Бронхиты и бронхиолиты у детей пневмонии у детей

ОД — открытая для
внешней среды система, ощущает постоянное
воздействие потенциально патогенных
факторов.

Заболевания органов
дыхания остаются ведущей причиной
смерти детей первого года жизни — 21,8 на
10 000 родившихся, и детей от 1 года до 4 лет
— 55,6 на 100 000 детей этого возраста по
сравнению с 2,6 на 100 000 детей в возрасте
от 5 до 9 лет. Наиболее распространенной
причиной смерти является пневмония —
основное осложнение бронхита в раннем
детском возрасте. В последние 3 года
отмечается ежегодное увеличение на 3%
числа детей, госпитализированных по
поводу о. бронхита, осложненного течения
ОРЗ.

Бронхит
(МКБ-10 J20)
является одним из самых распространенных
инфекционных заболеваний респираторного
тракта у детей. Относится к числу 10
наиболее частых причин обращения за
амбулаторной помощью.

Из 30 млн. больных,
обратившихся к врачу общей практики по
поводу кашля, более чем у 12 млн.
диагностирован острый бронхит.
Заболеваемость составляет 30-40%о
ежегодно, колеблется в очень широких
пределах — от 20 до 400% и более в зависимости
от характера исследуемого контингента
(максимум у школьников, военнослужащих,
в домах престарелых) и конкретной
эпидемиологической ситуации. Зимой — в
2 раза чаще (конец декабря — начало марта).
До 40% дней нетрудоспособности.

Классификация
бронхитов:

Первичный –
патологический
фактор действует только на СО бронхиального
дерева
Вторичный –
заболевание бронхов является проявлением
или осложнением болезней других органов
и систем или другого заболевания ОД.

Клинические
формы:

Острый (простой
или обструктивный – чаще до 3 лет):
неосложненный и осложненный
Рецидивирующий
Хронический
(необструктивный и обструктивный):
кашель более 3 месяцев в течение 2-х
последних лет.

А. Воспалительные

Б. Аллергические

В. Физико-химические
(ирритативные)

Г. Т.д.

Бронхиолит
(острый, облитерирующий, хронический)
является одним из клинических форм
острого воспаления слизистой бронхов
(клинический вариант острого обструктивного
бронхита, но характеризуется воспалением
СО мелких бронхов и бронхиол, чаще до 1
года).

Острый бронхит

Остро или подостро
возникшее воспаление слизистой оболочки
трахеобронхиального дерева любого
калибра у больных без признаков пневмонии
(инфильтрация или очаговые тени на
рентгенограмме) и хронических легочных
заболеваний, ведущим клиническим
признаком которого является кашель
(продуктивный или непродуктивный),
продолжающийся не более 3 недель и обычно
сопровождается системными симптомами
и симптомами инфекции ВДП. Это
самокупирующееся и заканчивающееся
полным выздоровлением и восстановлением
функций. Встречается в любом возрастном
периоде жизни человека. Чаще является
одним из проявлений ОРЗ различной
этиологии.

Этиология

Респираторные
вирусы — 90%.
Выделяют 2 разновидности вирусов,
вызывающих ОБ:

А. поражающие
преимущественно ВДП: короновирус,
аденовирус, риновирусы; метапневмовирус
человека

Б. поражающие
преимущественно НДП: парагрипп 1-й и 3-й
типы, РС, грипп А и В, энтеровирусы, вирус
кори, ЦМВ. В любом возрасте — парагрипп,
АВ, риновирус, грипп (холодный период
года, «скученность», эпидемия); от
6 мес. до 3 лет — РС (сезонность и «скученность»
играют значительно меньшую роль). Вид
вирусной инфекции оказывает существенное
влияние на характер поражения СО. Так,
деструкция и дистрофия эпителия с
отторжением целых слоев — парагрипп,
грипп, ЦМВ; гиперплазия эпителия
мельчайших бронхов и бронхиол,
подушкообразное разрастание эпителия
с нарушением бронхиальной проходимости
— РС (бронхиолит, острый обструктивный
бронхит). Выраженный экссудативный
компонент, нередко слизистые наложения,
разрыхление и отторжение эпителия,
образование в стенке бронха крупноклеточных
инфильтратов (ателектазы и обструкция
дыхательных путей) — АВ.

