Бронхит зависимые вмешательства при
III. 1.План сестринского ухода при обструктивном бронхите, бронхиолите, пневмонии.
Цели:
Краткосрочная – не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, развития осложнений, уменьшить выраженность одышки в течение недели
Долгосрочная – устранить симптомы болезни к моменту выписки.
План сестринского вмешательства | Мотивация |
Независимые вмешательства | |
— Информировать больного и его родственников о заболевании и возможных осложнениях | — Обеспечение права пациента на информацию — Осознанное участие ребёнка и его родственников в мероприятиях ухода |
— При организации амбулаторного лечения изолировать больного в отдельную комнату (за ширму) до исчезновения катаральных явлений | — Опасность заражения от больного ребёнка — Ограничение контактов |
— При госпитализации ребёнка обеспечить «цикличное» заполнение палат | — Опасность развития «перекрёстной» инфекции |
— Организовать масочный режим | — Предотвращается воздушно — капельный путь передачи |
— Организовать в острый период постельный режим | — Предупреждение развития осложнений |
— Обеспечить доступ свежего воздуха | — Устранение гипоксии |
— Создать ребёнку возвышенное положение в постели | — Для облегчения дыхания (за счёт уменьшения притока крови к лёгким, опущения диафрагмы) |
— Обеспечить в помещении, где находится ребёнок температуру | — Для облегчения отхождения мокроты, облегчения дыхания |
— Организовать проведение влажной уборки (не менее 2 раз в день), проветривание помещения (не менее 4 раз в день), кварцевание | — Для улучшения чистоты воздуха, уменьшения концентрации возбудителей |
— Организовать ребёнку двигательный режим, дренажное положение, удаление слизи и секрета верхних дыхательных путей | — Для улучшения отхождения мокроты, предупреждения застойных явлений в лёгких |
— Проводить туалет кожи, слизистых оболочек носоглотки, глаз | — Для обеспечения выполнения кожей дыхательной функции и облегчения состояния больного |
— Обеспечить регулярность физиологических отправлений | — Ослабление и устранение симптомов интоксикации — Облегчения дыхания (при запорах отмечается подъём диафрагмы, что затрудняет экскурсию лёгких) |
— При организации труда и отдыха уменьшить нагрузки | — Снижение дополнительных затрат кислорода и снижение риска развития дыхательной недостаточности |
— Организовать питание малыми порциями (включать сок квашеной капусты, цитрусовые – лимоны, киви, мандарины, апельсины, грейпфруты, салат из свежей капусты) | — Для облегчения экскурсии лёгких — Устранение симптомов интоксикации |
— Организовать обильное питьё (горячий чай, клюквенный, брусничный морсы, щелочные минеральные воды с молоком и др.) | — Для устранения интоксикации |
Зависимые вмешательства | |
— Выполнить назначения врача: 1) антибактериальные средства через рот, в/м, в/в (пенициллины, амоксициллины, макролиды, цефалоспорины 1, 2 , 3 поколений) 2) противовирусные средства 3) парацетамол 10 – 15 мг/кг через рот; анальгин 50% раствор – 0,1 мл/год жизни в/м) 4) эуфиллин 2,4% раствор – 1 мл/год в/в, 2- 4 мг/кг через рот, 1% раствор – по 1 ч л 3 раза в день) 5) кальция пантотенат – по ½ — 1 драже 2 – 3 раза в день, кокарбоксилаза 50 – 100 мг в сутки в/м, 5% раствор аскорбиновой кислоты 200 – 400 мг в сутки в/м) 6) трава термопсиса, корень алтея, мукалтин, пертусин, грудной эликсир и др. 7) бромгексин, амброксол (лазолван) 8) гемодез 5 – 10 мл/кг в/в 9) коргликон 0,06% раствор, детям до 2 лет – 0,02 мл/кг, старше 2 лет 0,016 – 0,017 мл/кг) 10) витамины 11) преднизолон по показаниям 12) горчичники на грудную клетку, тёплые ножные ванны 13) оксигенотерапия 14) физиотерапия 15) вибромассаж, дыхательная гимнастика 16) иммунотерапия | — Для лечения заболевания -При вирусной этиологии заболевания — Жаропонижающие препараты — Бронхолитическое действие — Средства, улучшающие тканевое дыхание — Отхаркивающие препараты — Муколитические препараты -Дезинтоксикационные — Сердечное средство (при выраженной тахикардии) — Противовоспалительное действие — Снятие отёка со слизистой — Устранение гипоксии — противовоспалительное, рассасывающее действие — Улучшение питания тканей — Стимуляция защитных сил организма |
