Что полезнее при атеросклерозе нижних конечностей ходьба
Лечебная ходьба — это самый эффективный метод уменьшения проявлений облитерирующего атеросклероза нижних конечностей и предотвращения критической ишемии. В акте ходьбы участвуют все мышцы ног, попеременно сокращаясь и расслабляясь. Для их активного действия необходим приток крови, насыщенной кислородом и питательными веществами. Однако, у пациентов с атеросклеротическими бляшками в магистральных артериях приток крови уменьшен. Поэтому при прохождении определенного расстояния появляются боли в мышцах голени или бедра, которые вынуждают останавливаться. Расстояние, которое пациент с атеросклерозом может пройти до остановки называется максимальной проходимой дистанцией (МПД). Болезненные ощущения развиваются до полной остановки, то есть пациет проходит определенное расстояние без боли, а затем преодолевая боль (болевая проходимая дистанция). Это расстояние называется дистанцией безболевой ходьбы (ДБХ). Таким образом, МПД= ДБХ+БПД.
Обоснование лечебной ходьбы
На основании этих параметров определяется степень хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАННК). При МПД от 1000 метров устанавливается I степень ХАННК, если дистанция больше 200 метров, то это II а степень, меньше 200 — II б степень. Появление болей в покое и гангрены является признаком критической ишемии. Лечебная ходьба позволяет успешно лечить большинство пациентов с I и II степенью ХАННК. Больным с критической ишемией необходимы сосудистые операции.
Механизм действия лечебной ходьбы заключается в мощной тренировке боковых (коллатеральных) сосудов, обходящих препятствия для кровотока в закупоренных крупных артериях. Степень развития этих сосудов после года лечебной ходьбы колоссальная. Порой они могут полностью компенсировать кровоток в ногах и даже позволить таким пациентам бег. Испытывая повышенную потребность в крови для мышц, организм продуцирует факторы роста сосудов и компенсирует недостаточность магистральных артерий.
Техника лечебной ходьбы
Смысл тренировки заключается в следующем. Пациент может пройти определенное расстояние без болевых ощущений, затем появляются первые симптомы скованности мышц, которые нарастая заставляют его остановиться. Во время тренировки, пациент идет средним темпом до появления болезненных ощущений и резко замедляется, но продолжает идти с малой скоростью. Постепенно болевые ощущения стихают и, после этого, скорость ходьбы опять увеличивается до среднего темпа. Общая проходимая дистанция должна составлять не менее 3-х километров.
Тренировка на беговой дорожке регулируемой скоростью облегчает понимание принципов лечебной ходьбы и позволяет заниматься в плохую погоду. Так же можно использовать велотренажер.
Результаты лечения
Согласно мировой статистики, лечебная ходьба позволяет увеличить ДБХ в 4 раза за 6 месяцев тренировок, МПД увеличивается в 5 раз. Это позволяет большинству пациентов не замечать своей болезни и жить нормальной жизнью. В нашей практике одной пациентке удалось расходиться с 70 метров до 6 км за 5 месяцев упорных тренировок. Помимо увеличения безболевой ходьбы, у таких пациентов уменьшается вероятность развития критической ишемией. Главное — это упорство в достижении поставленной цели
Ведущим фактором, провоцирующим развитие атеросклероза, являются не только возраст, но и нарушение процессов жирового обмена. Образ жизни человека с изношенными сосудами предполагает изменение рациона и отказ от губительных привычек.
Три основные цели
При атеросклерозе человек обязан изменить образ жизни таким образом, чтобы риск закупорки сосудов был снижен до минимума. Основными целями при этом следует считать следующие:
- поддержка корректного липидного обмена в организме;
- поддержка в тонусе сердца;
- поддержка в тонусе сосудов.
Профилактические мероприятия при атеросклерозе нельзя считать разовой акцией. На них человеку, находящемуся в
группе риска, ежедневно нужно тратить не менее 1 часа.
