Что такое ишемический бронхит

Острый бронхит— диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов (реже протекающее с поражением более глубоких отделов стенки бронхов), сопровождающееся продолжительным кашлем (в течение 2-3нес).

Эпидемиология

Острый бронхит — одно из наиболее распространенных заболеваний, вызванных, как правило, вирусной инфекцией. Специальных исследований данной патологии практически не проводили, поэтому истинная его распространенность неизвестна. В большей степени отсутствие исследований связываются разнообразием клиническою течения, вплоть до легкой формы, не требующей обращения к врачу (особенно у курящих лиц). В России ежегодно острый бронхит переносят до 6% жителей.

Этиология и патогенез

Вирусные инфекции (вирусы гриппа А и В, прагриппа, аденовирусы) и бактерии (пневмококки, микоплазмы, моракселла) вызывают формирование изменений в легких. Факторами риска считают пожилой возраст, курение, иммунодефицитные состояния, работу на производстве (вдыхание пыли, химических веществ).

Как правило, изменения начинаются с нарушения фильтрации вдыхаемого воздуха в верхних дыхательных путях, а также мукоцилиарного клиренса. При этом в стенке бронхов происходит развитие микроциркуляторных и аллергических реакций. Адгезия возбудителей на эпителии — следующий этап патогенеза острого бронхита. Несомненно, большое значение имеет снижение защитных свойств бронхов, уменьшение фагоцитарной активности нейтрофилов и альвеолярных макрофагов.

Выделяют три типа морфологических изменений стенок бронхов: катаральные, гнойные и гнойно-некротические

Клиническая картина и диагностика

Заболевание развивается чаще всего вместе с острой респираторной инфекцией верхних дыхательных путей. Отмечают недомогание, насморк, головную боль, субфебрильную температуру, быстрое присоединение сухого кашля, а затем и появление слизистой мокроты.

Выраженность кашля, присоединение мокроты (особенно гнойной) и иногда кровохарканья, боли в области грудной клетки — признаки, характеризующие тяжесть заболевания и поражения стенки грудной клетки. Нередко возникает бронхиолит с цианозом и респираторной одышкой.

При аускультации в легких выслушивают жесткое дыхание и сухие хрипы (реже).

При исследовании крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и другие признаки воспалительного процесса (например, С-реактивный протеин). Для исключения туберкулеза выполняют забор мокроты и бактериоскопию мазка.

При сохранении воспалительных признаков более, 4—5 дней проводят рентгенологическое исследование для исключения пневмонии.

Лечение

Лечение проводят обычно в амбулаторных условиях. Рекомендуют обильное теплое питье (желательно боржоми с теплым молоком).

Противовирусная терапия (римантаднн) особенно важна в начале (первые 1—2 сут) заболевания. Иногда назначают интерферон. Противовирусным и антибактериальным эффектом обладает фузафунгин (производят ингаляции).

Антибиотики, предпочтительнее макролиды, используют при обнаружении гнойной мокроты (азитромицин в дозе 500 мг I раз в сутки в течение 3 дней),

Противокашлевые препараты (кодеин, глауцин) назначают при сухом мучительном кашле.

Для облегчения отхождения мокроты целесообразно применять ацетилцистеин и амброксол.

При необходимости используют жаропонижающие препараты (парацетамол, аскорбиновая кислота.

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный.

Хронический бронхит

При хроническом бронхите возникают воспалительные изменения бронхов (утолщение слизистой (оболочки и накопление слизи), приводящие к сужению просвета бронхов. Однако заболевание может и не сопровождаться существенным нарушением проходимости дыхательных путей. При хроническом бронхите, как правило, отмечают усиление секреции слизи и выделение мокроты при кашле. Основной диагностический критерий — наличие кашля в течение не менее 3 мес в году на протяжении 2 лет подряд. Заболевание обычно имеет прогрессирующее течение. На более позднем этапе нередко развивается бронхоспастический синдром, трудно отличимый от бронхиальной астмы.

При энфиземе легких наблюдают нарушение эластических свойств альвеол и разрушение межальвеолярных перегородок. Бронхиолы не содержат хрящевую ткань (у них нет плотного остова) и окружены альвеолами. Альвеолы передают на стенки бронхиол давление, возникающее при движении грудной клетки во время выдоха.

