходящей в удушье, чаще ночью. Больной садится, но это часто не приносит заметного облегчения. Необходима неотложная терапия. В тяжелых случаях развивается отек легких. 5. Отек легких- быстрое уменьшение сократимости ЛЖ, застой в малом круге кровообращения.
6. Никтурия. Адаптационное перераспределение кровотока- обеспечение кровоснабжения жизненно важных органов (головной мозг, сердце)→ гипоперфузия почек днем→ ночью метаболические потребности периферических органов уменьшаются→ почечный кровоток возрастает, и диурез увеличивается. 7. Отеки ног, спины и поясницы- большой круг кр/обр; по малому– это жидкость в плевральной полости, в самих легких. Крайние степени отеков: для большого круга – анасарка (т. е. подкожный отек всего тела), для малого кру?
