Диагностика бронхита в амбулаторных условиях

Острый бронхит представляет собой острый воспалительный процесс, развивающийся в слизистой оболочке бронхов. Заболевание характеризуется повышением бронхиальной секреции, что приводит к выделению мокроты и  затяжному кашлю. Поражение мелких бронхов провоцирует одышку. Возбудителями патологии являются вирусы или бактерии, в более редких случаях – грибки. Возможно также проявление бронхита вследствие воздействия химических факторов.

Возбудители заболевания

В большинстве случаев острый бронхит развивается по причине проникновения в бронхи вирусов гриппа, парагриппа, ОВРИ, краснухи, кори. Значительно реже в роли возбудителей выступают бактерии: стафилококк, пневмококк, хламидии, микоплазмы, различные представители тифо-паратифозной группы.

Основные пути их проникновения в организм:

• воздушный;
• гематогенный;
• лимфогенный.

Причины острого бронхита

Причинами острого бронхита являются факторы, в большей или меньшей степени способствующие сокращению общей и местной сопротивляемости организма. Наиболее значимые из них:

• переохлаждение;
• неблагоприятные условия труда  (в частности, повышенная сырость);
• воздействие сигаретного дыма;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• наличие в носоглотке очага инфекции;
• нарушение носового дыхания;
• сердечная недостаточность, приводящая к застойным изменениям в легких;
• нарушение малого круга кровообращения;
• нарациональное питание
• снижение иммунитета в результате перенесенного тяжелого заболевания.

Из причин этиологического характера, провоцирующих острый бронхит, следует выделить:

• воздействие физических факторов (очень холодного, горячего или сухого воздуха);
• химические факторы (контакт с разными химическими соединениями: щелочами, кислотами, окислами азота, хлором, аммиаком, двуокисью серы и т.д.);
• инфекционные (вирусы, бактерии, другие болезнетворные микроорганизмы);
• аллергические (пыльца растений, органическая пыль и др.).

Причиной острого бронхита может стать и сочетание инфекции с действием раздражителей физико-химического характера. Аллергическая форма бронхитов развивается при наличии генетической предрасположенности к аллергической реакции.

Клиническая картина

Симптомы острого бронхита могут в определенной степени варьироваться в зависимости от причины заболевания, степени его распространения, выраженности изменений патологического характера и воспалительного процесса, степени пораженности бронхов.

Болезнь начинается остро, с симптомами поражения нижних и верхних дыхательных путей, общей интоксикации. Острый бронхит инфекционной этиологии на стадии возникновения характеризуется признаками ОРВИ:

• насморком;
• заложенностью носа;
• першением и болевыми ощущениями в горле;
• осиплостью голоса.

При развитии интоксикации проявляются:

• озноб;
• повышение температуры (до субфебрильных отметок) – отсутствует в случае легкого течения болезни;
• утомляемость;
• слабость;
• потливость;
• головная боль;
• мышечные боли с локализацией в конечностях и спине.

Если острый бронхит вызван возбудителями краснухи, кори, коклюша, его проявления аналогичны симптоматике основного заболевания.

Характерный симптом патологии – болезненный сухой кашель, проявляющийся на самой ранней стадии и сохраняющийся в течение всей болезни. Кашель при остром бронхите возникает приступообразно, отличается грубостью, звучностью, может иметь лающий характер. Приступы провоцируют усиление жжения и саднения в загрудинной области.

Перенапряжение грудных мышц и спастическое сокращение диафрагмы приводят к появлению болевых ощущений в нижнем сегменте грудной клетки, которые могут распространяться и на брюшную стенку.

При кашле выделяется мокрота: вначале она скудная, вязкая, постепенно становится более текучей и легче отходит. Иногда бывает слизисто-гнойной.

В случае тяжелого и длительного течения острого бронхита воспалительный процесс может распространиться на бронхиолы, что приводит к значительному сужению или полному перекрытию бронхиолярного просвета с последующим развитием обструктивного синдрома, нарушению кровообращения и газообмена. При этом происходит внезапное ухудшение состояния пациента с проявлением следующей симптоматики:

• бледность кожных покровов;
• лихорадка;
• резкая одышка;
• состояние беспокойства и возбуждения с переходом в вялость и сонливость;
• признаки сердечно-соудистой недостаточности (тахикардия, низкое давление).

