Что такое реконвалесцент обструктивного бронхита
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, бальнеотерапии, мануальной терапии. Способ включает предварительное определение с помощью велоэргометрии толерантности к физической нагрузке по тесту PWC170, минутной вентиляции легких (МВЛ) с помощью пневмотахографии и насыщения артериальной крови кислородом с помощью ушного датчика оксигемографа. При этом при снижении толерантности к физической нагрузке при мощности менее 1 Вт/кг в течение 2 минут, повышении MBЛ более 350% от исходных величин, с возрастанием насышения артериальной крови кислородом более 98% сначала проводят мануальную терапию на позвоночно-двигательные сегменты в количестве 3 процедур через два дня. После чего осуществляют бальнеотерапию в виде проведения термальных слаборадоновых кремнистых ванн при температуре 38°C, длительностью 10 минут, в количестве 6 процедур на курс. Способ снижает вероятность возникновения хронического процесса в бронхах, уменьшает частоту возникновения рецидива бронхита за счет нормализации функции внешнего дыхания путем ликвидации функциональных блоков в позвоночно-двигательном сегменте.
Изобретение относится к области медицины, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для комплексного лечения детей с бронхитом в стадии реконвалесценции.
Проблема эффективного лечения детей после перенесенного острого бронхита является актуальной. Ранняя комплексная терапия с использованием природных и преформированных физических факторов снижает вероятность возникновения хронического процесса в бронхах и уменьшает частоту рецидива бронхита.
Известен способ лечения заболеваний органов дыхания путем использования физических факторов при определенных показателях функции внешнего дыхания (патент РФ «Способ лечения заболеваний органов дыхания» № 2139063, авторы А.В.Червинская и С.И.Коновалов).
Однако известный способ малоэффективен, т.к. способствует только улучшению обструктивного состояния бронхов, но не ликвидирует функциональные блоки и не повышает толерантность к физической нагрузке.
Наиболее близким по достигаемому техническому результату (прототип) является способ лечения больных бронхитом путем использования физических факторов и мануальной терапии (патент РФ «Способ лечения бронхиальной астмы» № 18011462, авторы О.Г.Коган, И.П.Норец, Т.М.Мегрелишвили, В.Ф.Вежнин).
Однако известный способ является недостаточно эффективным и не повышает толерантность к физической нагрузке.
Авторы предлагают высокоэффективный способ лечения бронхита у детей в стадии реконвалесценции с помощью комплексной терапии с использованием мануальной медицины и слаборадоновых термально-кремнистых вод.
Техническим результатом заявленного способа является повышение эффективности лечения бронхита у детей.
Технический результат достигается тем, что предварительно с помощью велоэргометрии (ВЭМ) определяют толерантность к физической нагрузке по тесту PWC170, минутную вентиляцию легких (MB) с помощью пневмотахографа (ПТГ) и насыщение артериальной крови кислородом (SaO2) с помощью ушного датчика оксигемографа (ОГ) и при снижении толерантности к физической нагрузке при мощности менее 1 Вт/кг в течение 2 минут, повышении минутной вентиляции более 350% от исходных величин с возрастанием насыщения артериальной крови кислородом более 98% детям сначала назначают курс мануальной терапии на позвоночно-двигательные сегменты в количестве 3 процедур через два дня, а затем используют бальнеотерапию в виде термальных слаборадоновых кремнистых ванн при температуре 38°C длительностью 10 минут в количестве 6 процедур на курс.
Заявляемый способ осуществляют следующим образом.
