Бронхит с аллергией астмы

   Аллергический бронхит представляет собой специфический подраздел легочных заболеваний и само название уже несколько устарело, хотя в ряде случаев все еще применяется. Особенностью этого вида заболеваний является то, что часто эта патология встречается у детей и лиц юношеского возраста.

Заболевания органов дыхания занимают ведущее место у пациентов молодого возраста. Особую опасность представляют воспалительные изменения в нижних дыхательных путях – бронхах и бронхиолах. Чаще причиной таких изменений является инфекционный агент, но бывают исключения. В последнее время растет заболеваемость аллергическим бронхитом.

Что такое аллергический бронхит и его особенности

Бронхитом называют воспаление слизистой оболочки нижних дыхательных путей – бронхов. Чаще всего бронхит возникает вследствие перенесенной респираторной вирусной инфекции и напрямую связан с простудой.

Справочно. Отдельным видом бронхита является аллергический, который вызывается попаданием в бронхи аллергена, а не инфекционного агента.

Аллергический бронхит чаще возникает у детей, склонных к другим аллергическим реакциям. Иногда заболевание носит наследственный характер и встречается у нескольких членов семьи. В редких случаях патология проявляется во взрослом возрасте.

На данный момент термин “аллергический бронхит” в медицине не используется. Дело в том, что аллергический бронхит из МКБ-10 был исключен в связи с патогенетической схожестью этого заболевания с бронхиальной астмой.

Вместо этого используют термин “атопическая бронхиальная астма с атипичным течением”. Для бронхиальной астмы характерны приступы удушья, но атипичные формы протекают без них. Преобладание в клинической картине кашля говорит о кашлевой форме бронхиальной астмы.

Внимание. В настоящее время аллергический бронхит считается кашлевой формой астмы.

Патогенез аллергического бронхита и бронхиальной астмы выглядит следующим образом. Аллерген, попадая в организм в первый раз вызывает сенсибилизацию – появление иммунного ответа.

При повторном попадании возникает реакция гиперчувствительности. При этом иммунные клетки вырабатывают ряд медиаторов таких, как гистамин и серотонин. Эти медиаторы вызывают воспаление.

Справочно. Воспалительная реакция характеризуется отеком, покраснением и повышением секреторной активности. Эта реакция возникает везде, куда попал аллерген. Так, в бронхах возникает бронхит, в носу – ринит, в глазах – конъюнктивит, на коже появляется сыпь.

В бронхах в этот момент виден отек, сужение просвета и увеличение слизи. Все это затрудняет дыхание и способствует появлению кашля, а иногда и одышки. В тяжелых случаях просвет бронхиального дерева становится критически маленьким, возникает обструкция. В этом случае говорят об обструктивном бронхите.

Аллергический обструктивный бронхит

Обструкция возникает в том случае, если значительно сужен просвет бронхов. Сам по себе гистамин выполняет роль бронхоконстриктора, большое его количество значительно затрудняет дыхание.

Справочно. Кроме того, просвет сужается из-за отека слизистой и забивается бронхиальным секретом. Аллергический обструктивный бронхит проявляется экспираторной одышкой.

    Он опасен не только тем, что мешает нормальному прохождению воздуха. Длительное существование обструкции приводит к ремоделированию бронхов – появлению в них соединительной ткани.

Коллаген этой ткани препятствует нормальному расширению бронхиального дерева, вследствие чего возникает хронический обструктивный бронхит, который не поддается лечению. Именно потому необходимо вовремя начать правильное лечение аллергического бронхита.

Причины аллергического бронхита

Аллергический бронхит возникает вследствие попадания в организм аллергена, к которому ранее возникла сенсибилизация (повышенная чувствительность).

Справочно. В ответ на попадание любого антигена возникает иммунный ответ. В случае, если этот ответ превышает по силе нормальный, антиген называют аллергеном, а реакцию – аллергической.

   При вдыхании аллергена первый раз видимых симптомов не возникает, но запускается каскад иммунных реакций. В организме возникают клетки, сенсибилизированные к этому конкретному антигену.

При повторном попадании возникает аллергическая реакция, в данном случае – аллергический бронхит. Для того, чтобы возник именно бронхит, антиген должен попасть в нижние дыхательные пути, которые уже сенсибилизированы к нему.

