Бронхит или коклюш у ребенка
Бронхит при коклюше у детей: причины, диагностика, лечениеСуществует дискуссия по поводу термина «бронхит» в детском возрасте. Несмотря на то что любое воспаление бронхов, приводящее к возникновению свистящих и грубых хрипов с треском, часто бывает характерной чертой респираторных инфекций, бронхит у детей очень отличается от бронхита у взрослых. При остром бронхите у детей основными симптомами бывают кашель и лихорадка. Кашель может сохраняться в течение 2 нед или дольше при коклюше или инфекции, вызванной Mycoplasma. He существует доказательств, что антибиотики, противокашлевые или отхаркивающие средства ускоряют выздоровление. Коклюш — высококонтагиозная форма бронхита, вызванная Bordetella pertussis. Это эндемическое заболевание с эпидемиями, возникающими каждые 3-4 года. Репризы могут отсутствовать у детей грудного возраста, но в этом возрасте характерной чертой бывает апноэ. После сильного кашля возможны носовые кровотечения или субконъюнктивальные кровоизлияния. Пароксизмальная фаза длится 3-6 нед. Симптомы постепенно уменьшаются (фаза выздоровления), но могут сохраняться в течение многих месяцев. Осложнения коклюша, такие как пневмония, судороги или бронхоэктазы, бывают редкими, но всё ещё остаётся значительной смертность, особенно у детей грудного возраста, у которых произошло апноэ. Детей грудного и раннего возраста, страдающих от тяжёлых приступов кашля или с цианотическими приступами, следует госпитализировать.
Возбудитель можно идентифицировать в раннем периоде заболевания с помощью посева мазка из носа. Типичен выраженный лимфоцитоз (>15х109/л). Хотя эритромицин уничтожает возбудитель, он уменьшает симптомы только в том случае, если его приём был начат в катаральную фазу. У братьев, сестёр, родителей и детей, имевших контакт в школе, может развиться подобный кашель, а тем, кто имел тесный контакт, следует провести профилактику эритромицином. Контактных невакцинированных детей грудного возраста следует провакцинировать. Иммунизация снижает риск развития коклюша и уменьшает тяжесть заболевания, но не гарантирует защиты, уровень которой постоянно снижается с течением времени. Коклюш: Круп: Эпиглоттит: Бактериальный трахеит: Инородное тело в дыхательных путях: Размягчение гортани или врождённые аномалии дыхательных путей: Более подробную информацию о возбудителе коклюша можно найти в нашей статье Коклюш и его механизм развития. Проявления коклюша — Также рекомендуем «Бронхиолит у детей: причины, диагностика, лечение» Оглавление темы «Болезни легких у детей»:
|
+ -itis) — воспаление бронхов. Выделяют
острый бронхит, острый бронхиолит
(преимущественное воспаление дистальных
отделов бронхиального дерева — бронхиол) и
хронический бронхит, характеризующиеся
диффузным поражением соответствующих
отделов бронхиального дерева. Проявления
ограниченного воспаления бронхов (например,
дренажного бронхита при острой и
хронической пневмонии), как правило,
самостоятельного клинического значения не
имеют и входят в симптомокомплекс основного
заболевания.
Острый
бронхит может быть первичным и вторичным.
Первичный Б. развивается как
самостоятельное заболевание, при этом
патологический процесс начинается в бронхах
и ограничивается только ими. Вторичным
считают Б., возникающий как проявление или
осложнение другого заболевания. В
зависимости от этиологии выделяют острые Б.
инфекционного происхождения (вирусные,
бактериальные, вирусно-бактериальные,
грибковые и др.); Б., обусловленные
воздействием физических и химических
факторов; аллергические, смешанные Б. и
бронхиты неизвестной природы. Наиболее
частой причиной развития острого Б.
являются возбудители острых респираторных
вирусных инфекций; гриппа, парагриппа,
аденовирусной инфекции и др. Острый Б.