III. 2.План сестринского ухода при бронхиальной астме.
Цели:
Краткосрочная – устранить приступ удушья при бронхиальной астме в течение 6 часов; уменьшить выраженность одышки в течение 3 – 5 дней.
Долгосрочная — не допустить развития осложнений, повторных приступов; ребёнок (родственники) продемонстрируют знания о заболевании, способах лечения и профилактики
План сестринских вмешательств | Дозы лекарственных препаратов | Мотивация |
В приступном периоде | ||
Независимые вмешательства | ||
— Информировать больного и его родственников о заболевании и возможных осложнениях | — Обеспечение права пациента на информацию — Осознанное участие ребёнка и его родственников в мероприятиях ухода | |
— Устранить причинно — значимый аллерген | — Необходимое условие для ликвидации приступа удушья | |
— Обеспечить доступ свежего воздуха | — Устранение гипоксии | |
— Создать ребёнку возвышенное положение в постели или положение с упором на руки | — Для облегчения дыхания (за счёт уменьшения притока крови к лёгким, опущения диафрагмы) | |
Зависимые вмешательства | ||
— Выполнить назначения врача: при приступе лёгкой и средней степени тяжести: — ингаляции (1 – 2 вдоха) b2 – агонистов короткого действия – сальбутамол, беротек, атровент беродуал — через 15 – 20 минут провести пикфлоуметрию — если есть эффект – продолжить ингаляции каждые 4 – 6 часов в течение 1 – 2 суток и давать обильное питьё, в том числе минеральная вода; — если нет эффекта, через 20 минут повторить ингаляции бронхоспазмолитика двумя, максимум тремя вдохами — между вдохами – увлажнённый кислород через маску по 15 – 20 минут — провести пикфлоуметрию — если нет эффекта — пульмикорт (одновременно со 2 и 3 ингаляциями бронхолитика) — при отсутствии пульмикорта или его неэффективности — эуфиллин — пациентам высокого риска – преднизолон при приступе тяжёлой степени: — ингаляционные бронхоспазмолитики (лучше беродуал) — или беродуал + пульмикорт + физраствор — если нет эффекта – без промедления – преднизолон эуфиллин | до 5 лет – 1 небула старше 5 лет – 2 небулы (1 небула – 2,5 мл) до 6 лет – 5 капель 6 – 12 лет – 5 – 8 капель старше 12 лет – 10 капель до 1 года – 1 капля/кг, но не более 10 капель старше года – 10 – 20 капель до 6 лет – 5 – 10 капель 6 – 14 лет – 10 – 15 капель старше 14 лет – 20 капель Примечание: до общего объёма 3 мл добавлять 0,9% раствор NaCl 250 – 500 мкг однократно 2,4% раствор – 0,15 мл/кг (4 мг/кг), разведённый в изотоническом растворе натрия хлорида, в/в медленно 3% раствор — 2 мг/кг в/м или в/в однократно максимально 3 вдоха подряд каждые 20 минут в чередовании с увлажнённым кислородом 2 мг/кг (чаще 20 – 60 мг), в/м или в/в, при необходимости повторить через 6 часов 2,4% раствор – 4 – 5 мг/кг в/в капельно на физрастворе | — Снятие спазма гладкой мускулатуры бронхов. — Комбинированный бронхоспазмолитик — Контроль эффективности — Достижение эффекта — Устранение гипоксии — Контроль эффективности — Ингаляционный глюкокортикостероид — Бронхолитическое действие — Для усиления спазмолитического, бронхолитического эффекта; выраженное противовоспалительное и антиаллергическое действие — Бронхоспазмолитическое действие — Для усиления спазмолитического, бронхолитического эффекта; выраженное противовоспалительное и антиаллергическое действие — Бронхоспазмолитическое действие |