У больного перед лечением проводят диагностику на толерантность к физической нагрузке с помощью велоэргометра. По тесту физическая работоспособность при субмаксимальной нагрузке (PWC170) больному дают первоначально мощность 1 ватт на 1 кг веса. Если частота сердечного сокращения (ЧСС) во время нагрузки увеличивается до 170 ударов в минуту (субмаксимальная нагрузка), тестирование прекращают и фиксируют время работы. Одновременно во время работы на велоэргометре у больного определяют с помощью пневмотахографа минутную вентиляцию и с помощью ушного датчика оксигемографа регистрируют насыщение в артериальной крови кислорода. Если у больного диагностируют значительное снижение толерантности к физической нагрузке по тесту PWC170 при мощности 1 Вт/кг и времени работы менее 1-2 минуты при одновременном повышении MB более 350% от исходного и при увеличении SaO2 до 98% и выше, то ему назначают мануальную терапию для снятия функциональных блоков и снятия бисбаланса дыхательных мышц в количестве 3 процедур через два дня, а затем используют бальнеотерапию в виде термальных слаборадоновых (радиоактивностью 8 нКи/л) кремнистых (концентрация кремнистых кислот — 56 мг/л) ванн в количестве 6 процедур на курс длительностью по 10 минут через день.
Клинический пример
Больной О., 10 лет, находился на санаторно-курортном лечении после перенесенного 2 месяца назад острого обструктивного бронхита.
Диагноз: острый обструктивный бронхит в стадии реконвалесценции.
Жалобы на сухой кашель непостоянный периодичный в ночное время, необильное отделяемое серозной мокроты, на болезненные ощущения в около лопаточной области и на затрудненный выдох, усиливающейся при физической нагрузке, на холоде и в ночное время. Объективно отмечалось затруднение выдоха и его удлинение относительно вдоха, частота дыхания (ЧД) 16 в мин, ЧСС 74 в мин, артериальное давление (А/Д) 105/65 мм рт.ст. В легких аускультативно выслушивалось жесткое дыхание. Со стороны сердца — без особенностей. При мануальной диагностике в грудном отделе позвоночника определялись функциональные блоки в позвоночно-двигательных сегментах на уровне грудного отдела (ThV, ThVI, ThVIII, ThIX).
Функциональные исследования. По электрокардиограмме изменения не были отмечены. По функции внешнего дыхания определялись заметные отклонения по обструктивному типу (жизненная емкость легких — ЖЕЛ 1,4 л, к должному ЖЕЛ 98%; пневмотахометрия (ПТХМ) выдоха 1,8 л/сек, к должному ПТХМ 65%; объем форсированного выдоха (ОФВ) в 1 сек 1,2 л, 65%; максимальная вентиляция легких (МВЛ) 26 л, к должному 60%). При велоэргометрической нагрузке у больного отмечалось значительное снижение толерантности к физической нагрузке. По тесту PWC170 мощность при субмаксимальной нагрузке 1 Вт/кг выдерживал 2 минуты (при норме 2 Вт/кг в течение 6 минут). MB при такой малой нагрузке сразу увеличивался до 350% от исходного — гипервентиляция (при норме 220%). Насыщение в артериальной крови кислорода поднималось до 98% (при норме 95%). Время восстановления после велоэргометрии увеличилось до 10 минут (норма 5 минут).
По лабораторным данным признаков активности воспалительного процесса не выявлено (скорость оседания эритроцитов — СОЭ 8 мм/час, лейкоциты 5,5 тыс. в мм3).
Реабилитационное лечение заключалось в назначении сеанса мануальной терапии с целью ликвидации функциональных блоков в позвоночно-двигательном сегменте в количестве 3 процедур через два дня на курс. После принятия трех процедур мануальной терапии назначали бальнеотерапию в виде термальных (38°C) слаборадоновых кремнистых минеральных ванн длительностью 10 минут в количестве 6 процедур через день.
После проведенного лечения клинически отмечалось улучшение состояния больного: прекратился кашель, исчезли болезненные ощущения в около лопаточной области, стало ровным дыхание. Нормализовались функциональные показатели дыхания: ЧД снизилась до 13 в мин, ПТМ выдоха увеличилась (1,8 л/с; 95% к должному), возросли показатели ОФД за 1 сек (1,9 л, 81% к должному) и MBЛ (38 л, 87% к должному).
При мануальной диагностике в грудном отделе позвоночника не определялись функциональные блоки в позвоночно-двигательных сегментах.
