Бронхит у детей история
Острый бронхит у детей — воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева. При отсутствии лечения болезнь вызывает серьезные осложнения. Острый бронхит у детей имеет код по МКБ 10 J20. В группу входят виды заболеваний, вызванные разными возбудителями.
Чтобы предупредить острый бронхит у ребенка, родителям нужно знать причины и симптомы патологии.
Причины острого бронхита у детей
По статистике, острый бронхит у детей 3 года и старше развивается в 50-90% случаев как осложнение ОРВИ. В этом возрасте вирусы гриппа и парагриппа становятся основными возбудителями патологии. Для малышей до 3 лет также характерна бактериальная этиология болезни. Патологию вызывают микоплазмы, хламидии, стрептококки, пневмококки, синегнойные и кишечные палочки. Реже причиной заболевания становятся грибки кандида и аспергилл.
Кроме наличия возбудителей в организме, нужны провоцирующие факторы:
- переохлаждение;
- наличие у ребенка родовых травм, пороков органов дыхания;
- аномалии конституции тела;
- гнойные инфекции в носоглотке;
- корь, коклюш;
- неблагоприятные бытовые условия дома, в коллективе, который посещает ребенок.
Кроме бактериальной и вирусной этиологии, болезнь может быть аллергического происхождения. Этот вид заболевания характерен для детей, регулярно вдыхающих табачный дым, пыль, пары бензина, бытовую химию.
Классификация бронхита
Заболевание имеет разные виды в зависимости от критерия классификации:
- по происхождению: первичный (развивается только в бронхах) и вторичный (как осложнение ОРВИ);
- по протяженности воспаления: ограниченный (в рамках 1 сегмента), распространенный (охватывает 2 и более доли бронхов), диффузный (двусторонний);
- по этиологии: вирусный, бактериальный, вирусно-бактериальный, аллергический, грибковый.
В международной классификации принято деление на такие виды:
- Простой. Заболевание развивается как осложнение ОРВИ, протекает без осложнений и затруднения прохождения воздуха.
- Обструктивный. Проходимость воздуха затруднена, что создает предпосылки для нарушения легочного газообмена, удушья.
- Бронхиолит. Поражаются мелкие бронхи, заболевание сопровождается сильной дыхательной недостаточностью. Бронхиолит характерен для малышей до года.
- Рецидивирующий. Проявляется 2-3 раза в год на фоне ОРВИ у малышей 4-5 лет.
Симптомы острого бронхита
Вирусное и бактериальное заболевание в острой форме имеет сходную симптоматику. Оно начинается с боли в горле, слабого кашля, осиплости голоса, конъюнктивита, заложенности носа. Постепенно кашель становится частым, сухим. Через неделю переходит во влажный с отделением мокроты.
Температура тела повышается до 38-39 градусов. Ребенок ощущает общее недомогание, боль в груди, голове. Малышу тяжело дышать, он часто потеет. При грамотном лечении заболевание проходит через 10 суток. Бактериальная форма может затянуться на 2 недели.
Симптомы простого острого бронхита у ребенка никогда не сопровождаются одышкой, посинением кожи. Другие типы заболевания характеризуются дополнительными признаками:
- обструктивный: дыхание тяжелое, со свистами и хрипами, кашель мучительный, надрывный;
- бронхиолит: дыхание со скрипом, частый пульс, сильная заложенность носа, колебание температуры тела в пределах 37-3.5 градусов, посинение носогубного треугольника, кончиков пальцев;
- рецидивирующий: обострения наблюдаются от 2 раз в год, мокрота откашливается с трудом, иногда со слизью и гноем, температура невысокая, но ее сложно сбить.
Для аллергического заболевания характерны слабость, влажный кашель, совмещение с дерматитом, аллергическим насморком и конъюнктивитом.
Кто входит в группу риска
Тяжелее переносят заболевание малыши до года. История болезни острого бронхита у детей этого возраста говорит о том, что любая простуда для них может завершиться острым воспалением дыхательных путей. Патология развивается в течение нескольких часов. Если не предпринять меры, то малыш может задохнуться.
Еще одна группа риска — дети дошкольного и младшего школьного возраста. Посещая детский сад, школу, кружки по интересам, они подвергаются атакам вирусных и бактериальных инфекций. Неразвитая иммунная система не справляется с возбудителями, что становится причиной частых болезней и осложнений.
Реже патология бронхов бывает у подростков. Их иммунная система более стойкая. Однако на фоне гормональной перестройки в пубертатный период иммунитет может ослабляться, что и становится причиной частых болезней дыхательных путей.