Вирус как
самостоятельная причина болезни — старше
4 лет — 20%, от 14 дней до 4 лет — 10%. Как правило,
в ассоциации с бактериями, реже — с
грибами, простейшими.

У грудных детей
клинические признаки бронхита чаще
развиваются при РС-вирусе, парагриппе
1 и 3 типов, ЦМВ, риновирусе и гриппе.

У старших детей
грипп, АВ, микоплазма, хламидофила.

Бактериальная
флора — не
более 5-10%, как осложнение вирусного

бронхита и при
наличии очагов хронической инфекции в
носоглотке в виде бактериальной
суперинфекции или бактериальной
колонизации слизистой бронхов:
(пневмококк, гемофильная палочка,
золотистый стафилококк, моракселла
катаралис): внебольничные (типичные и
атипичные) и внутрибольничные. При
нарушении мукоцилиарного клиренса в
следствие ОРВИ возникает неинвазивное,
интраламинарное размножение УПМ
(аутофлоры).

Внутриклеточные:
микоплазма (кашель 4-6 недель и более,
боли в горле), хламидия, палочка коклюша
(через 3 года после вакцинации напряженность
иммунитета падает, а через 10 лет —
исчезает) — 10% случаев вне сезона
пидемических вспышек.

Паразитарная
Грибковая
Смешанная
(ассоциации)
Ирритативный
бронхит: агрессивные факторы неинфекционной
природы (воздействие экологических
факторов: экстремальных температур
воздуха, химических соединений: окислы
азота, двуокись серы, кремний, отравляющих
газов; аллергенов: пыльца растений,
органическая пыль) — острый ирритативный
бронхит химической, физической,
аллергической и другой неинфекционной
этиологии.

Патологическая
анатомия

Гиперемия СО, за
которой следует слущивание, отек,
лейкоцитарная инфильтрация подслизистого
слоя и образование слизистого или
слизисто-гнойного экссудата.
Защитные функции
бронхиальных ресничек, фагоцитов и
лимфатической системы нарушены, и
бактерии заселяют нижележащие отделы
бронхов;
Скопление продуктов
клеточного распада и слизисто-гнойного
экссудата.

Патогенез

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Бронхит представляет собой воспаление бронхов, а пневмония влечет за собой поражение альвеол. При воспалении легких в процесс часто вовлекаются бронхиолы, то есть конечные отделы бронхов.

Теперь рассмотрим чем отличается бронхит от пневмонии у детей более подробно.

Бронхиты и пневмонии у детей довольно часто встречаются и причиняют не мало хлопот хотя бы потому, что бывает не просто найти отличия одного от другого. Простудные заболевания отличаются вирусом – возбудителем и особенностями протекания болезни.

Отличие симптомов у детей

Бронхит и пневмония у детей имеют разную симптоматику. Давайте рассмотрим их ниже.

Пневмония (воспаление легких) – инфекционное заболевание, при котором поражается легочная ткань. Впоследствии страдают бронхи и бронхиолы. Причиной всему является респираторная инфекция, распространяющаяся по дыхательным путям.

Заболевание имеет бактериальную этиологию, здоровье ребенка находится в опасности и требует незамедлительного лечения специалистами. Чем пневмония отличается по симптомам:

боль в грудной области при вдохе или кашле;
одышка;
учащенное сердцебиение;
усталость и головная боль;
развитие поверхностного голоса;
дрожание связок во время разговора;
бледность и синюшность кожных покровов.

Подробнее о симптомах.