могут вызывать также возбудители кори,
дифтерии, коклюша, краснухи, брюшного тифа,
паратифов и других инфекционных болезней.
Часто бактериальная инфекция (пневмококк,
стафилококк, стрептококк и др.)
наслаивается на вирусную. Вирусы и бактерии
могут попадать в бронхиальное дерево
аэрогенным, гематогенным и лимфогенным
путями. Нередко причиной острого Б.
становятся физические и химические
раздражители: пыль, холодный или горячий
сухой воздух, окислы азота, производные
серы, хлор, аммиак, пары брома и др. В
развитии болезни важная роль принадлежит
охлаждению, нарушению носового дыхания,
очагам хронической инфекции в носоглотке и
другим предрасполагающим
факторам.
Морфологические изменения могут
ограничиваться гиперемией и отеком
слизистой оболочки бронхов, гипертрофией
желез, увеличением числа бокаловидных
клеток, дегенерацией и повышенным
слущиванием реснитчатого эпителия.
Воспалительный процесс, захватывающий
только слизистую оболочку (эндобронхит)
обычно заканчивается полным восстановлением
ее структуры. При тяжелом течении
заболевания воспаление распространяется на
подслизистый и мышечный слои бронхов
(мезобронхит), что приводит к нарушению их
дренажной функции, деформации бронхиального
дерева вследствие образования рубцов. Это
создает условия для перехода острого
воспалительного процесса в
хронический.
Заболевание начинается с ощущения першения
и саднения за грудиной, чувства разбитости,
вялости. Вскоре появляется сухой
болезненный кашель; иногда он может носить
приступообразный характер. Через 1—3 дня
начинает отходить слизистая или
слизисто-гнойная мокрота. При длительных
приступах кашля возможны головная боль и
головокружение. Температура тела нередко
остается нормальной, у части больных она
повышается до субфебрильной. В первые дни
заболевания в легких выслушиваются
рассеянные сухие хрипы. В случае поражения
мелких бронхов состояние больного
ухудшается в связи с развитием
обструктивного синдрома — расстройства
функции внешнего дыхания из-за нарушения
проходимости бронхов, обусловленного
набуханием их слизистой оболочки,
гиперпродукцией слизи и повышением тонуса
мускулатуры бронхов. При обструктивном
синдроме появляется одышка, аускультативно
определяются удлинение выдоха, сухие хрипы
высокого тембра на выдохе, может выявляться
коробочный оттенок перкуторного звука.
Возможно развитие артериальной гипоксемии.
Функциональные параметры дыхания отражают
нарушение легочной вентиляции по
обструктивному типу: снижаются объем
форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и
отношение ОФВ, к жизненной емкости легких
(ЖЕЛ) или форсированной жизненной емкости
легких (ФЖЕЛ), изменяется структура общей
емкости легких за счет увеличения
остаточного объема легких (ООЛ). Для
острого Б. характерны нейтрофильный
лейкоцитоз (число лейкоцитов увеличивается
до 10,0—12,0×109/л крови), увеличение СОЭ.
При рентгенологическом исследовании могут
определяться расширение корней легких,
усиление легочного рисунка (больше в нижних
отделах).
Особенностями
острого аллергического Б. являются связь
заболевания с воздействием аллергена,
наличие других проявлений аллергии,
выраженный обструктивный синдром,
повышенное количество эозинофилов в крови и
мокроте.
Острый Б.
обычно заканчивается клиническим
выздоровлением в течение 2—3 недель.
Клиническое выздоровление не совпадает с
восстановлением функциональных показателей;
функция внешнего дыхания и бронхиальная
проходимость, как правило,
восстанавливаются в течение месяца. Если
клиническое выздоровление происходит
медленнее и наступает через 4—6 нед. от
начала заболевания, говорят о затяжном
течении бронхита. Острый Б. может
осложниться бронхиолитом, пневмонией,
особенно часто это наблюдается у детей до 5
лет, лиц старческого возраста и ослабленных
больных.
