Бронхоскопия при бронхиальной астме
Комментарии
Опубликовано в журнале:
Детский Доктор »» № 2’99
Пульмонология
Е.В. Климанская
Всероссийский детский научно-методический и консультативный центр эндоскопии при клинике детских болезней ММА им. И.М. Сеченова
Оставляя в стороне неоспоримую роль эндоскопии в дифференциальной диагностике заболеваний, проявляющихся обструктивным синдромом, отождествляющим их развитие с астмой, — инородные тела, новообразования, врожденные пороки трахео-бронхиального дерева и т.п., — следует подчеркнуть, что мнения о целесообразности проведения бронхоскопии у больных бронхиальной астмой расходятся.
Одни авторы [1-3], придавая большое патогенетическое значение эндобронхиальному воспалению и уже с 60-х годов достаточно широко используя бронхоскопическую санационную терапию, указывают на высокую эффективность метода. Другие [4, 5] — осторожно подходят к решению этого вопроса, ссылаясь на небезопасность бронхоскопии при бронхиальной астме.
Наряду с этим, с позиций современного понимания бронхиальной астмы как хронического персистирующего воспаления дыхательных путей, чрезвычайно важно своевременное распознавание и адекватное лечение воспалительного процесса в бронхах. Все это обосновывает необходимость четкого определения роли и места бронхоскопии, пределов и перспектив ее диагностических и терапевтических возможностей при бронхиальной астме.
Бронхоскопия относится к наиболее информативным методам диагностики патологического процесса в нижних дыхательных путях. Более чем 30-летний опыт бронхологических исследований при бронхиальной астме у детей, которым располагает клиника детских болезней ММА им. И.М. Сеченова, позволяет сформулировать показания к бронхоскопии при бронхиальной астме, при определении которых мы выделяем диагностические и терапевтические аспекты.
Диагностическая бронхоскопия показана:
1) при терапевтически резистентном обструктивном синдроме, когда следует исключить наличие дополнительного препятствия вентиляции необратимого характера (инородное тело, новообразование, пороки развития трахео-бронхиального дерева) (рис. 1);
Рис. 1. Выбухание задней стенки надбифуркационной зоны трахеи (эндофото).
Ребенок 9 лет с клиническим диагнозам: бронхиальная астма, среднетяжелое течение. Диагноз после бронхоскопии: врожденный порок — двойная дуга аорты, сосудистый стеноз трахеи.
2) при откашливаний гнойно-слизистой мокроты для уточнения характера и степени эндобронхиального воспаления.
Лечебная бронхоскопия при бронхиальной астме имеет целью улучшение вентиляционной функции бронхов и легочного газообмена и проводится:
1) у больных с обильной секрецией, когда есть риск застоя содержимого бронхов и обтурационной непроходимости;
2) при ателектазах легких;
3) при гнойном эндобронхите;
4) при резистентном к терапии астматическом статусе с угрозой асфиксии.
Противопоказанием к проведению бронхоскопии являются острые воспалительные и инфекционные заболевания, сердечная недостаточность, нарушения свертывающей системы крови, непереносимость анестетиков и препаратов для общего обезболивания. Однако эти противопоказания могут быть относительными, если бронхоскопия применяется при угрозе асфиксии, обусловленной трахеобронхиальной непроходимостью (инородные тела, опухоли, врожденные пороки развития легких).
Использование бронхоскопии с целью диагностики бронхиальной астмы всегда вызывает большие сомнения, поскольку визуально определяемые изменения слизистой оболочки неспецифичны и присутствуют при различных обструктивных и необструктивных заболеваниях легких. Наши многолетние наблюдения свидетельствуют, что постоянным эндоскопическим признаком атопической бронхиальной астмы является отек слизистой оболочки бронхов; он выявляется у 94% обследованных детей. Наибольшая интенсивность отека отмечается в приступном периоде заболевания, и, как показали гистологические исследования, экссудация не ограничивается только собственно слизистой оболочкой, она проникает глубоко в стенку бронха, расслаивая мышечные пучки. Цвет слизистой оболочки варьирует от бледного с легким цианотичным оттенком до ярко-красного. Покраснение слизистой оболочки обусловлено присоединением инфекции. Секреторные нарушения зависят от фазы течения заболевания и определялись у 88% больных. Видимое сужение просвета бронхов наблюдается в детском возрасте у 70% обследованных детей, больных бронхиальной астмой. Непосредственной причиной обструктивного синдрома у детей младшего возраста следует считать отек и гиперсекрецию (см. рис. 2, 3).
