Дегенеративные изменения со стороны красной крови при анемиях

Изменения эритроцитов
могут быть количественными (уменьшение,
увеличение числа) и качественными
(изменение величины, формы, окраски,
появление включений).

Различают регенеративные
формы эритроцитов, появление которых
в периферической крови свидетельствует
о хорошей или повышенной кроветворной
функции костного мозга, и дегенеративные,
являющиеся показателем извращённого,
нарушенного кроветворения.

Регенеративные
формы
эритроцитов
появляются в периферической крови после
острой кровопотери, при остром
гемолитическом кризе, успешном лечении
целого ряда анемий. Об усилении процессов
регенерации свидетельствуют:

В зависимости от
густоты расположения
грануло-рети-куло-филаментозной
субстанции различают пять групп
ретикулоцитов:

I—
венчикообразные, преимущественно
ядросодержащие ретикулоциты — базофильное
вещество располагается в виде венчика;

IV—
«неполносетчатые» ретикулоциты —
базофильное вещество имеет вид отдельных
нитей;

V—
«пылевидные» ретикулоциты — базофильное
вещество в виде мелких зернышек.

В физиологических
условиях большинство ретикулоцитов в
периферической крови представлено IVиVгруппами. Ретикулоциты
других групп появляются при усиленной
регенерации эритроцитов, например, при
гемолитических кризах.
Грануло-ретикуло-филаментозная субстанция
обнаруживается при суправитальной
окраске и в тех эритроцитах, которые
при окраске по Романовскому–Гимзе
кажутся совершенно однородными. Таким
образом, при суправитальной окраске
выявляется скрытая базофилия цитоплазмы.

Количество
ретикулоцитов периферической крови
служит важным показателем функционального
состояния костно-мозгового эритропоэза,
регенераторных возможностей эритрона,
поскольку повышенное поступление
ретикулоцитов из костного мозга обычно
сочетается с усилением физиологической
регенерации эритроцитов. Однако иногда
повышенный периферический ретикулоцитоз
является признаком повышенного не
эритропоэза, а эритропедеза — диапедеза
эритроцитов из костного мозга в
циркулирующую кровь (например, при
раздражении костного мозга раковыми
метастазами): поэтому, оценивая
периферический ретикулоцитоз, следует
иметь в виду, что он имеет положительное
значение лишь тогда, когда он преходящ
и предшествует повышению количества
эритроцитов. Ретикулоцитоз, который
держится длительно и не сопровождается
повышением количества эритроцитов, не
исключает гипопластическое состояние
костного мозга.

