Бронхит при мерцательной аритмии

Поражение дыхательной системы способно отражаться на работоспособности сердца и сосудов. В осложненных случаях может развиваться легочная аритмия. Опасно ли это заболевание можно будет узнать из представленной статьи.

В человеческом организме все системы и органы между собой тесно связаны. Нарушение работы одних приводит к расстройству деятельности других. Случай с легочной аритмией тому доказательство. Это заболевание развивается на основе легочного сердца, так называемого симптомокомплекса, который в себя включает ряд признаков повышения давления в малом круге кровообращения. Подобное происходит из-за многих патологий дыхательной системы, но основное — это расширение правых отделов сердца с развитием последующей характерной клиники.

Легочная аритмия чаще всего связана с хроническим легочным сердцем. Подобное состояние развивается на протяжении ряда лет и постепенно переходит из стадии компенсации в декомпенсацию.

Вариант с острым легочным сердцем в основном рассматривается с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Во время фибрилляции желудочков, гипертонической болезни, ИБС или ревматических пороков сердца тромб попадает в малый круг кровообращения и нарушает нормальную работу сердечно-сосудистой системы. В результате развивается острая клиника легочного сердца и в этом случае легочная аритмия сердца и что это такое мало кого интересует, поскольку жизнь больного находится под угрозой.

Видео ТЭЛА. Тромбоэмболия легочной артерии

Описание легочной аритмии

Аритмия представляет собой патологический процесс, выражающийся в нарушении правильного ритма сердца. Легочная аритмия напрямую связана с таким заболеванием, как легочное сердце, поэтому по сути является его осложнением.

При легочном сердце аритмии возникают редко, но их появление указывает на прогрессирование поражения миокарда.

Во время формирования легочного сердца происходят обменные нарушения миокарда. За счет увеличения в размерах правого желудочка начинает формироваться относительная недостаточность коронарного кровообращения. Это в свою очередь приводит к ишемии миокарда и образованию участков с нарушенными функциями проводимости, возбуждения, сократимости. В результате возникают аритмии, обозначаемые в данном случае как легочные.

Симптомы легочной аритмии

Проявляется как другие виды аритмий — возникновением приступов сердцебиения или ощущения замирания сердца. Первый признак более характерный для тахикардий, второй — для брадикардий. Дополнительно больного беспокоят характерные симптомы основного заболевания.

Хроническое легочное сердце проявляется следующим образом:

появление одышки, сначала при физических нагрузках, а при развитии заболевания — в спокойном состоянии;
наличие болей в области сердца;
пониженное артериальное давление.

Набухание шейных вен — один из характерных признаков легочного сердца, которое заметно как на вдохе, так и выдохе, в отличие от дыхательной недостаточности, когда вены набухают только на вдохе.

Если в легких обостряются воспалительные процессы, тогда клиника становиться более выраженной. Но при этом больные легочным сердцем не способны высоко температурить, поэтому даже при пневмонии больше 37 градусов не показывает.

При остром легочном сердце клиника, обычно, развивается за считанные часы, реже — дни, поэтому в миокарде не происходят настолько выраженные изменения, чтобы проявиться в нарушениях ритма сердца.

Причины легочной аритмии

Первым делом — это сформированная патология в виде легочного сердца. Но стоит отметить, что его образование является вторичным делом, поэтому заболевание является осложнением другого основного, и фактически первичного, патологического процесса. Это могут быть различные воспалительные и инфекционные поражения легких:

экссудативный плеврит;
туберкулез легких;
бронхиальная астма;
эмфизема и бронхоэктатическая болезнь;
хронический бронхит;
повреждения и деформации грудной клетки.

На первом месте в числе причин развития легочного сердца, а значит и аритмии, стоит тромбоэмболия легочной артерии.

Способствовать образованию легочного сердца могут пневмокониозы, фиброзирующий альвеолит, врожденные пороки дыхательной системы и различные нейромышечные заболевания. Ввиду усложнения условий проживания большинства населения на протяжении последних лет наблюдается повышение частоты развития хронического легочного сердца, а вместе с ним — аритмии.

Виды аритмий, возникающих при легочном сердце

При легочном сердце возможно возникновение различных форм аритмий. Чаще всего это тахикардии, брадикардии и экстрасистолии. В зависимости от локализации патологического очага различают предсердные и желудочковые аритмии, также нарушение ритма может исходить из атриовентрикулярного узла. Каждый вариант аритмии обладает своей характерной клиникой и течением, но в любом случае при легочном сердце преобладают симптомы и синдромы, свойственные этому заболеванию.