Что следует включить в рацион
Диета при атеросклерозе является важнейшим компонентом реанимации пошатнувшегося здоровья. Также грамотно подобранный рацион поможет вовремя купировать рецидив.
Главной целью изменения рациона следует считать уменьшение количества вредных продуктов, имеющих в своем составе чрезмерное количество холестерина и животных жиров.
Диета назначается не только после установления неприятного диагноза. Изменить свой рацион нужно тем, у кого имеются близкие родственники с атеросклерозом. Человек сталкивается с необходимостью радикально пересмотреть свое питание и тогда, когда биохимический анализ крови выявляет зашкаливающую концентрацию холестерина.
Что можно есть
Диета человека, находящегося в группе риска, обязательно должна включать в себя белое индюшиное или куриное мясо. Также можно готовить блюда из телятины или дичи.
Не следует забывать и о рыбе. Наибольшую пользу приносит камбала, тунец, сельдь и прочая морская рыба.
Из молочной продукции следует отдать предпочтение обезжиренным кефиру и йогуртам. Продукцию, на упаковке которой значится “0% жира”, лучше не покупать, поскольку в ней наверняка содержатся вредные примеси. Оптимальный процент жира в молочных продуктах варьируется от 1,5 до 3,2 процента.
Овощи и фрукты можно есть в любом виде. Очень полезны легкие фруктовые салаты. Не следует пренебрегать кукурузой, фасолью и бобами.
Многие люди, особенно склонные к набору лишних кило, стараются не есть хлеб. Это распространенная ошибка, поскольку этот продукт, если употреблять его в меру, очень полезен. Предпочтение следует отдать хлебу, изготовленному из муки грубого помола. С нарезным хлебом следует соблюдать осторожность.
Чай и кофе употреблять можно, но в разумных количествах. В некоторых случаях лучше заменить эти напитки на шиповниковый отвар или минералку без газа. От употребления шипучих напитков и алкоголя лучше воздержаться.
Каких продуктов нужно избегать
Образ жизни при таком диагнозе предполагает некоторые ограничения. Исключить из своего рациона рекомендуется сливочное масло, маргарин и иные жиры животного происхождения. Крайне не рекомендуется есть жирные мясные продукты. От свинины следует отказаться в пользу говядины или телятины.
Также нужно избегать употребления жирной “молочки”. Особенно не рекомендуется есть сгущенку и сметану. От мороженого и сыров с жирностью более 30 процентов следует отказаться.
Человек с атеросклерозом, желающий изменить образ жизни, должен воздерживаться от всего жареного. Особенно опасен для него приготовленный во фритюрнице картофель. Не следует злоупотреблять блюдами итальянской кухни, которые предполагают участие майонеза, сливочного масла и маргарина.
Спортивная активность
Умеренная спортивная активность при атеросклерозе борется как со стрессом и ожирением, так и с артериальной гипертензией. Здоровый образ жизни при этом заболевании предполагает следующие занятия:
- бег трусцой;
- плавание;
- спортивная ходьба.
Принцип физической активности при атеросклерозе: не менее 30 минут каждодневных умеренных нагрузок.
Утренние и вечерние пробежки
При риске атеросклероза больной, желающий вести здоровый образ жизни, перед спортивным тренингом обязан получить консультацию своего лечащего врача. Утренние или вечерние пробежки принесут нужный эффект, только если у больного нет серьезных проблем с лишним весом и работой сердца. В ином случае существует серьезный риск нанести вред своему здоровью.
Если есть возможность, то желательно бегать вблизи водоема. Свежий целительный воздух способствует очищению организма и повышению иммунитета. При развитии атеросклероза увеличивать нагрузку нужно постепенно, иначе можно “заработать” сердечный приступ.
Водные процедуры
Плавание – наиболее полезный вид спорта при прогрессировании атеросклероза.У плывущего человека работают все группы мышц, что способствует не только сжиганию жира, но и укреплению иммунитета.