При аллергическом компоненте наблюдается связь с влиянием аллергена. Основными симптомами острого бронхита аллергического типа становятся:

• приступообразный кашель, сопровождающий обструктивный синдром;
• светлая стекловидная мокрота.

Если заболевание развивается вследствие вдыхания ядовитых паров, возникают:

• мучительный кашель;
• чувство стеснения в груди;
• удушье;
• ларингоспазм. 

Диагностика острого бронхита

Диагностика острого бронхита проводится на основании клинической картины, данных лабораторных и инструментальных исследований.

В процессе обследования больного необходимо учитывать, что заболевание может стать проявлением разных патологий инфекционного характера: коклюша, кори и т.д.

Аускультация (прослушивание лёгких и бронхов)  выявляет:

• жесткое дыхание обструктивного типа;
• рассеянные сухие хрипы;
• мелкопузырчатые влажные хрипы – прослушиваются при скоплении жидкого секрета в бронхах и исчезают после откашливания.

Для диагностики острого бронхита проводят:

• анализ крови (общий, биохимический, иммунологический);
• общий анализ мочи;
• посев мокроты на микрофлору;
• рентгеновское обследование легких;
• бронхоскопию;
• спирографию, пикфлоуметрию (для исследования функций внешнего дыхания).
•  ЭКГ;
• ЭХОКГ;

Исследование внешнего дыхания показывает нарушение вентиляции легких обструктивного типа.

Анализ крови выявляет:

• ускорение СОЭ;
• нейтрофильный лейкоцитоз;
• при аллергическом бронхите – повышенное количество эозинофилов.

Рентген при вирусном остром бронхите показывает нечеткость рисунка и среднюю расширенность корней легких.

Проводится также дифференциальная диагностика с милиарным туберкулезом легких и бронхопневмонией.

Лечение острого бронхита

При остром бронхите лечение в большинстве случаев проводят в амбулаторных условиях. В случае тяжелого течения требуется госпитализация.

Если острый бронхит сопровождается повышением температуры и лихорадкой, назначают:

• Постельный режим, диету и обильное питье.
• От курения необходимо отказаться.
• В помещении следует ежедневно проводить влажную уборку, поддерживать высокий уровень влажности.
• Для снятия болевого синдрома применяют компрессы, банки, горчичники на  область грудины, между лопатками.
• Хороший эффект дают ножные горчичные ванны.

Использование медикаментов

При остром бронхите на фоне ОРВИ медикаментозное лечение основано на использовании следующих средств:

• противовирусных препаратов: интерферон, ремантадин.
• обезболивающих;
• жаропонижающих;
• нестероидных противовоспалительных средств.

При наличии вторичной бактериальной инфекции, длительном течении болезни, выраженности воспалительного процесса назначают антибиотики, сулафаниламиды.

При лечении острого бронхита с мучительным сухим кашлем применяют:

• для подавления кашлевого рефлекса – кодеин, либексин, дионин;
• для разжижения мокроты при увеличении ее количества – отхаркивающие средства, муколитики: лазолван, бромгексин, щелочные ингаляции, а также настои лекарственных растений: алтея, термопсиса.

Бронхоспазм при обструкции снимают при помощи:

• адреноллитиков (эфедрина);
• спазмолитиков (папаверина, эуфиллина);
• стероидных гормонов (преднизолона) – лечение ими проводится по показаниям;

В случае необходимости  показан интенсивный курс терапии дыхательной и острой сердечной недостаточности.

При остром аллергическом бронхите лечение включает в себя использование антигистаминных препаратов: супрастина, тавегила, диазолина, кетотифена, кромгликата натрия.

При тяжелой клинической картине лечение острого бронхита сопряжено с приёмом глюкокортикоидов.

