Что такое диффузный двусторонний атрофический бронхит
Атрофический бронхит – это морфологическая разновидность хронического бронхита, характеризующаяся структурной перестройкой покровного эпителия и истончением слизистой оболочки бронхов. Клиника атрофического бронхита включает в себя сухой кашель (длительный, рецидивирующий или постоянный), дискомфорт и боль при глубоком дыхании, одышку, эпизоды кровохарканья. Диагностика основывается на данных эндоскопического исследования и морфологии бронхобиоптатов; также проводится рентгенография легких, спирография, анализ мокроты и промывных вод бронхов. Терапевтические мероприятия при обострении симптоматики могут включать лечебные бронхоскопии, ингаляции, физиотерапию.
Общие сведения
Атрофический бронхит — структурно-функциональная перестройка слизистой оболочки бронхов, представленная дистрофически-склеротическими процессами. Хроническому бронхиту принадлежит главенствующее положение (60-65%) в структуре неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). С точки зрения эндоскопических и цитоморфологических изменений различают следующие формы хронического бронхита: катаральный, гнойный, гипертрофический, атрофический, геморрагический, фибринозно-язвенный. Атрофический бронхит в последние годы превратился в серьезную социально-медицинскую проблему промышленно развитых стран, что связано с антропогенными преобразованиями окружающей среды и, в первую очередь, загрязнением атмосферы. Вместе с тем, вопросы этиопатогенеза, проявлений и терапии атрофического бронхита остаются наименее изученными в пульмонологии.
Атрофический бронхит
Причины
Общепризнанно, что к структурным изменениям слизистой бронхов приводят такие факторы внешней среды, как запыленность и загрязнение атмосферного воздуха, никотиновая зависимость, профессиональные вредности (контакт с пылью, газами, химическими веществами, пневмокониозы и пр.). Среди эндогенных причин следует отметить наследственно-конституциональные особенности и гормональную дисфункцию. Именно эндогенные механизмы, по мнению исследователей, объясняют тот факт, что атрофический бронхит нередко сочетается с аналогичным поражением слизистых оболочек полости рта и ЖКТ (атрофическим гингивитом, атрофическим гастритом).
К возникновению и прогрессированию атрофических процессов в бронхиальном дереве могут приводить местные воспалительные заболевания: хронический необструктивный и обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, повторные ОРВИ и др. Примерно у трети пациентов с атрофическим бронхитом обнаруживается повышенная чувствительность к пылевым, пыльцевым, бытовым и другим аэрогенным аллергенам.
Патогенез
С учетом морфо- и патогенеза склеротического процесса в слизистой оболочке бронхов различают первично-дистрофическую и первично-воспалительную форму атрофического бронхита. Первично-дистрофическая бронхопатия развивается на фоне отсутствия легочного анамнеза, как следствие регенераторно-пластической недостаточности. Это состояние характеризуется сокращением или прекращением синтеза клеточных белков под действием повреждающих эндо- и экзогенных факторов, что приводит к дистрофическим изменениям в клетках и невозможности выполнения ими своих функций. Первично-воспалительная форма атрофического бронхита возникает у пациентов с длительным предшествующим течением ХНЗЛ. При этом структурная перестройка стенки бронхов развивается постепенно (от катаральных, к катарально-склеротическим и затем к склеротическим изменениям), а уровень метаболических реакций бронхиального эпителия остается высоким.
При атрофическом бронхите происходит истончение покровного эпителия бронхов за счет уменьшения числа бокаловидных клеток, трансформации цилиндрического эпителия в плоский, сокращения реснитчатого аппарата, замещения бронхиальных желез фиброзной тканью. Отмечается редукция сосудистого русла, склероз мышечного слоя бронхов; при первично-воспалительной форме — воспалительноклеточная инфильтрация слизистой оболочки. На фоне атрофического бронхита в бронхах могут возникать очаги плоскоклеточной метаплазии и дисплазии, служащие основой для развития бронхогенного рака легких.
