Бронхит после пересадки почки

Памятка для пациента после пересадки

Критерии острого криза отторжения:

• Уменьшение диуреза (разница между выпитым и выделенным ± 500 мл). При повышенном потоотделении (повышение температуры тела, жара), жидкого стула, значительное преимущество диуреза над выпитым (например, после употребления мочегонных препаратов накануне) необходимо принять достаточное количество жидкости — 1000 мл за несколько часов. Сохранение низкого темпа диуреза (менее

100мл/час) позволяет заподозрить наличие криза отторжения.

• Повышение температуры тела свыше 37,4.

• Боль в суставах, позвоночнике, челюстях, зубах.

• Повышение артериального давления (упорное, несмотря на прием гипотензивных препаратов).

• Неприятное ощущение в области трансплантированной почки (чувство распирания).

При наличии 2-3 критериев срочно обратиться в центр трансплантации!

Критерии хронического отторжения:

• Повышение уровня креатинина и мочевины.

• Появление или рост протеинурии (белка в моче).
• Появление или рост гематурии (эритроцитов в моче).
• Появление или более тяжелое течение артериальной гипертензии.

Диетические рекомендации

Ограниченное употребление хлебобулочных изделий, сладостей, жирных, острых, копченых, маринованных продуктов, каш. Допустимая прибавка в весе 5кг за 6 месяцев после операции. Далее 1-2кг в год.

При наличии артериальной гипертензии пища должна быть недосоленная, исключаются соленые продукты.

При повышении уровня холестерина (в результате злоупотребления жирной пищей, побочного действия гормонов) прием жирных молочных продуктов: сливочного масла, твердых сыров, яиц, икры рыб, жирных сортов мяса, сала — сводится к минимальному потреблению.

При повышении уровня мочевой кислоты ограничивается употребление мясной пищи, томатов, бобов, щавеля.

Нежелательно употребление ранних овощных культур (из-за риска пищевых отравлений в результате использования больших количеств минеральных удобрений).

Прием жидкости в пределах 1,5-2 литра в сутки.

Показан прием фитонцидов (лук, чеснок), цитрусовых (кроме грейпфрута), особенно в период максимального распространения простудных заболеваний.

Половая жизнь рекомендуется с использованием презервативов и с постоянным партнером. Вопросы контрацепции и деторождения желательно обсудить с лечащим врачом и гинекологом.

Прием алкогольных напитков и курение строго запрещено!

Физические нагрузки. Приветствуются занятия физкультурой и умеренные физические нагрузки. Поднятие тяжестей впервые 6 месяцев после операции не должны превышать 5кг, в дальнейшем 10 кг. Также показано санаторно-курортное лечение по согласованию с лечащим врачом.

Не рекомендуется: самостоятельно назначать или отменять лекарственные препараты, без согласования с лечащим врачом, загорать, контактировать с инфицированными людьми, работать с красками и токсичными продуктами.

Иммуносупрессивная терапия.

Адекватная иммуносупрессия предусматривает своевременный, дозированный прием не менее 3х препаратов: Неорала (Програф), преднизолона, Мифортика (Селсепта).

Неорал. Дозировка определяется согласно концентрации препарата в крови. Забор анализа для исследования осуществляется за 30 минут до приема препарата. Кратность определения при «установленной дозе» 1 раз в месяц в первый год после операции, далее 1 раз в 3-6 месяцев. Принимать строго в установленное время (обязательно соблюдение 12-ти часового интервала!). Не зависит от приема пищи. Запивать соком или киселем.

Запрещается запивать соком из грейпфрута, потому как он повышает концентрацию лекарственных препаратов во много раз.

Преднизолон (Метипред, Медрол). Принимается в утренние часы. Возможен единовременный прием полной дозы. Перед приемом обязательный приём пищи, лучше обволакивающей.

Мифортик (Селсепт).Перед приемом обязательно приём пищи. Приём строго в установленное время, соблюдение 12-ти часового интервала обязательно.

Основные побочные действия Неорала: нефротоксичность (повышение креатинина, мочевины), нейротоксичность (тремор, судороги), гирсутизм (волосатость), гиперплазия десен, гипертензия, повышение уровня жиров в крови, уровня глюкозы, угнетение функции костного мозга.