Тахикардия

Больше всего связана с нарушениями, происходящими в миокарде при формировании легочного сердца. Проявляется сердцебиением и ощущением перебоев в сердце, с увеличением частоты сердечных сокращений более 100 раз в минуту. Некоторые больные ощущают нехватку воздуха, сильное возбуждение, беспокойство, которые в тяжелых случаях осложняются паническими атаками.

Брадикардия

Чаще всего сочетается с блокадами и сердечной недостаточностью. Может формироваться на фоне легочного сердца в случае перехода заболевания из стадии компенсации в декомпенсацию. Проявляется снижением частоты сердечных сокращений меньше 60 раз в минуту.

Чем опасна подобная легочная аритмия? В первую очередь высоким риском внезапной остановки сердца. Поэтому при появлении первых признаков брадикардии — ощущения замирания сердца в сочетании со слабостью и головокружением — следует срочно обращаться к врачу.

Экстрасистолия

Представляет собой перебои в сердечной деятельности, которые возникают внезапно и таким же образом прекращаются. По характеристикам экстрасистолы классифицируются на единичные и парные, мономорфные и полиморфные, ранние, средние и поздние.

При легочной гипертензии наибольшую опасность представляют частые, полиморфные экстрасистолы, которые еще больше изнашивают и так больное сердце. Экстрасистолия может практически не ощущаться, но подобное больше характерно для клинически здоровых людей. Больные легочным сердцем даже с единичными и редкими экстрасистолами должны вовремя обращаться к кардиологу.

Диагностика легочной аритмии

В первую очередь назначается электрокардиография, на которой видны соответствующие виду аритмии изменения:

при тахикардии и брадикардии сохраняется правильный синусовый ритм, лишь увеличивается или уменьшается частота сердечных сокращений;
при экстрасистолии на ЭКГ видны внеочередные сокращения, которые в зависимости от локализации патологического очага могут изменять зубцы или располагаться между ними. По их нахождению определяют более точное расположение очага внеочередных импульсов.

Для оценки сократительной функции сердца проводиться ЭхоКГ (эхокардиография), работающая на основе ультразвука. В ходе исследования определяются размеры камер сердца, особенно делается акцент на правом желудочке, толщина стенки которого должна находиться в пределах 3-5 мм. Также определяется фракция выброса, составляющая в норме не менее 55% по формуле Тейхольца.

С целью диагностики патологий дыхательной системы назначается рентгенография органов грудной клетки. По снимку оценивается легочной рисунок, корни легких, контуры сердца и ряд других показателей. Особенно важно проведение этого исследования при первичных обращениях больных, поскольку метод дает возможность максимально точно диагностировать воспалительные и инфекционные болезни легких.

Лечение и прогноз при легочной аритмии

Основная терапия направлена на первопричины не только аритмии, но и легочного сердца. Для излечения может потребоваться разносторонний подходит в плане терапии основного заболевания, в частности могут использоваться следующие методы:

оксигенотерапия — вдыхание специальной газовой смеси, содержащей повышенное количество кислорода;
длительная ночная оксигенотерапия — аналогична первому способу лечения, только проводиться во время ночного сна больного;
дыхание с положительным давлением, создающееся в конце вдоха — представляет собой вспомогательную искусственную вентиляцию дыхательной системы.

Для поддержки сердечно-сосудистой системы могут назначаться препараты из следующих фармакологических групп:

диуретики — за счет активизации мочеиспускания снижается нагрузка на сердце:
нитраты — помогают улучшить кровоток;
ингибиторы фосфодиэстеразы — способствуют сердечной сократимости.

Легочная аритмия не представляет угрозы состоянию больного, но прогноз при легочном сердце неблагоприятный, поскольку заболевание повышает риск умереть от сердечной недостаточности. Следует отметить, что регулярные кислородные ингаляции продолжают жизнь до 5 лет почти у половины больных.

Ежегодно от легочного сердца умирает порядка 20 тыс. человек и поэтому прогноз при этой патологии зависит от степени выраженности легочной гипертензии.

Профилактика легочной аритмии

Базируется на общих принципах профилактики легочного сердца и легочной гипертензии. В первую очередь следует прекратить курение, активное и пассивное. Также должны быть созданы благоприятные условия для проживания или работы, заключающиеся в снижении уровня пыли и загрязненности воздуха до допустимого уровня. Всем больным легочными заболеваниями нужно быть осторожными и не вдыхать вредные испарения, дым, не пребывать в помещениях с пониженной температурой воздуха.

