Что такое гнилостный бронхит

Гнойный бронхит

Гнойный бронхит – это воспаление бронхиального дерева, протекающее с образованием и выделением гнойного секрета. Этиология гнойного бронхита всегда связана с наслоением бактериальной инфекции. При гнойном бронхите больных беспокоит влажный кашель с густой мокротой желто-зеленого цвета, субфебрилитет, потливость, одышка. Диагноз устанавливается по данным рентгенографии легких, бронхоскопии, исследования промывных вод бронхов и мокроты. Лечение гнойного бронхита включает курсы противомикробной терапии, прием муколитических и отхаркивающих средств, санационные бронхоскопии, ЛФК и дыхательную гимнастику, физиопроцедуры.

Общие сведения

Гнойный бронхит – клиническая разновидность острого или хронического бронхита, характеризующаяся откашливанием мокроты гнойного характера. В зависимости от типа воспалительного процесса в пульмонологии выделяют катаральный и гнойный бронхит, а также редко встречающиеся варианты воспаления (геморрагический и фибринозный бронхит). При этом гнойный бронхит может выступать как первичным, самостоятельным заболеванием, так и вторичным, возникающим на фоне сопутствующей воспалительной патологии дыхательных путей (бронхоэктатической болезни, туберкулеза органов дыхания, хронической пневмонии и др.). Ввиду последнего обстоятельства судить об истинной распространенности гнойного бронхита не представляется возможным.

Гнойный бронхит

Гнойный бронхит

Причины

В развитии гнойного бронхита имеет значение сочетание неинфекционных и инфекционных, экзогенных и эндогенных факторов. Среди неинфекционных экзогенных воздействий в первую очередь выделяют бытовые и производственные поллютанты, загрязненность атмосферного воздуха, ингаляции табачного дыма при активном и пассивном курении, климато-погодные условия (перегревания, переохлаждения). Перечисленные факторы оказывают раздражающее и повреждающее действие на слизистую оболочку бронхов, открывая тем самым путь к проникновению микробной флоры. Нарушению местной реактивности способствуют рецидивирующие острые респираторные инфекции (грипп, парагрипп, риновирусная и респираторно-синцитиальная инфекция). К эндогенным причинам, предрасполагающим к развитию гнойного бронхита, относятся пожилой возраст, злоупотребление алкоголем, ожирение, гиповитаминозы, иммунодефициты.

Вместе с тем, ведущая роль в возникновении гнойного бронхита отводится бактериальной инфекции, главным образом, пневмококку, синегнойной и гемофильной палочке. Поддерживать течение гнойно-воспалительного процесса в бронхах могут очаги инфекции в носоглотке (синуситы, хронический тонзиллит), ХНЗЛ (бронхоэктазы, хронический абсцесс, бронхит курильщика, хроническая пневмония) и специфические процессы (туберкулез легких). Гнойный бронхит может развиться вследствие неправильного лечения острого бронхита (при неадекватном подборе антибиотиков и нечувствительности к ним микрофлоры), однако чаще данная клиническая форма встречается при хроническом бронхите.

Патогенез

Длительное раздражение бронхиального дерева механическими, физическими или химическими агентами либо адгезия вирусных возбудителей к эпителиальным клеткам бронхов вызывают нарушение секреторной функции и самоочищения (мукоцилиарного клиренса) последних. Вследствие гиперфункции секреторных клеток изменяется характер бронхиальной секреции; возникает гиперкриния (увеличение образования слизи) и дискриния (изменение ее вязкости и состава). Такие метаморфозы способствуют снижению защитных свойств бронхиального секрета, задержке и размножению бактериальной флоры в бронхах. При микробном воспалении претерпевает изменения клеточный состав содержимого бронхиального дерева – в нем увеличивается количество нейтрофильных лейкоцитов; мокрота становится гнойной, вязкой и плохо откашливаемой.

Симптомы гнойного бронхита

Первому эпизоду острого гнойного бронхита или обострению хронического процесса обычно способствует простудное заболевание, охлаждение, аллергическая реакция, стресс, активации хронического очага инфекции и т. п. Поскольку бронхиальная инфекция носит, как правило, нисходящий характер, появлению симптоматики гнойного бронхита нередко предшествуют явления фарингита, ринита, трахеита.

В клинической картине гнойного бронхита ведущую роль играют интоксикационный синдром, кашель и одышка. В остром периоде появляется субфебрилитет, слабость, потливость. Беспокоит влажный кашель с выделением густой мокроты желтого или зеленоватого цвета, иногда с неприятным запахом. При хроническом бронхите гнойная мокрота может выделяться постоянно или эпизодически (в периоды обострения воспалительного процесса); в острую фазу ее количество может достигать 250 мл в сутки. При выполнении физических нагрузок у больного гнойным бронхитом возникает одышка, быстрая утомляемость. В анамнезе части пациентов имеются указания на кровохарканье, что объясняется повышенной ранимостью слизистой оболочки бронхов.

