Церебральный атеросклероз с цефалгическим синдромом
Заболевание сосудов, известное как церебральный атеросклероз — одна из разновидностей атеросклероза головного мозга, которая сопровождается сужением крупных магистральных артерий из-за образования в них холестериновых отложений. Эта патология опасна множеством осложнений, включая угрожающие летальным исходом состояния: ишемический и геморрагический инсульт. Ежегодно вследствие церебрального атеросклероза в России погибает более полумиллиона человек. По статистике ВОЗ 10% населения земного шара подвержены преждевременной смерти из-за этой патологии сосудов головного мозга.
Что такое церебральный атеросклероз
Церебральный атеросклероз сопровождается хроническим нарушением недостаточности мозгового кровообращения. В отличие от обычного атеросклероза, который поражает все сосуды головного мозга, эта патология затрагивает только крупные кровоснабжающие магистрали:
- внутреннюю сонную артерию;
- общую сонную артерию;
- переднюю мозговую артерию;
- заднюю мозговую артерию;
- артерии брахиоцефального ствола;
- артерии среднего диаметра, идущие по верхней части оболочек мозга.
На внутренней поверхности перечисленных сосудов появляются небольшие по площади повреждения, которые «запечатываются» холестериновыми отложениями. Под действием различных механизмов они не прекращают увеличиваться в размерах, сливаются друг с другом. В большинстве случаев образование атеросклеротической бляшки сопровождается оседанием кальция и фибриновых нитей на стенках сосудов, в результате чего их стенки становятся менее эластичными и не могут адекватно реагировать на изменение артериального давления.
При отсутствии терапии холестериновые бляшки сливаются друг с другом, покрывая внутренние стенки артерий сплошным слоем, за счет чего их внутренний диаметр уменьшается, возникает стеноз. Считается, что сужение просвета сосудов на 70% является признаком последней, смертельно опасной стадии церебрального атеросклероза. В этом случае, помимо значительного уменьшения кровоснабжения тканей мозга, существует риск отрыва части холестериновой бляшки. Она, перекрыв просвет более мелких сосудистых ответвлений, провоцирует ишемию тканей мозга и их некроз. В отдельных случаях перекрытый холестерином сосуд чрезмерно растягивается и разрывается, происходит кровоизлияние в мозг.
Важно помнить, что церебральный атеросклероз — это такое заболевание, которое на начальной стадии не вызывает существенного дискомфорта. Оно не имеет специфической симптоматики до тех пор, пока не произойдет катастрофа мозга. Патология нередко проявляется внезапным манифестом после 10-20 лет вялотекущего прогресса. Эта разновидность атеросклероза становится причиной смерти у 30% пожилых людей.
Причины возникновения
Атеросклеротические изменения в сосудах не имеют четких причин. В большинстве случаев отложение холестерина является полиэтиологическим, то есть происходит при совмещении нескольких провоцирующих факторов:
- Вызывающих разрушение сосудистой стенки и появление на них повреждений — курение, алкоголизм, употребление некоторых лекарственных препаратов или отравление химическими веществами. Сюда стоит отнести нехватку витаминов и минералов, а также гипертонию, метаболические нарушения и сахарный диабет.
- Вызывающих чрезмерное накопление холестерина в крови — употребление большого количества жиров, заболевания печени, при которых происходит избыточный синтез холестерина, а также нарушения липидного обмена.
- Вызывающих проблемы с работой сердца и сосудов — стрессы, недостаточная физическая активность.
Повышенному риску возникновения атеросклероза церебральных артерий подвергаются люди старшего возраста. В силу естественного износа организма или многолетних вредных привычек у них наблюдаются различные сосудистые патологии.
По статистике церебральным атеросклерозом сосудов чаще болеют мужчины (65 случаев из 100). Возраст большинства больных составляет 50 и более лет.
Симптомы церебрального атеросклероза
Заболевание выражается комплексом физиологических и неврологических нарушений. Степень их проявлений зависит от стадии поражения сосудов:
- При незначительном сужении просвета артерий ткани мозга испытывают несущественную нехватку кислорода и питательных элементов, на фоне чего возникают периодические головные боли. Они беспокоят больных во время и после физических нагрузок, при психоэмоциональном напряжении.
