Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хобл в виде таблицы

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хобл в виде таблицы thumbnail

Различные заболевания бронхов

К самым часто встречающимся болезням дыхательной системы человека, относятся хроническая обструктивная болезнь легких и астма. Успешное лечение этих болезней и прогноз зависит от правильной диагностики, используя которую, можно сделать верное медицинское заключение об имеющемся заболевании.

Для распознавания ХОБЛ и бронхиальной астмы врачи прибегают к дифференциальной диагностике. Дифференциальная диагностика — это способ распознания болезней, применяя который, можно исключить похожие заболевания, учитывая их отличительные черты, и поставить единственно верный диагноз.

Основные признаки ХОБЛ и бронхиальной астмы

ХОБЛ признаки

Астма и ХОБЛ обладают некоторыми схожими признаками, но отличительные черты тоже присутствуют. Хроническая обструктивная болезнь легких — это общий термин, который обозначает различные воспалительные процессы, развивающиеся в органах дыхания и возникающие из-за воздействия определенных неблагоприятных факторов. Чаще всего поражаются бронхи, и возникает непроходимость дыхательных путей, от которой невозможно избавиться.

Также для этого заболевания характерно развитие дыхательной недостаточности и ее дальнейшее прогрессирование. Заболевание разделяется на четыре формы по тяжести: легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая. К возникновению данного заболевания может привести курение, как пассивное, так и активное, на протяжении длительного времени.

Дым, который вдыхается человеком, способствует раздражению легочной ткани, что ведет в дальнейшем к воспалительным процессам в ней и последующему ее разрушению. К развитию ХОБЛ приводит и вдыхание определенных химических соединений, газов, мелких твердых частиц органического или минерального происхождения и так далее. К основным симптомам заболевания относятся:

  • кашель на протяжении длинного промежутка времени с выделением слизи и вязкой мокроты;
  • диспноэ, которое усиливается после спортивных упражнений и активной деятельности.

С годами заболевание прогрессирует, и симптомы становятся более ярко выраженными. Пациенты, страдающие этим заболеванием, теряют вес, ухудшается их общее состояние.

В некоторых случаях болезнь сопровождается неожиданно возникающими обострениями, которые ведут к ухудшению общего самочувствия. Симптомы ухудшения также могут быть как легкими, так и очень опасными.

При этом, могут привести к летальному исходу, если своевременно не принять необходимые меры!

Отдельные особенности астмы

нормальные бронхи и бронхи при астме

Под медицинским термином «астма» подразумевается хроническое заболевание, для которого характерны воспалительные процессы в бронхах. Из-за этих воспалительных процессов повышается чувствительность органов дыхания к различным аллергенам, например, пыльце, резким ароматам.

В этом случае мускулатура бронхов отвечает резким судорожным сокращением, слизистая оболочка отекает, и образовывается слизь, из-за которой затрудняется процесс дыхания. У пациента появляется одышка, которая с легкостью может перерасти в удушье.

Заболевание классифицируется по типам в зависимости от причин возникновения. Выделяется аллергическая, неаллергическая и смешанная форма астмы. Зачастую болезнь все-таки имеет аллергическую природу, и приступы возникают, когда организм сталкивается с аллергенами.

Например: шерстью животных, какими-то определенными косметическими средствами и прочим. В таком случае возникает приступ астмы, который сопровождается одышкой, проблемами с дыханием, а перед ним появляется заложенность носа и кожная сыпь.

При неаллергической форме органы дыхания реагируют на любой внешний раздражитель, то есть это может быть даже холодный воздух, чрезмерная спортивная нагрузка, стрессовая ситуация и многое другое. Гораздо реже встречается смешанная форма астмы, точные причины ее возникновения достоверно не известны.

Пациенты, страдающие астмой, жалуются на мучительный кашель, затрудненный процесс дыхания, появляется одышка, свистящее дыхание, которое можно услышать, даже находясь на достаточно большом расстоянии от пациента. При первых признаках начинающего приступа больному необходимо принять вертикальное и дышать исключительно ртом.