Видео Как защитить сердце и сосуды? Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

4.50 avg. rating (89% score) — 6 votes — оценок

Источник

1 октября 201863141 тыс.

Что такое мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий, мерцание предсердий) нарушение ритма сердца, характеризующееся хаотическим, нескоординированным сокращением миокарда предсердий.

В норме за каждым сокращением предсердий, следует сокращение желудочков сердца, при хаотичном колебании предсердий как такового сокращения предсердий не происходит. Так же нарушается ритм сокращения желудочков.

На картинке показана проводящая система сердца в норме:

Метафора: многие видели, как группа людей толкает автомобиль. Для эффективного выполнения этой работы приходится координировать усилия. Если же каждый человек из группы будет прикладывать усилие в разный момент времени, то машину сдвинуть с места будет гораздо сложнее, если вообще это будет возможным.

То же самое происходит и в предсердиях: отсутствие нормального сокращения предсердий приводит к тому, что кровь поступает в желудочки практически только под воздействием силы тяжести.

На видео-анимации показана суть происходящего в сердце при развитии мерцательной аритмии

Общая информация о мерцательной аритмии. Профессиональный уровень.

Факторы риска и причины мерцательной аритмии

Артериальная гипертензия: по данным различных исследований обнаруживается примерно у 2/3 всех пациентов с мерцательной аритмией. Вероятность мерцательной аритмии выше и при недостаточном (неэффективном) лечении артериальной гипертензии. Информация об артериальной гипертензии (артериальной гипертонии) для пациентов представлена по этой ссылке Хроническая сердечная недостаточность: мерцательная аритмия обнаруживается у 5-50% пациентов с сердечной недостаточностью. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается при клиническом прогрессировании сердечной недостаточности, у пациентов сердечной недостаточностью высоких градаций выявляется почти в 50% случаев.

Клапанная патология сердца: особенно, стеноз и регургитация на митральном клапане, которые вызывают перегрузку левого предсердия давлением или объемом и, таким образом, провоцируют мерцательную аритмию. Вклад умеренной патологии клапанов сердца в развитие мерцательной аритмии менее ясен, однако, некоторая степень поражений клапанного аппарата выявляется примерно у 30% с данной патологией.

Кардиомиопатии. Генетические причины Дефект межпредсердной перегородки: у 10-15% пациентов с таким пороком сердца выявляется мерцательная аритмия. Другие пороки сердца и оперативные вмешательства, приводящие к изменению анатомии предсердий. Ишемическая болезнь сердца: 20% случаев среди пациентов с мерцательной аритмией.

Нарушение функции щитовидной железы (Подробная информация: гипотиреоз и гипертиреоз) Ожирение выявляют у 25% больных с диагнозом мерцательная аритмия

Ночное апноэ ассоциировано с повышением внутрипредсердного давления и дилатацией и может предрасполагать к развитию мерцательной аритмии Сахарный диабет, как состояние, требующее лечения, обнаруживается у 20% пациентов с мерцательной аритмией.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) выявляется у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) встречается у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. ХПН повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.

ХПН, сахарный диабет и ХОБЛ встречаются еще чаще у пациентов с постоянной фибрилляции предсердий.

Осложнения мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия не является аритмией, непосредственно угрожающей жизни, но ее осложнения крайне опасны и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти. К основным осложнениям мерцательной аритмии сердца относятся следующие заболевания:

Хроническая сердечная недостаточность
Тромбоэмболии
Инсульт: примерно каждый пятый-шестой инсульт (или до 20% от всех инсультов) возникает вследствие патологического состояния сердца.
Внезапная смерть
Другие виды аритмий, в том числе и жизнеугрожающих

Формы мерцательной аритмии

Классификация мерцательной аритмии позволяет определиться с тактикой лечения

Классификация по длительности существования мерцательной аритмии

Впервые выявленная мерцательная аритмия
Пароксизмальная мерцательная аритмия приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм
Персистирующая форма приступ длится более 7 дней
Длительно существующая приступ длится до 1 года
Постоянная длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась

Так же классифицируют мерцательную аритмию по частоте желудочковых сокращений:

Нормоформа (нормосистолическая форма) – число желудочковых сокращений от 60 до 100 в минуту
Тахиформа (тахисистолическая форма) – число желудочковых сокращений более 100 в минуту
Брадиформа (брадисистолическая форма) – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту

По влиянию на качество жизни

I — Нет симптомов II — Лёгкие симптомы; обычная жизнедеятельность не нарушена III — Выраженные симптомы; изменена повседневная активность IV – Инвалидизирующие симптомы; нормальная повседневная активность невозможна.