В фазу ремиссии болезни: Зависимые вмешательства медикаментозная терапия: — беротек «по требованию» — дитек или кромолин перед физической нагрузкой или предстоящим воздействием аллергена — ингакорт — спиропент — кортикостероиды через рот — теолонг, ретард, теопек — фитотерапия * семена аниса – настой по ¼ стакана 3 – 4 раза в день за 30 минут до еды; * трава душицы – настой по ½ стакана 2 – 3 раза в день; * лист мать – и мачехи – настой по ¼ стакана 4 раза в день * лист подорожника – настой по 1/3 стакана 3 – 4 раза в день за 15 минут до еды; * корень солодки голой – настой – по 1 столовой ложке 4 – 5 раз в день; * трава чабреца – настой по ¼ стакана 4 – 5 раз в день; * репа огородная – 2 столовые ложки измельчённого корнеплода на 1 стакан воды, кипятить на водяной бане 15 минут, принимать по 1/ стакана 4 раза в день * сборы лекарственных растений: 1) льняное семя, трава тимьяна обыкновенного – по 1 части, плоды аниса обыкновенного – 1,5, настой принимать по 1/3 – ¼ стакана 3 раза в день 2) трава чабреца, лист мать — мачехи, трава фиалки трёхцветной, корень девясила высокого – поровну, настой принимать по ½ стакана 3 раза в день перед едой 3) трава чистотела большого, горца птичьего, фиалки трёхцветной, сосновые почки – по 1 части, трава крапивы двудомной, багульника болотного, исландский мох – по 2 части, настой принимать по ¼ стакана 4 раза в день пред едой 4) чага, корень солодки голой – по 1 части, лист подорожника большого, мяты перечной, шалфея лекарственного, цветки пижмы обыкновенной, корень аралии маньчжурской, трава тысячелистника обыкновенного – по 2 части, трава багульника болотного, зверобоя продырявленного – по 4, настой принимать по ¼ стакана 4 раза в день за 30 минут до еды. * паровые ингаляции и полоскания с отваром ромашки, шалфея, календулы, тысячелистника, зверобоя, эвкалипта Независимые вмешательства оздоровление домашней обстановки — ежедневная влажная уборка — регулярное проветривание помещения — устранение возможных аллергенов (домашняя пыль, животные, табачный дым, шерстяные вещи, перовые подушки) соблюдение диеты избегать приёма антибактериальных средств без назначения врача профилактика ОРВИ | — Профилактика приступов заболевания — Отхаркивающее, антисептическое действие — Спазмолитический, противовоспалительный, противоотёчный, жаропонижающий, отхаркивающий, антибактериальный, противокашлевой, успокаивающий эффекты. — Предупреждение развития приступов |
III. 3. Дыхательная недостаточность.
III.Неотложная помощь при дыхательной недостаточности при острой бронхопневмонии.