Плавание в море благотворно сказывается на состоянии сосудов и функционировании сердца.
Но с водными процедурами человек, желающий вести правильный образ жизни, также должен соблюдать осторожность. Для посещения бассейна при прогрессировании атеросклероза больному потребуется справка от врача. Заключение доктора понадобится человеку с атеросклерозом и перед купанием в море или озере. При серьезных сердечных патологиях от солнечно-водных ванн лучше воздержаться.
Спортивная ходьба
Наиболее простым и удобным способом привести сосуды в порядок при развитии атеросклероза является спортивная ходьба. В более простом варианте это может быть пятнадцатиминутная утренняя разминка. Ее можно заменить тридцатиминутным вечерним “променадом”. Если у человека нет возможности часто выходить на прогулку, то ему можно возвращаться с работы не на транспорте, а пешком.
Утром ходьба должна быть очень интенсивной, а амплитуда всех движений – максимальной. Для вечерней прогулки можно немного снизить темп. Но дыхание при этом должно быть ритмичным. Это способствует быстрому очищению крови, застоявшейся в течение рабочего дня, и насыщению ее кислородом.
Обычную спортивную ходьбу при развитии атеросклероза можно разнообразить скандинавской ходьбой. Этот вид ходьбы еще более полезен, поскольку задействует макс количество мышц.
Бабушкины советы
Замечательным подспорьем в борьбе с атеросклерозом является “бабушкина” медицина. Главным преимуществом народных средств является их натуральность. Эффект от использования правильно подобранных рецептов не хуже, чем от самых дорогих медикаментов.
Важнейшим условием при лечении народными средствами является регулярность и продолжительность их применения. При развитии атеросклероза больному показаны травяные настои и отвары. Замечательным целительным эффектом обладает мед. Также при этом заболевании нередко используются семена некоторых растений, а также овощи.
Чем можно лечиться при риске атеросклероза
Значительного улучшения при борьбе с этой патологией можно добиться, если регулярно использовать следующие “бабушкины” средства:
- картофельный сок;
- японская софора;
- лимонный сок;
- чай из мелиссы;
- крапивные ванны.
Сок свежего картофеля способствует понижению холестеринового уровня в крови и значительно улучшает состояние сосудов. Больному рекомендуется каждодневно пить по 1 стакану сока. Принимать лекарство нужно перед приемом пищи.
Лимонный сок, смешанный с медом и качественным растительным маслом, является наиболее эффективным профилактическим средством. Прием этой целительной смеси благотворно влияет не только на сосуды и сердце, но также и на головной мозг.
Пить целебное средство нужно очень осторожно. Если у больного имеется аллергия на один из его компонентов, от этого вкусного лекарства нужно отказаться.
Изумительным эффектом обладает чай с мелиссой. Оказывая благотворное влияние на сосуды и головной мозг, это растение борется с головокружениями, нервозностью и нарушениями сна.
Целебные свойства вина
Качественное сухое белое и красное вино является одним из наиболее вкусных и эффективных средств борьбы с атеросклеротическим поражением. При прогрессировании атеросклероза рекомендуется ежедневно выпивать около 200 мл белого сухого вина. Это способствует успокоению головной боли и нейтрализации головокружений. Но важно помнить, что все хорошо в меру. При агрессивном развитии атеросклероза большое количество терпкого напитка приведет к противоположному результату.
Из красного вина можно сделать замечательное целебное средство. Его приготовление не займет много времени. Чтобы сделать это средство, нужно последовательно смешать ингредиенты.
- Добавить в бутылку красного сухого вина 1 щепотку молотого имбиря.
- Добавить по 1 щепотке мускатного ореха, кардамона и гвоздики.
- Добавить 1/2 ч. л. апельсиновой или лимонной цедры.
- Добавить 1/2 ст. сахарного сиропа.