- При сужении просвета на 30% и более ослабевает внимание и ухудшается способность к запоминанию информации. Больной не может сконцентрироваться на чем-то, испытывает физическую усталость, которая дополняется головными болями. Появляются проблемы со сном: засыпание становится затрудненным, больного мучают ночные кошмары.
- При сужении просвета артерий на 50% ухудшение памяти прогрессирует. Неврологические симптомы (головные боли и нарушения сна) дополняются перепадами настроения, слабостью в конечностях, нарушением координации движений, ухудшением мелкой моторики.
- При сужении просвета церебральных артерий на 70% симптомы становятся еще более тяжелыми. Характер человека приобретает максимально обостренные черты. Например, бережливые люди начинают накапливать в доме мусор, а склонные к раздражению становятся агрессивными. Также у больных с прогрессирующей формой атеросклероза наблюдаются неадекватные реакции на свет, звуки, вкус некоторых продуктов. Периодически возникают парезы, появляется прогрессирующее ухудшение слуха, потеря зрения на одном глазу.
Подтверждение диагноза церебральный атеросклероз со 100% уверенностью только на основании этих симптомов не проводится. Дело в том, что перечисленные нарушения могут быть признаками других заболеваний. Поэтому при подозрении на патологию проводят комплексную диагностику для выявления изменений в церебральных сосудах головы.
Методы диагностики
При появлении признаков церебрального атеросклероза необходимо обратиться к неврологу. Этот специалист проведет осмотр пациента и соберет анамнез, позволяющий выявить предрасполагающие к заболеванию факторы. Затем проводится комплексная диагностика, которая включает следующие обязательные исследования:
- анализ крови на степень ее свертываемости и содержание липидов высокой плотности (холестерина) — если эти показатели завышены, вероятность наличия атеросклеротических изменений повышается;
- допплерография сонных артерий и сосудов шеи под контролем УЗИ — выявляет наличие холестериновых бляшек;
- транскраниальная допплерография сосудов, находящихся внутри черепной коробки — выявляет изменения проходимости и целостности сосудов, наличие в них отложений холестерина;
- электроэнцефалограмма — выявляет очаги корковых нарушения головного мозга, которые свидетельствуют об ишемии или некрозе тканей;
- ангиография сосудов головного мозга (исследование с применением рентгена и контрастного раствора) — выявляет стеноз сосудов, обнаруживает участки ишемии;
- МРТ головы — исследование, в ходе которого удается визуализировать церебральные артерии внутри черепной коробки, выявить любые изменения и обнаружить очаги ишемии.
Наиболее ценными диагностическими методами для подтверждения атеросклероза церебральных артерий считаются последние два. В большинстве случаев можно обойтись только ими, однако другие процедуры менее дорогостоящие и доступны даже в небольших клиниках, поэтому они до сих пор остаются достаточно востребованными.
Лечение заболевания
Главная особенность лечения симптомов атеросклероза сосудов головного мозга — изменение привычного образа жизни, режима активности и отдыха. Что является основной терапевтической мерой борьбы с заболеванием цереброваскулярных (ЦВБ) сосудов:
- устранение стрессовых факторов — постоянного фонового шума, физического перенапряжения, морально-нравственных переживаний;
- организация сна — если ночью больной плохо засыпает или просыпается, нужно создать условия для 2-3 часового дневного отдыха;
- систематизация физической активности — периоды покоя должны чередоваться с соразмерными адекватными нагрузками (спокойная ходьба, выполнение несложных бытовых задач, ЛФК, плавание);
- отказ от вредных привычек;
- соблюдение диеты для снижения уровня холестерина в крови.
Если пациент будет следовать этим рекомендациям, он сможет замедлить дальнейшее прогрессирование атеросклеротических изменений в церебральных артериях и уменьшить риск возникновения катастрофы мозга. На начальных этапах развития патологии можно обойтись только этими мерами. Для лечения церебрального атеросклероза прогрессирующего характера требуется длительный прием медикаментов, а при наличии осложнений и тяжелых симптомов хирургическое вмешательство.
Лекарственные средства
Терапия атеросклероза церебральных артерий включает широкий перечень лекарственных средств с различными свойствами. В перечень обязательных к приему препаратов входят:
- Гиполипидемические средства, чаще всего статины. Среди самых эффективных препаратов этой группы врачи называют «Аторвастатин», «Розувастатин», «Питавастатин».