При бронхите процесс воспаления поражает слизистую оболочку бронхов, на начальной стадии возникает сухой кашель, вскоре переходящий во влажный. Слышны хрипы по всей части грудной клетки.

К дополнительным признакам следует отнести:

небольшое повышение температуры;
тяжелое дыхание с сильными хрипами;
давящая боль в груди.

При неправильном лечении или его отсутствии, а также игнорировании симптомов заболевания, бронхит переходит в пневмонию – поражение легочной ткани и общее ухудшение состояния пациента, вплоть до летального исхода.

Важно не забывать, что пневмония может протекать по-разному и быть связана с характером возбудителя и первичного состояния пациента. При воспалении легких, вызванном микоплазмой, признаки характерны для бронхита, только с помощью рентгена можно диагностировать заболевание.

Как отличить одно от другого?

Пневмония чаще всего возникает вследствие проникновения бактерии в организм, а бронхит – вируса. В определенных случаях болезни могут дополнять друг друга, однако на начальной стадии можно увидеть кардинально, как отличить пневмонию от бронхита у детей.

Бронхит и пневмония – отличия у детей по клинической картине:

Пневмония	Бронхит
Боли в груди при дыхании, кашле, в боку – ноющая, длительного характера	Боль в груди спастического характера
Отрывистый сухой кашель, появление крови или гноя при отхаркивании	Кашель сухой, с постепенным выделением слизи
Температура свыше 39 °C	Температура до 38°C
Дыхание частое, неглубокое, хрипы могут быть как сухие, так и влажные	Дыхание жесткое, есть хрипы и свисты
Состояние пациента ухудшается – появляется озноб, одышка, общее недомогание, сильные головные боли.	Состояние пациента облегчается через 1-2 недели
Отечность кожных покровов – бледно-синий оттенок кожи	Изменений нет
Хрипы прослушиваются в определенных участках	Хрипы прослушиваются по всей поверхности грудной клетки

Внимание! Течение бронхита у детей связано с проявлениями бронхообструкции. Чем меньше ребенок, тем сильнее выражена клиническая картина. Медлить с походом к специалисту – чревато серьезными последствиями для легких, сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта.

Характерные отличия бронхита от пневмонии у детей:

Анализ крови на выявление возбудителя – бронхит чаще провоцируется вирусами, а пневмония – бактериями.
При бронхите возникает локализованный отек и другие признаки воспаления в дыхательных путях, а при пневмонии – поражение альвеол.
Специалист с помощью прослушивания грудной клетки определяет место возникновения воспаления.
Рентген указывает на область поражения – затемнение локального участка при пневмонии.
Мокрота при бронхите – более редкое явление, а при пневмонии – частый симптом.

При инфекции в легких слизь бывает смешана с кровью, гноем, источает неприятный запах – это не характерно для проявления бронхита. Рост температуры тела стремительный, сложно устраняемый жаропонижающими средствами.

Осложнения после ОРВИ и Гриппа

При отсутствии лечения или неэффективном подборе лекарственных средств бронхит может трансформироваться в пневмонию. Происходит сильная интоксикация организма, возникает потеря аппетита, тошнота, рвота, рост температуры тела до 39 °C и выше.

Если после лечения ОРВИ кашель не проходит более 2-3 недель, мокрота не выхаркивается из легких, появляются примеси гноя или крови при кашле, повторно повышается температура – это свидетельствует о вторичном присоединении инфекции.

Правильный диагноз может поставить только специалист, после проведения рентгена снимка легких – при воспалении легких видны затемнения. Усугубить положение пациента могут различные факторы:

самостоятельное лечение;
неэффективный подбор медикаментов;
неправильный диагноз;
пониженный иммунитет;
несоблюдение предписаний доктора;
хронические патологии дыхательных путей.

Внимание! Если спустя 10 дней после начала лечения острого бронхита облегчение не наступило, значит, воспаление могло распространиться на легочную ткань с развитием пневмонии.