Цели:
· не допустить ухудшения состояния
· устранить симптомы дыхательной недостаточности
План сестринского вмешательства | Мотивация | Дозы лекарственных препаратов |
Независимые вмешательства | ||
— Обеспечить доступ свежего воздуха, придать возвышенное положение | — Облегчение дыхания | |
— Очистить дыхательные пути от мокроты, слизи с помощью электроотсоса или грушевидного баллона | — Обеспечение проходимости дыхательных путей | |
— Дать увлажнённый кислород | — Облегчение дыхания, устранение гипоксии | |
Зависимые вмешательства | ||
— Ввести препараты по назначению врача в/в или в/м: 2,4% раствор эуфиллина в/в на физрастворе кокарбоксилазу 5% раствор аскорбиновой кислоты 0,06% раствор коргликона 3% раствор преднизолона | — Устранение одышки — Улучшение тканевого дыхания — Сердечный гликозид — Противовоспалительный эффект | 1 мл/год, но не более 10 мл 50 – 100 мг в сутки 200 – 400 мг в сутки до 2 лет – 0,02 мл/кг; после 2 лет – 0.016 – 0,017 мл/кг – разовая доза 1 мг/кг в сутки |
III.Неотложная помощь при дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.
Цели:
· не допустить ухудшения состояния
· устранить симптомы дыхательной недостаточности
План сестринского вмешательства | Мотивация | Дозы лекарственных препаратов |
Независимые вмешательства | ||
— Обеспечить доступ свежего воздуха, придать возвышенное положение | — Облегчение дыхания | |
Зависимые вмешательства | ||
— Ввести по назначению врача: — через небулайзер – (каждые 6 – 8 часов) Беротек (раствор) Беродуал (раствор) Атровент (раствор) Лазолван (раствор) — при необходимости – эуфиллин или кленбутерол — при неэффективности – беродуал (каждые 20 минут в течение часа) пульмикорт (через 15 минут после беродуала) — увлажнённый кислород | — Бронхолитики — Ингаляционный глюкокортикостероид — Устранение гипоксии | — до 6 лет 5 капель 6 – 12 лет – 5 – 8 капель старше 12 лет – 10 капель (на 2 – 3 мл физраствора) — до 6 лет – 5 – 10 капель 6 – 14 лет – 10 – 15 капель старше 14 лет – 20 капель (на 2- 3 мл физраствора) — до 1 года 10 капель старше 1 года 20 капель — до 2 лет – 15 капель 2 – 6 лет – 25 капель старше 6 лет – 50 капель (на 1 – 2 мл физраствора) 14 – 16 мг/кг в сутки за 4 приёма через рот 0,1% раствор – до 8 мес – по 2,5 мл 8 – 24 мес – по 5 мл 2 – 4 года – 7.5 мл 4 – 6 лет – 10 мл 2 раза в ден 500 мг (с 6 месяцев) |
IV. Алгоритмы практических манипуляций.
IV. 1. Исследование дыхательных движений и их оценка.
Цель: Определить основные характеристики дыхания:
Ø глубину (чем младше ребёнок, тем более поверхностное у него дыхание)
Ø отношение частоты дыхания к частоте пульса (оно составляет в норме у новорождённых 1:2,5; у детей до 3 – х лет 1:3; с 3 – 7 лет 1:3,5; у старших детей и у взрослых 1:4)
Ø ритм дыхания, соотношение фаз вдоха и выдоха (аритмия дыхания в норме отмечается в первые 2 – 3 недели жизни новорождённого)
Ø тип дыхания
Ø 
частоту дыхательных движений
Оснащение:
· часы,
· ручка,
· температурный лист.
Обязательное условие: Считать строго за 1 минуту в состоянии покоя.
ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
Подготовка к процедуре | |
— Познакомить ребенка (маму) с ходом исследования, установить доброжелательные отношения. | — Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании. |
— Обеспечить спокойную обстановку. | — Ритм дыхания у детей неустойчивый (возрастные особенности — беспокойство, крик способствуют учащению дыхания) хания. |
— Вымыть и осушить руки. | — Обеспечение инфекционной безопасности. |
— Удобно уложить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот (желательно, чтобы грудной ребенок спал). | — Обеспечение достоверности результата. |
Выполнение процедуры | |
— Осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки. | — Тип дыхания зависит от возраста ребенка: до 1 года — брюшной тип. 1-2 года — смешанный, с 6 лет — у мальчиков брюшной, у девочек — грудной. |
— Определить тип дыхания, глубину и подсчитать дыхательные движения ровно за 1 минуту. | — Обеспечение достоверности результата, так как у детей дыхание аритмичное. |
— Если визуальный подсчёт дыхательных движений невозможен, то следует положить руку на живот или грудную клетку ребёнка и подсчитать частоту дыханий строго за 1 минуту. Примечание: у маленьких детей для подсчёта дыхательных движений можно использовать мягкий стетоскоп; у ребёнка старшего возраста наблюдение за дыханием проводят незаметно для него, так как он может произвольно менять частоту, глубину и ритм дыхания | — Обеспечение достоверности результатов, так как у детей дыхание аритмичное |
Завершение процедуры | |
— Записать результаты исследования в температурный лист | — Документирование результатов исследования -Обеспечение преемственности |
— Вымыть и осушить руки | — Обеспечение инфекционной безопасности |
Показатели частоты дыхания у детей в зависимости от возраста
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
Классификация.
Тема: Острый и хронический бронхит.
Лекция №8.
Отравления солями тяжелых металлов
Наиболее токсичны препараты ртути (сулема). Острое отравление развивается после приема внутрь. Появляется жжение и боли в животе, тошнота, рвота, усиление слюноотделения.
Общее действие проявляется вначале возбуждением ЦНС (судороги), затем наступает угнетение ЦНС, нарушение сердечной деятельности – сердечная слабость, падение АД, слабый и частый пульс, нарушение функций почек. В результате выделения ионов ртути через слизистые желудочно-кишечного тракта развивается стоматит, язвенный колит, поражение почек.
Помощь: С целью предупреждения всасывания яда из желудочно-кишечного тракта дают молоко, яичный белок (связать ртуть белком).
Осторожно промывают желудок с активированным углем. Внутрь активированный уголь и солевое слабительное. Введение антидотов (противоядий), в данном случае Унитиол(5% раствор в ампулах по 5 мл) — связывает ионы ртути. Симптоматическая терапия – анальгетики (морфин, промедол). При падении АД – эфедрин и др.
Острый бронхит .
Острый бронхит (трахеобронхит) — воспалительный процесс в трахее, бронхах или бронхиолах, характеризующийся острым течением и обратимым поражением слизистой оболочки.
Этиология. Причина — вирусная инфекция или бактериальная инфекция, которая присоединяется к вирусной.
Предрасполагающие факторы: переохлаждение организма, курение, употребление алкоголя, наличие очаговой инфекции в носоглотке, а также нарушение носового дыхания (полипы, аденоиды, искривления носовой перегородки), которое приводит к недостаточному согреванию и очищению вдыхаемого воздуха.
Вариантытечения болезни (острое течение — не более 2 недель; подострое — 3 недели; затяжное — 4 недели и более); тяжесть заболевания (легкое, средней тяжести, тяжелое течение).
Клиника. Обычно острому бронхиту предшествуют симптомы острого респираторного заболевания (озноб, боль в костях, суставах, мышцах, головная боль, повышение температуры тела до 38°С и более, катаральные явления в носоглотке — ринит (насморк, чихание, зуд в носу, ринорея), ларингит (охриплость голоса), фарингит, трахеит (боль в грудной клетке и за грудиной). При развитии острого бронхита больного беспокоит сухой, надсадный, болезненный кашель, жжение или ссаднение за грудиной, слабость, повышенная потливость, плохой сон. В легких выслушиваются жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы. Через 2—3 дня кашель становится менее мучительным с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Болевые ощущения в трахее уменьшаются. В легких появляются непостоянные влажные хрипы, количество которых уменьшается после кашля. При таком варианте болезнь длится 7—10 дней. Течение острого бронхита обычно благоприятное. У ослабленных больных болезнь может принимать затяжное течение, длиться 3—4 недели.