Осложнения

При затяжном течении гнойного процесса из-за скопления секрета, гиперпластических и фиброзных изменений стенок бронхов может развиваться бронхиальная обструкция – гнойный бронхит приобретает характер обструктивного. В этом случае одышка становится более выраженной, кашель – надсадным и менее продуктивным, дыхание – свистящим. Присоединение обструктивного компонента утяжеляет течение гнойного бронхита, способствует формированию эмфиземы легких и легочного сердца.

Диагностика

Диагностика гнойного бронхита строится на оценке анамнеза, симптомов (главным образом, характера мокроты), физикальных и инструментальных данных. Нередко больные четко связывают гнойное воспаление в бронхах с перенесенным эпизодом ОРВИ или указывают на наличие в анамнезе хронического бронхита. Характерно выслушивание влажных хрипов, которые могут пропадать после продуктивного откашливания мокроты.

Читайте также:  Советы при бронхите у детей

Показатели общего анализа крови изменяются в сторону умеренного лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной лейкоформулы влево, ускорения СОЭ. При биохимическом исследовании в сыворотке крови обнаруживается гипер-α1- и α2-глобулинемия, повышение СРБ, серомукоида, гаптоглобина и сиаловых кислот.

Данные рентгенографии легких в вопросе диагностики гнойного бронхита не показательны. На рентгенограммах может определяться усиление рисунка и расширение корней легких, признаки эмфиземы и перибронхиального пневмосклероза. Гораздо большее значение придается результатам бронхоскопии. Во время эндоскопического исследования бронхов выявляются признаки гнойного эндобронхита: гиперемия и отечность слизистой, обилие гнойного содержимого в бронхах (после аспирации гнойный секрет вновь заполняет просвет бронхов).

Проведение бронхоскопии в обязательном порядке дополняется забором бронхиального секрета для последующего микроскопического, цитологического и бактериологического исследования. Это особенно ценно, когда больные (особенно дети) по каким-либо причинам не могут самостоятельно сдать мокроту на анализ. Инструментальные и лабораторные исследования позволяют отличить гнойный бронхит от вторичного бронхита при БЭБ, туберкулеза, эндобронхиального рака, пневмонии.

Лечение гнойного бронхита

В остром периоде необходимо соблюдать постельный режим, исключить курение и другие раздражающие бронхи факторы. Госпитализация целесообразна при выраженной интоксикации и дыхательной недостаточности, особенно у пациентов пожилого возраста.

Основным методом терапии гнойного бронхита является эмпирическая антибиотикотерапия препаратами группы аминопенициллинов (ампициллин, амоксициллин), комбинированными препаратами амоксициллина с клавулановой кислотой и ампициллина с сульбактамом, макролидами (азитромицин, кларитромицин), фторхинолонами (спарфлоксацин, левофлоксацин), цефалоспоринами III поколения (цефотаксим, цефепим). Эти препараты обладают активностью в отношении наиболее распространенных возбудителей гнойного бронхита (S. Pneumoniae, Н. influenzae, М. catarrhalis) и способностью создавать высокую концентрацию действующего вещества в бронхиальном секрете.

С целью повышения гидратации мокроты и улучшения ее эвакуации из бронхиального дерева назначаются муколитики и отхаркивающие средства (ацетилцистеин, амброксол, бромгексин и др.), лекарственные ингаляции. Скорейшей ликвидации гнойного процесса в бронхах способствует проведение санационных бронхоскопий с бронхоальвеолярным лаважем, местным введением противомикробных и секретолитических препаратов.

Патогенетическое лечение сочетают с применением биостимуляторов и поливитаминов, ЛФК и дыхательной гимнастикой. После стихания острых проявлений гнойного бронхита добавляется массаж грудной клетки, физические методы терапии (индуктотермия, микроволновая терапия, электрофорез). При тяжелых формах гнойного бронхита может быть востребована экстракорпоральная гемокоррекция (УФО крови, гемосорбция, плазмаферез).

Прогноз и профилактика

Прогноз при гнойном бронхите для жизни относительно благоприятный; трудоспособность утрачивается только в периоды обострений. Тем не менее, длительное течение гнойного бронхита значительно снижает качество жизни, может привести к повторным пневмониям, развитию ДН, эмфиземы легких, легочной гипертензии.