Основные побочные действия кортикостероидов: гипертензия, увеличение массы тела, повышение уровня холестерина в крови, катаракта, остеопороз, эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.

Основные побочные действия Мифортика (Селсепта): тошнота, рвота, жидкий стул, снижение тромбоцитов в крови.

Желательно иметь дома такие лекарственные препараты (один из каждой перечисленной группы).

Антибиотики: ципрофлоксацин, офлоксацин, амоксиклав, Грамокс, азинов, доксициклин.

Противогрибковые: нистатин, флуконазол.

Противовирусные: герпевир, ацикловир.

Гипотензивные: амло, диакардин, эгилок, празозин, фозикард. Дозы и схемы гипотензивной терапии отрабатываются врачом.

Мочегонные: фуросемид, урегит, гипотиазид.

Сульфанидамидни: бисептол.

ПРОТИВОПОКАЗАНЫ: индукторы интерферона (лаферон, интрон), иммуностимуляторы, аминогликозиды (гентамицин, амикацин).

Применять с осторожностью ингибиторы АПФ (эналаприл), блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (кандесар, лозартана), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кеталонг).

Для профилактики вирусных инфекций в зимний период, желательно применять оксалиновую или герпевировую мазь 2-3 раза в сутки в нос.

Тактика при ОРЗ. Обильное питье (до 2,5 л в день), прием противовирусных препаратов (герпевир или ацикловир по 1т 4 раза в сутки); сульфаниламидов (бисептол 480 по 1т 2 раза в сутки); при повышении температуры тела (более 3-х дней) более 37,5 градусов может свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции и требует дополнительно к препаратам приема антибиотиков, только после консультации с врачом. Физиопроцедуры, фитотерапия, средства народной медицины приемлемые, но при отсутствии температуры тела свыше 37,2. Обязательный контроль общих анализов крови, мочи, биохимических показателей.

Диспансерное наблюдение проводится в первые 3-и месяца после пересадки 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц.

При осмотре больного оцениваются:

• АД

• Диурез

• Плотность трансплантата

• Сосудистый шум над трансплантатом

Лабораторный контроль включает:

• Клинический анализ крови

• Общий анализ мочи

• Суточная потеря белка с мочой

• Посев мочи с подсчетом колоний

• Биохимическое исследование крови: креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, глюкоза, общий белок, липиды, мочевая кислота, электролиты крови, проба Реберга

• Частота исследования липидов, мочевой кислоты крови определяется в ходе клинического наблюдения не реже двух раз в год.

Флюорография, ЭКГ, ФГДС, УЗИ трансплантата, рентгенограммы костей выполняются один раз в год или дополнительно по показаниям.

Основные лабораторные показатели

Что такое отторжение почки?

В слове «отторжения» слышится что-то внезапное и неотвратимое. На самом же деле оно происходит не так быстро и бурно, а при хорошей и своевременной медицинской помощи с ним вообще можно справиться.

Во время эпизода отторжения пересаженная почка (ее также называют «аллогенный трансплантат почки»), как бы «болеет» и не может работать так, как она должна работать. Это далеко не всегда означает, что почка перестанет функционировать.

Сейчас методы подбора соответствующего органа перед трансплантацией, методики операции, а также лекарства, которые применяются после операции для предотвращения отторжения, стали намного лучше и совершеннее. Поэтому случаи отторжения или полный отказ пересаженной почки встречаются, гораздо реже, чем раньше. Однако у некоторых больных один или более эпизодов отторжения являются вполне ожидаемым этапом в процессе выздоровления.

Почему может начаться отторжение

В каждом организме есть удивительная естественная система обороны. Она называется «иммунной системой» и защищает человека от всего чужеродного — того, что в норме не является частью организма. Такими «интервентами» могут быть бактерии, вирусы, а также ткань пересаженной почки, взятой от другого человека. Даже обычная простуда или грипп активируют всю иммунную систему.