При велоэргометрической нагрузке у больного отмечалась нормализация показателей толерантности к физической нагрузке. По тесту PWC170 возросла мощность при субмаксимальной нагрузке до 2 Вт/кг длительностью работы на эргометре 5 минут. MB при такой нагрузке увеличивался до 250% от исходного. SaO2 после физической нагрузке оставалось на уровне 96%. Восстановительный период после ВЭМ снизился до 6 минут.
Осмотр больного через 1 месяц после проведенной реабилитационной терапии не отметил негативных изменений в состоянии. В отдаленный период после реабилитации (3, 6, 12 и 24 мес.) не было определено ухудшения общего состояния. Рецидива бронхита за этот период не регистрировалось.
Таким образом, заявляемый способ лечения обладает высокой эффективностью за счет нормализации функции внешнего дыхания и возрастания толерантности к физической нагрузке, что способствует улучшению самочувствия больного.
Заявляемый способ позволяет с более высокой эффективностью оказывать лечебную помощь больным бронхитом в стадии реконвалесценции при наличии у них сниженной толерантности к физической нагрузке.
Способ лечения бронхита у детей в стадии реконвалесценции, включающий использование преформированных физических факторов и мануальной терапии, отличающийся тем, что предварительно с помощью велоэргометрии определяют толерантность к физической нагрузке по тесту PWC170, минутную вентиляцию легких с помощью пневмотахографа и насыщение артериальной крови кислородом с помощью ушного датчика оксигемографа и при снижении толерантности к физической нагрузке при мощности менее 1 Вт/кг в течение 2 минут, повышении минутной вентиляции более 350% от исходных величин с возрастанием насыщения в артериальной крови кислорода более 98% детям сначала назначают курс мануальной терапии на позвоночно-двигательные сегменты в количестве 3 процедур через два дня, а затем используют бальнеотерапию в виде термальных слаборадоновых кремнистых ванн при температуре 38°С длительностью 10 минут в количестве 6 процедур на курс.
Обструктивный бронхит – диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. Обструктивный бронхит проявляется кашлем с мокротой, экспираторной одышкой, свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью. Диагностика обструктивного бронхита основана на аускультативных, рентгенологических данных, результатах исследования функции внешнего дыхания. Терапия обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронходилататоров, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидных препаратов, дыхательной гимнастики, массажа.
Общие сведения
Бронхиты (простые острые, рецидивирующие, хронические, обструктивные) составляют большую группу воспалительных заболеваний бронхов, различную по этиологии, механизмам возникновения и клиническому течению. К обструктивным бронхитам в пульмонологии относят случаи острого и хронического воспаления бронхов, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, возникающей на фоне отека слизистой, гиперсекреции слизи и бронхоспазма. Острые обструктивные бронхиты чаще развиваются у детей раннего возраста, хронические обструктивные бронхиты – у взрослых.
Хронический обструктивный бронхит, наряду с другими заболеваниями, протекающими с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей (эмфиземой легких, бронхиальной астмой), принято относить к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В Великобритании и США в группу ХОБЛ также включены муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическая болезнь.
Обструктивный бронхит
Причины
Острый обструктивный бронхит этиологически связан с респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами гриппа, вирусом парагриппа 3-го типа, аденовирусами и риновирусами, вирусно-бактериальными ассоциациями. При исследовании смыва с бронхов у пациентов с рецидивирующими обструктивными бронхитами часто выделяют ДНК персистирующих инфекционных возбудителей — герпесвируса, микоплазмы, хламидий. Острый обструктивный бронхит преимущественно встречается у детей раннего возраста. Развитию острого обструктивного бронхита наиболее подвержены дети, часто страдающие ОРВИ, имеющие ослабленный иммунитет и повышенный аллергический фон, генетическую предрасположенность.
Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др. В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.
Патогенез
Суммация генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, в который вовлекаются бронхи мелкого и среднего калибра и перибронхиальная ткань. Это вызывает нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а затем и его метаплазию, утрату клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Вслед за морфологической трансформацией слизистой происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием мукостаза и блокады мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного равновесия.