Диагноз
основывается на характерных клинических
симптомах. Дифференциальную диагностику
проводят с бронхопневмонией и милиарным
туберкулезом. Развитие бронхопневмонии
сопровождается нарастанием интоксикации,
повышением температуры тела до фебрильной,
появлением физикальных и рентгенологических
признаков ограниченного уплотнения легочной
ткани (укорочение перкуторного звука,
ослабленное или бронхиальное дыхание,
влажные хрипы, затенение легочного поля).
Милиарный туберкулез в первые 2—3 недели
болезни (до появления рентгенологических
изменений в легких) может напоминать
протекающий с интоксикацией острый Б.,
вызванный вирусом гриппа, но
характеризуется прогрессирующим течением,
более выраженной интоксикацией, отсутствием
признаков катарального воспаления верхних
дыхательных путей. Необходимо также
учитывать, что острый Б. может быть
проявлением различных инфекционных болезней
— кори, коклюша и др.
Лечение в большинстве случаев проводится в
амбулаторных условиях. Госпитализация
необходима при тяжелом состоянии больного
(например, при выраженном обструктивном
синдроме, развитии пневмонии). Помещение,
где находится больной, должно хорошо
проветриваться. Курение запрещается.
Рекомендуется обильное питье: горячий чай с
лимоном, медом, малиновым вареньем, настой
цветов липы, подогретые щелочные
минеральные воды (боржоми, смирновская,
славяновская и др.). В первые дни болезни
хороший эффект дают горчичники, банки,
спиртовой компресс на грудную клетку,
горячие ножные ванны, растирание груди
скипидарной мазью. При сухом мучительном
кашле назначают кодеин с натрия
гидрокарбонатом или либексин. Если мокрота
отходит с трудом, необходимы отхаркивающие
средства: настой термопсиса, таблетки
мукалтина, ингаляции 2% раствора нутрия
гидрокарбоната или подогретых щелочных
минеральных вод. Для устранения
бронхоспазма используют бронхорасширяющие
средства: эуфиллин, эфедрин, эуспиран,
изадрин и др. По показаниям применяют
жаропонижающие и болеутоляющие средства.
Рекомендуются витамины С и А. При тяжелом
течении болезни назначают антибиотики и
сульфаниламиды.
Для
лечения острого аллергического Б.
используют антигистаминные средства
(диазолин, тавегил, супрастин и др.),
бронхолитики, интал, задитен; в тяжелых
случаях —
глюкокортикоиды.
Прогноз
в большинстве случаев благоприятный.
Профилактика включает закаливание, отказ от
курения, предупреждение
переохлаждения.(с)
Автор Вероника Цуркан На чтение 7 мин. Просмотров 1.4k. Опубликовано 10.03.2020
Кашель при коклюше отличается от проявлений других заболеваний органов дыхания. Он специфичный, приступообразный, чаще всего поражает детей от 3 до 7 лет. К сожалению, ранее перенесенное заболевание и прививки от коклюша не дают 100% гарантию защиты от повторного заражения. Иммунитет после болезни вырабатывается максимум на 5 лет, а действие прививки кончается через 12 лет. Заболеть может даже взрослый. Чем младше возраст больного, тем хуже переносится болезнь и тем более высок риск возникновения серьезных осложнений.
Как отличить коклюш от обычного кашля
Коклюш является инфекцией бактериального характера, которая вызвана возбудителем Bordetella pertussis. После попадания патогена в организм, он поражает слизистые дыхательных путей.
Бактерии выделяют токсин, провоцирующий сильный бронхоспазм.
Начинает интенсивно и продолжительно раздражаться кашлевой центр, вследствие чего появляются неконтролируемые приступы.
Инкубационный период длится в среднем 14 дней. Симптомы у детей при коклюше напрямую зависят от стадии заболевания:
- Катаральный период, в процессе которого происходит активное распространение бактерий в организме. Первые признаки коклюша похожи на симптомы ОРВИ. Сопровождаются кашлем, незначительным повышением температуры, потерей аппетита. В этом случае кашель у ребенка навязчивый, сухой, не поддается лечению.