Название и описание клетки	Клиническое проявление
1. Изменение размеров (анизоцитоз)
Микроцит. СОК (МСV) уменьшен. Гипохромия	При железодефицитных анемиях и талассемии
Макроцит(круглой или овальной формы). СОК (МСV) увеличен. Бледный участок в центре выражен слабо	При мегалобластных анемиях, алкогольных поражениях печени, после спленэктомии
Мегалоцит. СОК (МСV) увеличен (диаметр 12–15 мкм), нередко неправильной формы, ССГ (МСН) повышено (HbF), интенсивно окрашен	При мегалобластических анемиях
Анизоцитозобнаруживается практически при всех видах анемий, степень его выраженности соответствует тяжести анемии
2. Изменения формы (пойкилоцитоз, часто сочетается с анизоцитозом)
Пойкилоциты. Клетки причудливой формы — вытянутые, грушевидные, сферические и др.	При мегалобластных, железодефицитных анемиях, талассемии, ожогах и др.
Сфероцит, может быть микро-, нормо-, макроцитарным. Бледная область в центре отсутствует. Чаще микроцит с повышением СКГ (МСНС) и уменьшением СОК (МСV)	При наследственном сфероцитозе и других гемолитических анемиях, при которых мембрана эритроцита удаляется в селезёнке или РЭС, а количество гемоглобина остается постоянным
Эхиноцит— зубчатая клетка, напоминающая по форме морского ежа	При уремии, раке желудка, пептической язве, осложнённой кровотечением, трансфузии крови, содержащей старые эритроциты, иногда — артефакт
Акантоцит— листоподобная, шпорообразная клетка, имеет выпячивания различной величины, распологающиеся на поверхности на разных расстояниях друг от друга	При алкогольном поражении печени, гипосплении
Дегмацит(«надкусанная» клетка). Эритроцит выглядит так, будто его надкусили	При дефиците Г-6-ФДГ; нестабильности гемоглобина, при удалении телец Гейнца с частью мембраны и гемоглобина в РЭС
Шистоцит(каскообразная клетка, фрагментированная клетка)	При гемолитических анемиях любой этиологии с внутрисосудистым гемолизом
Дрепаноцит— серповидная клетка	При серповидноклеточной анемии
Овалоцит(эллиптоцит). Клетка овальной или удлинённой формы. Бледность в центре не видна. Аномалии гемоглобина или мембраны приводят к изменению формы клетки	При наследственном эллиптоцитозе (овалоцитозе), талассемии, мегалобластической анемии, дефиците железа
Кодоцит(тороцит) — мишеневидный эритроцит, колоколоподобная клетка. Если смотреть на клетку сбоку, то она похожа на две соединенные мексиканские шляпы	При талассемии, дефиците железа, после удаления селезёнки, болезнях печени. Осмотическая резистентность клеток повышена, что обусловлено утолщением мембраны
Стоматоцит(ротообразная клетка) — чашеобразный эритроцит	При наследственных сфероцитозе и стоматоцитозе, алкоголизме, патологии печени, при действии лекарственных препаратов
Дакриоцит(слёзоподобная клетка, напоминает каплю или головастика)	При миелофиброзе, талассемии, анемии при миелофтизе, миелоидной метаплазии
Пузырчатая клетка. Выглядит так, будто на её поверхности имеется пузырёк или волдырь	При иммунной гемолитической анемии. Механизм образования не ясен
3. Внутриклеточные включения в эритроциты
Тельца Жолли(Хауэлла–Жолли). Остаток ядра в виде 1–2–3 базофильных глыбок	При отсутствии селезёнки, интенсивном гемолизе, мегалобластической анемии, свинцовой интоксикации; результат нарушения инволюции ядра
Кольца Кабо(Кэбота). Остаток ядерной оболочки в виде кольца, восьмёрки, образуются из митотических нитей или ядерной мембраны	При мегалобластной и гемолитических анемиях, свинцовой интоксикации; результат нарушения инволюции ядра
Базофильная зернистость(пунктация). Рассеянные гранулы синего цвета, выявляемые при окраске по Романовскому–Гимзе	При свинцовой и других интоксикациях, сидеробластных и мегалобластных анемиях, талассемии; остатки базофильной субстанции цитоплазмы — результат нарушения её инволюции
Тельца Гейнца. Синие округлые, единичные или множественные включения, образованные из денатурированного гемоглобина. Выявляются при суправитальной окраске кристал-виолет-ацетил-фенилгидразином	При недостаточности Г-6-ФДГ эритроцита, действии гемолитических ядов
Тельца Паппенгеймера(сидерозные гранулы) — тёмно-синие гранулы трёхатомного железа. Содержащие их ядерные эритроциты — сидеробласты. Увеличение сидерозных гранул — признак переполнения организма железом или неспособности его утилизировать. Отсутствие — признак железодефицита	Увеличение при сидеробластной и гемолитической анемиях, гипоспленизме; отсутствие при железодефицитных анемиях
4. Изменения окраски
Гипохромия— бледно окрашенные эритроциты, имеют форму кольца (анулоциты). Уменьшение ССГ (МСН)	Следствие ненасыщения нормальных по объёму эритроцитов гемоглобином, либо микроцитоза (ложная гипохромия). Показатель дефицита железа в организме или его неусвоения эритроцитами при нарушении синтеза гема. При всех железодефицитных и железонасыщенных (сидеробластных, сидероахрестических) анемиях
Гиперхромия — интенсивно окрашенные эритроциты. Увеличение ССГ (МСН) зависит от увеличения СОК (МСV), но не от повышенного насыщения эритроцитов гемоглобином. Всегда сочетается с макро-мегалоцитозом	При мегалобластных и макроцитарных анемиях

Источник

Изменения красной крови

Изменения красной крови могут быть количественными и качественными. К первым относятся изменения в общем количестве эритроцитов и в содержании гемоглобина. Вторые касаются величины эритроцитов, формы, наличия в них ядра и его остатков, отношения их к окраске.