В секрете бронхов уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков). В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций.
Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита. В случае необратимости компонента бронхиальной обструкции следует думать о ХОБЛ — присоединении эмфиземы и перибронхиального фиброза.
Симптомы острого обструктивного бронхита
Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей первых 3-х лет жизни. Заболевание имеет острое начало и протекает с симптомами инфекционного токсикоза и бронхиальной обструкции.
Инфекционно-токсические проявления характеризуются субфебрильной температурой тела, головной болью, диспепсическими расстройствами, слабостью. Ведущими в клинике обструктивного бронхита являются респираторные нарушения. Детей беспокоит сухой или влажный навязчивый кашель, не приносящий облегчения и усиливающийся в ночное время, одышка. Обращает внимание раздувание крыльев носа на вдохе, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц шеи, плечевого пояса, брюшного пресса), втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании (межреберных промежутков, яремной ямки, над- и подключичной области). Для обструктивного бронхита типичен удлиненный свистящий выдох и сухие («музыкальные») хрипы, слышимые на расстоянии.
Продолжительность острого обструктивного бронхита – от 7-10 дней до 2-3 недель. В случае повторения эпизодов острого обструктивного бронхита три и более раз в год, говорят о рецидивирующем обструктивном бронхите; при сохранении симптомов на протяжении двух лет устанавливается диагноз хронического обструктивного бронхита.
Симптомы хронического обструктивного бронхита
Основу клинической картины хронического обструктивного бронхита составляют кашель и одышка. При кашле обычно отделяется незначительное количество слизистой мокроты; в периоды обострения количество мокроты увеличивается, а ее характер становится слизисто-гнойным или гнойным. Кашель носит постоянный характер и сопровождается свистящим дыханием. На фоне артериальной гипертензии могут отмечаться эпизоды кровохарканья.
Экспираторная одышка при хроническом обструктивном бронхите обычно присоединяется позже, однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать сразу с одышки. Выраженность одышки варьирует в широких пределах: от ощущений нехватки воздуха при нагрузке до выраженной дыхательной недостаточности. Степень одышки зависит от тяжести обструктивного бронхита, наличия обострения, сопутствующей патологии.
Обострение хронического обструктивного бронхита может провоцироваться респираторной инфекцией, экзогенными повреждающими факторами, физической нагрузкой, спонтанным пневмотораксом, аритмией, применением некоторых медикаментов, декомпенсацией сахарного диабета и др. факторами. При этом нарастают признаки дыхательной недостаточности, появляется субфебрилитет, потливость, утомляемость, миалгии.
Объективный статус при хроническом обструктивном бронхите характеризуется удлиненным выдохом, участием дополнительных мышц в дыхании, дистанционными свистящими хрипами, набуханием вен шеи, изменением формы ногтей («часовые стеклышки»). При нарастании гипоксии появляется цианоз.
Тяжесть течения хронического обструктивного бронхита, согласно методическим рекомендациям российского общества пульмонологов, оценивается по показателю ОФВ1 (объему форсированного выдоха в 1 сек.).
- I стадия хронического обструктивного бронхита характеризуется значением ОФВ1, превышающим 50% от нормативной величины. В этой стадии заболевание незначительно влияет на качество жизни. Пациенты не нуждаются в постоянном диспансерном контроле пульмонолога.
- II стадия хронического обструктивного бронхита диагностируется при снижении ОФВ1 до 35-49% от нормативной величины. В этом случае заболевание существенно влияет на качество жизни; пациентам требуется систематическое наблюдение у пульмонолога.
- III стадия хронического обструктивного бронхита соответствует показателю ОФВ1 менее 34% от должного значения. При этом отмечается резкое снижение толерантности к нагрузкам, требуется стационарное и амбулаторное лечение в условиях пульмонологических отделений и кабинетов.
Осложнениями хронического обструктивного бронхита являются эмфизема легких, легочное сердце, амилоидоз, дыхательная недостаточность. Для постановки диагноза хронического обструктивного бронхита должны быть исключены другие причины одышки и кашля, прежде всего туберкулез и рак легкого.