Рис. 2. Правый главный бронх. Выраженный отек слизистой оболочки, суживающий устье верхнедолевого бронха (эндофото).
Ребенок 3 лет, диагноз: бронхиальная астма.
Рис. 3. Гнойно-катаральный эндобронхит с застоем содержимого в сегментарных бронхах (эндофото).
Ребенок 6 лет. Диагноз: бронхиальная астма, послеприступный период.
Для длительно и тяжело болеющих бронхиальной астмой детей характерны утолщение бронхиальных шпор (место деления бронхов) и выраженная складчатость слизистой оболочки, являющиеся проявлением длительного бронхоспазма и утолщения гиалиновой мембраны бронхов.
Помимо визуальной оценки, решающими в уточнении природы эндобронхита являются результаты лабораторных исследований субстратов, получаемых во время эндоскопии. Обнаружение в аспирате большого количества нейтрофилов и патогенных микробов в этиологически значимых концентрациях свидетельствует в пользу инфекции, стимулирующей бронхоконстрикцию и удушье при бронхиальной астме. Визуально определяемые диффузный отек, светлый без примеси гноя секрет, содержащий в большом количестве эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, с известной осторожностью позволяют говорить об аллергическом, абактериальном воспалении.
Трудную диагностическую проблему представляет бронхиальная астма у детей раннего возраста, так как многие заболевания нижних отделов респираторного тракта сопровождаются у них симптомами, сходными с бронхиальной астмой. Исследование функции внешнего дыхания и тесты на гиперчувствительность бронхов у этой группы больных трудны по исполнению и в практике не проводятся. Это ведет к запоздалой диагностике, оттягивает сроки противоастматической терапии и ухудшает исход болезни, что расширяет показания к бронхоскопии у этой категории больных.
Подтвердить или исключить аллергическую этиологию эндобронхиального воспаления может бронхоскопия с биопсией слизистой оболочки из нижних отделов дыхательных путей с дифференциально-диагностической целью. При гистологическом и гистохимическом исследовании бронхобиоптатов, по нашим данным [6], наиболее типичными для бронхиальной астмы изменениями оказались отек слизистой оболочки и мышечных пучков, утолщение и гомогенизация базальной мембраны, ее гофрированность. Электронномикроскопические и гистохимические исследования констатировали увеличение содержания коллагена в базальной мембране. Более поздние наши исследования показали, что клеточный состав инфильтрата слизистой оболочки при бронхиальной астме характеризуется достоверно большим количеством на 1 мм2 клеток-продуцентов IgЕ, IgА, дегранулированных тучных клеток и эозинофилов, чем при необструктивном бронхите.
Основными задачами бронхоскопии при лечении бронхиальной астмы являются:
1) ликвидация обтурационных нарушений бронхиальной проходимости;
2) подавление активности инфекционно-воспалительного процесса в нижних дыхательных путях путем прямого воздействия антибиотиками на этиологически значимую микробную флору.
Тактика лечебного воздействия, объем и характер бронхологического пособия зависят от фазы течения заболевания, степени выраженности обструктивного синдрома и обусловленной им дыхательной недостаточности. При обострении бронхиальной астмы легкой и средней тяжести иногда осуществляют бронхиальный лаваж (БЛ) — промывание бронхов, дробными введениями 15-20 мл (и более в зависимости от возраста ребенка) теплого физиологического раствора в долевые и сегментарные бронхи с последующей аспирацией содержимого. По окончании процедуры логически обосновано интрабронхиальное введение антибиотиков, если доказана роль инфекционного фактора в поддержании бронхоконстрикции у удушья. Оптимизация эндобронхиальной антибиотикотерапии достигается оригинальными, разработанными в нашей клинике, режимами введения антибиотиков [7, 8]. При гнойном эндобронхите с высокой степенью активности бронхиальной инфекции курс лечения включает 3-5 процедур в течение 3 недель.