Меры первичной профилактики гнойного бронхита подразумевают запрет курения, улучшение условий труда, снижение запыленности и загазованности окружающей среды, сезонную вакцинацию против гриппа, лечение инфекций носоглотки и др. Вторичная профилактика направлена на предотвращение обострений хронического бронхита под наблюдением специалиста-пульмонолога.

Источник

Справочники

Учебники

Интерактив

Гинеколог спрашивает молодую девушку:

— Какой у вашего мужа резус?

Девушка краснеет:

— Не знаю. Наверное, сантиметров 15.

Этиология и патогенез. Хронический бронхит развивается как исход
острого или рецидивирующего острого трахеобронхита, а также в
связи с заболеваниями кислорода в смеси с углекислотой для одновременного
возбуждения дыхательного центра. Противопоказаны наркотические
средства, угнетающие дыхательный центр легочной ткани (пневмонии,
туберкулез), вдыханием пыли и ядовитых веществ, в частности,
БОВ, застоем при нарушениях кровообращения и сенсибилизацией
слизистой верхних дыхательных путей. Особенно важная роль принадлежит
перибронхитам и пневмоциррозам любого происхождения. Перибронхитическое
разрастание соединительной ткани вызывает нарушение крово- и
лимфообращения в стенках бронхов, что служит причиной развития
бронхита. Хронический бронхит обычно встречается в сочетании
с перибронхитом, пневмоциррозом, пневмокониозом и эмфиземой.
Хронический бронхит должен рассматриваться одновременно как перибронхит
и бронхоальвеолит. В некоторых более редких условиях хронический
бронхит, начинается непосредственно с воспаления слизистой оболочки
бронхов (отравление БOB, вдыхание некоторых видов пыли — табачной,
шерстяной, древесной). При аллергических бронхитах первично поражается
слизистая бронхов (секреторные нарушения).

Симптомы и течение. По этиопатогенетическому признаку хронические
бронхиты можно разделить на метапневмонические (метаинфекционные),
метакониетические, застойные и аллергические. Особняком стоит
гнилостный бронхит.

Метапневмонические бронхиты

наиболее распространены. Характеризуются периодически возобновляющимся
кашлем, обостряющимся главным образом в холодную погоду («зимний
кашель»). Кашель часто бывает приступообразным, мучительным и
сопровождается отделением скудной стекловидной мокроты («сухой
катарр» Лаеннека). Общее состояние больных не страдает. В легких
выслушиваются сухие хрипы только в периоды обострения. Этот начальный
период хронического бронхита протекает с преимущественным поражением
крупных бронхов. Когда присоединяется воспаление в мелких бронхах,
кашель становится мягче, мокрота принимает слизисто-гнойный характер,
в легких появляются мелкопузырчатые хрипы (главным образом в
задне-нижних и боковых отделах). Иногда определяются участки
притупления, связанные с развитием ателектазов и бронхоальвеолитов.
Общее состояние ухудшается, понижается трудоспособность, временами
наблюдается повышение температуры в связи с всасыванием секрета
из бронхов. Обострения все чаще сменяют светлые промежутки, которые
в конце концов совсем исчезают. В дальнейшем может развиться
так называемая бронхобленоррея. Мокрота становится обильной (200—300
см3 в сутки), гнойной, жидкой, гомогенной. Аппетит исчезает;
развивается истощение, артралгии, барабанные пальцы, амилоидно-липоидный
нефроз. Иногда мокрота начинает выделяться полным ртом и имеет
неприятный запах (развитие бронхоэктазов). Поздние стадии хронического
бронхита всегда сопровождаются эмфиземой, респираторной недостаточностью,
в конце концов приводят к недостаточности сердца (cor pulmonale)
с резким цианозом, одышкой, тахикардией, увеличением печени,
отеками. Хронический бронхит с перибронхитом, пневмоциррозом,
эмфиземой дает картину, называемую хронической неспецифической
легочной чахоткой, напоминающую кашлем, истощением, ночными потами,
потерей аппетита туберкулез легких.

Читайте также:  Хронический бронхит при беременности

&nbspМетакониотичесние бронхиты

встречаются при выраженных пневмокониозах. Клинические симптомы
аналогичны вышеописанным. В мокроте содержатся клетки альвеолярного
эпителия, наполненные пылевыми частицами. В зависимости от характера
вдыхаемой пыли мокрота имеет черный, серый или желтый цвет.

Застойный бронхит

является одним из проявлений легочного застоя. Ранним признаком
является кашель, жесткое дыхание; затем присоединяются сухие
и незвучные влажные хрипы в нижних отделах. При распространении
отека на межуточную ткань и альвеолы появляется притупление и
ослабление дыхательных шумов. Мокрота содержит клетки сердечных
пороков, иногда примесь крови, много белка.