Аллергию вызывают любые вещества, наиболее часто бронхит возникает вследствие контакта с:

• Пыльцой растений. Речь идет не только о красивых цветах в букетах, но и о деревьях в период цветения, а также о траве и комнатных цветах.
   
• Бытовой химией. Особенно опасен контакт с порошками, частицы которых могут попасть в дыхательные пути.
   
• Шерстью животных. В дыхательные пути она попадает редко, но известны случаи развития бронхита после контакта с животными.
   
• Домашней пылью. Основным аллергеном в этом случае является микроскопический пылевой клещ, избавится от которого в квартире невозможно.
   
• Библиотечной пылью. Некоторые пациенты отмечают странную аллергию будто бы на книги. На самом деле, в местах скопления книг возникает особый вид пыли, называемый библиотечной, она отличается от домашней и тоже может вызвать аллергию.
   
• Промышленной пылью. Аллергический бронхит и бронхиальная астма – болезни цивилизации, которые чаще возникают у жителей крупных промышленных городов.
   
• Плесенью. То, что мы называем плесенью на самом деле является грибком пенициллином. Он образуется на стенах сырых помещений. Микроскопические частицы этого грибка попадают в бронхи и способствуют развитию аллергического бронхита.

Справочно. Сенсибилизация может происходить неопределенно долгое время.

В течение нескольких лет человек контактирует с одним и тем же веществом, а затем оно вызывает аллергию. В других случая аллергия возникает практически сразу после повторного контакта. Часто пациент не может сказать, что именно явилось причиной аллергической реакции.

Симптомы острой формы

Справочно. Аллергический бронхит проявляется катаральным синдромом, характерным для любых аллергических заболеваний и респираторным синдромом, характерным для бронхита. При острой форме первый симптомокомплекс занимает ведущее место.

При аллергическом бронхите возможно развитие следующих симптомов:  

• Аллергический ринит. Насморк появляется сразу после контакта с аллергеном. Отделяемое из носа прозрачное, обильное. У многих возникает нестерпимый зуд в носовых ходах.
   
• Конъюнктивит. Также характерен для аллергии. Антиген попадает в глаза и здесь тоже развивается соответствующая реакция. Оба глаза становятся красными, зудят, отмечается слезотечение и одутловатость век.
   
• Сыпь в виде крапивницы. Возникает, как правило, в области щек. Сыпь розовая, появляется и исчезает внезапно, зудит.
   
• Кашель. Характерен для любого бронхита. Вначале сухой, затем с небольшим количеством бесцветной мокроты, не имеющей запаха. Если мокрота становится зеленой или желтой, значит в дыхательных путях появилась бактериальная флора.
   
• Признаки обструкции. Возникают в случае развития обструктивного бронхита. У пациента появляется учащенное дыхание с шумным выдохом, хрипы, слышимые на расстоянии.

Хроническая форма

Справочно. При хронической форме катаральные явления либо отсутствуют, либо выражены очень слабо. Признаки аллергии появляются в том случае, если пациент контактировал с аллергеном и возникло обострение.

Вне обострения преобладает респираторный синдром. Для него характерно:

• Кашель преимущественно в ночные и утренние часы, мокроты мало, она прозрачная и вязкая;
   
• Учащенное дыхание, при этом выдох сделать сложнее, чем вдох;
   
• Приступы удушья – не обязательный симптом, но у некоторых длительно болеющих пациентов он возможен;
   
• Снижение толерантности к физической нагрузке – при выполнении упражнений развивается одышка, больной быстро устает;
   
• Признаки дыхательной недостаточности – цианоз кончиков пальцев, носогубного треугольника, возникающий вначале при физических упражнениях, а потом и в покое.

Внимание. При хронической форме чаще возникают элементы обструкции, что опасно развитием необратимого обструктивного заболевания бронхов.

Диагностика

Справочно. Для постановки диагноза необходимо доказать, что у пациента действительно бронхит, а затем выявить его аллергическую природу.

    Бронхит без обструкции выявляется с помощью жалоб на кашель и выслушивания рассеянных хрипов над всей поверхностью легких.

Обструктивный бронхит можно обнаружить путем проведения спирометрии. Пациент дышит в специальную трубочку, а компьютер записывает показатели его дыхания. Для обструктивного бронхита характерно снижение объема форсированного выдоха за первую секунду.

В редких случаях проводят бронхоскопию, для чего пациенту в бронхиальное дерево вводят зонд и смотрят на состояние стенок бронхов. Характерны воспалительные изменения в виде гиперемии и отека слизистой.