Перемещение воздуха по бронхиолам происходит в результате эластического сокращения альвеол и давления, возникающего при движении грудной клетки. Давление на стенку бронхиолы в норме ниже давления, создаваемого эластической тягой альвеол. В проксимальных отделах бронхиального дерева (внутри бронхов) давление воздуха, развиваемое благодаря эластической тяге альвеол, снижается, становясь меньше давления, обусловленного движением грудной клетки; это создает условия для динамической компрессии бронхов. Однако ригидность стенок проксимальных бронхов препятствует их спадению.

При эмфиземе легких снижение эластических свойств альвеол приводит к уменьшению возникающего внутри бронхиол давления (по сравнению с давлением, передаваемым на стенки бронхиол). В результате просвет бронхиол несколько уменьшается. Бронхиальная обструкция, связанная с хроническим бронхитом (или поражением слизистой оболочки), часто сочетается с динамической обструкцией, обусловленной эмфиземой. В результате указанных изменений при эмфиземе легких возникает повышенная воздушность легких, деформация грудной клетки и уплощение диафрагмы; нередко регистрируют нарушение соотношения вентиляции и перфузии. Все это приводит к увеличению работы дыхательных мышц.

Обычно у пациентов диагностируют сочетание хронического бронхита и эмфиземы легких, причем нередко обнаруживают доминирование клинической и морфологической картины одного из заболевании.

Бронхоэктазы — расширения бронхов на отдельных участках (имеют небольшое значение при развитии бронхиальной обструкции). Возникновение бронхоэктазов — признак муковисцидоза. При этом дистальные отделы бронхов обычно сужены за счет воспалительных изменений и слизи.

Морфологически выделяют также поражение мелких бронхов диаметром менее 2мм. Подобные изменения, как правило, регистрируют при исследовании функций внешнего дыхания, особенно у длительно курящих пациентов.

Облетерирующий бронхиолит — острое поражение терминальных участков бронхиального дерева, характеризующееся их сужением вследствие воспаления и фиброза. Факторы риска развития данного заболевания: курение, ингаляции некоторых токсических веществ, фиброзирующий альвеолит.

Этиология и патогенез

Курение, в том числе пассивное, — один из ведущих факторов, приводящих к развитию ХОБЛ.

Прогрессирование ухудшения функций легких происходит у всех курящих, хотя клинические при-поражения легких регистрируют у 10—20% длительно курящих пациентов. Как показали экспериментальные исследования, при курении происходит нарушение функций ресничек, эпителия, торможение деятельности макрофагов и активация секреции слизи. Во время курения формируется склонность к бронхоспазму (в результате повышения тонуса блуждающего нерва при стимуляции соответствующих рецепторов в подслизистой ткани).

Функциональные и морфологические изменения бронхов при курении возникают значительно раньше клинических симптомов. До определенного момента все патологические признаки имеют обратимый характер, уменьшаясь после прекращения курения. Курение — важнейший фактор риска развития не только рака легких, спонтанного пневмоторакса и других тяжелых легочных болезней, но также и сердечно-сосудистой патологии, облитерирующего тромбангиита и других заболеваний, например язвенной болезни. У больных ХОБЛ уменьшение выраженности кашля наблюдают уже в течение месяца после прекращения курения. Через год отмечают снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений на 50%.

Заболевание часто диагностируют у родственников. Роль наследственности при бронхите подтвердили клинические наблюдения. Однако следует иметь в виду, что в некоторых случаях при заболевании детей, проживающих с курящими родителями, нельзя исключить и роль пассивного курения (вдыхания табачного дыма).

Клиническая картина

Клинические признаки ХОБЛ представляют сочетание симптомов хронического бронхита и эмфиземы легких, причем в разных случаях регистрируют преобладание проявлений того или иного заболевания. Степень выраженности клинических признаков хронического бронхита и эмфиземы легких представлены в таблице (табл. 4).

Таблица 4. Выраженность клинических симптомов хронического бронхита и эмфиземы легких

Симптомы заболевания	Эмфизема легких	Хронический бронхит
Кашель	X	XXX
Одышка	XXX	X
Брон холе точные инфекции	X	XXX
Цианоз	—	XX
Отеки	—	X
Влажные хрипы	—	XX
Диффузия газов	v	v^
Зубец R в отведении V1, поданным электрокардиографического исследования	X	ххх

х — наличие сипмптома; хх или ххх — большая выраженность симптома;

«—» — отсутствие симптома или его редкость; v^ — увеличение или уменьшение.