Симптомы атрофического бронхита
Больные с первично-дистрофической формой атрофического бронхита отмечают связь появления симптомов с вирусной инфекцией, психоэмоциональными нагрузками, контактом с производственными поллютантами, возобновлением курения и др. Наиболее типична жалоба на сухой ирритативный кашель, который может сохраняться длительное время, носить рецидивирующий или постоянный характер. Приступообразное возникновение или усиление кашля может спровоцировать разговор, холодный воздух, прием пищи, эмоциональное напряжение, что отражает изменение чувствительности слизистой оболочки бронхов к действию рядовых неспецифических факторов. Часть больных атрофическим бронхитом отмечает дискомфортные ощущения и даже боль в грудной клетке при глубоком вдохе, однократные или повторные эпизоды кровохарканья.
В случае первично-воспалительного атрофического бронхита симптоматика появляется в связи с обострением основного бронхолегочного процесса. В острой стадии наблюдается гипертермия, влажный кашель, одышка. Вне обострения симптомов может не быть; иногда сохраняется небольшой кашель, обычно по утрам. Данная форма имеет прогрессирующее течение и, как правило, приводит к развитию хронической дыхательной недостаточности, диффузного пневмосклероза, эмфиземы легких и легочной гипертензии.
Диагностика
Стандартная диагностика (физикальная, рентгенологическая, лабораторная) при атрофическом бронхите обязательно должна быть дополнена проведением эндоскопии и исследованием бронхобиоптатов. Объективные данные неспецифичны: аускультативная картина отличается разнообразием – от везикулярного дыхания до сухих или влажных хрипов, при эмфизематозных изменениях над легкими перкуторно определяется коробочный звук. Рентгенография легких зачастую не выявляет отклонений от нормы; в некоторых случаях обнаруживаются признаки деформирующего бронхита и диффузной эмфиземы. По результатам спирометрии могут определяться вентиляционные нарушения по рестриктивному, обструктивному или смешанному типу.
Подтвердить диагноз атрофического бронхита возможно только после проведения бронхоскопии с биопсией. Эндоскопически визуализируется истончение и бледность слизистой оболочки бронхов, ее мелкая складчатость, усиление сосудистого рисунка, легкая кровоточивость при контакте, запустевание и зияние устьев бронхиальных желез. При морфологическом исследовании биоптата бронхов определяются признаки дистрофии эпителия, резкое снижение высоты эпителиального пласта, плоскоклеточная метаплазия покровного эпителия. Анализ бронхоальвеолярного секрета при атрофическом бронхите характеризуется снижением количества нейтрофильных гранулоцитов и макрофагов, а также низким уровнем провоспалительной и антиоксидантной активности жидкости, полученной в ходе бронхоальвеолярного лаважа.
Лечение атрофического бронхита
Терапия первично-дистрофической формы атрофического бронхита начинается с выявления и устранения фактора риска (прекращения контакта с производственными вредностями, элиминации аллергена, коррекции гормональной дисфункции и пр.). Медикаментозная терапия включает назначение поливитаминов, бронходилататоров, антигистаминных и гемореологических средств. При первично-воспалительном атрофическом бронхите в периоды обострения основного заболевания проводятся санационные бронхоскопии с антисептиками, антибактериальная терапия. В дополнение к фармакотерапии назначаются лекарственные, масляные ингаляции, спелеотерапия, физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия).
Профилактика
В целях профилактики первично-дистрофической формы атрофического бронхита рекомендуется минимизировать, а по возможности — исключить влияние неблагоприятных факторов, раздражающих бронхи (курение, вдыхание вредных веществ, рецидивирующие инфекции). Не допустить перехода хронического бронхита в атрофическую стадию позволит своевременная санация очагов инфекции дыхательных путей и регулярное диспансерное наблюдение специалиста-пульмонолога.
Диффузный бронхит не относится к опасным заболеваниям, но может спровоцировать осложнения, угрожающие здоровью, а в некоторых случаях и жизни человека.
Диффузный бронхит не относится к опасным заболеваниям, но может спровоцировать осложнения, угрожающие здоровью.
Сложность протекания, уровень опасности заболевания зависят от типа, вида и степени. Наряду с этими факторами в лечении учитывается возраст пациента, состояние его здоровья, наличие системных патологий. Срок терапии колеблется от 10 дней при неосложненных острых формах до нескольких месяцев в запущенных случаях. Вылечить полностью хронические формы диффузного бронхита удается крайне редко, здесь возможно добиться только стойкой ремиссии.