Изменения количества эритроцитов в единице объема. В норме количество эритроцитов в 1 мм3 у взрослого здорового человека составляет в среднем около 5 миллионов. Оно колеблется в зависимости от пола и конституции. У женщин количество эритроцитов приблизительно на 10% меньше, чем у мужчин, т. е. в среднем около 4,5 миллионов в 1 мм3. Конституциональные колебания в количестве эритроцитов также составляют около 10% в ту и другую сторону от средних величин. У гиперстеников в среднем 5,5, у нормостеников 5 и у астеников 4,5 миллиона эритроцитов в 1 мм3. Следовательно, разница между крайними типами достигает 20% и обусловливается различием в функциональной способности кроветворного аппарата.

Нужно иметь, однако, в виду, что нормальные цифры общего количества эритроцитов в единице объема крови сами по себе мало еще говорят о состоянии функции костного мозга, так как это количество определяется в основном соотношением процессов кровообразования и кроверазрушения. Поэтому одно и то же количество эритроцитов в крови может поддерживаться уравновешиванием указанных процессов на различном уровне.

Увеличение количества эритроцитов в 1 мм3 выше нормы для данного лица называется полицитемией (polycythaemia) или полиглобулией (polyglobulia). Различают симптоматическую и истинную полицитемии. Симптоматические полицитемии или эритроцитозы развиваются при сгущении крови (вследствие больших потерь организмом воды или длительного недостаточного ее введения) и при нарушении окислительных процессов в организме из-за недостаточного подвоза кислорода (болезни органов дыхания, кровообращения; отравление ядами, нарушающими способность эритроцитов переносить кислород; нахождение на высотах с пониженным парциальным давлением кислорода). В этих случаях можно говорить о компенсаторном эритроцитозе.

Истинная первичная полицитемия или эритремия (erythraemia) является результатом перепроизводства эритроцитов вследствие повышения функции костного мозга, эритробластического его аппарата.

Уменьшение количества эритроцитов в единице объема крови носит название малокровия, или анемии (anaemia). Название не совсем правильное, так как уменьшение числа эритроцитов в единице объема олигоцитемия не обязательно связано с уменьшением массы крови олигемией. Но название малокровия общепринято, и под ним обычно понимают уменьшение в единице объема крови количества эритроцитов и гемоглобина. Ненормально низкие цифры эритроцитов в единице объема крови могут зависеть: 1) от недостаточного их образования в костном мозгу (интоксикация, заболевание кроветворных органов); 2) от чрезмерного их разрушения в органах или в периферической крови (гемолитическая анемия, кровяные яды и пр.); 3) от больших кровопотерь.

Изменения количества гемоглобина. В норме гемоглобина содержится в крови около 15г на 100 см3 крови, и это количество для клинических определений принимается за 100%. Таким образом, проценты гемоглобина соответствуют определенному количеству его (1% = 0,15 г, 10% = 1,5 г). Физиологические колебания в содержании гемоглобина происходят в общем параллельно колебаниям количества эритроцитов. Таковы колебания, связанные с полом и конституциональным типом. У женщин гемоглобина процентов на 10 меньше, чем у мужчин. Если у нормостеников среднее содержание гемоглобина в крови принять за 100, то у гиперстеников оно будет 110, а у астеников 90.