Избежать осложнений возможно, если на первом этапе заболевания посетить профильного доктора, педиатра или детского пульмонолога и соблюдать все предписания врача. Дополнительно нужно укреплять иммунитет ребенка различными методами – правильное питание, прием аптечных и народных средств для усиления защитных сил организма.

Профилактика

Чтобы не были страшны бронхит и пневмония, у ребенка должен быть весь спектр забот родителя.

К профилактическим мероприятиям следует отнести комплексную заботу в отношении организма в целом и органов дыхания.

Поддержание оптимальных условий влажности в квартире, около 60%, температура воздуха в жаркое время до +20 °C, употребление достаточного количества жидкости для легкого отхаркивания мокроты и различного рода инфекции.

Профилактику хронических бронхитов нужно проводить в специализированных лечебных комплексах – санаториях с горным и степным ландшафтом. Однако, следует учитывать, что резкая смена температурных показателей может привести к обострению заболевания.

Полезно знать. В период эпидемии ОРЗ и ОРВИ необходимо избегать мест скопления народа, обязательно пропить курс витаминов и микроэлементов, носить в общественных местах ватно-марлевую повязку, защищая носоглотку от попадания вирусов и инфекции.

Медикаментозным средством являются прививки «Превенара», действие которых направлено на облегчение переносимости заболевания, при воздействии на организм инфекционного рода возбудителей.

Что такое бронхопневмония?

Бронхопневмония представляет собой поражение инфекцией нижних дыхательных путей бронхов и альвеол легких. Является следствием бронхита или ОРВИ, чаще всего в запущенном случае. Симптомы у детей зачастую расплывчаты и слабо выражены:

температура от 35 до 37,5°C;
поверхностное дыхание;
одышка;
снижается активность, ребенок становится апатичным;
отсутствует аппетит.

Строение дыхательной системы у детей способствует проникновению инфекции непосредственно в бронхи и легкие. Вследствие этого развивается бронхопневмония, которая включает в себя проявление двух заболеваний – бронхита и пневмонии.

При бронхопневмонии воспалительный процесс имеет локализованный характер, отличается болевыми ощущения в районе возникновения отечности – ноющая боль в бронхах, особенностью болезни является длительное лечение, которое на исключает появление рецидивов.

Подробнее о бронхопневмонии.

Полезное видео

Предлагаем вам ниже посмотреть полезное видео о бронхите и пневмонии:

Заключение

В домашних условиях диагностировать пневмонию или бронхит у ребенка очень сложно, а тем более подобрать правильный курс для лечения. Чтобы избежать различного рода осложнений ребенка нужно в обязательном порядке показать доктору, чтобы поставить правильный диагноз и подобрать эффективное лечение.

Источник

Бронхиолит у детей

Бронхиолит у детей — это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся обструкцией бронхов малого диаметра и бронхиол. При острой форме обструкция связана с воспалительным процессом, при хронической — с пролиферацией фиброзной ткани. Основными проявлениями служат дыхательные расстройства: тахипноэ, одышка, втяжение межреберий, хрипы. Диагностика базируется на данных осмотра, рентгенографии, пульсоксиметрии, ФВД. Лечение бронхиолита направлено на восстановление проходимости дыхательного тракта, снижение гипоксемии (кислородотерапия, ингаляции).

Общие сведения

Бронхиолит у детей — очень актуальная проблема для педиатров всех стран. По мировым статистическим данным, ежегодно регистрируется до 150 млн. случаев заболевания. Бронхиолит ‒ самая распространенная причина госпитализации на первом году жизни. К развитию острого бронхиолита предрасположены дети до 2 лет. Около 13% детей требуют госпитализации, 1-3% из них нуждаются в интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения. У 1% заболевших формируется хронический облитерирующий бронхиолит (ХОБ). Уровень летальности при бронхиолите ‒ 0,2-7%.