Классификация заболевания
В медицине под термином “диффузный” пульмонологи имеют в виду бронхит, возникающий наиболее часто и поражающий практически все слои населения. В группе повышенного риска – люди, работающие на вредных производствах, курильщики, граждане с ослабленным иммунитетом, аллергики, дети.
Все виды бронхитов врачи разделяют на 2 вида:
- Диффузный (необструктивный). Воспалительный процесс распространяется на стенки бронхов. Просветы бронхов, бронхиол заполняются вязким секретом, что приводит к нарушению дыхания. Проходимость бронхиол снижается, но сохраняется.
- Деструктивный (деформирующий). Воспаление влияет на реснички эпителия, они погибают, а их замещает соединительная ткань, нарушается проходимость бронхов.
Воспаление при деструктивном бронхите влияет на реснички эпителия, они погибают, а их замещает соединительная ткань.
По типу возбудителя разделяют патологии инфекционной природы и неинфекционные. Первые могут быть:
- Вирусной формы. Возникают как осложнение перенесенного гриппа, ОРВИ.
- Бактериальной формы. Сопровождают туберкулез, рак легкого, заболевания носоглотки.
- Грибковой формы. Результат слабого иммунитета.
- Атипичные.
Спровоцировать возникновение бронхита могут другие неинфекционные причины. Различают еще 3 вида бронхитов:
- Аллергический. Среди осложнений – бронхиальная астма.
- Бронхит курильщика.
- Пылевой (токсический). Профессиональное заболевание работников карьеров, металлургов, шахтеров и др. Среди осложнений – бронхиальная астма.
По течению болезни
Классификацией с использованием слова “диффузный” является разделение болезни по уровню распространения воспаления (течению) в самих бронхах.
При распространении воспаления на все бронхиальное дерево, очаг перебрасывается из одной бронхиолы в другую.
Врачи диагностируют бронхит:
- Диффузный. При распространении воспаления на все бронхиальное дерево, очаг перебрасывается из одной бронхиолы в другую, охватывает весь орган.
- Очаговый (ограниченный). Патология имеет ограниченный (местный) характер в одной части бронхов. Возникает локализованный воспалительный процесс.
- Распространенный. Патологический процесс проникает в ту часть бронхиального дерева, которая находится в легком. Нередко переходит в бронхопневмонию.
По стадии поражения
При рассмотрении классификации по стадии поражения органа принято выделять 3 степени:
- Первая. Характерно наличие большого количества прозрачного или белесого секрета при отхаркивании. Наблюдается сглаженность хрящевых узлов, размытость рисунка мелких сосудов. Повреждение сосудов минимально. Для 1 степени свойственно присутствие в бронхиолах большого количества слизи.
- Вторая. В отходящем секрете появляется примесь гноя. Бронхоскопия обнаруживает переполненность кровеносных сосудов (выраженную гипертермию), сужение просвета бронхов, травмируются самые мелкие сосуды. При 2 степени наблюдается лихорадка до +39°С и выше.
- Третья. В составе секрета преобладает гной, возникают прожилки крови. Проведение бронхоскопии затруднительно из-за заполненности бронхов гноем, отечности, утолщения стенок, сужения межкольцевых промежутков.
При 3 степени диффузного бронхита нужно помещение в стационар, так как состояние больного угрожает его здоровью и жизни.
Первые 2 стадии патологии лечатся в домашних условиях, при 3 степени необходимо помещение в стационар, состояние больного угрожает его здоровью и жизни.
По симметричности распространения
Бронхи – орган парный. Если заболевание затрагивает одну сторону, то диагностируют правосторонний или левосторонний бронхит. При поражении бронхов с обоих сторон возникает двухстороннее заболевание.
Чаще диагностируется односторонняя форма. При двустороннем бронхите заболевание протекает тяжелее, а лечение занимает от одного месяца и более.
Типы
Важным показателем для лечения будет дифференциация по продолжительности течения и степени развития патологии.
Пульмонологи разделяют бронхиты по продолжительности заболевания на 2 типа:
- Острые. Возникают быстро, имеют характерное повышение температуры тела (до +39,5°С), кашель по утрам, наблюдается большое отхождение мокроты. Пролеченная патология ведет к полному выздоровлению, продолжительность заболевания – 10 дней-2 месяца.