В патологических случаях увеличение и уменьшение количества гемоглобина обычно идет также параллельно количеству эритроцитов. Но не всегда: в одних случаях наблюдается большее или меньшее отставание гемоглобина от количества эритроцитов при хлорозе, так называемых вторичных анемиях, кровопотерях (выработка костным мозгом бедных гемоглобином эритроцитов), в других, наоборот, относительное преобладание количества гемоглобина над числом эритроцитов при злокачественном малокровии (в связи с большей величиной эритроцитов). Поэтому большое значение приобретает определение так называемого цветового показателя, показывающего среднее содержание гемоглобина в каждом отдельном эритроците (смотрите Исследование крови). В норме и в тех случаях, когда число эритроцитов и содержание гемоглобина в единице объема изменяются параллельно, этот показатель равен 1. Если содержание гемоглобина ненормально низко, то цветовой показатель ниже 1. Анемии с таким показателем называются гипохромными. При несоответственно (количеству эритроцитов) высоком содержании гемоглобина цветовой показатель выше 1 (например 1,3 — 1,7). Анемии с таким показателем называются гиперхромными (злокачественное малокровие, конституциональная гемолитическая анемия).

Качественные изменения эритроцитов. В крови могут встречаться эритроциты, по своей величине более или менее резко уклоняющиеся от среднего (68 микрон в диаметре) размера в ту и в другую сторону. Эритроциты более крупного размера, от 8 до 12 микрон в диаметре, называются макроцитами-, а еще более крупные мегалоцитами. Эритроциты с диаметром менее 6 микрон носят название микроцитов. Макроцитоз указывает на усиленный и ускоренный эритропоэз, на относительную молодость эритроцитов, которые еще не успели до своего перехода из костного мозга в кровь достигнуть обычного размера. Мегалоцитоз не является более выраженной степенью макроцитоза. Это явление принципиально отличное от последнего: оно указывает на особый мегалобластический тип кроветворения. В этом заключается его большое диагностическое значение (практически он встречается только при злокачественном малокровии). Среди микроцитов различают очень мелкие неправильной формы обломки эритроцитов с диаметром в 2 — 3 микрона (шизоциты) и собственно микроциты нормально построенные, но малой величины (4 — 6 микрон) клетки. Микроцитоз обычно является признаком недостаточности костного мозга и выражением дегенеративных изменений красных кровяных телец. Особый вид микроцитоза представляют маленькие, но богатые гемоглобином эритроциты при конституциональной гемолитической желтухе (мутационная форма эритроцитов).

Наличие значительных различий в величине эритроцитов носит название анизоцитоза. Этот симптом, как видно из только что изложенного, не имеет самостоятельного характера, и его семиологическое значение различно в зависимости, от причины, его вызывающей. Анизоцитоз, зависящий от макроцитоза, будет говорить о повышенной регенерации эритроцитов, зависящий же от микроцитоза о наличии в них дегенеративных изменений.

Изменения формы эритроцитов — пойкилоцитоз — очень разнообразны (форма груши, бутылки, гири, ножа и др.), возникают путем отшнуровывания (шизоциты) и наблюдаются при более тяжелых анемиях. Диагностического значения пойкилоцитоз не имеет и указывает лишь на повреждение эритроцитов, вероятно вследствие их пониженной сопротивляемости. Таким образом микроцитоз и пойкилоцитоз обычно представляют собой признаки дегенеративного характера.

Появление в периферической крови эритроцитов, содержащих ядра, эритробластоз является признаком повышенной деятельности костного мозга, признаком регенерации красной крови. Такое же значение имеет нахождение эритроцитов с различными остатками ядер в их протоплазме. Такими остатками являются: более или менее крупные обломки ядер, базофильная зернистость (пунктирность) эритроцитов, тельца Жолли (остатки более крупные, чем обозначаемые как зерна; обычно 1 — 3 тельца), кольца Кебота (остатки ядерной оболочки в виде колец, петель, восьмерок и т. п.), хроматиновые пылинки (мельчайшие зернышки ядерного хроматина).