Физиотерапия и другие методы

Физиотерапевтические методы лечения острого бронхита включают:

• ультрафиолетовое облучение;
• диатермию области грудной клетки;
• индуктотермию;
• УВЧ.

Хорошо зарекомендовали себя специальный вибрационный массаж и лечебная физкультура.

Неосложненная форма заболевания в основном заканчивается клиническим выздоровлением за 14-20 дней. Что касается восстановления функциональных показателей, (проходимости бронхов и функций внешнего дыхания), для этого требуется один месяц.

При длительном течении острого бронхита для клинического выздоровления требуется немного больше времени – от 30 до 50 дней.

[Диагностика острого бронхита] необходима не только для постановки точного диагноза, а также и для определения причины заболевания, определения, насколько сложно протекает данный недуг.

Любое заболевание имеет свои причины возникновения и симптомы. При диагностике врач должен выявить, отчего развилась болезнь, а симптомы помогут установить ему диагноз.Поэтому следует рассмотреть, что может вызвать [острый бронхит], и как он себя проявляет.

Причины и симптомы острого бронхита

Острый бронхит может начать развиваться по двум типам причин или при их «совместной деятельности».

Инфекции

К ним относятся вирусы, бактерии, атипичная микрофлора. Причем наибольшее количество инфекционных случаев острого бронхита возникает при воздействии вирусов на организм человека.

Довольно часто к [вирусной инфекции] присоединяется еще и бактериальная. Вирус поражает внутреннюю стенку бронхов, в которой находятся и иммунные клетки, т. е. создаются благоприятные условия для проникновения и размножения болезнетворных бактерий.

Среди вирусов, провоцирующих острый бронхит, как самостоятельное заболевание или как продолжение других респираторных недугов, можно выделить вирус гриппа, парагриппа, аденовирус, РС-вирус и др.

К бактериальным возбудителям относятся пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк, стафилококк.

Возбудители неинфекционного характера

Это могут быть физические факторы (сухой, сырой, холодный или горячий воздух), химические раздражители (пары хлора, аммиака, окислы азота и пр.), аллергены (домашняя или производственная пыль, шерсть домашних любимцев, птичьи перья и пух, пыльца цветущих растений, лекарства, продукты питания и т. п.).

Симптомы острого бронхита известны практически всем. При заболевании у пациента возникают следующие проявления:

• Кашель. Это самый главный симптом бронхита любого вида. Какова бы ни была причина болезни, кашель — непременный «атрибут» недуга.При остром бронхите вирусной природы кашель изначально будет сухим и надсадным с трудным отхождением мокрот, что вызывает боль в грудной клетке.
  С течением болезни кашель понемногу увлажняется, мокроты постепенно начинают отделяться, что значительно облегчает состояние больного.
• Мокрота. При присоединении бактериальной инфекции мокроты приобретают зеленоватый или желтоватый оттенок. Если острый бронхит был вызван аллергенами, то кашель имеет приступообразный характер, причем он чаще возникает ночью.
• [Температура может колебаться в пределах 38-40С]. При аллергическом бронхите она остается в норме.
• Головная, мышечная, суставная боль.
• Вялость, утомляемость, общая слабость.
• Повышенное потоотделение.
• Одышка. Возникает, если резко снижается проходимость воздушного потока, т. е. имеет место обструкция.

Анамнез и осмотр пациента

Любой визит к врачу начинается со сбора анамнеза со слов пациента или знающих его близких людей. Изначально врач выслушивает все жалобы пациента на состояние здоровья, а затем сам начинает вести опрос.

Для постановки максимально верного диагноза и причин возникновения острого бронхита уже на стадии анамнеза доктор узнает от пациента:

• В каких условиях пациент рос и жил. Какие жилищные условия у больного на данный момент – сухой или влажный воздух в доме, есть ли в нем плесневые образования, домашние животные, находятся ли какие-либо производства рядом с жилищем и пр.;
• каковы условия его работы (влажность, температура, запыленность, скученность и т. п.), сколько лет пациент трудится в этой профессии;
• чем пациент питается;
• есть ли у больного вредные привычки, в частности, курит ли он и если да, то с какого возраста;
• какие заболевания пациент перенес в течение жизни (наверняка, каждый слышал от врача вопрос: чем в детстве болели?);
• есть ли на данный момент у пациента хронические заболевания;
• какими серьезными заболеваниями страдают родители;
• когда появились первые признаки болезни;
• как именно проявляют себя симптомы, в частности: как часто возникает кашель, сухой он или влажный, в какое время суток он более интенсивный, отходят ли при кашле мокроты, повышается или нет температура, возникает ли одышка и пр.