- Тщательно взболтать бутылку и настоять в течение 72 часов.
Принимать эту смесь нужно регулярно, по 1 ст. л. до употребления пищи.
Напоследок
При риске развития атеросклероза человек, желающий изменить образ жизни, должен отказаться от вредных привычек. Важно избегать не только табака, но и пассивного курения.
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — дегенеративный процесс в артериях, питающих ноги и приводящий к симптомам хронической ишемии и гангрене. В зависимости от локализации артериальных поражений выделяется несколько симптомокомплексов.
Сужение артерий атеросклеротическими бляшками резко изменяет кровоток. В области сужений происходит турбуленция кровотока, что способствует образованию тромба. Тромбоз артерии закрывает боковые ветви и может привести к развитию острой ишемии и гангрены.
Инновационный сосудистый центр на протяжении нескольких лет является лидером в России по лечению больных с критической ишемией и гангреной на фоне атеросклероза нижних конечностей. Ежегодно выполняется более 400 успешных вмешательств при тяжелом атеросклерозе нижних конечностей.
Жалобы и течение атеросклероза нижних конечностей
1. Ведущей жалобой при закупорке артерий является перемежающаяся хромота, проявляющаяся болями в икроножных мышцах, которые появляются при ходьбе и исчезают после кратковременного отдыха. Расстояние безболевой ходьбы постепенно или быстро уменьшается. При поражении крупных сосудов (брюшной аорты и подвздошных артерий) боли локализуются не только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер. Перемежающаяся хромота усиливается при подъеме по лестнице или в гору. В запущенных случаях боль возникает в покое, заставляет пациента постоянно опускать ногу и лишает его сна.
2. Часто отмечается зябкость, повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду, иногда чувство онемения в стопах. Отмечается резкое похолодание пораженной стопы и пальцев, по сравнению с противоположной ногой.
3. Одним из проявлений закупорки аорты является импотенция, обусловленная нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий. Указанный симптом встречается у 50% больных.
Видимые симптомы
Кожные покровы ног в начальных стадиях заболевания становятся бледными. В более поздних стадиях кожа стоп и пальцев приобретает багрово синюшную окраску. Нарушение питания кожи ведет к выпадению волос, нарушению роста ногтей. При закупорке бедренно-подколенного сегмента оволосение обычно отсутствует на голени, при поражении аорто-подвздошной области зона облысения распространяется и на нижнюю треть бедра. В запущенных случаях появляются трофические язвы на стопах и пальцах, пальцы могут почернеть и начать разлагаться — присоединяется гангрена стопы. нижних сегментов пораженной ноги, сопровождающиеся отеком и багровой окраской стоп.
Течение сосудистого заболевания
Естественное течение этих заболеваний связано с прогрессирующим ухудшением. При атеросклерозе нарастание симптомов недостаточности кровообращения происходит медленно, но это справедливо лишь до тех пор, пока не произойдет острый тромбоз. При тромбозе клиническое течение может резко ухудшиться. Правильное лекарственное лечение значительно замедляет прогрессирование атеросклероза.
Течение эндартериита и диабетического поражения сосудов значительно драматичнее. При быстро развивающемся процессе спасти ногу, а часто и жизнь может только немедленное вмешательство в ход болезни высококвалифицированного сосудистого хирурга.
Классификация хронической артериальной недостаточности по Фонтену — Покровскому
1 стадия — пациент может пройти более 1000 метров до возникновения болей в мышцах ног
2 а стадия — боли, заставляющие остановиться появляются при прохождении более 200 метров.
2 б стадия — расстояние безболевой ходьбы менее 200 метров.
3 стадия — боли в ноге в покое, в горизонтальном положении.
4 стадия — некрозы и гангрена конечности.
Методы диагностики
Синдром Лериша — атеросклероз аорты и подвздошных артерий.