Сестринский диагноз: лихорадка; кашель; слабость; головная боль; одышка; повышенная потливость; плохой сон.
Осложнения: острая дыхательная недостаточность, пневмония, переход острого бронхита в хронический.
Диагностика. В общем анализе крови может определяться лейкоцитоз, незначительное ускорение СОЭ (до 15—18 мм/ ч). Общий анализ мочи без изменений. Назначается общий анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам.Рентгенография грудной клетки, флюорография для диагностики острого бронхита неинформативны, но бывают необходимы для исключения пневмонии, туберкулеза или рака легкого.
Лечение. На период лихорадки назначается постельный режим, затем свободный. Диета Б – базовый рацион (согласно Инструкции об организации диетического питания от 28.08.2008 г.), по прежней инструкции стол № 15. Пациенту рекомендуется обильное горячее щелочное питье (молоко с содой, боржоми), морсы, компоты, соки, чай, фиточай. Для разжижения вязкой мокроты можно использовать ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки. При болях за грудиной ставят горчичники на грудную клетку, согревающие компрессы.
Медикаментозное лечение проводится по назначению врача в дозах, адекватных тяжести течения болезни и состояния больного. Всем больным при повышенной температуре тела и появлении гнойной мокроты назначают антибиотики или их комбинации с сульфаниламидами (бисептол, бактрим). Чаще используют полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин), защищенные пенициллины (амоксиклав), макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин), цефалоспорины (цефалексин, цефтриаксон), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). При повышенной температуре тела больным рекомендуют жаропонижающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты). Пациентам с сухим мучительным кашлем назначаются противокашлевые средства — бромгексин, либексин, пакселадин; при влажном кашле – муколитики — мукалтин, амброксол и отхаркивающие препараты — бромгексин. При одышке назначаются бронхолитики внутрь (эуфиллин по 1 таблетке 3 раза в день, бронхолитин по 1 столовой ложке 3 раза в день) или в ингаляциях (сальбутамол или беротек по 2 вдоха 3—4 раза в день).
Сестринский процесс. Независимые сестринские вмешательства при остром бронхите включают контроль общего состояния, частоты пульса, ЧДД, АД; обеспечение санитарно-противоэпидемического режима (влажная уборка, кварцевание, проветривание палат, обеспечение пациентов индивидуальной плевательницей, ее дезинфекция, работа на посту, в процедурном кабинете); уход за кожей, слизистыми, своевременная смена нательного и постельного белья; соблюдение правил гигиены при физиологических отправлениях; постановка горчичников, банок, компрессов. Взаимозависимые и зависимые вмешательства: подготовка больного и забор биологического материала на лабораторное и инструментальное исследование (сбора мокроты на исследование, забор крови из вены, рентгенологическое, спирография, пневмотахиметрия и др.); своевременное и правильное введение назначенных лекарственных препаратов (орально, парентерально, ингаляционно); оказание помощи врачу при проведении врачебных манипуляций. Медицинская сестра также проводит: обучение пациентов и их родственников правилам ухода (самоухода) при лихорадке; правилам приема лекарств, пользования плевательницей, ингалятором, постановки горчичников, компрессов, рационального питания и соблюдения питьевого режима; соблюдения гигиенического режима помещения (проветривание, влажная уборка); беседы: о значении соблюдения постельного режима при лихорадке; об отрицательном влиянии курения; о правилах закаливания организма.
Простой хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких.
Хронический бронхит — хроническое воспалительное заболевание бронхов, протекающее с кашлем и отделением мокроты продолжительностью не менее трех месяцев в году два года подряд и более.