Кашель (вначале эпизодический и сухой) — главный симптом ХОБЛ. Кашель для «курильщика» — привычное состояние. Позже возникают обострения бронхита, характеризующиеся повышением температуры (до субфебрильных и фебрильных цифр), выделение слизисто-гнойной мокроты, ухудшение общего самочувствия.

В период обострения больного беспокоит одышка при физическом напряжении с течением времени пациенты ощущают одышку и вне обострений; это указывает на прогрессирование дыхательной недостаточности. Одновременно происходит выделение большого количества гнойной мокроты.

Источник

Бронхиты. Острый и хронический бронхит.

Бронхит острый — диффузное острое воспаление трахео-бронхиального дерева. Относится к частым заболеваниям.

Этиология, патогенез.
Заболевание вызывают вирусы (вирусы гриппа, парагриппозные, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, коревые, коклюшные и др.), бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.); физические и химические факторы (сухой, холодный, горячий воздух, окислы азота, сернистый газ и др.). Предрасполагают к заболеванию охлаждение, курение табака, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки.
Повреждающий агент проникает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом, гематогенным или лимфогенным путем (уремический бронхит).
Острое воспаление бронхиального дерева может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости отечно-воспалительного или бронхоспастического механизма.
При тяжелых формах воспалительный процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и глубокие ткани стенки бронхов.

Симптомы, течение.

Бронхит инфекционной этиологии нередко начинается на фоне острого ринита, ларингита.

При легком течении заболевания возникают саднение за грудиной, сухой, реже влажный кашель, чувство разбитости, слабость.
Физикальные признаки отсутствуют или над легкими определяются жестокое дыхание, сухие хрипы. Температура тела субфебрильная или нормальная. Состав периферической крови не меняется.
Такое течение наблюдается чаще при поражении трахеи и крупных бронхов.

При среднетяжелом течении значительно выражены общее недомогание, слабость, характерны сильный сухой кашель с затруднением дыхания и одышкой, боль в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенки, связанная с перенапряжением мышц при кашле. Кашель постепенно становится влажным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер.
Над поверхностью легких выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы.
Температура тела остается в течение нескольких дней субфебрильной. Выраженных изменений состава периферической крови нет.

Тяжелое течение болезни наблюдается, как правило, при преимущественном поражении бронхиол (см. Бронхиолит).
Острые симптомы болезни стихают к 4-му дню и при благоприятном исходе полностью исчезают к 7-му дню. Острый бронхит с нарушением бронхиальной проходимости имеет тенденцию к затяжному течению и переходу в хронический бронхит.

Тяжело протекают острые бронхиты токсико-химической этиологии. Болезнь начинается с мучительного кашля с выделением слизистой или кровянистой мокроты, быстро присоединяется бронхоспазм (на фоне удлиненного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы) и прогрессирует одышка (вплоть до удушья), нарастают дыхателыная недостаточность и гипоксемия.
Рентгенологически могут определяться симптомы острой эмфиземы легких. Развивается симптоматический эритроцитоз, повышаются показатели гематокрита.

Тяжелое течение могут принимать и острые пылевые бронхиты. Кроме кашля (вначале сухого, а затем влажного), отмечаются выраженная одышка, цианоз слизистых оболочек.
Определяются коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы. Возможен небольшой эритрозитоз.
Рентгенологически выявляется повышенная прозрачность легочных полей и умеренное расширение корней легких.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО БРОНХИТА.

Постельный режим, обильное теплое питье с медом, малиной, липовым цветом; подогретая щелочная минеральная вода;

Ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 3 раза в день, аскорбиновая кислота до 1 г в день, витамин А по 3 мг 3 раза в день; горчичники, банки на грудную клетку.
При выраженном сухом кашле назначают Кодеин (0,015 г) с Гидрокарбонатом натрия (0,3 г) 2-3 раза в день.
Препаратом выбора может быть Либексин по 2 таблетки 3-4 раза в день.
Из отхаркивающих средств эффективны Настой термопсиса (0,8 г на 200 мл по 1 столовой ложке 6-8 раз в день); 3% Раствор йодида калия (по 1 столовой ложке 6 раз в день), бромгексин по 8 мг 3-4 раза в день в течение 7 дней и др.
Показаны Ингаляции отхаркивающих средств, муколитиков, подогретой минеральной щелочной воды, 2% раствора гидрокарбоната натрия, эвкалиптового, анисового масла с помощью парового или карманного ингалятора. Ингаляции проводят 5 мин 3-4 раза в день в течение 3-5 дней.
Бронхоспазм купируют назначением Эуфиллина (0,15 г 3 раза в день).
Показаны Антигистаминные препараты.
При неэффективности симптоматической терапии в течение 2-3 дней, а также среднетяжелом и тяжелом течении болезни назначают Антибиотики и Сульфаниламиды в тех же дозах, что и при пневмониях.