Иммунная система у человека — это все равно что «армия», состоящая из «солдат», которыми являются особые защитные вещества и клетки. Они борются следующим образом:

«Солдаты передового ряда», участвующих в процессе отторжения, — это клетки крови, называемые лимфоцитами (один из видов белых кровяных шариков). Когда иммунная система встречается с чужим кусочком ткани или клетки (такая чужеродное вещество называется «антиген»), лимфоциты тут же встают в строй, чтобы уничтожить «чужаков». Антигены – это белковые вещества. У каждого из нас есть свой индивидуальный набор антигенов. Почка другого человека обладает своими собственными антигенами, которые могут отличаться от Ваших. Поэтому организм человека воспринимает пересаженную почку как нечто чужеродное.

Когда может начаться эпизод отторжения

После трансплантации отторжение может начаться в любое время. Существует три типа отторжения.

Сверхострое отторжение. Возникает внезапно и неожиданно. Это очень редкое, но все же возможное событие, которое случается во время операции или в первые несколько часов после нее. Врачи-трансплантологи стараются избежать сверхострого

отторжения, тщательно подбирая донорскую почку, чтобы она максимально подходила пациенту, а также специально готовя донорскую почку к операции. Иногда после операции почка не сразу начинает работать.

Острое отторжение. Частый вид отторжения. Развивается за короткое время, причем сначала можно ничего не почувствовать. Риски эпизода острого отторжения наиболее высокие в первые два-три месяца после операции. Но и в течение года нужно быть всегда настороже относительно проявления каких-либо симптомов отторжения.

Хроническое отторжение. Развивается постепенно. Часто оно усиливается, иногда приводит к отказу трансплантата. Обычно хроническое отторжение развивается в первый год после пересадки и может длиться месяцами и годами. Причина его часто не известна, при этом лечить его трудно. Самое важное, чтобы свести риск такого вида отторжения к минимуму — это правильно, согласно предписаниям врача, принимать лекарства против отторжения (а также другие рекомендованные врачом лекарственные препараты) и стараться избегать инфекций и поддерживать хорошее общее состояние здоровья.

После операции (а иногда и до) назначают лекарства для предотвращения отторжения. Их называют «иммунодепрессанты» или «иммуносупрессоры» так как их цель подавить иммунную систему, чтобы она не атаковала и не повредила новую почку.

Больным, перенесшим трансплантацию, приходится принимать большое количество лекарственных препаратов, которые следует принимать строго по инструкции!

Как узнать если отторжение только начинается?

Иногда в самом начале отторжения можно чувствовать себя нормально. Но иногда отторжение дает о себе знать по определенным признакам. В любом случае, настороженность у врачей — трансплантологов могут вызвать несколько симптомов, своевременное выявление которых позволяет принять меры по спасению почки. Ежедневно нужно следить за жизненно важными показателями (пульс и температура тела). Нужно самому обратить особое внимание на лихорадку, болезненность в области послеоперационного шва, отеки ног или рук, уменьшение количества мочи, учащенный пульс, повышенное кровяное давление, прибавку в весе или на недомогание, которое говорит, что в организме что-то не так. Немедленно сообщить об этом врачу трансплантологу.

Лабораторные анализы содержат много показателей, по которым можно судить о состоянии здоровья и о том, хорошо ли работает почка. Один из важных показателей функции почки — концентрация в крови креатинина. Сам по себе креатинин безвреден, но если почка работает плохо — его уровень повысится и служит сигналом возможного отторжения.

Также очень важным является анализ, который определяет концентрацию в организме лекарственных препаратов от отторжения. Эти лекарства очень мощные, иногда сами по себе могут давать некоторые нежелательные побочные реакции. Чтобы ограничить число побочных действий, врач всегда старается назначить наименьшее из возможных доз этих препаратов. Однако, если концентрация препарата в организме падает слишком низко, иммунная система может снова восстать и начать отторгать почку. Вот почему для предотвращения побочных действий и одновременно для предотвращения отторжения необходимо поддерживать концентрацию на нужном уровне.

Чем раньше выявить начинается отторжение, тем легче его устранить. Вот почему крайне важно следить за главными показателями состояния организма и регулярно проходить лабораторные анализы.

Следует соблюдать необходимой диеты и выполнять физические упражнения, принимать иммуносупрессоры строго в соответствии с распоряжением, никогда не пропускать прием и не принимать меньшую дозу, часто мыть руки и не контактировать с зараженными больными, вести здоровый образ жизни, тогда ни какое отторжения не страшно!