Атеросклеротические бляшки суживают или перекрывают просвет крупных сосудов, а кровообращение в редуцированном виде осуществляется через мелкие боковые сосуды (коллатерали).
Клинически синдром Лериша проявляется следующими симптомами:
- Высокая перемежающаяся хромота. Боли в бедрах, ягодицах и икроножных мышцах при ходьбе, вынуждающие останавливается через определенное расстояние, а в поздних стадиях постоянные боли в покое. Это связано с недостаточностью кровотока в области таза и бедер.
- Импотенция. Нарушение эрекции связано с прекращением кровотока по внутренним подвздошным артериям, которые отвечают за кровенаполнение пещеристых тел.
- Бледность кожных покровов стоп, ломкость ногтей и облысение голеней у мужчин. Причиной является резкое нарушение питания кожи
- Появление трофических язв на кончиках пальцев и стопе и развитие гангрены являются признаками полной декомпенсации кровотока в позних стадиях развития атеросклероза.
Синдром Лериша — опасное состояние. Показания к ампутации одной ноги возникают в 5% случаев в год. Через 10 лет после установления диагноза у 40% больных ампутированы обе конечности.
Лечение облитерирующего атеросклероза подвздошных артерий (синдрома Лериша) только хирургическое. У большинства пациентов в нашей клинике удается выполнить эндоваскулярную или гибридную операцию — ангиопластику и стентирование подвздошных артерий. Проходимость стентов составляет 88% в течение 5 лет и 76% в течение 10 лет. При использовании специальных эндопротезов результаты улучшаются до 96% в течении 5 лет. В сложных случаях, при полной закупорке подвздошных артерий приходится выполнять аорто-бедренное шунтирование, а у ослабленных пациентов перекрестное бедренное или подмышечно-бедренное шунтирование. Хирургическое лечение при атеросклерозе подвздошных артерий позволяет избежать ампутации в 95% случаев.
Облитерирующий атеросклероз бедренной и подколенной артерий
Атеросклероз поверхностной бедренной артерии приводит к появлению болей при ходьбе в икроножных мышцах. В зависимости от уровня недостаточности кровообращения болезнь делится на 4 стадии:
1. Безболевое расстояние ходьбы более 1000 метров. Требуется только лекарственное лечение атеросклероза и лечебная ходьба
2. Боль при ходьбе возникает при меньшем расстоянии (а) от 200 до 1000 метров, (б) менее 200 метров. В стадии 2а хирургическое лечение не показано, но в стадии 2б можно предложить восстановление кровотока, если человеку по роду занятий необходимо ходить больше.
3. В этой стадии появляются боли в ноге в покое и при ходьбе менее 50 метров. Нарушается сон. Эта стадия называется критической ишемией и требует вмешательства сосудистого хирурга, так как неминуемо приводит к ампутации ноги
4. К жалобам, характерным для 3 стадии прибавляются некрозы, трофические язвы или гангрена пальцев и стопы. Необходимо срочное вмешательство для спасения ноги от ампутации
Современная сосудистая хирургия в Инновационном сосудистом центре предполагает для лечения этого синдрома эндоваскулярных и открытых операций в зависимости от ситуации. Сосудистые вмешательства позволяют сохранить ногу в 90% случаев критической ишемии и гангрены на фоне облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных артерий.
Атеросклероз артерий голени и стопы
Атеросклероз артерий голени и стопы может быть изолированным, но чаще сочетается с облитерирующим атеросклерозом подвздошного и бедренно-подколенного сегмента, значительно осложняя течение заболевания и возможности восстановления кровотока. При данном виде атеросклеротического поражения гангрена развивается чаще и быстрее. Развитие критической ишемии на фоне поражений артерий голени и стопы требует безотлагательного хирургического вмешательства. Наиболее эффективным оказывается применение микрохирургического шунтирования аутовеной, которое позволяет в 85% случаев спасти ногу от ампутации. Эндоваскулярные методы менее эффективны, но их можно повторять.