Чем отличается астма от ХОБЛ?

Легкие

Так как эти две болезни очень похожи по симптоматике, то для постановки диагноза необходимо знать отличия между ХОБЛ и бронхиальной астмой.

Известно несколько факторов, с помощью которых можно правильно определить заболевание:

  1. Чаще всего ХОБЛ неаллергической природы.
  2. Астма может передаваться по наследству и связана с аллергией. Организм реагирует на определенные аллергены.
  3. С ХОБЛ чаще всего сталкиваются пожилые люди, а также пациенты, которые на протяжении долгого времени злоупотребляли никотином. Чем дольше курил пациент, тем тяжелее течение заболевания. Часто прогноз лечения этой болезни определяется по особой формуле: количество сигарет, которые пациент выкуривал в течение дня, умножается на длительность курения в годах. И чем больше полученный результат, тем хуже прогноз результатов терапии заболевания.
  4. Астма часто встречается у маленьких и юных пациентов, а симптоматика хронической обструктивной болезни легких характерна для лиц, достигших 45 лет.
  5. Важные факторы риска: при бронхиальной астме это наследственная предрасположенность, а в случае с ХОБЛ — табакокурение, неблагоприятная экологческая ситуация и условия труда (например, химическое производство).
  6. При астме кашель возникает приступами, появляется после контакта с веществами, которые вызывают аллергическую реакцию. При ХОБЛ симптоматика прогрессирует постепенно, с годами.
  7. Для астмы также характерно и воспаление слизистой оболочки полоса носа, конъюнктивит, синдром атопической экземы, астматический статус, ХОБЛ сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
  8. При лечении астмы отлично действуют кортикостероиды, при ХОБЛ эти медикаменты не приносят никакого облегчения.
Читайте также:  Лабораторная диагностика бронхиальной астмы у детей

Сочетание ХОБЛ и астмы

Человек кашляет

У некоторых пациентов наблюдается и два заболевания одновременно. Тогда принято в большинстве случаев говорить о бронхиальной астме при ХОБЛ.

Приступы и обострения возникают при совокупности этих болезней гораздо чаще, и специалисту намного тяжелее подобрать подходящее лечение. Цель терапевтических мер заключается в смягчении симптоматики, повышении уровня физической активности и качества жизни пациентов и замедлении развития заболевания.

Часто назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды, длительно воздействующие бета2-адреномиметики. При надобности прописываются и антибактериальные препараты. Лечение назначается индивидуально после досконального обследования больного, изучения его анамнеза и особенностей организма.

Дифференциальная диагностика ХОБЛ и астмы

Дифференциальная диагностика

Для постановки верного диагноза, чтобы отличить ХОБЛ и бронхиальную астму, используется дифференциальная диагностика. Чтобы разобраться, чем же болен пациент — астмой или ХОБЛ — врачи применяют следующие методы:

  • сбор семейного анамнеза и анамнеза жизни: врач расспрашивает больного о генетической предрасположенности, трудовой деятельности, вредных привычках;
  • получение сведений о заболевании: врач задает вопросы о длительности и интенсивности симптоматики, консистенции слизи;
  • общий осмотр: прослушивание легких, сердца, осмотр кожного покрова;
  • анализ мокроты, крови;
  • проба с сальбутамолом: в этом случае сначала измеряется объем выдыхаемого воздуха без лекарства, и второе измерение проходит через четверть часа после его применения. Если полученный результат улучшается меньше, чем на 15%, то это говорит о ХОБЛ, так как в этом случае стеноз, возникший в бронхах, считается необратимыми, и его невозможно устранить с помощью медикаментозных препаратов.

Лечение ХОБЛ и бронхиальной астмы

Лечение ХОБЛ и астмы

При лечении ХОБЛ в основном пациенты получают медикаментозные препараты на протяжении длительного времени. Главная цель терапии — купирование процесса воспаления, который ведет к застойным явлениям и приводит к уменьшению просвета бронхов.