Бронхиолит у детей

Причины

В 95% случаев этиологическим фактором бронхиолита у детей первого-третьего года жизни выступает вирусная инфекция. Реже заболевание связано с воздействием бактерий и неинфекционных причин. Основные факторы патологии:

Инфекционные агенты. Ведущая роль принадлежит рино-синцитиальному вирусу (РС), на его долю приходится 90% бронхиолитов в грудном возрасте, 60-70% ‒ в раннем детском. Второй этиологически значимый агент – риновирус, поражает чаще недоношенных детей и младенцев, лишенных грудного молока. Реже возбудителями являются вирусы гриппа, парагриппа, метапневмовирус, аденовирус. Из бактериальных агентов значимы микоплазма и хламидия.
Ингаляционные вещества. Причиной бронхиолоита могут служить постоянные ингаляции горячего воздуха, токсичных паров, раздражающих газов, дыма, минеральной пыли.
Лекарственные вещества. Отдельная форма патологии — облитерирующий лекарственный бронхиолит, ассоциированный с токсическим действием некоторых лекарственных средств: пенициллинов, цефалоспоринов, препаратов золота, триптофана.
Другие заболевания. Вторичный бронхиолит развивается на фоне коллагенозов, болезни Крона, гистиоцитоза. Заболевание может быть исходом острого инфекционного бронхиолита, аспирации инородных тел. ХОБ сопровождает 50-80% трансплантаций легких и сердца, до 20% — костного мозга.

Факторы риска

Кроме основных этиологических причин, развитию бронхиолита у детей способствуют неблагоприятные медико-биологические и социальные факторы. Они же обусловливают и тяжелое течение заболевания:

возраст 1-6 мес.
недоношенность
искусственное вскармливание
дети от многоплодной беременности
сопутствующая бронхо-легочная дисплазия, пороки развития легких и бронхов
иммунодефицит
курение матери.

Патогенез

Главным патогенетическим звеном является формирование воспаления в эпителии бронхиол. Токсичные пары и газы оказывают повреждающее действие на мембраны клеток, провоцируя некроз. При посттрансплантационных и лекарственных формах развивается аутоиммунная воспалительная реакция. Классическое инфекционное воспаление сопровождает вирусные и бактериальные бронхиолиты.

В ответ на проникновение повреждающего фактора запускается механизм воспалительного ответа, в результате которого происходит усиление кровотока, десквамация бронхиального эпителия, гиперсекреция слизи. В развитии бронхиолита у детей играют роль анатомо-физиологические особенности бронхиального дерева.

Слизистая оболочка имеет обильное кровоснабжение, недостаточно развит мышечный слой и реснитчатый эпителий. На фоне воспаления происходит сужение диаметра бронхиол за счет отека подслизистой основы, обтурации погибшими клетками. Кашлевой толчок снижен из-за недоразвития мышечных волокон и дефицита ресничек. Возникает обструкция мелких разветвлений бронхов, что, в свою очередь, отрицательно влияет на газообмен.

Классификация

В мире нет единой классификации бронхиолита у детей. Широкое распространение получила клиническая классификация, основанная на этиологическом факторе. Она включает постинфекционный, ингаляционный, лекарственный и ассоциированный с другими заболеваниями бронхиолит. По характеру течения выделяют два варианта:

Острый. Имеет острое начало и продолжительность до 1 мес. Развивается у детей первых 24 месяцев.
Хронический. Встречается в возрасте старше 3 лет и у взрослых. Часто формируется после перенесенного острого бронхиолита.

Симптомы бронхиолита у детей

Острый бронхиолит

Заболевание проявляется на 2-5 день острой респираторной инфекции. Наряду с катаральными явлениями нарастает интоксикационный синдром, возникают симптомы дыхательной недостаточности, усиливается кашель. На первый план при бронхиолите у детей выходят проявления бронхообструктивного синдрома (БОС) и дыхательной недостаточности (ДН). Ребенку трудно откашляться, кашель сухой, дыхание шумное, выдох свистящий. Хрипы слышны на расстоянии, грудная клетка выглядит вздутой.