Чрезвычайно сложным представляется вопрос об эффективности и безопасности проведения бронхоскопии при тяжелом обострении бронхиальной астмы, переходящем в астматический статус. С одной стороны, в развитии терминального состояния и генеза смертельного исхода у больных в астматическом статусе на первый план выступает острая дыхательная недостаточность, вызванная закупоркой терминальных бронхов плотными сгустками слизи. С другой — инструментальное вмешательство на определенных этапах именно у этой категории больных может осложняться бронхоспазмом и ларингоспазмом, поэтому высок риск гипоксических нарушений, представляющих угрозу жизни больного. В этой связи использование БЛ при затянувшихся приступах удушья и выраженной дыхательной недостаточности представляет терапевтическую дилемму, в решении которой должны участвовать квалифицированные анестезиологи-реаниматологи, бронхологи и клиницисты, имеющие опыт в лечении больных бронхиальной астмой.
Накопление опыта по применению бронхоскопии у больных, находящихся в status asthmaticus, еще продолжается. Поэтому вопросы повышения эффективности и безопасности бронхоскопии, а также уточнение показаний и противопоказаний к ее применению в астматическом статусе остаются актуальными [9, 10].
Методологические аспекты бронхоскопии при бронхиальной астме.
В целях повышения терапевтической эффективности и снижения риска возможных осложнений необходимо соблюдение определенных принципов.
Во-первых, это касается выбора аппарата и метода анестезии. При обострении легкой степени у детей школьного возраста, эмоционально устойчивых и контактных в общении с врачом, бронхоскопия может быть выполнена под местной анестезией фибробронхоскопом. При обострении астмы средней и тяжелой степени, независимо от возраста больного, оптимальные условия для осуществления полноценного бронхиального лаважа, хорошей оксигенации и достаточной элиминации углекислоты в течение всей процедуры обеспечиваются только при использовании ригидного инжекционного бронхоскопа и наркоза с мио-релаксантами при непрерывной искусственной вентиляции легких [8].
Во-вторых, перед предстоящей бронхоскопией целесообразно насыщение организма больного жидкостью, регидратация, поскольку это способствует размягчению бронхиальных сгустков и повышает эффективность бронхоаспирации.
Больным, находящимся в тяжелом обострении и в астматическом статусе, необходимо проведение интенсивной медикаментозной и инфузионной терапии, так как даже временное ослабление бронхоспазма и гипоксемии снижает риск бронхологического вмешательства. Лаваж бронхов у этого контингента больных является реанимационным пособием и должен проводиться в условиях реанимационного отделения опытными специалистами.
Лиетратура
1. Климанская Е.В.; Сосюра В.Х. Бронхоскопия под наркозом у детей с бронхиальной астмой// Педиатрия. 1968. N9. С. 39-42.
2. Tbal W. Kinderhronchologie. Leipzig, 1972. S. 260-264.
3. Hofmann A. Stellenwert der Bmnchiallalage undder broncho-alveolaren avage beim Asthma broncbiale im Kindesalter/ /Kindercbir. 1988. Bd 43. Supp. 1. S. 16-18.
4. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей// Болезни органов дыхания у детей. М., 1987. С. 77-81.
5. Каганов С.Ю., Розанова Н.Н., Голикова Т.М. и др. Хронические заболевания легких у детей и критерии их диагностики. М., 1979. С. 211-217.
6. Климанская Е.В. Кодолова И.М., Сосюра В.Х., Тюрин Н.А. Клинико-морфологические сопоставления при бронхиальной астме и хронической неспецифической пневмонии у детей// Педиатрия. 1974. N7. С. 12-16.
7.Клячкин Л.М., Шварцман А.Б., Чушинский С.А. Клинико-эндоскопические варианты бронхоастматического статуса и его дифференцированное лечение// Клин. медицина. 1984. Т. 62. N12. С. 33-37.
8. Лукомский Г.И., Вайсберг Л.А. и др. Бронхологическое пособие при астматическом cтатуce// Coв. медицина. 1974. N2. С. 37-40.