Рекомендуется при необходимости сменить место жительства, поменять рабочее место, бросить курить. Назначаются:

  • бета-адреноблокаторы, обладающие продолжительным действием. Их прием ведет к рефлекторному расширению просвета бронхов и снятию спазма гладких мышц;
  • глюкокортикостероиды;
  • муколитики (бронхосекретолитические препараты).

При развитии бактериальной инфекции назначаются антибактериальные средства.

Целью терапии астмы является сведение к минимуму выброса медиаторов воспаления. При внезапно возникших опасных приступах назначаются:

  • 2-адреномиметики;
  • атропиноподобные медикаменты;
  • препараты, способствующие расширению бронхов;
  • стабилизаторы мембран тучных клеток;
  • глюкокортикостероиды и прочее.

Профилактика заболеваний дыхательной системы

Чтобы избежать возникновения ХОБЛ и бронхиальной астмы, настоятельно рекомендуется:

  • исключить вредные факторы на рабочем месте (при необходимости — смена вида деятельности) и поменять место жительства при плохой экологической обстановке;
  • вести здоровый образ жизни: избавиться от пагубных привычек, заниматься спортом и т. д.;
  • при астме рекомендуется избегать контакта с веществами, которые способствуют появлению аллергической реакции;
  • ежедневно делать влажную уборку в помещении, как на работе, так и в доме/квартире;
  • рекомендуется постепенно увеличивать физическую нагрузку;
  • вовремя лечиться от простудных и инфекционных заболеваний органов дыхательной системы;
  • следить за состоянием здоровья: посещать санатории, физиотерапевтические процедуры, проходить профосмотры у врача.

Источник

ХОЛБ и бронхиальная астма – самые распространенные из патологий дыхательных путей. Успешность терапии напрямую зависит от диагностики и верно поставленного диагноза. Чтобы распознать ХОБЛ и астму применяют дифференциальную диагностику. Дифференциальный диагноз – метод распознавания заболеваний, позволяющий исключить схожие между собой диагнозы, с помощью отличительных признаков.

Симптомы ХОБЛ и бронхиальной астмы

Астма и ХОБЛ имеют общие черты, но и во многом отличаются. Хронический обструктивный бронхит — термин, обозначающий, развитие воспалительных процессов в системе органов дыхания, как реакция на неблагоприятные факторы. Наиболее уязвимы бронхи, в результате их поражения возникает неизлечимая непроходимость дыхательных путей.

Возникает прогрессирующая дыхательная недостаточность. ХОБЛ разделяется на четыре фазы, от легкой и средней, до тяжелой и крайне тяжелой. Спровоцировать патологию может как активная, так и пассивная форма курения. Вдыхаемый дым раздражает ткань легких, разрушая ее и запуская воспалительный процесс. Также провокаторами заболевания являются: химические соединения, газы, твердые или мелкие частицы органической и минеральной природы.

Читайте также:  Рецепт при бронхиальной астме с алоэ

Среди симптомов ХОБЛ:

  • Длительный кашель, в результате которого выделяется слизь и мокрота
  • Одышка, усиленная после физической нагрузки

Прогрессирование заболевания делает симптомы более выраженными, происходит потеря веса и ухудшение общего состояния пациентов. Заболевание сопровождается внезапными обострениями, которые, в случае отсутствия медицинской помощи могут привести к смерти больного.

Особенности астмы

Бронхиальная астма – хронический воспалительный процесс в бронхах. Дыхательные органы становятся чувствительными к воздействию аллергенов. В ответ на контакт с раздражающим фактором мускулатура резко сокращается, возникает отек слизистой оболочки, пациенту становится трудно дышать. Возникает одышка, перерастающая в удушье.