Этиология. Этиологическим фактором N 1 является длительное и интенсивное курение, которое принципиально перевешивает все другие факторы риска, на курение приходится до 90% всех факторов риска. Вторым, менее важным по значению фактором является плохая экология окружающей среды,загрязнение воздухаагрессивными и вредными промышленными выбросами. Определенное значение имеет и инфекционный фактор: бактериальные (пневмококк, стафилококк, палочка легионеллы, хламидии) и вирусные инфекции (вирусы гриппа, парагриппа, РС-вирус, риновирусы). Важную роль в развитии хронического бронхита играет наследственная предрасположенность.
Формы болезни: простой хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Фазы болезни: обострение, ремиссия.
Степени дыхательной недостаточности (I степень — одышка при значительной физической нагрузке, II степень — одышка при незначительной нагрузке и в покое, III степень — тяжелая одышка, декомпенсированное легочное сердце).
Патогенез. Хронический бронхит характеризуется диффузным, обычно прогрессирующим поражением бронхиального дерева, обусловленным длительным раздражением и воспалением воздухоносных путей, перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки с количественными и качественными изменениями бронхиального секрета, развитием дегенеративно-воспалительных и склеротических изменений стенки бронхов. Это сопровождается гиперсекрецией, нарушением очистительной функции бронхов с периодическим возникновением и/или усилением кашля и отделения мокроты, не связанных с другого рода поражением бронхолегочного аппарата, а также других органов и систем больного. При ХОБЛ развиваются необратимые обструктивные нарушения за счет воспалительной инфильтрации, скопления мокроты, фиброзных изменений в бронхах, которые сопровождаются очаговым или диффузным пневмосклерозом, перегрузкой правого отдела сердца, эмфиземой, дыхательной недостаточностью.
В фазе ремиссии клинические проявления при простом хроническом бронхите могут отсутствовать или отмечается редкий кашель с незначительным количеством слизистой мокроты, которая обычно хорошо откашливается; при ХОБЛ отмечаются: одышка, кашель с трудно отделяемой мокротой, повышенная утомляемость, плохой аппетит, при аускультации — сухие хрипы.
В фазе обострения простого хронического бронхита: повышается температура тела, появляется слабость, повышенная потливость, головная боль, появляется кашель с мокротой, которая нередко приобретает гнойный характер. В легких определяются влажные преходящие (непостоянные) хрипы. При обострении ХОБЛ усиливается кашель, увеличивается количество трудно отделяемой вязкой мокроты, которая приобретает в большинстве случаев гнойный характер, появляется одышка, могут быть приступы удушья; повышается температура тела, появляется потливость, головная боль, ухудшаются сон и аппетит. Грудная клетка становится вздутой, появляется цианоз. Перкуторно определяется легочной звук с коробочным оттенком; аускультативно — дыхание ослаблено, рассеянные сухие и влажные хрипы.
Сестринский диагноз: кашель с мокротой; одышка; приступы удушья; повышение температуры тела; повышенная утомляемость; слабость; потливость; плохой аппетит.
Осложнения: кровохарканье, хроническое легочное сердце, эмфизема легких, острая и хроническая дыхательная недостаточность.
Диагностика.
Общий анализ крови. При обострении простого хронического бронхита изменения в периферической крови обычно мало выражены, но при ХОБЛ часто отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и ускорение СОЭ (20-30 мм/ч).
Общий анализ мочи обычно без изменений.
Общий анализ мокроты позволяет уточнить характер мокроты, а бактериологическое исследование мокроты – этиологический фактор.
Рентгенологическое обследование грудной клетки у больных хроническим бронхитом мало информативно. Оно позволяет лишь исключить пневмонию и другие болезни, вызывающие кашель и мокроту (например, рак легких, туберкулез). При ХОБЛ выявляются расширение корней легких, тяжистость и повышенная воздушность легочной ткани, признаки хронического легочного сердца.
Бронхоскопия позволяет оценить слизистую бронхов (характер и степень выраженности эндобронхита и получить содержимое бронхов для бактериологического исследования.
Определение ФВД. Снижаютя дыхательные объемы. Обязательно проведение фармакологических проб с бронхолитиками — В2-агонистами (беротек или сальбутамол). Положительная проба (то есть прирост ОФВ1 более чем на 20%) может свидетельствовать о скрытом бронхоспазме.