- Хронические. Имеют смытую симптоматику. Кашель мучает больного по нескольку месяцев 2-3 раза в год. Температура держится около субфебрильных (+37,0…+38,0°С) показателей. Лечение приносит облегчение, но не полное выздоровление.
По степени развития болезни в различных источниках классификация немного разнится, в основном выделяют 5 степеней:
- Диффузно-катаральную. Характерна незначительная гиперемия сосудов, отечность тканей, слизистые выделения прозрачные, без примесей гноя и крови.
- Гнойно-катаральную. К слизи примешивается гной, густота секрета увеличивается, анализ мокроты показывает повышенное содержание лейкоцитов. Сильная отечность сосудов.
- Гнойную (хронический диффузный). Гной воздействует на ткани бронхов, разрушает их, просветы бронхиол сужаются, изменяется структура тканей. Мокрота приобретает вязкий характер (в основе гной), застаивается в бронхах.
- Атрофическую. Возникает при хронических формах болезни. Длительное воздействие гноя приводит к атрофии слизистых оболочек бронхов, они истончаются, реснички эпителия отмирают, их место занимает соединительная ткань. Характерны сильная одышка, головокружение, общая слабость.
- Фиброзно-некротическая. Длительное пребывание слизи в бронхах провоцирует накопление белка фибрина. Это приводит к отмиранию эпителия, вызывает мокроту в виде пленок. Причиной фиброзно-некротической степени нередко становится грипп.
Симптомы
Главным симптомом диффузного бронхита является кашель. В начале заболевания (острая форма) кашель возникает только по утрам. Затем появляется откашливание – обильная прозрачная или белесая мокрота, насморк.
В начале развития заболевания у человека появляется насморк.
При дальнейшем развитии болезни кашель усиливается, он присутствует днем и ночью. Сильный кашель мешает больному спать. При откашливании в секрете появится экссудат – при гнойной форме.
Среди признаков острого бронхита – лихорадка до +39,5°С. При хронической форме температура останавливается на субфебрильных отметках (+37,5…+38,5°С).
При выходе из теплого помещения на холод возникает одышка. Атрофический бронхит вызывает ее при любых физических нагрузках.
Характерно возникновения хрипов (сухих) на выдохе, при этом продолжительность самого выдоха становится больше.
Среди неспецифических симптомов:
- головная боль,
- общая слабость,
- головокружение.
Среди неспецифических симптомов при диффузном бронхите присутствует головная боль.
Причины
Пульмонологи называют наиболее частыми причинами бронхитов физические факторы воздействия на бронхи:
- Общее переохлаждение.
- Резкий перепад температур.
- Влияние химических веществ.
- Вдыхание пыли.
Среди других факторов:
- Курение, другие вредные привычки.
- Системные патологии, нарушающие кровообращение в малом круге (сердечно-сосудистые болезни).
- Наличие в организме инфекции (туберкулез, отиты, синуситы и др).
- Генетическая предрасположенность (аллергии, нарушения бронхо-легочной структуры).
Диагностика
При диагностике острого бронхита проводят его дифференциацию от пневмонии, хроническую форму нужно отделить от астмы.
Больному назначают общий анализ крови (определяет наличие воспалительного процесса) и анализ мочи (позволяет судить о его степени).
Сложности в диагностике бронхита встречаются при неординарных случаях, для постановки диагноза необходимо провести такие исследования:
- Изучение характера кашля. Проводится доктором на первичном приеме путем прослушивания (аускультации) и простукивания (перкуссии).
- Клинические исследования. Назначают общий анализ крови (определяет наличие воспалительного процесса), анализ мочи (позволяет судить о его степени).
- Рентгенологическое исследование грудной клетки. Для дифференциации бронхита от воспаления легких.
Если в мокроте есть гной, то назначают бронхоскопию, исследование (бакпосев) мокроты на возбудителя.
Лечение
Общие рекомендации предполагают несколько составляющих:
- Постельный режим в домашних условиях или помещение в стационар.
- Обильное питье (больше в 2 раза). Используют соки, витаминные напитки, чай из трав с лимоном и медом, молоко с содой.
- Медикаментозное лечение.
- Массаж, ингаляции, физпроцедуры.
- Усиленное питание.
На время болезни необходимо отказаться от курения.