На основе анамнеза врач может поставить первоначальный диагноз острого бронхита. Тем более что, данное заболевание особых трудностей в диагностировании не имеет.

Однако основываться только на анамнезе врач не имеет права, поэтому обязателен еще и осмотр пациента.

При осмотре пациента с острым бронхитом доктор проводит аускультацию, или попросту прослушивание, с помощью фонендоскопа.

Прослушивание пациента производится с целью выявления и определения типов шумов в дыхательной системе. Аускультация проводится над всей поверхностью легких в переднем, боковом и заднем отделах.

При проведении прослушивания пациент должен сидеть или стоять, при этом врач просит о глубоком дыхании для получения более четких результатов.

При остром бронхите у больного могут прослушиваться сухие или влажные хрипы.

• Влажные хрипы при остром бронхите обнаруживаются, когда в бронхиальных трубах скапливается жидкая слизь. Под потоком воздуха она вспенивается, и лопающиеся пузырьки создают характерные пузырчатые звуки.
• Сухие хрипы при остром бронхите выслушиваются, когда в бронхах скапливается вязкая густая слизь, которая заполняет бронхиальный просвет. При скоплении слизи в крупных бронхах будут прослушиваться жужжащие звуки, а при ее сосредоточении в мелких бронхах и бронхиолах звуки становятся свистящими.
• Чтобы исключить подозрения на бронхиальную астму, врач проводит особый вид аускультации – бронхофонию. При прослушивании фонендоскопом пациент должен шепотом произнести слова, в которых присутствуют звуки «р» и «ч». При бронхиальной астме эти звуки будут четко прослушиваться, в остальных случаях будет слышен только тихий шелест.

Лабораторные анализы

Среди лабораторных анализов, назначаемых при остром бронхите, можно отметить анализ крови, посев на микрофлору и анализ мочи.

Анализ крови

Анализ крови при неосложненных формах острого бронхита проводить необязательно, поскольку характерные симптомы заболевания и осмотр пациента уже позволяют врачу диагностировать недуг.

• Общий анализ крови просто подтверждает то, что в организме протекают воспалительные процессы. Показатели крови свидетельствуют о повышенном содержании лейкоцитов (10-12*109/л) и небольшом увеличении СОЭ (скорости оседания эритроцитов) – до 100 мм/ч.
• Биохимический анализ крови при остром бронхите покажет появление С-реактивного белка, который является специфическим маркером воспаления в организме. Чем выше содержание СРБ в крови, тем тяжелее воспалительный процесс. При остром бронхите биохимический анализ крови выявит повышенное содержание альфа-2-глобулинов, которые также подтверждают наличие воспалительных процессов.

Общий анализ мочи

Данный анализ необходим для того, чтобы контролировать реакцию почек на воспалительные процессы в организме.

Он проводится с целью оценки течения заболевания, контроля развития осложнений и эффективности проводимого лечения.

При высокой температуре тела в моче обычно выявляется повышенное содержание белка. Врач может назначить анализ мочи в период острого бронхита, затем по окончании лечения и контрольный анализ еще через 1 месяц.

Анализ мокроты

При остром бронхите проводится микроскопический и бактериологический анализ мокрот.

• При микроскопическом анализе в мокротах обнаруживаются погибшие клетки эпителия, значительное количество нейтрофилов и макрофагов (клеток из группы лейкоцитов, которые борются с бактериальной инфекцией). При остром обструктивном бронхите в мокроте возможно появление спиралей Куршмана, которые представляют собой спиралеобразные слепки мелких бронхов.
• Бактериологический анализ мокрот позволяет определить вид бактерий, которые явились причиной воспалительных процессов в бронхах. Такая информация помогает врачу подобрать эффективные препараты для лечения острого бронхита.

