Бронхит кошек история болезни
Астма – расстройство дыхательных путей, характеризующееся обратимыми эпизодами бронхоконстрикции
Хронический бронхит – кашель, персистирующий от месяца до нескольких лет
Синонимы
• Эозинофильный бронхит
• Аллергический бронхит
• Хроническое обструктивное заболевание дыхательных путей
• Хроническое обструктивное легочное заболевание
• Астматический бронхит
• Аллергическая астма
• Бронхит с эмфиземой
Этиология
• Точный этиологический фактор не установлен
• Влияние окружающей среды – подозревается в тех случаях, когда изменение условий приводит к разрешению состояния
Факторы риска
• Вещества, загрязняющие воздух (Air pollutants)
• Спреи, ароматизаторы
• Пыль
• Растворы для чистки
• Дусты
• Дым (сигаретный, печной, каминный)
Видовая, возрастная, половая, породная предрасположенность ==
• Описано для кошек, поражается порядка 1% зрелых особей
• Проявляется в любом возрасте, астма — в более раннем
Патофизиология
• Сужение дыхательных путей, вызываемое утолщением стенки бронхов, скоплением слизистого и клеточного дебриса и бронхоконстрикцией, приводит к затруднению прохода воздуха, более выраженному в фазу выдоха, чем вдоха
• Изменения стенки бронха – гиперплазия, метаплазия, эрозия и изъязвления эпителия бронхов; отек; инфильтрация (лимфоциты, нейтрофилы и эозинофилы); гипертрофия бокаловидных и подслизистых желез; гиперплазия; тенденция к утолщению стенки дыхательных путей и повышенная способность к продукции большего количества более густой слизи
• Измененная вязкость и большой объем слизи совместно со снижением функциональной активности цилиарного аппарата – вызывают обструкцию и закупорку воздухоносных путей
• Гладкие мышцы бронхов контролируются симпатической и парасимпатической, а также нехолинергической и неадренэргической нервной системой; стимуляция данных рецепторов приводит к бронходилятации или бронхоконстрикции
Клинические признаки
• Наиболее характерен кашель
• Хронический бронхит – нет эпизодов острого и выраженного респираторного дистресса, вызываемого бронхоконстрикцией (характерных для астмы); при выраженном течении пациенты могут развить хроническую бронхиальную стенку (chronic bronchial wall) и изменения в легких, что приводит к персистирующей одышке, летаргии и анорексии с последующей выраженной потерей веса
• Пароксизмальный кашель – различной частоты, может быть связан с эпизодами затрудненного дыхания, одышки и тахипноэ, часто следует за ингаляцией пыли, ароматизаторов, дыма или загрязненного воздуха
• В период между приступами пациенты выглядят нормальными
• Продолжительность кашля – может проявляться только короткими периодами и перейти в астматический статус; может протекать месяцами (владельцы отмечают повышение частоты, продолжительности или выраженности)
Физикальное обследование’
• Данные различны и зависят от выраженности заболевания
• В период между приступами какие-либо изменения зачастую отсутствуют
• Во время приступа – признаки респираторного дистресса, цианоз, дыхание с открытой пастью, вздутие желудка, брюшное дыхание
• Аускультация – от стридора и хруста до полного отсутствия дыхательных шумов
• Экспираторная фаза может быть усилена и удлинена
• Усиление трахеального рефлекса
Лабораторные данные
• Нейтрофилия – при умеренном поражении
• Нейтрофилия и моноцитоз – при выраженном поражении
• Эозинофилия – в 57% случаев выраженного течения и 20% среднего течения. Не подтверждает и не отрицает диагноз. Стероиды и стресс приводят к снижению количества эозинофилов
• Гипергаммаглобулинемия – от средней до выраженной при хроническом заболевании
• Исследование фекалий на наличие паразитов
• Серологические тесты на дирофиляриоз
Визуализация
Rg грудной полости
• Утолщение бронхов (Bronchial thickening— donuts and tramlines)
• Коллапс правой средней доли легкого – резорбтивный ателектаз
• Небольшие узловатые очаги повышенной плотности могут указывать на скопление слизи (слизистые пробки) в дыхательных путях
• Аэрофагия
• Расширение легочных полей, уплощение диафрагмы и засветленность периферических полей легких – скопление воздуха в легких по причине сужения и обструкции бронхов
• Минимальные изменения не исключают заболевания
ЭхоКГ
• При подозрении на заболевание сердца и дирофиляриоз
• Оценка вероятного cor pulmonale
Диагностические процедуры
• Трахеальный смыв, бронхоальвеолярный лаваж и бронхоскопия (образцы для цитологического анализа и культивирования, анализ слизи на яйца и личинки паразитов)
• Бронхит – преобладание нейтрофилов
• Астма – характерно повышение количества эозинофилов. Помни – пациент без признаков заболевания может иметь повышенное количество эозинофилов в смыве
• Бронхоальвеолярный лаваж проводится в том случае, если трахеальный смыв недиагностичен или же при неудовлетворительном ответе на лечение, основывающееся на результатах трахеального смыва
• Бронхоскопия – исключение причин кашля, связанных с эндобронхиальными массами
• Результаты культурального исследования рассматриваются с предосторожностями, так как нижние дыхательные пути у большинства кошек содержат смешанную популяцию бактерий в норме, сходную с орофарингеальной
Дифференциальный диагноз
• Застойная сердечная недостаточность (шумы в сердце, аритмия, кардиомегалия, плевральный выпот, отек легких, кашель (редко регистрируется у кошек, часто – у собак))
• Легочные паразиты (яйца или личинки в смывах трахеи (Aelurostrongylus, Capillaria); увеличение легочной артерии, позитивный серологический тест на дирофиляриоз)
• Заболевания плевральной полости (скопление жидкости, воздуха или перемещение содержимого брюшной полости)
• Новообразование легких (диффузная интерстициальная затененность, сплошная или пустотная узловая затененность; затененность нерегулярной формы)
• Инородное тело (легочный инфильтрат или сам объект на Rg-снимках)
• Инфекционный трахеит, бронхит или пневмонит (обычно история заражения; одновременные поражения ротовой и носовой полостей, глаз; лихорадка и недомогание)
• Пневмония – пятнистая альвеолярная плотность
Лечение
• Успех лечения зависит от совместных действий врача и владельца
• Как правило – амбулаторное
• Госпитализация – при респираторном дистрессе и для проведения диагностических процедур
Информирование владельца
• Вероятна пожизненная поддерживающая терапия, которая будет осуществляться самим владельцем на дому
• Воспаление дыхательных путей играет ключевую роль в прогрессе заболевания
• Астматический приступ может привести к смерти
• Тактика действий при возникновении респираторного дистресса (необходимые препараты и срочное обращение к врачу)
• Обучение технике инъекций
• Необходимость записи частоты и выраженности клинических признаков, а также вероятных побочных эффектов от глюкокортикоидов (ПУ/ПД)
Препараты выбора
Бронходилятаторы
• Метилксантины (пр. аминофиллин, теофиллин) и b2-адренагонист тербуталин
• Метилкасантины – наиболее широко изучены и применяются; аминофиллин (6.6 мг/кг PO через 12h); пролонгированный теофиллин (Theo-Dur; 25–50 мг/кошку PO на ночь) более удобен. В идеале поддерживать концентрацию теофиллина в плазме на уровне 10-20 мг/мл
Глюкокортикоиды
• Противовоспалительное действие.
• Повышают сродство b2-адренагонистов к рецепторам и стимулируют бронходилятацию.
• Преднизолон – препарат выбора, 1-2 мг/кг РО каждые 24 часа с последующим снижением до поддерживающей дозы 1,25–2,5 мг/кошку х 3 раза в неделю; при возникновении признаков заболевания доза незамедлительно повышается
• Если повышение дозы не приводит к разрешению симптомов, используются различные бронходилятаторы или добавляются антибиотики
• Если данные шаги не привели к успеху, проводится повторное обследование
Антибиотики
• Применяются при подозрении на осложнение вторичной инфекцией; выбор на основании трахеального смыва и культурального исследования
• Длительность – 10-14 дней
• Эмпирическое назначение при невозможности культурального исследования
Лечение астматического статуса
• Внутривенное (при невозможности – внутримышечное) введение быстродействующих глюкокортикоидов: преднизолон в дозе 50-100 мг или дексаметазон в дозе 1 мг/кг
• Бронходилятаторы:
– тербуталин (препарат выбора, 0,01 мг/кг ВВ, ВМ, ПК), отслеживать вероятный гипотензивный эффект
– аминофиллин (второй препарат выбора, 1-3 мг/кг ВМ или 1-2 мг/кг ВВ медленно). Вероятен токсический эффект у пациентов, ранее получавших оральную форму, а также при быстром ВВ введении
• У большинства пациентов отмечается облегчение в течение 20 минут, при неэффективности – адреналин в дозе 0,1 мл/кг подкожно
• Иногда применяется атропин (0.02–0.04 мг/кг ВВ, ВМ, ПК)
• Кислородная палатка применяется у стрессоустойчивых пациентов
Мониторинг пациента
• Мониторинг состояния владельцем животного
• Анализ крови и мочи при возникновении ПУ/ПД
• Реобследование каждые 4-6 месяцев, при стабильности пациента анализ крови и рентген не показаны
Бронхит – достаточно частый диагноз среди заболеваний как у человека, так и у животного. Так что же такое бронхит?
Бронхит – респираторное заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки и подслизистой ткани бронхов, часто протекающие с вовлечением в процесс трахеи. Бронхиты достаточно часто бывают у собак мелких и средних пород, но также нередко встречаются и у крупных и гигантских пород, а также у кошек.
Чаще всего заболеванию подвержены молодые, пожилые и ослабленные животные.
По течению заболевания различают острые и хронические бронхиты у собак и кошек; по поражению бронхов – макробронхиты, когда воспалительный процесс локализуется в крупных бронхах, микробронхит, когда в процесс вовлекаются мелкие бронхи, и диффузный бронхит, когда воспаление распространяется вдоль всего бронхиального дерева. В зависимости от типа воспалительного экссудата различают катаральные, фибринозные, гнойные, гнилостные и геморрагические бронхиты. По происхождению – первичные и вторичные.
Этиология
Причинами возникновения бронхита у животных могут быть вирусные или бактериальные заболевания (аденовироз, ринотрахеит, парагрипп, бордетеллез и др.), паразитарные заболевания (токсокары, анкилостомы), а также раздражающие вещества во вдыхаемом воздухе (табачный дым, аэрозоли, пыль и др.). Также способствуют развитию воспаления бронхов переохлаждение, купание в холодном водоеме, лежание на холодной земле, недостаток витаминов.
Хронический бронхит развивается при неэффективном лечении острых форм, а также если этиологические факторы действовали менее интенсивно, но более длительно.
Механизм развития болезни
Этиологический фактор действует на слизистую оболочку бронхов, вызывая ее раздражение и воспаление, выделение экссудата. Вследствие раздражения слизистой оболочки возникает кашель, отек и наличие экссудата вызывает одышку.
При хронической форме часто поражается не только слизистая оболочка, но и вся бронхиальная стенка. В этом случае мышечные волокна замещаются соединительной тканью, в результате чего бронхи теряют свою эластичность и сократимость.
Симптомы заболевания
Основным симптомом бронхита у собак и кошек является кашель, который может быть как сухим, так и влажным, обостряющимся при натягивании поводка и после нагрузок. Кроме того, может наблюдаться затрудненное дыхание, а у собак кашель может сопровождаться и рвотой. В зависимости от причины бронхита животное может быть вялым, отказываться от еды, температура может быть повышена или наоборот снижена. При длительном и сильном кашле может наблюдаться гипоксия – в этом случае владелец заметит посинение языка и десен у животного.
У кошек, как правило, кашель не выражен. Кашель у кошки часто принимается за позывы ко рвоте или за чихание.
При аденовирусной инфекции, вызываемой аденовирусом типа 2 (CAV-II), кашель часто сопровождается истечениями из носа, увеличением подчелюстных лимфатических узлов, повышенной температурой и иногда конъюнктивитами. Кроме того, могут наблюдаться диспептические явления: диарея (иногда с кровью), рвота, отказ от еды. Заражение происходит воздушно-капельным путем.
Парагрипп собак вызывается вирусом семейства Paramyxoviridae. Среди симптомов отмечают кашель, серозные истечения из носа, тонзиллит (воспаление миндалин). Общее самочувствие собаки чаще всего остается в норме, аппетит сохранен.
Бордетеллез вызывается бактерией Bordetella Bronchiseptica семейства Brucellaceae и сопровождается длительным кашлем. У большинства животных увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы и миндалины. Температура тела может быть повышена.
Ринотрахеит кошек проявляется в воспалении верхних дыхательных путей (кашель, истечения из носа) и конъюнктивитами.
Также причинами бронхитов могут быть гельминты (токсокары, аскариды), личинки которых в процессе развития мигрируют в кровь и попадают в легкие, вызывая кашель.
Диагностика
Для постановки диагноза необходимо учитывать анамнез (кормление, условия содержания животного, наличие вакцинаций, контактов с больными животными, длительность заболевания и др.), клинические признаки, лабораторные исследования (общий клинический анализ крови, анализы на инфекционные болезни) и данные рентгенологического обследования.
Наличие гнойных истечений из носа, конъюнктивита и повышения температуры наряду с бронхитом говорит в пользу инфекционного заболевания.
Лечение
Лечение бронхита у кошек и собак зависит от причины заболевания.
В первую очередь необходимо ликвидировать воздействие повреждающего фактора, особенно, если речь идет об аллергическом воздействии (вредные газы, аэрозоли).
Для лечения аллергических бронхитов используются антигистаминные препараты и глюкокортикоиды (преднизолон, дексафорт и др.).
Назначаются антибиотики широкого спектра, длительность лечения составляет от 10 дней в зависимости от степени поражения и ответа на лечение.
При бронхитах инфекционного происхождения показаны иммуностимулирующие препараты (например, гликопин, ронколейкин). Также проводится симптоматическая терапия в зависимости от наблюдаемых симптомов.
При влажном кашле назначаются муколитические средства такие, как бромгексин, АЦЦ. Если кашель сухой, то применяют противокашлевые препараты.
Также можно применять растительные лекарственные средства, например, отвар мать-и-мачехи или корня солодки.
Бронхит – это воспаление слизистой оболочки и подслизистой ткани бронхов, нередко протекающее вместе с воспалением трахеи. Бронхитом могут болеть любые животные всех возрастов, но наиболее подвержены собаки мелких пород, молодые, старые или ослабленные животные.
По течению у собак и кошек бронхиты подразделяют на острые и хронические.
Острый бронхит чаще всего вызывается респираторными инфекциями (аденовироз, ринотрахеит у кошек). Также провоцирующими факторами могут выступать раздражающие вещества (дым, аэрозоли).
Хронический бронхит у собак и кошек отличается тем, что его продолжительность составляет несколько месяцев в год. К сравнению, у людей хронический бронхит чаще всего обусловлен курением, что значительно снижает способность трахеобронхиального дерева очищаться от микроорганизмов, увеличивает объем и вязкость слизи, снижает иммунную защиту. Обострение болезни чаще всего связано с инфекциями.
Клинические симптомы
Симптомы бронхита хронической формы у собак и кошек включают в себя ежедневный кашель без видимой причины в течение как минимум 2 месяцев в году. Кашель в основном сухой и резкий, но иногда бывает влажный и продуктивный, с отделением большого количества слизи.
Очень часто заболевание диагностируется у пуделей, такс и терьеров, хотя не исключено его появление и у крупных пород собак. Заболевание характерно для среднего и пожилого возраста.
Общее состояние у животного, как правило, удовлетворительное: температура чаще всего в норме, аппетит и активность сохранены.При аускультации в легких могут быть хрипы.
Диагностика
Продолжительный и рецидивирующий кашель также могут давать застойная сердечная недостаточность, астма, новообразования в грудной полости. Поэтому для постановки диагноза необходимо учитывать анамнез (кормление, содержание, вакцинации, продолжительность заболевания, регулярность рецидивов), клинические признаки, данные осмотра и рентген грудной клетки, а также результаты бронхоальвеолярного лаважа.
Рентген грудной клетки является важной частью диагностики заболеваний легких. Он служит для подтверждения бронхита, а также для исключения других патологий легких.
Также при длительном кашле, особенно не поддающемся лечению антибиотиками, поставить верный диагноз поможет бронхоальвеолярный лаваж, при котором берется смыв из бронхов, проводится его микроскопия и исследование на инфекционные болезни. Эта процедура поможет дифференцировать причину бронхита (инфекция, астма, аллергия и др.) и назначить верное лечение.
Лечение
Лечение хронического бронхита у кошек и собак требует соблюдения ряда важных моментов:
• содержание животного в теплом, чистом и проветриваемом помещении;
• полноценное питание, включающее все необходимые витамины и минералы;
• применение антибиотиков, к которым чувствительны микроорганизмы из бронхиального секрета (часто выбор неподходящих антибиотиков является причиной того, что бронхит полностью не вылечивается). Антибиотики назначаются после установления вида микроорганизмов путем бактериологического посева и тестов на чувствительность;
• применение противокашлевых препаратов при сухом кашле и препаратов, уменьшающих отхождение слизи при влажном кашле;
• при аллергической природе кашля назначают глюкокортикостероиды.
Дополнительные лечебные процедуры
Владельцам животных нужно также знать, что ожирение у животных ухудшает клинические симптомы бронхита. Даже при одном снижении веса наблюдается снижение утомляемости и повышение содержания кислорода в артериальной крови.
Для собак с коллапсом трахеи лучше использовать не ошейник, а шлейку, чтобы исключить давление на трахею и тем самым не вызывать приступы кашля.
Прогноз
Прогноз при хроническом форме бронхита при условии его лечения – благоприятный, но надо понимать, что у животного в течение жизни симптомы нередко возвращаются. Целью лечения является купирование острого воспаления, диагностика и лечение инфекции и недопущение обострения заболевания, которое может привести к бронхоэктазии и эмфиземе.