Внимание. Аллергическую природу заболевания выявить непросто. Ее можно заподозрить, если пациент указывает на контакт с пылью, шерстью, порошком или другими веществами перед появлением симптомов. Но такой триггер не всегда является очевидным.

В начале делают общий анализ крови. Для любого аллергического заболевания характерно повышение уровня лейкоцитов, эозинофилия и ускоренное СОЭ. Однако иногда эти изменения отсутствуют.

Выявить, что именно стало причиной аллергии, можно путем постановки аллергических проб. Аллергены разными путями вводят в организм и проверяют, на какие из них появится реакция. Таким образом можно выявить аллергическую реакцию на любой из распространенных видов аллергенов.

Лечение аллергического бронхита

Аллергический бронхит лечится сочетанием противоаллергических препаратов с бронхолитическими и противовоспалительными. К первым относятся антигистаминные, к последним – глюкокортикоиды. Кроме того, в качестве симптоматической терапии могут назначаться отхаркивающие вещества.

Отхаркивающие средства

Отхаркивающими или муколитическими называют препараты, которые способны разжижать мокроту и улучшать ее отделение.

Справочно. Отхаркивающие и муколитические препараты не уменьшают кашель, но делают его менее мучительным. К этой группе препаратов относятся Амброксол, Лазолван, Бромгексин, АЦЦ.

При аллергическом бронхите эти препараты назначают в случае острого процесса или при обострении. Основное показание – наличие трудноотделяемой вязкой мокроты

Антигистаминные средства

Справочно. Гистамин является основным медиатором воспаления. Это вещество запускает каскад реакций, вызывающих характерные проявления аллергии.

Антигистаминные препараты показаны всем пациент с любыми проявлениями атопии. В эту группу препаратов входят:

• Супрастин,
• Лоратадин,
• Цетрин.

Их назначают в таблетках, достаточно одного приема в день. Антигистаминные уменьшают выраженность катаральных проявлений, а при систематическом приеме способны предупредить приступ аллергического бронхита.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды – это стероидные гормоны, которые вырабатываются корой надпочечников. Они обладают мощным противовоспалительным действием, препятствуют развитию отека бронхов и уменьшают обструктивный компонент.

К препаратам глюкокортикоидов относится:

• Гидрокортизон,
• Кортизол,
• Дексаметазон.

Справочно. Преимуществом этих препаратов является то, что они уменьшают как проявления бронхита, так и катаральные симптомы аллергии.

Существуют препараты глюкокортикоидов в виде ингаляций, например, Будесонид и Беклометазон. Дело в том, что гормональные препараты имеют массу побочных эффектов, но при ингаляционном способе введения они безопасны. Ингаляции назначают при аллергическом бронхите, бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите.

Бронхолитические препараты

Бронхолитиками называют вещества, способные расширять бронхи. Они показаны при аллергическом бронхите с обструктивным компонентом и при мучительном сухом кашле. Это разнородная группа препаратов, к которым относятся бета-адреномиметики, холиноблокаторы и ксантины.

Внимание! Стоит помнить, что первые две группы способствуют возникновению тахикардии, а последняя – повышению артериального давления.

Для того, чтобы уменьшить влияние бронхолитиков на сердечно-сосудистую систему, их назначают в виде ингаляций. Например, в этой форме есть препараты Беротек и Сальбутамол. Также существуют комбинированные препараты глюкокортикоидов с бронхолитиками в виде ингаляций.

Профилактика

   Специфической профилактики аллергического бронхита не существует. Невозможно предугадать развитие сенсибилизации к тому или иному антигену. В том случае, если человек имеет склонность к аллергическим реакциям, ему необходимо максимально ограничить контакт с известными аллергенами.

Даже после развития бронхита или астмы известны случаи полного излечения после перемены среды обитания. Так у людей с аллергией на промышленную пыль может возникнуть полное выздоровление при смене места жительства с промышленного города на морскую или горную местность.

Прогноз

Прогноз острого аллергического бронхита может быть благоприятным в том случае, если его вовремя диагностировать. Правильное лечение аллергического бронхита и устранение аллергенов может способствовать полному излечению.

Хронический аллергический бронхит имеет сомнительный прогноз. Вылечить его невозможно, но систематический прием назначенной терапии может значительно уменьшить симптомы и перевести заболевание в состояние стойкой ремиссии.