Бронхит хронический— диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерапизованным поражением легких и проявляющееся кашлем. О хроническом характере процесса принято говорить, если кашель продолжается не менее 3 мес в 1 году в течение 2 лет подряд. Хронический бронхит-самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), имеющая тенденцию к учащению.

Этиология, патогенез.
Заболевание связано с длительным раздражением бронхов различными вредными факторами (курение, вдыхание воздуха, загрязненного пылью, дымом, окисью углерода, сернистым ангидридом, азота и другими химическими соединениями) и рецидивирующей респираторной инфекцией (главная роль принадлежит респираторным вирусам, палочке Пфейффера, пневмококкам), реже возникает при муковисцидозе.

Предрасполагающие факторы — хронические воспалительные и нагноительные процессы в легких, хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях, снижение реактивности организма, наследственные факторы.

К основным патогенетическим механизмам относятся гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез с усилением секреции слизи, относительным уменьшением серозной секреции, изменением состава секреции- значительным увеличением в нем кислых мукополисахаридов, что повышает вязкость мокроты. Длительная гиперфункция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и атрофии эпителия.
Воспалительная инфильтрация, в крупных бронхах поверхностная, в средних и мелких бронхах, а также бронхиолах может быть глубокой с развитием эрозий, изъязвлений и формированием мезо- и панбронхита. Фаза ремиссии характеризуется уменьшением воспаления в целом, значительным уменьшением экссудации, пролиферацией соединительной ткани и эпителия, особенно при изъязвлении слизистой оболочки. Исходом хронического воспалительного процесса бронхов являются склероз бронхиальной стенки, перибронхиальный склероз, атрофия желез, мышц, эластических волокон, хрящей. Возможно стенозирование просвета бронха или его расширение с образованием бронхоэктазов.

Симптомы, течение.
Начало постепенное. Первым симптомом является кашель по утрам с отделением слизистой мокроты. Постепенно кашель начинает возникать и ночью и днем, усиливаясь в холодную погоду, с годами становится постоянным. Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной или гнойной. Появляется и прогрессирует одышка.

Выделяют 4 формы хронического бронхита.

ПриПростой, Неосложненной форме бронхит протекает с выделением слизистой мокроты без бронхиальной обструкции.
При Гнойном Бронхите постоянно или периодически выделяется гнойная мокрота, но бронхиальная обструкция не выражена.
Обструктивный Хронический Бронхит характеризуется стойкими обструктивными нарушениями.
Гнойно-обструктивный Бронхит протекает с выделением гнойной мокроты и обструктивными нарушениями вентиляции

В период обострения при любой форме хронического бронхита может развиться Бронхоспастический Синдром.
Типичны частые обострения, особенно в периоды холодной сырой погоды: усиливаются кашель и одышка, увеличивается количество мокроты, появляются недомогание, пот по ночам, быстрая утомляемость.
Температура тела нормальная или субфебрильная, могут определяться жесткое дыхание и сухие хрипы над всей поверхностью легких.

Лейкоцитарная формула и СОЭ чаще остаются нормальными; возможен небольшой лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле.
Лишь при обострении гнойных бронхитов незначительно изменяются биохимические показатели воспаления (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген и др.).

В диагностике активности хронического бронхита сравнительно большое значение имеет исследование мокроты: макроскопическое, цитологическое, биохимическое. В диагностике хронического бронхита используют бронхо- и рентгенографию. На ранних стадиях хронического бронхита изменения на бронхограммах у большинства больных отсутствуют.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА.

В фазе обострения хронического бронхита терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности.