Рентгенологические исследования

Аускультация используется в медицинской практике достаточно давно. Однако этот метод диагностики все же имеет некоторые неточности, особенно когда речь идет о рецидивирующих или обструктивных бронхитах. Врач прибегает к помощи рентгена.

При обычном неосложненном бронхите особой нужды в рентгене нет, поскольку на снимках никаких особых изменений в легких и бронхах наблюдаться не будет.

Рентген врач назначает в следующих случаях:

• у пациента продолжительное время держится высокая температура;
• проявляется одышка;
• назначенное ранее лечение не дало никаких результатов.

Рентгенологическое исследование при осложненном остром бронхите может выявить следующие признаки:

• наличие в легких жидкостей и других химических элементов;
• корень легкого несколько деформируется, имеет увеличенный и расплывчатый вид;
• мелкие сосуды легких становятся невидимыми;
• стенки бронхов имеют несколько утолщенный вид.

При запущенной ситуации врач на снимке может обнаружить такие изменения:

• на некоторых участках ткани сосуды не просматриваются;
• легочный рисунок сильно видоизменен;
• в нижней области легких наблюдается повышенное содержание воздуха.

Рентгенологическое исследование из-за радиационного излучения может быть противопоказано тяжело больным людям или беременным женщинам.

Диагностика с помощью приборов

Если острый бронхит осложнен обструктивным компонентом, то степень данных осложнений может быть обнаружена с помощью инструментальной диагностики.

Пневмотахография

При данном исследовании определяется количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Пациенту вставляется в рот мундштук пневмотахографа, а нос зажимается.

Далее обследуемый делает глубокий вдох и выдох. Для достижения наиболее максимального вдоха и выдоха пациент повторяет эти действия 3-5 раз.

Прибор фиксирует объемы воздуха в виде кривой. С помощью пневмотахографа можно выявить нарушения дыхательной функции при остром бронхите на той стадии, когда об этом ни врач, ни пациент еще и не догадываются.

Благодаря этому может быть назначено своевременное и правильное лечение.

Пикфлуометрия

Данное исследование при остром бронхите позволяет определить скорость форсированного выдоха.

Для этого пациент с большим усилием выдыхает воздух из легких в прибор – пикфлуометр, который представляет собой трубку со шкалой.

Подобные исследования помогают выявить степень сужения бронхиальных просветов при обструктивном остром бронхите, а значит, предупредить прогресс обструкции.

Исследования пикфлуометром позволяют врачу подобрать нужную терапию для лечения обструктивного острого бронхита.

Пикфлуометр настолько прост в своем применении, что исследования с его помощью можно проводить в домашних условиях самостоятельно.

Спирометрия, или спирография

Данное исследование дает комплексную оценку состояния дыхания. При спирометрии можно исследовать следующие показатели для острого бронхита:

• показатель спокойного дыхания;
• показатель усиленного выдоха;
• максимальный объем легких;
• показатели дыхания после применения бронходилататоров.

С помощью спирометрии можно своевременно обнаружить обструкцию бронхиального дерева и назначить правильное лечение.

При исследовании специальный прибор спирометр записывает объемы вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Пациента просят набрать полные легкие воздуха, задержать дыхание на несколько секунд , а затем медленно выдохнуть, прижавшись губами к специальному мундштуку прибора.

Потом проделать все то же самое, но выдох должен быть совершен с усилием. Таким образом, фиксируется спокойное дыхание и сила выдоха.

Важным показателем [при обструктивном остром бронхите] является объем форсированного выдоха в первую секунду. Все эти показатели дают полное представление о степени тяжести обструкции.

Таким образом, при диагностике острого бронхита не просто устанавливается диагноз заболевания, но и его причины, степень тяжести и пр.

Надеемся, что [острый бронхит] никогда не потревожит ни вас, ни вашу семью. Будьте здоровы!