При ДН отмечается учащение дыхательных движений до 50 и выше в минуту. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура: межреберные мышцы, мышцы пресса, плечевой пояс, раздуваются крылья носа. У преждевременно рожденных детей дебютом бронхиолита может быть апноэ – остановка дыхания на 20 и более сек. При кислородном голодании синюшными становятся носогубный треугольник, кончики пальцев. Постепенно цианоз распространяется на конечности, видимые слизистые.

По причине усиленного дыхания происходят неощутимые потери жидкости из организма. При нарастающей дегидратации ребенок выглядит вялым, у него снижено количество мочеиспусканий, он плачет без слез, слизистые и кожа сухие. По мере развития гипоксии и ДН ребенок становится адинамичным, или, напротив, перевозбужденным. Тяжелая гипоксия приводит к нарушению сознания, судорогам.

Хронический бронхиолит

При хроническом бронхиолите постоянные проявления ‒ это рецидивирующий кашель, свистящее дыхание и одышка. Выраженность проявлений зависит от объема пораженного участка легкого. Кашель непродуктивный, не приносящий облегчения. С возрастом интенсивность кашля снижается, в периоды ремиссии он вовсе исчезает. Одышка сначала возникает только при физическом напряжении, со временем ее провоцируют даже малейшие нагрузки. Одышка в покое характерна для больных с двусторонним бронхиолитом.

Осложнения

Из ранних осложнений острого бронхиолита возможно развитие отита, инфекций мочевыводящих путей (3,3%), бактериальной пневмонии (1%). Почти половина детей, перенесших бронхиолит, в будущем имеет эпизоды бронхиальной обструкции. Дети с отягощенным по атопии семейным анамнезом угрожаемы по развитию бронхиальной астмы. У больных тотальной и субтотальной формой ХОБ формируется легочная гипертензия, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагностика

Первично диагностикой бронхиолита занимается педиатр, при необходимости привлекается детский пульмонолог. На приеме родители ребенка предъявляют жалобы на кашель, лихорадку, одышку. Обращает внимание быстрое развитие признаков ДН, связь с предшествующей ОРВИ. Алгоритм обследования:

Объективные данные. Определяется учащение ЧД до 70 в мин., активное участие вспомогательной мускулатуры, дистанционные хрипы, серо-синюшный цвет кожных покровов. Над легочными полями прослушиваются патологические дыхательные феномены (крепитирующие влажные или сухие свистящие хрипы, ослабление дыхания), перкуторно – коробочный оттенок звука.
Лабораторная диагностика. Общеклинические исследования малоинформативны и не обязательны для постановки диагноза. В общем анализе крови возможно ускорение СОЭ, повышение общего уровня лейкоцитов, лимфоцитов. При тяжелом течении бронхиолита может быть повышен креатинин, мочевина, при обезвоживании изменяется электролитный баланс.
Рентген. Рентгенография грудной клетки не применяется как рутинное исследование. Ее проведение рекомендовано для исключения пневмонии у пациентов с выраженной ДН. При бронхиолите выявляется усиление сосудистого рисунка, участки ателектазирования.
Функциональные методы. С целью определения напряжения кислорода в крови используют пульсоксиметрию. Уровень сатурации при дыхательной недостаточности ниже 94-92%. При спирометрии определяется снижение индекса Тиффно.

Во время диагностического поиска проводится дифференциация бронхиолита с заболеваниями, сопровождающимися ДН и бронхиальной обструкцией: бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом, пневмонией.

Лечение бронхиолита у детей

Цель терапии — восстановление нормальной функции внешнего дыхания. Режим определяется состоянием ребенка, наличием отягощающих факторов. 80-90% детей могут находиться на амбулаторном лечении. Стационарный режим показан больным со среднетяжелой, тяжелой ДН, рецидивами апноэ. Желательна госпитализация при следующих факторах риска:

возраст до 6 месяцев;
трудности в кормлении, обезвоживание;
низкий экономический и социальный уровень семьи;
преморбидные состояния, способствующие утяжелению бронхиолита.