Астму разделяют на три формы возникновения:

  • Аллергическую
  • Не аллергическую
  • Смешанную

Заболевание возникает как реакция на аллерген. В качестве аллергена может выступать шерсть животных, средства бытовой химии и парфюмерии и так далее. При аллергической форме возникает приступ, сопровождаемый одышкой и затрудненным дыханием. Незадолго до его появления у пациента возникает заложенность носа и проступает сыпь на коже.

При неаллергической форме спровоцировать приступ может любой фактор внешней среды: физическая нагрузка, быстрая ходьба, холодный или сухой воздух, стресс. Смешанная форма встречается редко и причины ее проявления не изучены до конца.

Среди симптомов бронхиальной астмы:

При проявлении первых признаков начинающегося приступа, астматику нужно сесть, наклоняясь корпусом вперед и опираясь руками на вертикальную поверхность, или встать, дышать ртом.

Отличия астмы от ХОБЛ

Рассмотрим, как отличить астму от ХОБЛ в таблице:

ХОБЛАстма
Неаллергическая природа заболеванияРазвивается чаще на фоне аллергической реакции
ХОБЛ — заболевание зрелых,  пожилых людей и курильщиков. Фаза напрямую зависит от стажа курения. Рассчитывается специальный индекс курения: Количество сигарет, выкуриваемых в течение дня умножается на годы злоупотребления и делится на двадцать. Чем итоговая цифра выше, тем более неблагоприятным считается прогноз. Чаще встречается в детском и подростковом возрасте.
В группе риска – курильщики и жители районов с неблагоприятной экологической обстановкой.В группе риска пациенты, с наследственной предрасположенностью к заболеванию.
Развитие кашля происходит постепенно в течение нескольких лет.Приступообразный кашель, возникающий в результате контакта пациента с аллергеном.
При ХОБЛ возникают заболевания сердечно-сосудистой системы.Воспаляется слизистая оболочка носа, возникает конъюнктивит , атопическая экзема и астматический статус.
Еще одно отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы — Лечение глюкокортикостеиродами неэффективно.Глюкокортикостероиды снижают выраженность симптомов, облегчают состояние пациента.

Сочетание заболеваний вместе

Иногда возникновение бронхиальной астмы и ХОБЛ происходит одновременно. Лечить такие приступы тяжелее. Терапевтические меры направлены на снижение симптомов и повышение физической активности пациента. Лечение проходит с:

  • Ингаляционными глюкокортикостероидами
  • Бета-2 адреномиметиками
  • Антибактериальными препаратами

Лечение назначается индивидуально, исходя из особенностей организма пациента.

Методы дифференциальной диагностики ХОЛБ и астмы

Чтобы определить диагноз врач проводит дифференциальную диагностику ХОБЛ и бронхиальной астмы. Она проходит с использованием следующих методов:

  • Сбора информации – врач проводит беседу, выясняя подробности образа жизни, условий работы, пациента, есть ли наследственный фактор и вредные привычки
  • Лечащий врач интересуется, насколько выражены симптомы по интенсивности и длительности, уточняет, какой консистенции слизь
  • Проводится визуальный осмотр кожи больного, врач прослушивает легкие и сердце
  • Проводится взятие анализа крови и мокроты
  • Пробы с сальбутамолом. Проводятся в два этапа: первоначально измеряют объем выдыхаемого воздуха без лекарства. Спустя пятнадцать минут после приема лекарства проводится вторая проба. При условии улучшения результата менее чем на пятнадцать процентов, ставится диагноз хронического обструктивного заболевания легких. Возникающий бронхиальный стеноз считается необратимым и неустранимым с помощью лекарственных средств.