Возможные осложнения
От симптомов и лечения острого бронхита у детей зависит, насколько вероятно развитие осложнений. При адекватной терапии прогноз заболевания благоприятный. Но если родители регулярно откладывают визит к врачу и занимаются самолечением, возможны серьезные осложнения:
- хронические патологии органов дыхания, развивающиеся по мере взросления ребенка;
- бронхиальная астма;
- пневмония;
- эмфизема легких (патологические изменения органа);
- дыхательная и сердечная недостаточность;
- изменение газового состава крови.
Осложнением может стать обструктивная форма или бронхиолит.
Диагностика
Лечением патологии у детей занимается педиатр. В тяжелых случаях он отправляет ребенка на осмотр к аллергологу, пульмонологу. После первичного осмотра и прослушивания могут потребоваться дополнительные анализы:
- общий анализ крови и мочи для выявления количества лейкоцитов и лимфоцитов;
- бактериальный посев мокроты, чтобы исключить вероятность туберкулеза;
- флюорография, рентген легких для оценки состояния легочной ткани;
- анализ функции внешнего дыхания (у старших деток);
- бронхоскопия (исследование трахеи и бронхов оптическим прибором для обнаружения катаральной и гнойной форм болезни при обострении);
- бронхография (рентгеноконтрастный метод исследования для обнаружения бронхоэктазов).
Инструментальные и лабораторные исследования дают возможность провести дифференциацию с пневмонией, астмой, аллергией, туберкулезом, муковисцидозом.
Методы лечения
Для лечения острого бронхита у ребенка используют медикаментозные и физиотерапевтические методы. Основной задачей является борьба с инфекцией. Для этой цели рекомендуются антибактериальные или противовирусные препараты.
Из антибиотиков наиболее продуктивным считается лечение медикаментами из группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. При вирусной этиологии заболевания обязательно назначение иммуномодуляторов.
В зависимости от типа кашля детям прописывают отхаркивающие и противокашлевые препараты:
- при сухом кашле назначают медикаменты, купирующие симптомы;
- при вязкой мокроте рекомендуют разжижающие средства;
- для выведения мокроты из бронхов назначают отхаркивающие средства.
Важно! Противокашлевые медикаменты запрещены, если у малыша затруднено дыхание или обильно выделяется мокрота.
Важной составляющей терапевтического курса являются ингаляции. Они проводятся с помощью небулайзера. Прибор распыляет лекарственные средства на мелкодисперсные частицы, проникающие в самые отдаленные зоны органов дыхания. Препараты для ингаляций назначаются в соответствии с диагнозом и состоянием пациента. Как правило, это бронхолитики, рекомендуемые при обструкции.
При обильном насморке для облегчения дыхания выписывают сосудосуживающие средства. Они применяются в течение 3-5 дней. Дольше использовать их нельзя: препараты вызывают привыкание и ухудшают состояние ребенка. Сосудосуживающие средства рекомендованы и при аллергической форме.
На этапе выздоровления прописывают физиотерапевтические процедуры:
- ингаляции с отварами трав;
- электрофорез;
- массаж банками;
- вибрационный массаж для лучшего отделения мокроты;
- СВЧ;
- лечебную физкультуру.
Комплексное лечение дает хорошие результаты, избавляет от заболевания за 2 недели.
На что обратить внимание
Если ребенок заболел вирусной инфекцией, родители должны приложить все усилия для предупреждения патологии бронхов. По мнению известного педиатра Е. Комаровского, большинство случаев заболевания имеет вирусное происхождение.
При первых признаках патологии взрослые должны обратиться за консультацией к педиатру. Особенно осторожными приходится быть родителям малышей до года, поскольку болезнь в этом возрасте развивается стремительно.
Профилактика острого бронхита у детей
Чтобы не допустить развития заболевания, соблюдайте меры профилактики, рекомендованные медиками:
- Соблюдайте режим дня. Если ребенок уже заболел ОРВИ, придерживайтесь постельного режима.
- Ежедневно выводите детей на прогулку на свежем воздухе.
- Используйте возможность пройти вакцинацию от гриппа.
- Давайте ребенку витаминные комплексы для укрепления иммунитета.
- Пополняйте рацион фруктами и овощами.
- Закаливайте малыша, прививайте привычку делать зарядку, заинтересовывайте занятиями спортом.
- Избавьте ребенка от пассивного курения. Если не можете избавиться от привычки, курите на улице или выходите в подъезд.
- Регулярно проветривайте квартиру, дом, особенно осенью и зимой. Сухой спертый воздух — отличная среда для размножения болезнетворных бактерий. Не менее важна для здоровья влажность в помещении, которая должна достигать 60-65%.
Острый бронхит — серьезное заболевание, требующее повышенного внимания к здоровью малышей. Но при адекватном лечении патология проходит за 1-2 недели. Взрослым остается только соблюдать режим и следовать рекомендациям врача.