Аллергические бронхиты (эозинофильный катарр)

часто сочетаются с приступами удушья. Мокрота содержит эозинофилы,
кристаллы ШаркоЛейдена и спирали Куршмана. Иногда количество
мокроты очень обильно (bronchitis pituitosa). Кашель упорный,
мучительный. В легких масса сухих свистящих хрипов. Своеобразной
формой аллергического бронхита является псевдомембранозный бронхит,
при котором с кашлем выделяются сгустки в виде слепков бронхиального
дерева. Они состоят из муцина в отличие от истинных фибринозных
слепков, наблюдающихся при дифтерии или пневмонии. В слизи вкраплены
эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена.

Гнилостный бронхит

представляет собой особую форму хронического бронхита со своеобразным
клиническим течением вследствие присоединения гнилостной флоры
(плаут-венсановский симбиоз, анаэробы, кишечная палочка). В большинстве
случаев является осложнением бронхоэктазов, абсцесса и гангрены
легких, актиномикоза, перфорации пищевода, бронхов и трахеи при
раковом или сифилитическом их изъязвлении. В свою очередь гнилостный
бронхит приводит к гангрене легких или ихорозпому [плевриту.
Основным симптомом является выделение большого количества зловонной
зеленой или грязнобурой мокроты, образующей при отстое четыре
слоя (пенистый, слизисто-гнойный, жидкий бурый и густой крошковатый). В отстое мокроты содержатся дитриховские пробки, состоящие из
детрита, жирных кислот, жировых капель, пигмента и кровяных элементов.
Общее состояние больных резко нарушается, быстро исчезает аппетит,
развивается истощение и бледность, лихорадка, артралгии, барабанные
пальцы. Физикальные симптомы — обычные для бронхита. Смерть часто
наступает через несколько недель. Если гнилостный процесс имеет
ограниченную локализацию, отмечается более доброкачественное
течение, наблюдаются ремиссии. Болезнь может длиться несколько
лет, но обычно заканчивается диффузным распространением процесса.

Распознавание основывается на анамнезе, клинической картине (характер
мокроты, жесткое дыхание, хрипы при отсутствии перкуторных изменений).
Рентгеноскопия облегчает диагноз, выявляя перибронхитические,
цирротические и пневмокониотические изменения в легких. Рентген
служит одним из опорных моментов для диференциального диагноза
с туберкулезом.

Предсказание очень индивидуально. Имеет значение распространенность
и локализация процесса, стадия заболевания, степень выраженности
сопутствующих поражений. Обычно болезнь длится десятки лет, имеет
прогрессирующее течение. Наиболее тяжел прогноз у стариков, у
которых бронхит может переходить в бронхиолит и осложняться пневмониями.

Профилактика. Тщательное лечение острых легочных заболеваний
до полной ликвидации остаточных изменений. Общеукрепляющее лечение.
Пребывание на свежем воздухе. Гигиеническое жилье. Борьба с пневмокониозами.
Осторожное закаливание. Лечение болезней органов кровообращения.

Лечение сводится главным образом к борьбе с кашлем. При сухом
кашле начальных форм бронхита («сухом катарре») показано применение
наркотиков — дикодида, кодеина, дионина. Облегчает кашель прием
щелочей с горячим молоком (боржоми, ессентуки, сода), ингаляция
раствором соды (2%) или поваренной соли (3%), ментола, камфоры.
Физиотерапевтические процедуры (теплые ванны, световые ванны,
кварц). При наличии в бронхах вязкого, трудно отделяющегося секрета
назначаются отхаркивающие, способствующие усилению секреции (ипекакуана
или термопсис, апоморфин) и разжижению слизи (углекислые соли,
хлористый аммоний, йодистый калий). Чаще всего к отхаркивающим
приходится прибегать при лечении стариков. При обильной мокроте
важно обеспечить достаточный отток ее (утром, после сна положение
по Квинке на здоровом боку с поднятым ножным концом кровати).

Читайте также:  Бронхит переезд к морю

Большое значение имеет общеукрепляющее лечение, пребывание на
свежем воздухе, климатическое лечение в горах и на морском побережье,
лечение сопутствующих заболеваний.

Ссылка на данную страницу для форума:

Ссылка на данную страницу для блога:

Источник

Симптомы и течение БРОНХИТ ХРОНИЧЕСКИЙ (BRONCHITIS CHRONICA)

По этиологии и патогенезу хронические бронхиты можно разделить на:

  • метапневмонические (метаинфекционные),
  • метакониотические,
  • застойные,
  • аллергические (Рубель),о
  • собняком стоит гнилостный бронхит.