Препараты
Медикаментозное лечение проводится по двум направлениям: устранение причины болезни и купирование симптоматики. Перед приемом лекарственных препаратов необходима консультация врача. Не всегда в лечении бронхитов используются антибактериальные средства.
Применяют противовирусные (Интерферон, Ремантадин), противогрибковые препараты. Выбор лекарства зависит от вида возбудителя.
При хронических формах бронхитов отдают предпочтения антибиотикам из ряда пенициллинов: Амоксициллин, Флемоклав, Флемоксин, Аугментин и др. В случае отсутствия эффекта используют другие антибиотики, назначенные врачом:
- Цефуроксим;
- Азитромицин;
- Эритромицин.
Для разжижения, выведения мокроты назначают Амброксол, Бромгексин, Бронхолитин, АЦЦ (ацетилцистеин), Мукалтин.
Для снижения температуры тела – Ибупрофен.
Для снижения температуры тела можно использовать препарат Ибупрофен.
При бронхиальной обструкции назначают Папаверин или Дротаверин, эффективно купируют одышку Эуфиллин, Теотард.
При наличии насморка, при аллергических бронхитах назначают антигистамины: Супрастин, Диазолин и др.
Медикаментозные препараты пьют в соответствии с назначением врача, внимательно прочитав инструкцию.
Для улучшения отхождения мокроты используют перкуторный массаж грудной клетки, мышц спины, вибрационный. Полезны дыхательные гимнастики.
Ингаляции
После того как спадет лихорадка и температура станет ниже +37,2°С, делают ингаляции. Их проводят традиционным способом: над паром или же используя небулайзер.
Для паровых ингаляций берут сваренный неочищенный картофель и соду, эфирные масла пихты, сосны, облепихи. Для небулайзера используют щелочную минеральную воду, физраствор, после консультации с врачом добавляют муколитики. Противокашлевые препараты назначает только врач.
Для паровых ингаляций можно использовать эфирное масло пихты.
Народные средства
Используют такие народные средства, как горячие ножные ванны, горчичники, банки. Хороший результат дают компрессы с водкой, медом.
Для улучшения отхождения мокроты, снижения ее вязкости используют настои таких трав:
- мать-и-мачеха (2 ст. л.);
- подорожник (3 ст. л.);
- чабрец (1 ст. л.);
- имбирь (1 ч. л.);
- корень солодки (½ ч. л.);
- ромашка (1 ст. л.);
- сосновые почки (1 ст. л.);
- душица (1 ст. л.);
- шалфей (1 ст. л).
Приготовить настой можно, использовав все травы или только те, которые есть. Желательно, чтобы в состав сбора вошли мать-и-мачеха, подорожник и солодка (или что-то одно).
Настой из лекарственных трав при бронхите следует пить 3-4 раза в день.
Для приготовления настоя берут указанные травы и 250 мл кипятка. Сбор заливают водой, настаивают 20 минут, процеживают, добавляют мед и дольку лимона. Пьют настой 3-4 раза в день.
При диффузном бронхите хорошо заваривать шиповник, листья малины, цветки и ягоды боярышника, они укрепляют иммунитет, насыщают организм витамином С.
Последствия
Среди возможных последствий диффузного бронхита:
- воспаление легких;
- эмфизема;
- легочная гипертензия;
- обструкция бронхов;
- сердечная недостаточность.
Профилактика
Профилактика заболевания заключается в здоровом образе жизни, отказе от курения. Для предупреждения диффузных бронхитов необходимо вести подвижный образ жизни, в холодный период года пить курсами витаминные комплексы.
Отзывы
Катерина, 25 лет, Пенза
Болела бронхитом на протяжении трех недель. Врач сказал, что обратилась вовремя, иначе бы получила пневмонию.
Дарья, 29 лет, Рязань
У меня болел бронхитом сын Даниил, ему 5 лет. Некоторое время он кашлял по утрам. Я не придала этому значения, но потом кашель усилился, появилась одышка, большое количество мокроты, дыхание стало свистящим. Температура повысилась до +39,5°С. Врач сказал, что у ребенка диффузный гнойно-катаральный бронхит. Сначала лечились дома, но ничего не помогало, пришлось лечь в стационар. Теперь внимательно слежу, чтобы ребенок не переохлаждался, боимся обострения.