Автор:
Широхова Наталья
Пульмонолог, иммунолог, аллерголог
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Клинический диагноз: острая респираторная вирусная инфекция, острый простой бронхит (J20 по МКБ-10).
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
Фамилия, имя, отчество больного – *********** ******* ************.
Возраст – 4 года 3 месяца (дата рождения: 18 июня 1999 года).
Дата и время поступления в клинику – 17 сентября 2003 года в 640.
Возраст и профессия родителей – ***************************************.
Ребенок посещает детский сад.
Адрес, телефон – ***********************************************.
Клинический диагноз – острая респираторная вирусная инфекция, острый простой бронхит.
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Жалобы при поступлении в клинику – на насморк, чувство заложенности носа, кашель, повышение температуры тела до 38,9°С, общее недомогание, снижение аппетита.
Жалобы на день курации – на насморк, чувство заложенности носа, отделяемый слизистый секрет из носа, кашель.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Родился от 1-й беременности. Беременность протекала с ранним токсикозом и гестозом (отечная форма). Роды протекали без осложнений, ребенок закричал сразу, оценка по Апгар – 6-7 баллов. Рост при рождении – 3300 см, масса тела – 56 см. Физиологическая желтуха после рождения – непродолжительна. В периоде новорожденности не болел.
В дальнейшем развивался в соответствии с возрастом. Зубы начали прорезываться в 3 месяца. Держать головку стал в 2 месяца, сидеть – в 5 месяцев, стоять – в 8-9 месяцев, ходить – в 11-12 месяцев, говорить – с 1 года.
На естественном вскармливании – до 1 года. После 1 года питание полноценное, режим соблюдает. Аппетит хороший.
С 3 лет 3 месяцев посещает детский сад.
Профилактические прививки – в срок, ребенком переносились без осложнений. Реакция Манту – отрицательная.
Аллергологический анамнез: отмечается аллергическая реакция (красные, зудящие высыпания на коже) после приеме шоколада. Родственники аллергическими заболеваниями не страдают. Непереносимости лекарственных препаратов нет.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп.
Переливаний крови, плазмы, введения иммуноглобулина не было.
Состав семьи: 6 человек – пациент, его родители, родители матери, младшая сестра (5 месяцев). Родители: мать – 30 лет, неработающая; отец – 29 лет, участковый милиционер. Оба страдают язвенной болезнью желудка, хроническим гастритом. За ребенком ухаживают мама и бабушка. Жилищно-бытовые и санитарно-гигиенические условия – удовлетворительные. Наличие в роду туберкулеза, венерических, психических, эндокринных и явных наследственных заболеваний отрицается. Выкидышей, мертворожденности, нежизнеспособности детей, врожденных уродств не было.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
13 сентября 2003 года был контакт с инфекционным больным (мальчик, 4 года, предположительно ОРВИ). В детском саду больных нет.
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДО НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Группа здоровья – 2-я. Условно здоров. Отмечается аллергическая реакция (красные, зудящие высыпания на коже) после приеме шоколада. Регулярны (1-2 раза в год) заболевания ОРВИ, особенно в периоды эпидемий.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Заболел 15 сентября 2003 года за 2 дня до поступления в больницу, за 7 дней до настоящей курации. Первыми признаками заболевания были общее недомогание, слабость, потеря аппетита, повышение температуры тела до 38,2°С. Родители дали ребенку таблетку аспирина. На следующий день к вышеуказанным симптомам добавился кашель, температура повысилась до 39°С. В ночь с 16 на 17 сентября состояние ухудшилось, ребенок не спал, температура тела – 39,6°С. Была вызвана скорая помощь, поставлен предварительный диагноз: острая респираторная вирусная инфекция, двухсторонняя пневмония (?). Внутримышечно введены: Sol. Analgini 50% – 0,5 ml, Sol. Papaverini hydrochloridi 2% – 0,5 ml, Sol. Dimedroli 1% – 0,5 ml. Ребенок госпитализирован во вторую детскую городскую больницу.
В больнице поставлен предварительный диагноз ОРВИ, двухсторонняя пневмония. Назначены преднизолон, аспирин и амоксициллин. Впоследствии диагноз пневмонии не был подтвержден и преднизолон был отменен. В дальнейшем наблюдалось снижение температуры тела, уменьшение кашля, ослабления хрипов в легких.
НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО
Общее состояние ребенка средней тяжести – ребенок жалуется на насморк, чувство заложенности носа, затруднение дыхания, влажный кашель с отделением слизистой мокроты.
Нервная система. Сознание ясное, на окружающее реагирует адекватно, настроение хорошее, ребенок общителен, на вопросы отвечает правильно. Психическое развитие пациента соответствует возрасту. Брюшные рефлексы живые, коленный и ахиллов рефлексы вызываются легко, умеренно выражены. Менингиальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского) нет. Симптомов натяжения нервных стволов (симптомы Лассега, Мацкевича, Вассермана) нет.