Диагностика
В программу обследования лиц с обструктивным бронхитом входят физикальные, лабораторные, рентгенологические, функциональные, эндоскопичесике исследования. Характер физикальных данных зависит от формы и стадии обструктивного бронхита. По мере прогрессирования заболевания ослабевает голосовое дрожание, появляется коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшается подвижность легочных краев; аускультативно выявляется жесткое дыхание, свистящие хрипы при форсированном выдохе, при обострении – влажные хрипы. Тональность или количество хрипов изменяются после откашливания.
Рентгенография легких позволяет исключить локальные и диссеминированные поражения легких, обнаружить сопутствующие заболевания. Обычно через 2-3 года течения обструктивного бронхита выявляется усиление бронхиального рисунка, деформация корней легких, эмфизема легких. Лечебно-диагностическая бронхоскопия при обструктивном бронхите позволяет осмотреть слизистую бронхов, осуществить забор мокроты и бронхоальвеолярный лаваж. С целью исключения бронхоэктазов может потребоваться выполнение бронхографии.
Необходимым критерием диагностики обструктивного бронхита является исследование функции внешнего дыхания. Наибольшее значение имеют данные спирометрии (в т. ч. с ингаляционными пробами), пикфлоуметрии, пневмотахометрии. На основании полученных данных определяются наличие, степень и обратимость бронхиальной обструкции, нарушения легочной вентиляции, стадия хронического обструктивного бронхита.
В комплексе лабораторной диагностики исследуются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, билирубин, аминотрансферазы, глюкоза, креатинин и др.). В иммунологических пробах определяется субпопуляционная функциональная способность Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК. Определение КОС и газового состава крови позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.
Проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и лаважной жидкости, а с целью исключения туберкулеза легких – анализ мокроты методом ПЦР и на КУБ. Обострение хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза и рака легких, ТЭЛА.
Лечение обструктивного бронхита
При остром обструктивном бронхите назначается покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щелочные и лекарственные ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др.). При выраженной бронхообструкции применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид). Для облегчения отхождения мокроты проводится перкуторный массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины, дыхательная гимнастика. Антибактериальная терапия назначается только при присоединении вторичной микробной инфекции.
Целью лечения хронического обструктивного бронхита служит замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и длительности обострений, улучшение качества жизни. Основу фармакотерапии хронического обструктивного бронхита составляет базисная и симптоматическая терапия. Обязательным требованием является прекращение курения.
Базисная терапия включает применение бронхорасширяющих препаратов: холинолитиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта от лечения хронического обструктивного бронхита используются кортикостероидные препараты. Для улучшения бронхиальной проходимости применяются муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин). Препараты могут вводиться внутрь, в виде аэрозольных ингаляций, небулайзерной терапии или парентерально.
При наслоении бактериального компонента в периоды обострения хронического обструктивного бронхита назначаются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, b-лактамы, цефалоспорины курсом 7-14 дней. При гиперкапнии и гипоксемии обязательным компонентом лечения обструктивного бронхита является кислородотерапия.
Прогноз и профилактика обструктивного бронхита
Острый обструктивный бронхит хорошо поддаются лечению. У детей с аллергической предрасположенностью обструктивный бронхит может рецидивировать, приводя к развитию астматического бронхита или бронхиальной астмы. Переход обструктивного бронхита в хроническую форму прогностически менее благоприятен.
Адекватная терапия помогает задержать прогрессирование обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Неблагоприятными факторами, отягощающими прогноз, служат пожилой возраст больных, сопутствующая патология, частые обострения, продолжение курения, плохой ответ на терапию, формирование легочного сердца.
Меры первичной профилактики обструктивного бронхита заключаются в ведении здорового образа жизни, повышении общей сопротивляемости к инфекциям, улучшении условий труда и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики обструктивного бронхита предполагают предотвращение и адекватное лечение обострений, позволяющее замедлить прогрессирование заболевания.