Изменения окраски эритроцитов сводятся к неравномерности ее – анизохромия — и к одновременной окрашиваемости их кислыми и основными красками полихромазия или полихроматофилия. Анизохромия зависит от неравномерного содержания гемоглобина в эритроцитах (наличие и гипер- и гипохромных клеток). В эритроцитах, особо бедных гемоглобином, окрашивается только периферия их в виде узкого ободка, весь же центр остается бесцветным; такие эритроциты называются кольцевидными, или пессариевидными. Полихромазия свойственна юным формам эритроцитов, и в этом заключается ее семиологическое значение.

Способом суправитальной окраски можно получить в эритроцитах различной формы, величины и распространения базофильно окрашивающиеся точки, зернышки, полоски или сеточки. Окрашивающееся при этом вещество, вероятно, липоидного характера, связано с протоплазмой и носит название ретикуло-филаментозной субстанции, substantia reticulo-filamentosa. Содержащие ее эритроциты называются ретикулоцитами и принадлежат к юным клеткам.

В норме в крови взрослых людей находится от 1 до 5%о и не более 10%о ретикулоцитов. Увеличение этого количества — ретикулоцитоз является очень важным признаком усиленного эритропоэза, повышенной функции костного мозга, и наоборот, уменьшение числа ретикулоцитов говорит об ослаблении эритропоэза.

Ретикулоцитоз (самый ранний и самый надежный признак), макроцитоз, полихромазия и эритробластоз считаются признаками нормальной регенерации, так как они появляются и после физиологических раздражений костного мозга (например после кровопусканий). Остальные признаки повышенной деятельности костного мозга (базофильная зерни-

стость, тельца Жолли, кольца Кебота и др.) наблюдаются главным образом при разного рода патологических состояниях (пернициозная и другие тяжелые анемии) и считаются признаками патологической регенерации красной крови.

Изменения белой крови

Изменения со стороны белой крови могут быть сведены к изменению общего количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, с одной стороны, и к появлению в периферической крови необычных для нее форм белых кровяных телец с другой.

Изменения количества лейкоцитов (лейкоцитоз и лейкопения). Увеличение общего количества лейкоцитов в 1 мм3 крови выше нормы, т. е. 8000 (по Негели, выше 10 000), обозначается как лейкоцитоз или гиперлейкоцитоз. Увеличение числа белых кровяных телец может доходить при этом до нескольких десятков и даже сотен тысяч. Уменьшение количества лейкоцитов в 1 мм3 крови ниже 5000 называется гиполейкоцитозом, или лейкопенией. Количество лейкоцитов может падать до 2000 — 1000 и ниже в 1 мм3.

Лейкоцитоз и лейкопения выражают собой существенные изменения в функции кроветворных органов, главным образом костного мозга, и в этом заключается их высокое семиологическое значение. Лейкоцитоз есть выражение усиленной функции кроветворного лейкопоэтического аппарата. В основе же лейкопении лежит ослабление функции лейкопоэтических органов, от чего бы она ни зависела: от истощения ее при интоксикации или инфекции или от анатомического разрушения кроветворных органов при туберкулезе или гранулематозе лимфатических узлов, при больших дозах рентгеновых лучей и пр. От таких истинных, т. е. зависящих от изменения в деятельности кроветворных органов, лейкоцитоза или лейкопении нужно отличать так называемые перераспределительные лейкоцитоз или лейкопению, зависящие от неравномерного распределения лейкоцитов между внутренними органами и наружными частями тела (вследствие вегетативно-нервных и температурных влияний, мышечной работы, расстройств кровообращения и пр.). Перераспределительные лейкоцитозы или лейкопении в отличие от истинных характеризуются своим быстро преходящим характером.

Далее необходимо различать физиологический лейкоцитоз от патологического. К физиологическому лейкоцитозу должны быть отнесены лейкоцитоз новорожденных, беременных, пищеварительный лейкоцитоз. К патологическому лейкоцитозу относятся: лейкоцитозы при инфекциях, воспалительных процессах, некоторых интоксикациях, после кровотечений, при злокачественных новообразованиях.

Страница

1 — 1 из 3

Начало | Пред. |

3
|

След. |
Конец

Источник