Симптомы мерцательной аритмии

Симптомы мерцательной аритмии достаточно разнообразны и непостоянны, часто симптомы могут отсутствовать, не доставляя пациенту какого-либо беспокойства. Наиболее частые жалобы:

собственно аритмия, когда пациент ощущает неравномерное сердцебиение
учащенное сердцебиение, одышка (часто связанная с физической нагрузкой),
перебои в работе сердца
быстрая утомляемость и/или плохая переносимость физической нагрузки
головокружения
возможны обмороки и потери сознания

Диагностика мерцательной аритмии

При подозрении на мерцательную аритмию одной из основных диагностических задач является документирование этой аритмии, т.е. ее выявление на обычной электрокардиограмме или на длительном мониторинге ЭКГ.

При длительно существующей мерцательной аритмии или обращении в момент приступа – достаточно зарегистрировать ЭКГ и подтвердить наличие данного вида аритмии.

Обратите внимание: красные стрелки указывают на разное расстояние между желудочковыми сокращениями. Черные стрелки на т.н. волны f, т.е. отсутствие на ЭКГ признаков нормального сокращения предсердий. О нормальных показателях ЭКГ подробно написано здесь

При пароксизмальных формах, когда аритмия внезапно возникает и внезапно, быстро и самостоятельно проходит, может потребоваться суточных мониторинг ЭКГ (т.н. холтеровский мониторинг), и, возможно, неоднократно. В особо сложных случаях врач может предложить электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).

Все иные исследования при мерцательной аритмии направлены на выбор тактики лечения, их мы рассмотрим ниже

Лечение мерцательной аритмии

После подтверждения диагноза, вероятнее всего понадобится выявить причину появления мерцательной аритмии, выявить сопутствующие заболевания, определиться с тактикой лечения. Обычно проводят следующие исследования:

ЭКГ в 12 отведениях необходима как для обнаружения фибрилляции предсердий, так и для выявления признаков острого инфаркта миокарда и других органических заболеваний сердца (перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, блокады ножек пучка Гиса, признаки кардиомиопатии или ишемии миокарда)

Рентгенограмма грудной клетки помогает в выявлении увеличения размеров сердца, однако наиболее важна в обнаружении заболеваний легких и изменений легочного рисунка, как при сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Так же возможно проведения проб для оценки функции легких

ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца, УЗИ сердца) следует проводить всем пациентам с мерцательной аритмией как минимум однократно. Кроме исключения структурных поражений сердца (пороки сердца, следы перенесенного ранее инфаркта миокарда и т.д.) ЭхоКГ позволяет оценить размер левого предсердия, важный фактор для оценки прогноза восстановления и сохранения нормального (синусного) ритма сердца.

Если в плане лечения предполагается немедленное восстановление ритма, то врач предложит Вам чреспищеводную эхокардиографию, когда исследование проводится датчиком замещенным в пищеводе. Это исследование позволяет исключить наличие тромба в ушке левого предсердия.

Подробнее об ультразвуковом исследовании сердца читайте здесь

Лабораторные исследования могут быть ограничены исследованием функции щитовидной железы, концентрации электролитов, уровня гемоглобина, креатинина, оценкой протеинурии и тестами на сахарный диабет (обычно уровень глюкозы натощак).

Могут оказаться полезными маркеры сердечной недостаточности (натрийуретический пептид), воспаления (С-реактивный белок) или инфекции. При лечении амиодароном следует оценить функцию щитовидной железы и печени вне зависимости от наличия показаний к этим исследованиям

В зависимости от полученных данных, врач предложит следующие варианты лечения:

Немедленная кардиоверсия (восстановления нормального синусного ритма) электрическая или медикаментозная
Кардиоверсия после двухнедельной антикоагуляционной подготовки
Отказ от восстановления синусного ритма, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика осложнений фибрилляции предсердий
Лечение основного заболевания, являющегося причиной фибрилляции предсердий, восстановление ритма после компенсации основного заболевания.