1. Метапневмонические бронхиты

Наиболее распространены. Характеризуются периодически возобновляющимся кашлем, обостряющимся главным образом в холодную погоду (зимний кашель). Кашель часто бывает приступообразным, мучительным и сопровождается отделением скудной стекловидной мокроты.

Общее состояние больных не страдает. В легких выслушиваются сухие хрипы только в периоды обострения. Этот начальный период хронического бронхита протекает с преимущественным поражением крупных бронхов. Когда присоединяется воспаление в мелких бронхах, кашель становится мягче, мокрота принимает слизисто-гнойный характер, в легких появляются мелкопузырчатые хрипы (главным образом в задне-нижиих и боковых отделах). Иногда определяются участки притупления, связанные с развитием ателектазов и бронхоальвеолитов.

Общее состояние ухудшается, понижается трудоспособность, временами наблюдается повышение температуры в связи с всасыванием секрета из бронхов. Обострения все чаще сменяют светлые промежутки, которые, в конце концов, совсем исчезают. В дальнейшем может развиться так называемая бронхобленоррея. Мокрота становится обильной (200—300 мл в сутки), гнойной, жидкой, гомогенной. Аппетит исчезает; развивается истощение, артралгии, барабанные пальцы, амилоидно-липоидный нефроз. Иногда мокрота начинает выделяться полным ртом и имеет неприятный запах (развитие бронхоэктазов).

Поздние стадии хронического бронхита всегда сопровождаются эмфиземой, респираторной недостаточностью и, в конце концов, приводят к недостаточности сердца (cor pulmonale, легочное сердце—см. Заболевания органов кровообращения) с резким цианозом, одышкой, тахикардией, увеличением печени, отеками. Хронический бронхит с перибронхитом, пневмоциррозом, эмфиземой дает картину, названную Давыдовским хронической неспецифической легочной чахоткой, напоминающую кашлем, истощением, ночными потами, потерей аппетита туберкулез легких.

2. Метакониотические бронхиты

Встречаются при выраженных пневмокониозах. Клинические симптомы аналогичны вышеописанным. В мокроте содержатся клетки альвеолярного эпителия, наполненные пылевыми частицами. В зависимости от характера вдыхаемой пыли мокрота имеет черный, серый или желтый цвет.

3. Застойный бронхит 

Одно из проявлений легочного застоя. Ранним признаком является кашель, жесткое дыхание; затем присоединяются сухие и незвучные влажные хрипы в нижних отделах. При распространении отека на межуточную ткань и альвеолы появляется притупление и ослабление дыхательных шумов. Мокрота содержит клетки сердечных пороков, иногда примесь крови, много белка.

4. Аллергические бронхиты (эозинофильный катарр)

Часто сочетаются с приступами удушья. Мокрота содержит эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана. Иногда количество мокроты очень обильно (bronchitis pituitosa). Кашель упорный, мучительный. В легких масса сухих свистящих хрипов. Своеобразной формой аллергического бронхита является псевдомембранозный бронхит, при котором с кашлем выделяются сгустки в виде слепков бронхиального дерева. Они состоят из муцина в отличие от истинных фибринозных слепков, наблюдающихся при дифтерии или пневмонии. В слизи вкраплены эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена.

5. Гнилостный бронхит (bronchitis putrida)

Представляет собой особую форму хронического бронхита со своеобразным клиническим течением вследствие присоединения гнилостной флоры (плаутвенсановский симбиоз, анаэробы, кишечная палочка). В большинстве случаев он является осложнением бронхоэктазов, абсцесса и гангрены легких, актиномикоэа, перфорации пищевода, бронхов и трахеи при раковом или сифилитическом их изъязвлении. В свою очередь гнилостный бронхит приводит к гангрене легких или ихорозному плевриту.

Основным симптомом является выделение большого количества зловонной зеленой или грязнобурой мокроты, образующей при отстое четыре слоя (пенистый, слизисто-гнойный, жидкий бурый и густой крошковатый). В отстое мокроты содержатся дитриховские пробки, состоящие из детрита, жирных кислот, жировых капель, пигмента и кровяных элементов. Общее состояние больных резко нарушается, быстро исчезает аппетит, развивается истощение и бледность, лихорадка, артралгии, барабанные пальцы.

Физикальные симптомы — обычные для бронхита. Смерть часто наступает через несколько недель. Если гнилостный процесс имеет ограниченную локализацию, отмечается более доброкачественное течение, наблюдаются ремиссии. Болезнь может длиться несколько лет, но обычно заканчивается диффузным распространением процесса.

Источник