Лечение. Режим в фазе обострения болезни назначается полупостельный, диета Б – базовый рацион, по прежней инструкции стол № 15. Необходимо исключить курение. Рекомендуется обильное теплое питье (подогретая минеральная щелочная вода и др.). Медикаментозное лечение включает следующие направления: 1) подавление инфекции — антибиотики — пенициллины природные и полусинтетические, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды с учетом чувствительности микрофлоры, выделенной из мокроты или бронхиального секрета (при диагностической бронхоскопии); 2) стимулирование эвакуации мокроты – отхаркивающие средства: 3%-ный раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день, бромгексин; микстуры и отвары из растительного сырья (листья мать-и-мачехи, алтей, термопсис, корень солодки, девясил, почки березы или сосны); муколитики — амброксол, ингаляции с 1—2%-ным раствором соды; 3)восстановление бронхиальной проходимости – при обострении ХОБЛ проводятся ингаляции бронхолитиков: бета — 2-агонисты короткого действия (беротек, сальбутамол) по 2 вдоха 3—4 раза в день (до 6 приемов в сутки); антихолинергические препараты (аэрозоль ипратропиум бромид или атровент); беродуал — комбинация беротека (фенотерола) с атровентом. При отсутствии эффекта лечащим врачом на короткий срок (7—10 дней) назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды (бекломет, бекотид) или системные кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) орально или парентерально, также применяют теофиллины длительного действия (теопек, теодур).
Как симптоматические средства применяются нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен и др.), десенсибилизирующие препараты (димедрол, диазолин, пипольфен). При тяжелом течении гнойного бронхита применяется лечебная бронхоскопия с введением в бронхи антисептиков или антибиотиков, муколитиков.
Оксигенотерапия жизненно необходима больным ХОБЛ с наличием дыхательной недостаточности. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки и во время сна) кислородотерапии на дому, что значительно удлиняет жизнь и улучшает ее качество у больных ХОБЛ.
Тренировка дыхательной мускулатуры. Лечебная дыхательная гимнастика рекомендована больным ХОБЛ даже при наличии выраженной обструкции. Индивидуально подобранная программа ведет к улучшению качества жизни пациента.
Уход. Медицинская сестра обеспечивает: соблюдение больными назначенных врачом режима питания и двигательного режима; контроль АД, ЧДД, пульса; контроль приема медикаментов, переносимости лекарственных средств, симптомов побочных эффектов лекарственной терапии; контроль количества и характера мокроты, массы тела и величины диуреза; наблюдение за передачами родственников; проведение кислородотерапии, ЛФК. Также она проводит: обучение пациентов кашлевой культуре, дренажным положениям для улучшения отхождения мокроты, правилам приема лекарств, дыхательной гимнастике; беседы: о значении дыхательной гимнастики; о характере питания при хроническом бронхите; о мерах по предупреждению обострений заболевания.
Профилактика.
Первичная: закаливание организма, рациональное питание, исключение вредных привычек, особенно курения, санация очагов хронической инфекции в носоглотке, предупреждение вирусных инфекций, своевременное и правильное лечение ОРВИ. При необходимости рекомендуется удалить полипы носа, провести коррекцию искривлений носовой перегородки для улучшения носового дыхания; рациональное трудоустройство с исключением неблагоприятных производственных факторов (пыль, сквозняки, переохлаждения, загазованность помещения).
Вторичная: предупреждение обострений и осложнений хронического бронхита — два раза в год (весной и осенью) проводится обследование (физикальное, лабораторное, инструментальное), профилактическое лечение; при необходимости осуществляется трудоустройство, назначается санаторно-курортное лечение.
Дата добавления: 2014-01-25; просмотров: 4635; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10932 — | 8176 — или читать все…
Читайте также:
