Бронхит откуда берется у взрослых
Медицина / Патология / Патология (статья)
Статья |
28-06-2013, 23:31
|
ЛегкиеЗнаете ли вы, что всего лишь за сутки легкие человека проводят более девяти тысяч литров воздуха? Учитывая то, сколько вредных веществ, твердых частиц и пыли содержится в воздухе, которым мы дышим, можно себе представить объем той работы, которая предстоит «фильтрам» человеческого организма: мукоцилиарному аппарату. Удивительно ли, что различные повреждения бронхолегочной системы (которую как раз таки в первую очередь и защищает мукацилиарный аппарат) являются едва ли не самой распространенной причиной обращения к врачу, особенно в осенне-зимний период.
В медицинской практике встречается понятие ХНЗЛ — хронические неспецифические заболевания легких. К этой группе заболеваний относят такие, как: бронхоэктати ческая болезнь, пневмосклероз, эмфизема легких, бронхиальная астма, хроническая пневмония и хронический бронхит. Распространенность ХНЗЛ в нашей стране огромна: по последним данным, более 20% населения прямо сейчас страдают от какого-то нарушения в работе бронхолегочной системы. При этом наблюдается стойкий рост этой группы заболеваний: каждый год число больных ХНЗЛ увеличивается примерно на 6%.
На сегодняшний день 90% всех диагностируемых случаев ХНЗЛ составляет хронический бронхит. 45% больных хроническим бронхитом становятся инвалидами на всю жизнь, при этом более половины из них моложе 40 лет. Смертность от хронического бронхита и его осложнений так же высока, как от рака легких.
Пугающая статистика, неправда, ли? Особенно, если учесть, что хронический бронхит развивается постепенно, и диагностировать его вовремя может только опытный врач, после проведения всех необходимых процедур.
Для успешного диагностирования, а потом и лечения бронхита, необходимо понимать его этиологию, патогенез, разбираться в клинической картине болезни.
Откуда берется бронхит?
О том, что наши дыхательные пути подвержены постоянному вредному воздействию, мы уже говорили. К сожалению, часть вредных веществ все же прорывается через нашу «систему защиты» и поэтому дыхательным путям нужна постоянная очистка. Эту функцию выполняет все та же мукоцилиарная система, точнее та ее часть, которая получила название «транспортной». Что же она транспортирует? Сейчас разберемся. Дело в том, что мукоцилиарная транспортная система состоит из нескольких видов клеток, которые образуют, так называемый, многоядерный мерцательный эпителий. Эти транспортные клетки, за счет различных механизмов (например, реснитчатые клетки — за счет движения ресничек) осуществляют движение основного элемента очищения бронхиального древа — бронхиальной слизи (или бронхиального секрета). Эта слизь образуется в специальных клетках (бокаловидных и серозных) и в трубчато-ацинозных железах.
Бронхиальный секрет — это очень сложное, а главное — эффективное соединение, состоящее из ферментов, липидов, электролитов, протеинов, а также из гликопротеидов. Слизь, проходя через все части бронхиального древа, очищает его за счет своих антимикробных и антивирусных свойств, а также за счет простого механического очищения от твердых веществ (грубо говоря, все твердые элементы, раздражающие оболочку бронхов и легких, просто «вымываются» слизью), попавших в бронхолегочную систему.
Теперь представим себе, что будет, если условия среды резко меняются (наступает зима, например) и бронхиальное древо подвергается длительному периоду раздражения или угнетения. В этом случае, организм начинает вырабатывать больше слизи, чтобы эффективнее очищать части бронхиального древа. В результате, организм пытается вывести избыточную слизь, с которой не может справиться мукоцилиарная транспортная система. Включается защитный механизм для ее выведения — кашель.
Но что, если воздействие на бронхолегочную систему было очень длительным? Тогда клетки и железы, вырабатывающие секрет, подвергаются серьезным изменениям, может возникнуть их гипертрофия и гиперплазия. Перестройка клеток и желез вызывает постоянные изменения в составе слизи, в ее вязкости и количестве. Если слизи слишком много, кашель становиться все сильнее, и раздражение бронхиального древа усиливается. Также за счет уменьшения эффективности транспортной системы, слизь не может попасть во все части бронхолегочной системы, в этих «очагах» появляется возможность для зарождения агрессивной микробной или вирусной флоры. В таких местах начинаются воспалительные процессы, которые усиливаются, приводя к еще большему поражению бронхиального дерева и в результате развивается обструкция. Обычно, обструкция начинается вместе с воспалительным процессом и протекает преимущественно в мелких бронхах. Если заболевание достаточно долго не лечить, то фиброзные и гиперпластические изменения бронхов приводят к тому, что обструкция может протекать и отдельно от воспаления. Если это произошло, то, после снятия воспаления, пациент сразу чувствует себя лучше, и обструкция малых бронхов протекает почти бессимптомно. Однако, если позволить обструкции развиваться дальше, то это приведет к эффекту гипервентиляции легких, уменьшению количества кислорода в крови (гипоксемия) и, как следствие, развитию болезней сердца.
В воздухе распылено огромное количество различных веществ, которые могут иметь самую разную химическую природу. Эти вещества принято называть «поллютантами».
Одним из самых активных поллютантов является табачный дым. Не последнюю роль играют различные промышленные отходы, загрязняющие воздух, которым мы дышим. Также имеет значение климат (а точнее — резкие изменения климата) в возникновении и развитии болезней бронхов. Тут дело даже не в прямом воздействии меняющейся среды, а в том, что эти изменения влияют на иммунитет и способствуют развитию инфекционных заболеваний. Некоторые исследователи утверждают, что инфекция является первичной причиной развития заболеваний дыхательных путей. Есть также высказывания в пользу теории, что инфекционная болезнь, перенесенная в детстве, может служить причиной рецидивов во взрослом возрасте. Но пока эта теория не получила экспериментального подтверждения.
Какова бы ни была причина возникновения хронического бронхита, необходимость его лечения очевидна. Важно, чтобы болезнь была вовремя диагностирована, и лечение начиналось на ранней стадии. Иногда пациенту становится легче, но это не значит, что болезнь ушла совсем. Если хотя бы небольшие очаги заражения остались, заболевание может перерасти в обструкцию, которая приведет к самым плачевным последствиям, вплоть до инвалидности или даже смерти.
Очевидно, что важнейшее значение при лечении хронического бронхита, приобретает контроль за качеством и количеством бронхиальной слизи. С этой целью, в основном, используются муколитики.
Как работают муколитики?
Муколитики влияют на бронхиальный секрет, изменяя его физические и химические свойства. В частности, они разжижают мокроту, уменьшают адгезионную способность, в результате чего слизь не прилипает к стенкам бронхов, и ее выведение существенно блегчается. Применение муколитиков помогает избежать серьезных осложнений при возникновении обструктивного синдрома.
Профилактические действия при лечении хронического бронхита также очень важны. Необходимо убедить пациента отказаться от курения, прописать ему лечебную гимнастику, назначить лекарства, улучшающие обменные процессы и нормализующие иммунный ответ.
Если болезнь была вовремя диагностирована, было назначено адекватное лечение и проведен ряд профилактических работ, то пациент имеет все шансы прожить долгую и счастливую жизнь без хронического бронхита.
Эффективными современными мукорегулятором, которые завоевывают все большую популярность, является препараты, включающие в свой состав карбоцистеин, который воздействует на гельфазу бронхиального секрета и эффективно разжижает мокроту, не увеличивая существенно ее количество.
Эти препараты обладают стимулирующим действием на реснитчатый эпителий, улучшая мукоцилиарный клиренс. Поэтому применение данных препаратов достаточно эффективно в лечении острых и хронических заболеваний органов дыхания, сопровождающиеся образованием вязкой, трудноотделяемой мокроты (трахеит, бронхит, трахеобронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь).
Также препараты, содержащие карбоцистеин применяется при подготовке пациентов к бронхоскопии и бронхографии.
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 20 июля 2017;
проверки требуют 35 правок.
Бронхит[3] (лат. bronchitis, от бронх + -itis — воспаление) — заболевание дыхательной системы, при котором в воспалительный процесс вовлекаются бронхи. Является одной из частых причин обращения за медицинской помощью[4][5].
В большинстве случаев острого бронхита его причиной является инфекция, например вирусная или бактериальная, однако чаще всего требуется только симптоматическое лечение (антигистаминными или противокашлевыми препаратами) и употребление антибиотиков не требуется[6][7]. Хронический бронхит может развиваться как осложнение острого, или в результате длительного действия неинфекционных раздражающих факторов, таких как пыль[8][9].
В некоторых случаях при бронхите развивается закупорка бронхов из-за отека слизистой оболочки, такой бронхит носит название обструктивного. Лечение бронхита зависит от провоцирующего фактора, типа течения и формы заболевания.
Классификация[править | править код]
«Международная классификация болезней» включает две формы бронхита:
- Острый бронхит — острое диффузное воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, характеризующееся увеличением объёма бронхиальной секреции с кашлем и отделением мокроты.
- Хронический бронхит — диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки с развитием воспалительного процесса, сопровождающегося гиперсекрецией мокроты, нарушением очистительной и защитной функции бронхов.
Острый и хронический бронхит значительно отличаются друг от друга по этиологии, патогенезу и терапии.
Острый бронхит[править | править код]
Этиология (причины развития)[править | править код]
В большинстве случаев причиной острого бронхита являются вирусы (гриппа, парагриппа, адено-, риновирусы и др.) и бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, и др.). Реже в качестве причины бронхитов выступают грибы, контакт с аллергенами или вдыхание токсических веществ. Наиболее распространённый путь заражения — воздушно-капельный, то есть вдыхание инфицированных капелек слюны при контакте с болеющим человеком (во время разговора, кашля, чихания, поцелуев).
Патогенез[править | править код]
Вирусы или химические, физические воздействия повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают их гибель, что создаёт благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры (чаще пневмококка и гемофильной палочки). Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному поражению дыхательных путей со 2-3 дня болезни. Это определяет дальнейшее течение возникшего воспаления, которое усугубляется нарушением микроциркуляции, нервной трофики и микро-тромбозами. Обычно воспаление исчезает, и повреждённая слизистая оболочка респираторного тракта восстанавливается в течение нескольких недель. У части больных патологический процесс не подвергается обратному развитию и приобретает хронический характер. В лёгких случаях морфологические изменения ограничиваются только слизистой оболочкой, в тяжёлых — захватываются все слои бронхиальной стенки. Слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированной, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности. При тяжёлой форме нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморрагический характер. В ряде случаев отмечается полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.
Течение болезни и прогноз[править | править код]
Острый бронхит обычно длится около 14 дней. Как и другие респираторные заболевания, бронхит может сопутствовать простуде или гриппу, или возникнуть как следствие, но может начаться и сам по себе, без видимого предварительного повода. Заболевание обычно начинается с непродуктивного (сухого) кашля, который может быть сильным, особенно ночью, и может тем самым лишать страдающего этой болезнью нормального сна и отдыха. Через несколько дней непродуктивный (сухой) кашель переходит в продуктивный (влажный) кашель, который может сопровождаться небольшим повышением температуры (симптомы лихорадки), усталостью, головными болями (симптомы интоксикации). Жар, недомогание, состояние усталости и апатии могут пройти всего через несколько дней, но кашель может длиться и несколько недель. Однако если облегчение не наступило, это свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции.[10] У некоторых людей кашель может тянуться до нескольких месяцев, так как заживление воспаления бронхиальных путей — медленный процесс.
Если кашель длится больше месяца, стоит обратиться за консультацией к специалисту-пульмонологу и выяснить, нет ли у раздражения дыхательных путей и кашля какой-либо другой причины, помимо воспаления. У некоторых больных бронхитом затянувшееся на несколько месяцев раздражение бронхиальных путей может привести к астме.
Следует обязательно обратиться к врачу, если больной выкашливает вместе с мокротой кровь, чтобы исключить такие тяжёлые заболевания, как туберкулёз или рак лёгких.
Лечение[править | править код]
В большинстве случаев острый бронхит вызывается вирусной, а не бактериальной инфекцией, и острая стадия обычно проходит без применения антибиотиков сама собой в пределах недели. Антибиотики могут применяться при лечении бронхита, имеющего бактериальную природу, а иногда и в качестве вспомогательного средства при подозрении на возможные осложнения или сопутствующие заболевания.[11]
В последнее время неосложнённый острый бронхит более рассматривается как воспалительный, а не инфекционный процесс, в связи с чем противовоспалительная терапия представляется более оправданной, нежели антимикробная. Тем не менее, в ходе рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, проводившегося в Испании, были показаны незначительные различия в эффективности противовоспалительного лечения (ибупрофен по 600 мг через 8 часов в течение 10 дней) в сравнении с плацебо и антибиотикотерапией (комбинация амоксициллин + клавулановая кислота 500/125 мг через 8 часов в течение 10 дней).[12]
Существуют эффективные немедикаментозные способы лечения кашля, в том числе острого бронхита, которые полезно применять как при наличии назначенного врачом медикаментозного лечения, так и в его отсутствие.[источник не указан 333 дня]
Больному необходимо как можно больше отдыхать и много пить. Требуется достаточное количество не содержащих кофеина напитков, таких как вода или соки или травяной чай (до 2 — 4 литров жидкости в день).[13] В условиях холодного климата для лечения кашля по традиции рекомендуется тёплое питьё: чай с малиной, мёдом, липовым цветом; подогретая щелочная минеральная вода.
Так как воспалению бронхиальных путей, как правило, сопутствует и воспаление глотки, то во время бронхита рекомендуется мягкая, неострая, не вызывающая раздражение горла пища.
В качестве согревающего противокашлевого средства применяется растирание тёплым камфорным маслом.
Поскольку в сухом воздухе состояние больного бронхитом может усугубиться, обязательно нужно принимать меры для повышения влажности воздуха в помещении. Для этого можно использовать комнатные увлажнители воздуха, или простое домашнее средство: по мере высыхания постоянно развешивать в комнате больного влажные полотенца либо простыни. Это особенно важно в холодном климате, когда осенью и зимой внутренние помещения отапливаются и воздух в них очень сухой.
В холодном климате важно также обращать внимание на температуру тела и одежду. При бронхите может наблюдаться нарушение терморегуляции организма и как правило повышается потообразование, причём необычно сильное потоотделение может происходить даже при небольшом, привычном физическом усилии. Больному бронхитом необходимо быть одетым по погоде, чтобы не мёрзнуть и не застудиться. В случае пропотевания необходимо принять душ и обязательно сменить влажную одежду на сухую.
Чтобы не усугублять состояние при кашле и способствовать скорейшему заживлению воспалённых бронхиальных путей, курильщикам настоятельно рекомендуется резко уменьшить количество сигарет[14], и во всяком случае воздерживаться от курения в том помещении, где они сами живут или работают.
Кашель легко может стать хроническим, поэтому его следует быстро и эффективно побороть. Анализ исследования показывает, что травяные средства помогают очень хорошо выводить застрявшую слизь при кашле. Для анализа было проведено 34 исследования, в которых участвовали 7 083 пациента. Ученые использовали только исследования, связанные с лекарствами от кашля. Средства также должны были быть доступны в аптеке. Вывод: по сравнению с плацебо, травяные препараты значительно уменьшают частоту и тяжесть симптомов кашля. Особенно эффективными были супрессивные средства для кашля, содержащие экстракт корня Pelargonium. Поэтому исследователи рекомендуют, чтобы они принимали соответствующие препараты при первых симптомах царапанья в горле[15].
В период выздоровления, когда восстанавливается самочувствие и близкая к нормальной температура, но ещё мучает кашель и всё равно часто нарушается сон, рекомендуется не стремиться к длительному лежанию в постели, а лучше совершать недолгие прогулки на свежем воздухе, в тёплый период года — по лесу или парку или вблизи моря. Это поможет откашливанию мокроты и улучшит общее состояние и в конечном итоге поможет скорее нормализовать сон больного и восстановить его силы.