Дифференциальный диагноз ХОБЛ и астмы:

ХОБЛАстма
Возраст старше тридцати пяти.Первые проявления возникают в раннем возрасте
Респираторные симптомы характеризуются поздним проявлением и медленным прогрессом.Выраженность симптомов изменяется
Проявление симптомов возникает после куренияСимптомы проявляются в ночное время и утром
Одышка, возникающая при физической нагрузкеВне легочные проявления аллергической реакции
Ограничения воздушного потока необратимого характераОграничения воздушного потока обратимы

Лечение

Лечение ХОБЛ проходит с длительным приемом лекарственных препаратов. Терапия направлена на купирование воспалительного процесса, приводящего к сужению бронхиального просвета. Лечение проходит с назначением:

  • Бета-адреноблокаторов длительного действия – рефлекторно расширяют бронхиальный просвет, снимают спазм гладких мышц
  • Глюкокортикостероидов
  • бронхосекретолитических препаратов
  • Если развилась бактериальная инфекция – антибактериальные препараты

Цель базисной терапии астмы – минимизировать выбросы медиаторов воспаления с использованием:

  • Глюкокортикостероидов
  • 2-адреномиметиков
  • Бронхорасширяющих препаратов
  • Стабилизаторов мембран тучных клеток

Профилактика

К профилактическим мерам от астмы и ХОБЛ относят:

  • Переезд в район с благоприятной экологической обстановкой, смену места работы, для исключения контакта с раздражающими веществами
  • Ведение здорового образа жизни
  • Правильное питание
  • Отказ от сигарет и спиртного
  • Устранение контакта с другим аллергенами, не относящимися к химическому производству
  • Ежедневная влажная уборка
  • Постепенное увеличение физической нагрузки
  • Своевременное лечение заболеваний инфекционной природы
Читайте также:  Бронхиальная астма какие анализы

Соблюдение профилактических мероприятий, регулярные осмотры у лечащего врача и применение физиотерапевтических процедур снижают риск возникновения осложнений. Хотя заболевания не поддаются полному излечению, терапия снижает выраженность симптомов.

Источник

Основная
задача дифференциальной диагностики
ХОБЛ — исключение заболеваний со сходной
симптоматикой.

Несмотря
на вполне определённые различия между
бронхиальной астмой (БА) и ХОБЛ по
механизмам развития, в клинических
проявлениях и принципах профилактики
и лечения эти два заболевания имеют
некоторые общие черты. Кроме того,
возможно и сочетание этих двух болезней
у одного человека.

Дифференциальная
диагностика БА и ХОБЛ основана на
интеграции основных данных клиники,
результатов функциональных и лабораторных
тестов.

Особенности
воспаления при ХОБЛ и БА представлены
на рисунке 2.

Рисунок
2. Характеристика воспаления при ХОБЛ
и при астме.

ХОБЛ

Астма

Раздражающее

вещество

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хобл в виде таблицы

Триггеры

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хобл в виде таблицы

Сенсибилизирующее

вещество

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хобл в виде таблицыДифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хобл в виде таблицы

Нейтрофилы,

Т-лимфоциты
СD8+

МДифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хобл в виде таблицыакрофаги

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хобл в виде таблицы

Воспалительные
клетки

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хобл в виде таблицы

Эозинофилия

Т-лимфоциты
СD4+

Тучные
клетки

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хобл в виде таблицыДифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хобл в виде таблицы

Обратимо

не
полностью или необратимо

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хобл в виде таблицы

Ограничение
проходимости дыхательных путей

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хобл в виде таблицы

Обратимо
полностью или не полностью

Ведущие
отправные пункты для дифференциальной
диагностики этих болезней даны в табл. 6.

Таблица 6.
Ведущие отправные пункты дифференциальной
диагностики БА и ХОБЛ

Бронхиальная
астма

Хроническая
обструктивная болезнь лёгких

  • Воспаление
    при БА локализуется преимущественно
    в периферических дыхательных путях
    без распространения на интерстициальную
    ткань и паренхиму лёгких

  • Воспаление
    при ХОБЛ локализуется преимущественно
    в периферических дыхательных путях,
    распространяется на интерстициальную
    ткань и паренхиму лёгких, приводя к
    деструкции эластического каркаса
    стенок альвеол и формированию эмфиземы
    лёгких.