Вне зависимости от выбора тактики лечения Вам будет подобрана и предложена длительная медикаментозная терапия, целями которой будут являться:

Профилактика приступов (пароксизмов) мерцательной аритмии (если мерцательная аритмия носит пароксизмальный характер)
Контроль частоты желудочковых сокращений, если мерцательная аритмия имеет постоянную или длительно существующую форму. Цель – достижение нормосистолической формы мерцательной аритмии.
Профилактика осложнений мерцательной аритмии, в том числе — профилактика тромбозов и тромбоэмболий
Лечение основного заболевания, вызвавшего развитие мерцательной аритмии (если таковое имеется)
Лечение заболеваний, ухудшающих течение и прогноз при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия. Восстанавливать или не восстанавливать синусный ритм

Восстанавливать или не восстанавливать нормальный синусный ритм – один из основных вопросов на который придется ответить как врачу, так и пациенту. При всей кажущейся простоте, все не так однозначно. Следует знать, что основная проблема не столько восстановить синусный ритм, сколько его удержать длительное время.

Если мерцательная аритмия держится более года, то вероятность удержания синусного ритма после его восстановления минимальна, и с высокой долей вероятности Вам не предложат кардиоверсию.

Если размеры левого предсердия значительно выше нормы, то вероятность удержать синусный ритм низка.

Наличие некоррегированных пороков сердца, являющихся причиной возникновения мерцательной аритмии (например, ревматический стеноз митрального клапана) лишают смысла попытки восстановить синусный ритм.

Существующие декомпенсированные заболевания, например, выраженная сердечная недостаточность, гипертиреоз не позволят длительно удерживать восстановленный синусный ритм.

ВАЖНО: даже успешное восстановление синусного ритма не позволит Вам отказаться длительной медикаментозной терапии, включая антикоагулянтную.

Т.о. основными критериями к выбору тактики восстановления синусного ритма является оценка вероятности его удержания и влияние существующей мерцательной аритмии на качество жизни пациента.

О показаниях и важности антикоагулянтной терапии

Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии – тромбоэмболия, в том числе инсульт.

Причиной повышения риска тромбообразования является снижение скорости кровотока в предсердии, особенно у ушке левого предсердия

Риск тромбоэмболий при мерцательной аритмии увеличивается в 2,3-6,9 раза. Если мерцательная аритмия ассоциируется с ревматическим поражением митрального клапана, то риск тромбоэмболий увеличивается в 17 (!!!) раз.

Основная задача антикоагулянтной (снижающей свертываемость крови) терапии – минимизация риска тромбоэмболических осложнений. Основным препаратом решающим эту задачу, является варфарин.

Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля МНО. Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показана и когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:

Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл
Наличие артериальной гипертензии – 1 балл
Возраст более 75 лет – 2 балла
Сахарный диабет – 1 балл
Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла
Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл
Возраст 64-75 лет – 1 балл
Женский пол – 1 балл

Если Вы набрали 2 и более баллов, то Вам показано лечение варфарином (о взаимодействии варфарина с другими препаратами читайте здесь, о содержании витамина К в продуктах питания — здесь), 1 балл – лечение ацетилсалициловой кислотой, 0 баллов – антикоагулянтное лечение не показано. В настоящее время для профилактики тромбоэмболий, вызываемых мерцательной аритмией, используются и Новые Оральные АнтиКоагулянты (НОАК) — дабигатран (торговая марка: Pradaxa, Прадакса), апиксабан (торговая марка: Eliquis, Эликвис), ривароксабана (торговая марка: Xarelto, Ксарелто), и эдоксабан (фирменные наименования: Savaysa, Lixiana)

Преимущества данной группы препаратов по сравнению с варфарином заключаются в отсутствии необходимости лабораторного контроля (не нужно контролировать МНО). Недостатки препаратов группы новых оральных антикоагулянтов:

не всегда варфарин можно заменить на препараты из группы НОАК
относительно высокая стоимость лечения
в РФ еще не зарегистрирован антидот (следует заметить, что риск кровотечений на данной группе препаратов расценивается как низкий)

Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии

Кроме кардиоверсии и медикаментозной терапии существуют следующие методы оперативного лечения мерцательной аритмии: Хирургическая операция типа лабиринт: вмешательство, направленное на разрушение субстрата развития мерцательной аритмии в предсердиях.

Радиочастотная абляция: вмешательство, при котором так же разрушается субстрат развития мерцательной аритмии, но без открытого хирургического вмешательства. Доступ и вмешательство осуществляется через пункцию сосудов.

Закрытие ушка левого предсердия: установка специального устройства в ушко левого предсердия для профилактики тромбообразования в нем.

Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии сложны, имеют свои показания и противопоказания. Возможность применения данных методов следует обсудить с врачом.

Источник