- Гипотензивные средства — бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. К рекомендуемым при церебральном атеросклерозе бета-блокаторам врачи относят «Бисопролол», «Атенолол» и их аналоги. В перечень рекомендуемых к приему ингибиторов АПФ входят «Периндоприл», «Квадроприл» и «Эналаприл».
- Антиагреганты. В перечень рекомендованных препаратов этой группы входят «Кардиомагнил», «Тромбо Асс», «Аспирин Кардио» и «Аспикор».
- Сосудорасширяющие препараты или антагонисты кальция. Они могут быть синтетическими («Норваск», «Дилтиазем», «Циннаризин») или на растительной основе («Винпоцетин», «Телектол», «Бравинтон» и препараты на основе гинкго билоба).
- Противовоспалительные средства. В эту группу входят препараты никотиновой кислоты, а также комплексы, содержащие калий, селен и кремний.
Дозировка лекарственных средств подбирается индивидуально и корректируется в зависимости от результатов промежуточных исследований (биохимического анализа крови и проб на уровень холестерина и печеночных ферментов).
Практически все перечисленные препараты несовместимы с алкоголем и некоторыми группами антибиотиков. Это необходимо учитывать при назначении лекарств при возникновении других заболеваний.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство применяется при стенозирующей форме церебрального атеросклероза, когда сосуды утрачивают эластичность и сужаются настолько, что не пропускают кровь. В ходе процедуры врач надрезает кожу и мягкие ткани, под которыми расположен пораженный заболеванием церебральный сосуд, а затем рассекает артерию и удаляет из нее холестериновую бляшку вместе с внутрисосудистой оболочкой. Затем разрезы сшивают и устанавливают дренаж на сутки. При большой протяженности стеноза в его обход устанавливает заменяющий церебральную артерию протез в виде эластичной трубки.
Открытые операции проводятся только на церебральных артериях, расположенных вне черепной коробки. Если стеноз наблюдается на сосудах внутри головного мозга или на его поверхности, применяют стентирование и баллонное расширение. Проводят их с применением миниатюрного оборудования, позволяющего доставить баллоны и стенты к месту стеноза непосредственно по кровеносной системе. У лечения церебрального атеросклероза этим методом есть свои особенности, а результативность операции зависит не только от правильно проведенных манипуляций, но и от грамотной терапии после вмешательства.
Прогноз при заболевании
Прогнозы при церебральном атеросклерозе целиком и полностью зависят от своевременной диагностики и ответственного подхода врача и пациента к терапии заболевания. Перед ними стоит задача предотвратить осложнения, опасные для жизни больного. При постоянном приеме лекарств, соблюдении диеты и отказе от вредных привычек продолжительность жизни может быть такой же, как у людей без атеросклеротического поражения артерий головного мозга.
Видео: о лечении церебрального атеросклероза
В неврологии термин «головная боль» включает ощущение боли или дискомфорта в области, расположенной выше бровей и до верхней части шейной зоны. Боль в лице уже не включается в понятие головной боли и выделяется отдельным термином – прозопалгия – лицевая боль.
Цефалгия – это не болезнь, а неспецифический симптом. При только одном его наличии диагноз о заболевании установить невозможно. Головная боль, с одной стороны, сигнализирует о нарушении внутреннего гомеостаза и может быть одним из признаков заболевания внутреннего органа или симптомом начала патологического процесса. С другой стороны, частный случай цефалгии и полноценное неврологическое заболевание – мигрень. Цефалгия при мигрени не выполняет стандартную функцию боли – сигнализация о повреждении тканей, а голова болит, «чтобы болела». В. Досенко, украинский патофизиолог и заведующий лабораторией молекулярной патофизиологии говорит, что мигрень – это боль ради боли.
Болевые ощущения локализуются не в самом мозге, а в мягких тканях внутри черепа, имеющих нервные окончания: мышцы, нервы, сосуды, подкожно жировая ткань, слизистые оболочки и надкостница. Дискомфорт возникает в момент раздражения ноцицепторов – чувствительных нейронов. Они возбуждаются в случае вероятной опасности, когда ткань может или уже повреждается. Во внутренних органах – это висцеральные ноцицепторы. Наиболее чувствительны к раздражению – стенки артерий и венозные синусы. Кости черепа и ткань головного мозга не чувствительна: в них нет болевых рецепторов.
Берут ли в армию: при стойкой диагностированной цефалгии призывник подпадает под категорию B – «медленно прогрессирующее неврологическое заболевание с незначительным нарушением функции центральной нервной системы». Категория «В» означает следующее: пригоден к службе ограниченно. Призывник отправляется в резервные войска.
Причины
Цефалгия – это заболевание с разнообразной природой. Причины, вызывающие приступы головных болей:
- Болезни сосудов и сердца. Острые и хронические нарушения кровотока мозга, гипертоническая болезнь, врожденные дефекты сосудистой сетки мозга, артериовенозные мальформации, васкулит, атеросклероз, ВСД.
- Нейроинфекции, раздражающие оболочки головного мозга: энцефалит, менингит, менингоэнцефалит. Общие инфекции, вызывающие интоксикационный синдром и влияющие на тонус церебральных сосудов. Инфекции, сопровождающиеся лихорадкой.
- Травмы черепа и мозга, механически повреждающие внутричерепные мягкие ткани. Например, переломанная кость, которая врезалась в твердую оболочку мозга или осколок, повредивший стенку артерии.
- Новообразования в черепной коробке. Опухоль или киста, разрастаясь, сдавливает окружающие ткани, раздражая нервные окончания. Второй механизм головных болей при новообразованиях – это вызванный гипертензионный синдром.
- Болезни органов головы и шеи, например, воспаление слизистой носа, рта, воспаление десен или челюстно-лицевого сустава. Например, бывает цефалгия при шейном остеохондрозе.
- Соматические болезни. Цефалгия часто появляется на фоне болезней эндокринных желез или органов дыхания, которые сопровождаются нарушением дыхательного акта и, как следствие, нарушением газового состава крови, которое ведет к повышению уровня углекислого газа.
- Острые и хронические интоксикации алкоголем, курением или наркотиками. Следует помнить, что в наркологии легкое опьянение от двух бокалов пива считается острой алкогольной интоксикацией, отчего тоже болит голова. Цефалгия на фоне интоксикации может возникнуть и в случае приема кофеина, пероральных контрацептивов, антибиотиков или противосудорожных. Цефалгия в результате неправильного приема медикаментов получила название «абузусная головная боль».
- Психофизиологический стресс, невротические расстройства, психосоматические заболевания.
Патофизиологические механизмы развития цефалгии:
Сосудистая цефалгия
Сосудистая цефалгия или сосудистый тип головных болей или вазомоторная цефалгия.
Этот механизм обуславливается расширением сосудов вследствие системного понижения артериального давления или в случае несоответствия сильного сердечного выброса и повышения периферического сопротивления церебральных сосудов. Симптом цефалгии сосудистого типа – болезненные пульсации в висках с обеих сторон.
При условии артериальной гипертензии возникает ишемия головного мозга, нервным клеткам не хватает питательных веществ и кислорода. Здесь сосудистая цефалгия проявляется тупыми болями. Больные говорят, что у них возникают чувства сдавливания, ломоты, головокружения и плавающих точек перед глазами.
Вторая разновидность сосудистого механизма – венозная цефалгия. Она обуславливается вазомоторными нарушениями вены и системы оттока венозной крови. Это развивает один из двух вариантов: венозный застой или венозную недостаточность.
Лучше всего кровь по венам оттекает, когда человек стоит или находится в вертикальном положении. Поэтому синдром вазомоторной цефалгии по венозному типу появляется или усиливается в положении лежа или сидя с опущенной головой. Симптом венозной сосудистой цефалгии – головные боли по утрам, сопровождающиеся общей тяжестью в теле. Нередко дискомфортные ощущения располагаются в затылке – это место слития внутричерепных вен. Стойкая вазомоторная цефалгия устраняется при занятии спортом.
Цефалгия напряжения
Она обуславливается длительным сокращением мускулов головы: жевательных, затылочных и мышц скальпа. В основе цефалгии напряжения лежит два механизма:
- Психологический стресс. Всякое нервно-психическое напряжение, волнение или страх активирует симпатическую часть вегетативной нервной системы. Она повышает нервно-мышечную возбудимость, в результате чего мышцам легче сокращаться.
- Сегментарно-рефлекторный механизм. Он срабатывает в случае, когда человек долго сидит в неудобной или неестественной позе.
Тензионная цефалгия носит умеренную болевую интенсивность. Располагается симметрично, чаще в области лба и затылка. Характер цефалгии – сдавливающий. Такой тип болей еще называется «каска неврастеника». Больные жалуются, будто им на голову надели твердый головной убор, который постепенно сжимается и сдавливает голову. Во время касаний к голове возникают неприятные ощущения. Также всякий контакт с головой, например, расчесывание волос и сильная эмоциональная реакция вызывает или усиливает боль. Длится от 30 минут до 2-3 дней.
Как болезнь цефалгия напряжения выставляется с такими критериями:
- Длительность одного приступа цефалгии длится не менее 30 минут.
- Цефалгия проявляется специфически: «каска неврастеника», сдавливающая боль, средняя по интенсивности, отсутствие пульсаций.
- Во время физических нагрузок выраженность цефалгии не усиливается.
Цефалгия напряженного типа постепенно выводится в отдельную нозологию так же, как и мигрень.
Ликвородинамический механизм
Головная боль при таком варианте развивается в результате нарушения образования или оттока цереброспинальной жидкости. Развивается синдром внутричерепной гипертензии: в черепе, из-за повышения содержания жидкости, повышается давление.
Головная боль, обусловленная ликвородинамическим механизмом, характеризуется распирающими болями. Цефалгия также сопровождается общемозговыми симптомами: головокружением, тошнотой и рвотой, снижением точности зрения. Если отекает мозг – у больного нарушается сознание. Выраженность цефалгии усиливается при кашле, мочеиспускании, дефекации и в горизонтальном положении. Боль уменьшается, когда человек принимает вертикальное положение. Характерный признак цефалгии по ликвородинамическому механизму – симптом Манна: при надавливании на глазные яблоки во время их движения возникают болезненные ощущения.
Невралгическая цефалгия
Она характеризуется кратковременными болевыми приступами, следующими один за одним. Больные говорят, что эта боль похожа на стреляющую, на подобие удара электрическим током. Тригеминальная вегетативная цефалгия – разновидность невралгической головной боли. При обследовании выявляются провоцирующие точки, надавливая на которые возникает головная боль. Обычно эти точки локализуются по ходу тригеминального (тройничного) нерва на лице.
Психогенный механизм
Наблюдается у депрессивных и истерических личностей. Механизм связан с психогенным нарушением ноцицептивной системы. Цефалгия возникает из-за эмоционального потрясения, переживаний. Хроническая цефалгия часто возникает из-за психогенного механизма.
Смешанная цефалгия
Возникает в результате комбинации патологических механизмов, например, при эмоциональном стрессе, физической нагрузке, артериальной гипертензии и недосыпания. Цефалгия смешанного генеза проявляется в зависимости от доминирующей причины. Например, если доминирующий фактор – физическая нагрузка, то клиника будет похожей на цефалгию напряженного типа.
Может выставляться диагноз «цефалгия неясного генеза» или «неуточненная цефалгия», когда после диагностики причина не была выявлена.
Виды
Кроме основных разновидностей цефалгий по патогенетическому типу, существуют и другие подвиды головных болей:
Гемикрания
Мигренозная цефалгия или гемикрания. Что это такое.
Это приступ сильной пульсирующей головной боли в одной стороне головы. Мигренеподобная цефалгия имеет наследственную предрасположенность. Чаще ею страдают женщины. Половая склонность обусловлена женскими гормонами – снижением прогестерона и повышением эстрадиола. В основе механизма лежит нарушение сосудистой регуляции и нарушение обмена нейромедиаторов.
Патология протекает в 3 фазах:
- Суживание сосудов и возникновение ауры (неприятные ощущения в теле, возникающие перед приступом боли).
- Расширение крупных и мелких сосудов. Понижается уровень серотонина, повышается уровень воспалительных медиаторов. Возникает пульсирующая головная боль.
- Отек вокруг сосудов из-за притока медиаторов воспаления. Понижение уровня серотонина.
Мигрень провоцируется эмоциональным стрессом, сильными физическими упражнениями, голоданием и алкоголем.
Чем она проявляется:
- длительность приступообразных пульсирующих болей длится от 4 до 72 часов;
- локализация болей – на одной стороне головы (левосторонняя цефалгия);
- цефалгия усиливается во время физических нагрузок;
- присутствует один из симптомов: светобоязнь, тошнота, рвота, звукообоязнь.
Осложнение мигрени – мигренозный статус. Это приступы сильной пульсирующей головной боли, возникающие один за другим без паузы. Мигренозный статус может осложниться инфарктом мозга.
Мигрень бывает не только голове. Абдоминальная или брюшная мигрень – сильные пульсирующие в боли в животе. Боли чередуются: сначала в животе, потом в голове, затем снова в животе. Такая цефалгия встречается у детей 5-10 лет. Цефалгия у подростка часто провоцируется голоданием или неправильным питанием.
Кластерная цефалгия
Характеризуется внезапным появлением сильной, режущей и пекущей боли в голове. Типовая локализация болей – лобная, височная или скуловая области. Еще чаще гистаминовая цефалгия локализуется вокруг одного глаза. Иногда болевые ощущения распространяются на всю половину головы или лица.
Коитальная цефалгия
С латинского «coitus» переводится как «половой акт». Цефалгия возникает во время секса. Возникает, если соитие сопровождается сильным эмоциональным потрясением или выраженной физической нагрузкой.
Оргазмическая цефалгия
Головная боль в момент оргазма обуславливается повышением кровяного давления. Физиологический механизм оргазмической головной боли в точности повторяет механизм головной боли сосудистого генеза из-за артериальной гипертензии.
Вертеброгенная цефалгия
Развивается вследствие патологий шейного сегмента позвоночника, особенно в результате остеохондроза.
Посттравматическая цефалгия
Посттравматическая цефалгия – это головные боли, появляющиеся после физической травмы мозга или черепа. Бывает острой и хронической. Острая возникает в течение 14 дней после травмы головы и длится не более 8 недель. Хроническая посттравматическая цефалгия также возникает в течение первых
14 дней после травмы, но посттравматическая упорная цефалгия продолжается более 3 месяцев. Разновидность – посттравматическая энцефалопатия с цефалгией. Она возникает вследствие повреждения тканей мозга в результате травмы, в последствии сопровождающаяся головными болями.
Постпункционная цефалгия
Патология возникает спустя 5 дней после дуральной пункции. Постпункционная цефалгия сопровождается ригидностью шейных мускулов, ушным шумом, позывами к рвоте и светобоязнью.
Церебральная ангиодистония с цефалгиями
Возникает на фоне органических или функциональных нарушений сосудов головного мозга. Последние возникают в результате инфекций, травм или заболеваний внутренних органов.
Цефалгия из-за дисциркуляторной энцефалопатии
ДЭП с цефалгией возникает из-за нарушения кровоснабжения мозга на фоне атеросклероза сосудов головного мозга или артериальной гипертензии.
Цефалгия при беременности
Возникает на фоне токсикоза беременных, на фоне эклампсии или преэклампсии. Механизм головных болей в таком случае заключается в повышении артериального давления.
Как лечится
В основе лечения существует два принципа:
- Устранение болевого припадка.
- Воздействие на причину цефалгии.
Если природа цефалгии – вазомоторные нарушения, пациента рекомендуются медикаменты из группы альфа-адреноблокаторов или бета-адреноблокаторов. Также показаны антагонисты кальция. При венозных цефалгиях назначаются препараты, стабилизирующие тонус вен. При повышенном внутричерепном давлении используют мочегонные средства: манитол или гидрохлортиазид.
Лечение мигрени направлено на профилактику следующих приступов. Для этого используются легкие нестероидные противовоспалительные средства, например, аспирин. Средства эрготаминового ряда позволяют устранить вазоконстрикцию (гидротартрат, дигидроэрготамин).
Лечение гистаминовых или кластерных головных болей заключается в приеме антимигренозных препаратов и антиконвульсантов (карбамазепин, клоназепам).
Оригинал статьи размещён здесь: https://sortmozg.com/zabolevaniya/tsefalgiya-golovnogo-mozga