  • Факторы
    риска: бытовые аллергены, пыльца
    растений, некоторые производственные
    факторы

  • Отягощённая
    наследственность

  • Начало
    в молодом возрасте (часто)

    • Факторы
      риска: курение (до 90%), продукты сгорания
      некоторых видов бытового топлива,
      промышленного загрязнения и некоторых
      производственных факторах (кремний,
      кадмий).

    • Возраст
      >35 лет

    Волнообразность
    и яркость клинических проявлений, их
    обратимость (либо спонтанно, либо под
    влиянием терапии), отсутствие
    прогрессирования при неосложнённых
    формах БА

    Внелёгочные
    проявления аллергии

    • Позднее
      появление и медленное неуклонное
      нарастание респираторных симптомов.
      Поздняя диагностика.

    Ранняя
    диагностика (при легком течении)
    возможна лишь при активном выявлении
    больных в контингентах риска

    • Прирост
      ОФВ1 ≥ 12% от исходной величины и ≥ 200
      мл в ингаляционной пробе с
      короткодействующими бронхо-дилататорами

    • Снижение
      ОФВ1/ФЖЕЛ <
      70 %

    • Прирост
      ОФВ1 < 12% и < 200 мл в ингаляционной
      пробе с коротко-действующими
      бронходилататорами*

    *
    Положительный результат теста не
    исключает ХОБЛ

    На
    определённых стадиях развития ХОБЛ,
    особенно при первой встрече с больным
    возникает необходимость дифференцировать
    ХОБЛ от ряда заболеваний со сходной
    симптоматикой. Их основные отличительные
    признаки, приведены в табл. 7.

    Таблица 7.
    Признаки, позволяющие дифференцировать
    ХОБЛ от иных хронических легочных
    заболеваний.

    Заболевания

    Основные
    дифференциальные признаки

    Бронхоэктазии

    • Большое
      количество гнойной мокроты

    • Частые
      рецидивы бактериальной респираторной
      инфекции

    • Грубые
      сухие разного тембра и разнокалиберные
      влажные хрипы при аускультации

    • Рентгенологическое
      исследование (КТ) — расширение
      бронхов и уплотнение их стенок

    Туберкулёз

    • Начало
      в любом возрасте

    • Характерные
      рентгенологические признаки

    • Микробиологическое
      подтверждение

    • Эпидемиологические
      признаки (высокая распространённость
      туберкулёза в регионе)

    Облитерирующий
    бронхиолит

    • Начало
      в молодом возрасте у некурящих

    • Указание
      на ревматоидный полиартрит или острое
      воздействие вредных газов

    • КТ
      обнаруживает зоны пониженной плотности
      на выдохе

    Диффузный
    панбронхиолит

    • Некурящие
      мужчины

    • У
      подавляющего большинства хронические
      синуситы

    • КТ —
      диффузно расположенные центролобулярные
      узелковые тени, признаки гиперинфляции

    Застойная
    сердечная недостаточность

    Соответствующий
    кардиологический анамнез

    Характерные
    хрипы при аускультации в базальных
    отделах

    • Рентгенография
      — расширение тени сердца и признаки
      отёка лёгочной ткани

    • ФВД —
      преобладание рестрикции

    Дифференциальная
    диагностика на разных стадиях развития
    ХОБЛ имеет свои особенности. При легком
    течении ХОБЛ главное – выявить отличия
    от других заболеваний, связанных с
    факторами экологической агрессии,
    протекающих субклинически или с малой
    симптоматикой, в первую очередь –
    различных вариантов хронических
    бронхитов. Сложность возникает при
    проведении дифференциального диагноза
    у больных с тяжелым течением ХОБЛ. Она
    определяется не только тяжестью больных,
    выраженностью необратимых изменений,
    а также большим набором сопутствующих
    заболеваний (ИБС, гипертоническая
    болезнь, болезни обмена и т.д.).

    Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #

    Источник