Респираторная поддержка

Техника дыхательной коррекции определяется уровнем гипоксемии, степенью ДН. Кислородотерапия свободным потоком проводится при сатурации стабильно ниже 92%. Искусственная или вспомогательная вентиляция легких показана при тяжелых респираторных расстройствах, рецидивирующих апноэ, выраженной кислородозависимости (потребность в кислородно-воздушной смеси с фракцией О2 более 50%).

Ингаляционная терапия

Рутинное назначение бронходилятаторов при остром течении бронхиолита не рекомендовано. Целесообразность их применения определяется при первом использовании через небулайзер. Если на фоне ингаляции у ребенка имеются достоверные признаки улучшения: повышение сатурации, снижение ЧД, уменьшение интенсивности хрипов, имеет смысл проведение дальнейшего курса. При облитерирующем бронхиолите с тяжелым течением показаны ингаляционные стероиды (флутиказон) и бронходилятаторы (сальбутамол, ипратропия бромид).

В исследованиях последних десятилетий доказан положительный клинический эффект от применения гипертонического солевого раствора. 3% раствор хлорида натрия оказывает противоотечное действие на уровне подслизистого слоя бронхиол. Назначают препарат в виде небулайзерной терапии.

Симптоматическая терапия

Направлена на коррекцию отдельных синдромов и проявлений. Симптоматическое лечение не влияет на механизм развития бронхиолита, но позволяет улучшить общее состояние, ускорить выздоровление.

Инфузионная терапия. Ребенок с бронхиолитом должен получать такое количество жидкости, которое восполнит его физиологическую потребность без риска отека легких или мозга. Приоритетный путь введения — питье через рот, при невозможности — через желудочный зонд. При дегидратации 2-3 степени назначается внутривенное введение раствора NaCl 0,9% или Рингера.
Обеспечение проходимости ВДП. При нарушении носового дыхания рекомендованы местные сосудосуживающие препараты коротким курсом. Используют капли на основе ксилометазолина, оксиметазолина. Из физических методов применяют санацию носовых ходов назальными аспираторами.
Антибактериальная терапия. Показана при клинических признаках сопутствующей бактериальной инфекции: высокая лихорадка (39°С и выше), выраженный синдром интоксикации, прогрессирование ДН, нарастающие лейкоцитоз и СОЭ. При неосложненном течении бронхиолита использование системных антибактериальных препаратов целесообразно у младенцев первого полугодия жизни, у детей с хроническими очагами воспаления. Рекомендованы препараты из группы полусинтетических пенициллинов, макролидов.
Муколитики. Применяются при рецидиве хронического бронхиолита у больных с кашлем и аускультативными изменениями над легкими. Эффективными являются препараты ацетилцистеина и амброксола. При легком течении предпочтительнее пероральный прием, при среднетяжелом — ингаляционный в сочетании с глюкокортикостероидами.

Реабилитация

Мероприятия по реабилитации актуальны для детей с ХОБ. Большое значение имеет максимально возможное пребывание на свежем воздухе в любых формах: прогулки, игры, ходьба. Позитивный отклик в детской пульмонологии получила кинезиотерапия: ЛФК, массаж, механотерапия. Для тренировки дыхательной мускулатуры проводится дыхательная гимнастика с помощью специальных приемов и приспособлений.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и адекватной терапии бронхиолита у детей прогноз благоприятен. Остаточные проявления могут сохраняться около месяца. Редко формируется хроническая форма — постинфекционный облитерирующий бронхиолит. Данный вариант течения неблагоприятен в плане инвалидизации больного. К профилактическим мероприятиям относят предупреждение преждевременных родов, отсутствие вредных привычек у родителей, приверженность матери грудному вскармливанию, обращение за медицинской помощью при первых признаках ОРВИ у маленьких детей.

Источник