9.Апоян B.Е., Подольский Г.А. Особенности санации трахеи и бронхов при тяжелом течении бронхиальной астмы// Вестн. хирургии им. И.И. Гpекoвa. 1979. Т. 122. N1. С. 80-82.
10. Бориско А.С. Интенсивная терапия и реанимация при астматическом состоянии// Анестезиология и реаниматология. 1978. N4. C. 77-81.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Благодаря современным методам диагностики возможно распознавать болезни бронхов и легких на ранних стадиях. Востребованной процедурой является бронхоскопия. Она относится к визуальным методам анализа. Ориентируясь на симптомы и тяжесть патологии, врач ограничивается одним методом диагностики легких или прибегает сразу к нескольким.
Что такое фибробронхоскопия легких
Когда пациенту впервые назначается бронхоскопия легких, что это такое и как делается, знают далеко не все. Некоторых такая манипуляция настораживает. А еще они немного не понимают, есть ли разница между фибробронхоскопией и бронхоскопией. Оба термина подразумевают эндоскопическое исследование органов дыхания.
Бронхоскопия — это общее понятие, а как ее делают и для чего, больному должен пояснить его лечащий врач. Эта процедура может преследовать различные цели и делится на 2 вида:
1. Гибкая бронхоскопия или фибробронхоскопия. Для ее выполнения используют гибкие трубки. Благодаря их минимальному размеру удается опускаться к нижним отделам дыхательного горла, практически без травмирования оболочек.
2. Жесткая бронхоскопия. Для выполнения такой процедуры используют жесткие полые трубки. Но из-за их диаметра невозможно осматривать мелкие бронхи. Зато у жесткого бронхоскопа больший спектр терапевтических возможностей.
При необходимости проведения диагностической бронхоскопии, больному нужно разобраться в том, что это и как проходит процедура. Это поможет ему не паниковать и лучше сотрудничать с медицинским персоналом.
Для чего делают
Существует довольно большой перечень того, в каких случаях назначают бронхоскопию. Пульмонологи рекомендуют ее своим пациентам с целью уточнения диагноза или для осуществления лечебных манипуляций.
Терапевтические цели бронхоскопии:
· устранение кровотечения;
· расширение просвета воздухоносных путей;
· удаления больших чужеродных предметов из дыхательного тракта;
· очищение легких от слизи или жидкости;
· промывание ветвей дыхательного горла;
· введение препаратов в дыхательный тракт;
· удаление образований или рубцов.
При заборе биоптата или выполнении лечебных манипуляций бронхоскоп оснащают необходимым хирургическим инструментом.
Как проводится у взрослого человека
Как делают бронхоскопию легких взрослому человеку, пояснит пульмонолог или эндоскопист. Прежде чем отправляться на процедуру, больной должен выяснить все волнующие его вопросы.
Памятка по подготовке
Обычно у пульмонологов заготовлена памятка для пациентов по подготовке к бронхоскопии. Они ее вручают больному и просят четко ей следовать. Если пациент все сделает верно, то снизится риск осложнений, а результаты диагностики будут более информативными.
Перед фибробронхоскопией пациент сдает анализы и проходит дополнительное обследование. Перед эндоскопией органов дыхания больного направляют на:
· рентген;
· ЭКГ;
· биохимию крови;
· клинический анализ мочи.
Чтобы полностью понять клиническую картину, возможны и дополнительные исследования.
Алгоритм действий по подготовке больного к бронхоскопии включает следующие шаги:
1. Бронхоскопию чаще всего проводят в первой половине дня на голодный желудок. Последний раз покушать перед манипуляцией необходимо не позднее, чем за 8-10 часов.
2. С вечера (при необходимости повторяют утром) опорожняют кишечник от каловых масс, воспользовавшись специальным солевым раствором в микроклизме. А непосредственно перед заходом в кабинет опорожняют мочевой пузырь.
3. В день процедуры больному запрещается курить, поскольку табачный дым может исказить картину и заключение будет неверным.
4. В кабинет эндоскописта больной должен прийти с чистым полотенцем или платком.