Ампутации должны проводиться лишь после исчерпания всех методов спасения конечности.
Лечебная ходьба при атеросклерозе
Главная жалоба больных с атеросклерозом нижних конечностей — невозможность ходить без боли и остановок. Атеросклеротическое поражение сосудов приводит к значительному нарушению кровообращения и появлению «перемежающейся хромоты» с болями в икрах. Поэтому основной задачей ангиолога при облитерирующем атеросклерозе является увеличение способности к ходьбе и устранение риска развития гангрены. Лекарственные препараты играют в этой задаче лишь вспомогательную роль. Для решения этой задачи мы и создали наш реабилитационный центр.
Лечебная ходьба — основа лечения атеросклероза нижних конечностей без явлений критической ишемии. Когда к нам приходит пациент и утверждает, что он может пройти лишь 100 метров — мы говорим ему, что это не так и он может пройти в пять раз больше. Боль и усталость в икрах при ходьбе вынуждает пациента остановиться и постоять несколько минут.
Почему помогает лечебная ходьба
Рассмотрим процессы вынуждающие пациента останавливаться. Ходьба приводит к повышенной работе мышц голени и бедра, что повышает потребность их в кислороде и питательных веществах. В результате мышечной работы образуются кислые продукты обмена, так как недостаток кислорода не позволяет полностью переработать питательные вещества. Кислые продукты накапливаются в тканях и воздействуют на болевые рецепторы, а так же блокируют тканевую межклеточную жидкость не давая поступать новым питательным веществам для мышц. После того, как человек остановился, работа мышц прекращается и через некоторое время кислые продукты выводятся и боль проходит, можно идти дальше. Перемежающаяся хромота — основной признак поражения сосудов ног атеросклерозом. Мышечная нагрузка является самым лучшим стимулом для усиления кровотока, мы наблюдаем мощное развитие сосудов у спортсменов-силовиков, культуристов. Значит и при сосудистых поражениях можно предположить, что активная нагрузка (длительная ходьба) должна усиливать кровообращение и развитие окольных сосудов. Это предположение оказалось абсолютно верным. Но пародокс быстрой остановки при ходьбе не дает пациенту возможности тренировать сосуды. Где же выход из этой ситуации? Выход найден простой и очень эффективный. Это лечебная ходьба. Принцип ее такой — пациент начинает идти с обычной скоростью 4-5 км/час. Почувствовав первые признаки усталости скорость снижается до 2 км/ч. Через 2-3 минуты болевые ощущения отступают и пациент может идти с обычной скоростью 4-5 км/ч. Таким образом, он может пройти в 5-10 раз больше начального состояния. Если совершать ежедневные прогулки по 3 -5 км по принципу лечебной ходьбы, то пациент через 3 месяца настолько усилит кровоток в ногах, что сможет пройти обычным шагом без остановки 1-2 км. Такое лечение уступает по своей эффективности только хирургической восстановительной операции и превосходит любую лекарственную терапию.
Мы учим ходить без боли
Пациентам с облитерирующим атеросклерозом, которым нет необходимости в реконструктивной операции на сосудах, Инновационный сосудистый центр предлагает уникальную программу восстановления ходьбы. При перемежающейся хромоте в течение 2-х недель проводится особая сосудистая терапия, комплекс физиотерапевтического лечения, плавание, специальная программа дозированной лечебной ходьбы, вначале на тренажерах, а затем по спрециальным лесным трекам, используя специальную технику «скандинавской ходьбы». Проведение подобной программы позволяет увеличить безболевое проходимое расстояние в 2-3 раза у всех пациентов с перемежающейся хромотой, а максимальное проходимое расстояние сделать неограниченным. овладение техникой дозированной ходьбы решает проблемы больных с атеросклерозом нижних конечностей без гангрены и позволяет избежать операции.