Внешний осмотр глаз. Глаза чистые, болей при движении глазных яблок нет, веки не отечны, светобоязни и слезотечения не наблюдается.
Внешний осмотр ушей. Уши без особенностей.
Физическое развитие. Масса тела – 20 кг, длина тела – 105 см. Ребенок развивается в соответствии с возрастной нормой. Стигм дизэмбриогенеза не выявлено.
Кожа обычного цвета, умеренно влажная, покрыта пушковыми волосами, эластична. Рубцов, сыпи, кровоизлияний, участков пигментации и депигментации не наблюдается.
Волосы, пальцы, ногти. Волосы блестящие. Концевые фаланги пальцев и ногти обычной формы.
Подкожно-жировая клетчатка. Ребенок среднего питания, подкожно-жировой слой умеренно развит, распределен равномерно. Отеков и пастозности нет.
Лимфатические узлы. Пальпируются единичные шейные, затылочные подмышечные, паховые лимфатические узлы размером с небольшую горошину не спаянные между собой и с подлежащими тканями, умеренно плотные. В подчелюстной области слева пальпируется одиночный увеличенный (1 см) лимфатический узел, умеренно плотный, не спаянный с подлежащими и покровными тканями.
Мышцы развиты в соответствии с возрастом, тонус нормальный, при ощупывании и при активных и пассивных движения безболезненны. Сила мышц в соответствии с возрастом.
Костная система. Форма головы обычная. Деформаций костей, болезненности при надавливании, поколачивании не выявляется. Позвоночник не искривлен. Грудная клетка обычной формы; деформаций, асимметрии, искривлений нет.
Система органов дыхания. Носовое дыхание затруднено. Тип дыхания смешанный, в акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Дополнительная мускулатура в акте дыхания не участвует. Дыхание ритмичное, глубокое. Частота дыхательных движений = 26 в 1 минуту. Одышки нет. При пальпации грудная клетка податлива, безболезненна, межреберные промежутки не выбухают и не западают. Голосовое дрожание слегка усилено.
При сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук во всех полях. При топографической перкуссии нижняя граница правого легкого определяется по срединно-ключичной линии – верхний край 5 ребра, по средней подмышечной линии – 7 ребро, по лопаточной линии – верхний край 9 ребра. Подвижность легочного края – 3 см. Симптом Кораньи – отрицательный.
При аускультации легких выслушивается пуэрильное дыхание, крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы, лучше выслушивающиеся в области 2 сегмента (D=S) при усилении дыхания на высоте вдоха.
Система кровообращения. При осмотре: в области сердца выпячивания («сердечный горб») не выявляется. Верхушечный толчок площадью около 1 см2 пальпируется в пятом межреберье по срединно-ключичной линии слева. Сердечный толчок не определяется. При перкуссии: верхняя граница относительной тупости сердца – во втором межреберье, правая – на 0,5 см вправо от правого края грудины, левая – на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии.
При аускультации сердца выслушиваются звучные ритмичные тоны во всех точках аускультации, короткий функциональный шум на верхушке и в точке Боткина-Эрба (?).
Видимой пульсации сосудов шеи, конечностей, височных артерий не определяется. Пульс лучевой артерии ритмичный, среднего напряжения, частота = 102 в 1 минуту, синхронный на обеих руках. Артериальное давление = 90/70 мм рт. ст.
Система пищеварения и органов брюшной полости. Губы розовой окраски, умеренно влажные, слизистая оболочка ротовой полости и десны розового цвета, влажная; кровоизлияний, афт, язвочек, пятен Филатова не отмечается. Язык розового цвета, влажный, отмечается умеренная гипертрофия сосочков. Зубы молочные.
Слизистая оболочка глотки гиперемирована, небные миндалины гипертрофированы, выступают за пределы небных дужек, гиперемированы.
Живот симметричен, слегка выступает над уровнем грудной клетки, участвует в акте дыхания; выпячиваний, западений не наблюдается. Видимой перестальтики кишечника не наблюдается. Вены передней стенки живота не расширены. При пальпации напряженности и болезненности мышц нет, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено, симптом флюктуации отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательные.
Нижний край печени безболезненный, мягкий, эластичный, гладкий, выступает на 1 см из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 8 см, 6 см, 5 см. Селезенка пальпаторно не определяется. Симптомы Георгиевского-Мюсси, Ортнера-Грекова, Мерфи – отрицательные.
Мочеполовые органы. Выпячивания над лобком и в области почек не определяется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мочеиспускание безболезненно.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Острая респираторная вирусная инфекция, острый простой бронхит (J20).
Полную версию истории детских болезней вы можете скачать здесь.