Пациенты, склонные к судорожным припадкам, должны за 2-3 дня до процедуры принять специальные лекарства, блокирующие судороги. В памятке пациенту перед бронхоскопией могут быть указаны и другие нюансы.
Алгоритм проведения
Последовательность того, как проводится бронхоскопия легких:
1. Пациент занимает лежачее или сидячее положение. Врач контролирует, чтобы больной не прогибался и не мешал продвижению прибора, поскольку там можно травмировать слизистую органов дыхания.
2. Перед началом процедуры выполняют обработку 10% лидокаином в виде спрея. Анестезирующее средство подавляет позывы к кашлю или рвоте.
3. Введение бронхоскопа начинается с нижнего носового хода. Затем трубку продвигают в носоглотку и постепенно достигают дыхательного горла. При сужении носовых ходов, отечности или частых назальных истечениях крови, бронхоскопию выполняют не через нос, а через ротовую полость.
4. Во время исследования и продвижения трубок бронхоскопа анестетиком постепенно орошают слизистую гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов.
5. Всю полученную информацию фиксируют на фото или записывают видео. Благодаря этому возможно следить за изменениями слизистой в динамике.
6. По показаниям может быть проведена биопсия или какая-либо терапевтическая манипуляция. По окончании процедуры бронхоскоп вынимается.
Алгоритм проведения лечебной бронхоскопии практически не отличается от диагностической, но требует больше дополнительных манипуляций.
Эндоскописты рекомендуют больному дышать поверхностно и часто, чтобы уменьшить позывы к рвоте.
Больно ли во время процедуры
Многие пациенты больше всего хотели бы знать, больно ли делать бронхоскопию. И хотя большинство рисует себе мрачные картины, во время эндоскопического исследования органов дыхания боль совершенно не чувствуется. А сами трубки такие тонкие, что бронхоскоп никак не мешает дыханию пациента.
Когда фибробронхоскоп продвигают по дыхательному тракту, больной может ощущать легкое давление, но явного дискомфорта при этом нет. Дыхательные пути физиологически не восприимчивы к болевому синдрому, поэтому даже процедура забора биоптата проходит практически безболезненно.
Сколько длится по времени
Сколько длится по времени бронхоскопия зависит от назначения процедур. Если выполняется биопсия, лаваж или другие манипуляции, то времени затрачивается больше. Но чаще всего на проведение процедуры уходит не более 10-30 минут.
Делают ли под общим наркозом
Некоторые очень паникуют перед процедурой и интересуются тем, делают ли бронхоскопию под наркозом. Такой вариант возможен. Бронхоскопию во сне делают по врачебным показаниям или по желанию больного. Чаще всего такой подход используют для диагностики детей или людей с нестабильным эмоциональным состоянием.
Для выполнения ригидной бронхоскопии используют аппарат Фриделя. Внутривенно больному вводят препараты для общего наркоза, включающие миорелаксанты.
Биопсия: щипковая, браш
Нередко проводится бронхоскопия с биопсией легкого. Методики выполнения такой манипуляции могут отличаться. Прямую биопсию выполняют путем откусывания или соскабливания фрагментов слизистой или тканей из патологического очага при помощи щипцов с чашевидными браншами, которые могут быть прямыми или изогнутыми.
Браш биопсию при бронхоскопии выполняют практически при всех локализованных периферически новообразованиях в легких, где прямой забор биоптата невозможен. После осмотра бронхиального дерева с учетом рентгенологических данных в устье ветви долевого бронха проводят биопсийную щетку.
Лечебный бронхоальвеолярный лаваж
Лечебная бронхоскопия может подразумевать выполнение бронхоальвеолярного лаважа. Он необходим для извлечения патологического вязкого секрета трахеобронхиального дерева. К этой мере прибегают при различных патологиях легких, когда естественный дренаж воздухоносных путей при кашле себя не оправдывает.
Бронхоальвеолярный лаваж подразумевает введение в просвет воздухоносных путей специальной среды. Она разжижает секрет бронхов и делает его менее вязким. Параллельно без остановки отсасывают бронхиальный секрет, который после разведения намного легче покидает дыхательный тракт.
Как проходит процедура у ребенка
Некоторые родители озадачены тем, как проводится бронхоскопия легких ребенку. Современные эндоскопы, воплотившие все новейшие технологии, позволяют обследовать детей самого раннего возраста. И даже когда родители интересуются тем, делают ли бронхоскопию, если ребенку 1 месяц, то врачи отвечают утвердительно.
Чтобы подавить влияние блуждающего нерва, за полчаса до начала эндоскопического исследования пациенту п/к вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. Анестезию верхних дыхательных путей, гортани и нижнего носового хода осуществляют с помощью спрея, содержащего раствор лидокаина 10%.
В педиатрической практике для детей постарше прибегают к фибробронхоскопии под местной анестезией, если у них наблюдается эмоциональная устойчивость и они идут на контакт с медицинским персоналом.
Обзор отзывов пациентов
Когда больному назначают бронхоскопию, что это такое он пытается понять по отзывам тех, кто через это уже прошел. Эту процедуру никто не хвалит. Но большинство считает, что представления о ней у всех более мрачные, чем это есть на самом деле. Отзывы пациентов о бронхоскопии часто включают перечень дискомфортных ощущений во время процедуры: нехватка воздуха, чувство удушью, панические атаки.
О том, что очень больно в процессе, никто не говорит. Основная жалоба — это ком в горле. Как пройдет бронхоскопия, во многом зависит от психологического настроя пациента. Когда взрослые оставляют отзывы о том, как проводится бронхоскопия легких, они редко упоминают осложнения. Если исследование осуществляет опытный эндоскопист, то опасаться за свое здоровье не приходится.
Показания
У взрослых к бронхоскопии могут быть следующие показания:
· изнуряющий кашель без объективных причин;
· стабильное нарушение ритма и частоты дыхания;
· харканье кровью;
· часто повторяющиеся воспаления бронхов и легких;
· подозрение на новообразование;
· кистозный фиброз легких;
· поражение легких палочкой Коха;
· истечение крови из дыхательного тракта.
Еще фибробронхоскопия легких назначается перед пульмонологической операцией или для установки стента с целью расширения дыхательных путей при разрастании новообразования. Бронхоскопия при пневмонии может преследовать сразу 2 цели: обследование и лечение.
Что показывает
Расшифровка результатов и то, что показывает бронхоскопия, зависит от патологии, для подтверждения которой была назначена эта манипуляция.
При раке легкого
Бронхоскопия при раке легкого позволяет выяснить строение и форму образования, уточнить насколько превращение нормальных тканей в опухолевые затронуло бронхиальное дерево, а также характер появления вторичных опухолей. Если планируется операция, то бронхоскопия помогает определиться с объемом и характером резекции.
При туберкулезе
Среди того, что показывает бронхоскопия при туберкулезе, выделяют: характер секрета, степень воспалительных изменений, эластичность или твердость бронхиальных стенок, изменения в слизистой оболочке, сосудистый рисунок, разновидности и характеристики новообразований.
Если в биоптате, полученном во время бронхоскопии, нашли ДНК туберкулеза, то это указывает на активную форму заболевания. Выявление большого количества микобактерий чаще всего указывает на внелегочную форму туберкулеза или генерализацию инфекции.
При ХОБЛ
Проводя бронхоскопию при ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), обращают внимание на то, какую форму и размер имеют устья сегментарных бронхов. Кроме того, оценивают насколько подвижны и какую форму имеют шпоры всех визуализируемых бронхов. Во время эндоскопии удается оценить цвет слизистой оболочки, изменение сосудистого рисунка, а также характеристики бронхиального секрета.
Для диагностики воспалительных изменений, которые затрагивают мельчайшие бронхи, особое внимание уделяют цитологическому исследованию лаважа.
При пневмонии
Бронхоскопия при пневмонии позволяет определить степень воспалительной реакции слизистой оболочки бронхов, уточнить изменения местного иммунитета, повысить этиологическую диагностику заболевания.
Противопоказания
У бронхоскопии имеются как показания, так и противопоказания:
· непереносимость анестетика;
· гипертоническая болезнь;
· пережитый инфаркт или инсульт, после которого прошло менее полугода;
· серьезные нарушения сердечного ритма;
· психические отклонения;
· аневризма аорты;
· частичное или полное сужение просвета гортани.
Процедуру откладывают на время, если женщина беременна (от 20 недели), у нее менструация или у пациента-диабетика повысился сахар в крови.
Можно ли делать при приеме Варфарина
Пациенты, принимающие антикоагулянты, интересуются тем, можно ли делать бронхоскопию легких при приеме Варфарина. Выполнение эндоскопического исследования органов дыхания возможно только при временной отмене Варфарина или замены его на Гепарин.
Возможные осложнения и последствия
Вначале, при назначении бронхоскопии легких, больной стремится узнать, что это такое. А затем, ему интересно, опасна ли эта процедура. Обычно такую манипуляцию пациенты хорошо переносят и не сталкиваются с непоправимыми осложнениями. Но изредка фиксируются и тяжелые последствия бронхоскопии.
Температура
После бронхоскопии температура тела может повышаться до 38,0 °C. Это нормальная реакция на специфическое эндоскопическое вмешательство, в результате которого слизистая дыхательных путей получает микроповреждения.
Кашель, боль
После фибробронхоскопии на протяжении 2-3 дней пациент может испытывать ощущение раздражения, боль в горле и кашель с небольшим появлением крови. Эти симптомы можно облегчить, если употреблять мягкие продукты, рассасывать обезболивающие аптечные леденцы.
Если после бронхоскопии появляется затрудненное дыхание, одышка, боль и ощущение давления в груди, то следует в ближайшее время обратиться за медицинской помощью.
Кровотечение
Откашливать немного крови после бронхоскопии вполне нормально. Но, если наблюдается откашливание более 1 чайной ложки крови или кашель с кровью длится дольше 3 дней, то нужно срочно связаться с врачом.
Пневмоторакс
После бронхоскопии пневмоторакс случается чаще всего вследствие биопсии. Такое осложнение требует проведение дренажирования на протяжении 3-4 дней, пока легкое опять не расширится. Долгосрочного повреждения органа не остается.
Чем можно заменить: КТ
Некоторые пациенты панически боятся эндоскопического исследования и хотят знать, чем можно заменить бронхоскопию. В таком случае целесообразно обратить внимание на мультиспиральную компьютерную томографию с последующей трехмерной реконструкцией всех полученных изображений. Это отличная альтернатива классической бронхоскопии.
Виртуальная бронхоскопия
Неинвазивное исследование бронхов, которое позволяет максимально подробно визуализировать дыхательное дерево в виде 3D-модели, — это виртуальная бронхоскопия. Длится процедура не более 5 минут. Во время ее выполнения к телу пациента даже не прикасаются. Она абсолютно безболезненная.
Что лучше
Сказать однозначно, что лучше — КТ или бронхоскопия, довольно сложно. Компьютерная томография более информативна. Она позволяет узнать состояние костных структур, смежных внутренних органов, мягких тканей, а также сосудов. С помощью КТ определяют любую патологию, локализованную в изучаемом сегменте, независимо от ее размера и стадии развития.
Эндоскопическое исследование органов дыхания позволяет внимательно оценить цвет слизистой оболочки, ввести необходимое лекарство в патологический очаг, а также удалить мелкие образования, что невозможно осуществить во время томографии.
У обоих методов есть свои сильные и слабые стороны. Они могут быть взаимозаменяемыми лишь в редких случаях.
Бронхография
Иногда совместно проводят 2 исследования: бронхоскопию и бронхографию, подразумевающую рентгенографию, во время которой в дыхательный тракт поставляют контраст через катетер или фибробронхоскоп. С ее помощью подробно изучают строение бронхиального дерева и оценивают его двигательную функцию при дыхании.
Заключение
1. Видеобронхоскопия — это процедура, которая представляет большую ценность для пульмонологов и фтизиатров. Ее успешно выполняют в диагностических и лечебных целях как взрослым, так и детям.
2. Процедура проводится только в условиях стационара, под местным обезболиванием или с погружением в сон.
3. Чтобы избежать нежелательных последствий, больной должен тщательно выбирать клинику и во всем сотрудничать с медицинским персоналом.
Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!
Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