Хронический бронхит[править | править код]
Бронхит считается хроническим, если кашель с выделением мокроты продолжается не менее трёх месяцев в году в течение двух лет и более. Хронический бронхит (ХБ) является самым распространённым хроническим неспецифическим заболеванием дыхательной системы.
Этиология[править | править код]
Основные причины ХБ:
- длительное раздражение бронхов вредными факторами (пыль, окись углерода, различные химические вещества), курение табака
- рецидивирующая респираторная инфекция (вирусы, палочка инфлюэнцы, пневмококки)
- длительное воздействие сухого и холодного воздуха
Реже ХБ вызывается некоторыми генетическими отклонениями.
ХБ может быть вторичным на фоне воспалительных заболеваний лёгких и верхних дыхательных путей.
Пылевой бронхит[править | править код]
Пылевой бронхит — хроническое профессиональное заболевание органов дыхания, возникающее в результате длительного вдыхания промышленной пыли в повышенных концентрациях и характеризующееся атрофическим и склеротическим изменением всех структур бронхиального дерева с нарушением моторики бронхов и наличием гиперсекреции. Профессиональное заболевание шахтёров.
Изучение профессиональной заболеваемости работников разных отраслей в СССР и РФ показало, что при том, как сейчас выбираются и используются СИЗОД (в РФ), добиться эффективной профилактики профессиональных заболеваний с помощью этого «последнего средства защиты», удаётся исключительно редко[16].
См. также[править | править код]
- Детский рецидивирующий бронхит
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 3 4 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Замотаев И.П., Кодолова И.М., Тюрин Н.А., Шехтер А.И. Бронхит // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1976. — Т. 3. Беклемишев — Валидол. — 584 с. — 150 000 экз.
- ↑ Diagnosis and management of acute bronchitis. Am Fam Physician. 2002; 65(10):2039-44 (ISSN: 0002-838X)
- ↑ Clinical practice. Acute bronchitis. N Engl J Med. 2006; 355(20):2125-30 (ISSN: 1533-4406)
- ↑ Natalie A. Long, Scott Kinkade. Acute Bronchitis (англ.) // American Family Physician. — 2016-10-01. — Vol. 94, iss. 7. — P. 560—565. — ISSN 1532-0650 0002-838X, 1532-0650.
- ↑ Antibiotic prescribing for self limiting respiratory tract infections in primary care: summary of NICE guidance. BMJ. 2008; 337:a437 (ISSN: 1756-1833)
- ↑ Chronic cough: state-of-the-art review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006; 134(4):693-700 (ISSN: 0194-5998)
- ↑ Prevalence, pathogenesis, and causes of chronic cough. Lancet. 2008; 371(9621):1364-74 (ISSN: 1474-547X)
- ↑ Возбудители бронхита: вирусного, бактериального и атипичного (рус.), Tvoypulmonolog.ru (27 июня 2018). Дата обращения 26 августа 2018.
- ↑ The Merck Manual, infectious bronchitis: treatment of complications (англ.)
- ↑ Llor C., Moragas A., Bayona C. и др. Efficacy of anti-inflammatory or antibiotic treatment in patients with non-complicated acute bronchitis and discoloured sputum: randomised placebo controlled trial // BMJ. — 2013.
- ↑ The Merck Manual, acute bronchitis: Treatment (англ.)
- ↑ Bronchitis treatment: tobacco smoking factor Архивная копия от 12 марта 2007 на Wayback Machine (англ.)
- ↑ немецкая онлайн газета о здоровье.
- ↑ Капцов В.А., Чиркин А.В. Об эффективности средств индивидуальной защиты органов дыхания как средства профилактики заболеваний (обзор) // ФБУЗ «Российский регистр потенциально опасных химических и биологических веществ» Роспотребнадзора Токсикологический вестник. — Москва, 2018. — № 2 (149). — С. 2—6. — ISSN 0869-7922.
Литература[править | править код]
- Бронхит // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- Бронхи // Малая медицинская энциклопедия (том 1, стр. 277).
Ссылки[править | править код]
- Бронхит из Малой медицинской энциклопедии