Назначают Антибиотики и Сульфаниламиды курсами, достаточными для подавления активности инфекции.
Антибиотик подбирают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты (бронхиального секрета), назначают внутрь или парентерально, иногда сочетают с внутритрахеалыным введением.
Показаны Ингаляция фитонцидов чеснока или лука (сок чеснока и лука готовят перед ингаляцией, смешивают с 0,25% раствором новокаина или изотоническим раствором натрия хлорида в пропорции 1 часть сока на 3 части растворителя).
Ингаляции проводят 2 раза в день; на курс 20 ингаляций.

Применяют: Отхаркивающие, Муколитические и Бронхоспастические препараты, обильное питье.

Отхаркивающим эффектом обладают йодид калия, настой термопсиса, алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника а также муколитики и производные цистеина.
Ацетилцистеин (мукомист, мукосольвин, флуимуцил, мистабрен) обладает способностью разрывать дисульфидные связи белков слизи и вызывает сильное и быстрое разжижение мокроты. Применяют в виде аэрозоля 20% раствора по 3-5 мл 2-3 раза в день.
Мукорегуляторы, влияющих как на секрет, так и на синтез гликопротеидов в бронхиальном эпителии (бромгексин, или бисольвон). Бромгексин (бисольвон) назначают по 8 мг (по 2 таблетки) 3-4 раза в день в течение 7 дней внутрь, по 4 мг (2 мл) 2-3 раза в день подкожно или в ингаляциях (2 мл раствора бромгексина разводят 2 мл дистиллированной воды) 2-3 раза в день.

Перед ингаляцией отхаркивающих средств в аэрозолях применяют Бронхолитики для предупреждения бронхоспазма и усиления эффекта от применяемых средств.
После ингаляции выполняют позиционный дренаж, обязательный при вязкой мокроте и несостоятельности кашля (2 раза в день предварительным приемом отхаркивающих средств и 400-600 мл теплого чая).
При недостаточности бронхиального дренажа и наличии симптомов бронхиальной обструкции к терапии добавляют:
Бронхоспазмолитические средства: эуфиллин ректально (или в/в) 2-3 раза в день, холиноблокаторы (атропин, платифиллин внутрь, п/к; атровент в аэрозолях), адреностимуляторы (эфедрин, изадрин, новодрин, эуспиран, алупент, тербуталин, сальбутамол, беротек). Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют также лечебная физкультура, массаж грудной клетки, физиотерапия.
При возникновении аллергических синдромов назначают хлорид кальция внутрь и в/в, антигистаминные средства;
Возможно проведение короткого (до снятия аллергического синдрома) курса глюкокортикоидов (суточная доза не должна превышать 30 мг). Опасность активации инфекции не позволяет рекомендовать длительный прием глюкокортикоидов.
При развитии у больного хроническим бронхитом синдрома бронхиальной обструкции можно назначить:
Этимизол (по 0,05-0,1 г 2 раза в день внутрь в течение 1 мес) и Гепарин (по 5000 ЕД 4 раза в сутки п/к в течение 3-4 нед) с постепенной отменой препарата.
У больных хроническим бронхитом, осложненным дыхательной недостаточностью и хроническим легочным сердцем, показано применение Верошпирона (до 150-200мг/сут).
Назначают аскорбиновую кислоту в суточной дозе 1 г, витамины В, никотиновую кислоту; при необходимости — левамизол, алоэ, метилурацил.
При осложнении заболевания легочной и легочно-сердечной недостаточностью применяют оксигенотерапию, вспомогательную искусственную вентиляцию легких.
Кислородная терапия включает ингаляции 30-40% кислорода в смеси с воздухом, она должна быть прерывистой.
Устранение ее интенсивным и продолжительным вдыханием кислорода приводит к снижению функции дыхательного центра, нарастанию альвеолярной гиповентиляции и гиперкапнической коме.
При стабильной легочной гипертензии длительно применяют Пролонгированные нитраты, антагонисты ионов кальция (верапамил, фенигидин).
Сердечные гликозиды и салуретики назначают при застойной сердечной недостаточности.
Больные нуждаются в систематической поддерживающей терапии, которая проводится в стационаре или участковым врачом. Целью терапии является борьба с прогрессированием легочно-сердечной недостаточности, амилоидоза и других возможных осложнений болезни. Осмотр этих больных проводится не реже 1 раза в месяц.
Диета больных должна быть высококалорийной, витаминизированной.

КАТЕГОРИЯ:

Источник