- Пароксизмальный (спазматический) этап — пик заболевания. Коклюшный кашель становится приступообразным, мучительным, надрывным, начинает звучать по-другому. На вдохе слышится свистящий звук. Больной начинает глубоко дышать, после чего происходит очередная серия кашля. В процессе одного приступа может произойти 3-8 серий. Лицо становится синим либо красным, вены на шее набухают, глаза слезятся, язык высовывается. Когда приступ достигает своего пика, возможна остановка дыхания (в 6-9% случаев становится причиной смерти, особенно у маленьких детей). Заканчивается спазм отхождением слизи либо рвотой. Только после этого больному становится легче, и так до следующего приступа.
- Период разрешения — когда симптомы развиваются в обратном направлении. Коклюшеподобный кашель длится до 2 месяцев, на протяжении которых количество приступов сокращается. Спазматический характер кашля сменяется обыкновенным. Если температура тела была повышена, она спадает. Даже после выздоровления остаточный кашель нередко сохраняется до 6 месяцев.
Кашель при коклюше продолжается весь день, но усиливается только ночью. Приступы могут быть кратковременными либо продолжаться непрерывно, что мешает нормальному сну. Их провоцирует эмоциональное перенапряжение, физическая активность. Если коклюш протекает в легкой форме, общее состояние между приступами остается в норме.
При тяжелом протекании болезни ребенок вялый, утомленный, на лице появляются отеки, кровоизлияния, краснеют склеры глаз.
Тяжесть болезни определяется по количеству приступов за сутки:
- при легкой — от 1 до 15 серий;
- при средней — примерно 15-25;
- при тяжелой — варьируется в пределах 30-60.
Кашель при коклюше отличается от обычного не только симптоматикой. Для постановки точного диагноза проводится анализ ПЦР (в первые 3 недели болезни), а после кровь обследуется на специфические иммуноглобулины. Если их количество превышено в 4 раза, это свидетельствует о коклюше.
В чем опасность заболевания
Чем младше больной, тем тяжелее он переносит спазматический кашель. Во время приступов может пойти кровь из носа, лопнуть капилляры в глазах. Высока вероятность таких последствий:
- плеврит;
- бронхит;
- энцефалопатия;
- паховая либо пупочная грыжа;
- закупорка бронхов и спадение участка легкого (ателектаз);
- острая пневмония;
- судороги или приступы эпилепсии.
Есть риск гипоксии, которая вызывает необратимые изменения в работе центральной нервной системы, в частности, головного мозга.
Как облегчить кашель при коклюше
Даже сейчас кашель при коклюше у детей лечится долго и сложно. Больные в возрасте младше полугода, а также люди с тяжелыми признаками болезни подлежат обязательной госпитализации. Приступы кашля надо лечить комплексными методами. Терапия подразумевает диету, прием лекарственных средств, поддержание оптимальных условий проживания. Лечение направлено на:
- удаление патогенных микроорганизмов из организма;
- сокращение частоты и тяжести кашлевых приступов;
- облегчение негативных последствий кислородного голодания;
- предупреждение осложнений.
Помочь ребенку легче перенести коклюш можно, если соблюдать следующие правила:
- В комнате надо поддерживать температуру от +15 до +16°С и влажность 50-60% посредством увлажнителя воздуха.
- Ребенка следует ограничить от психоэмоционального и физического напряжения.
- Важно придерживаться диеты. Если малыш на грудном вскармливании, его стоит как можно чаще прикладывать к груди. Если он не может есть из-за кашля, кормят его сцеженным молоком, используя пипетку или чайную ложку. Дети постарше не должны есть горячую пищу.
- Полезно часто и долго гулять на свежем воздухе. Главное, в это время не контактировать со здоровыми детьми.
- Если кашель начался у ребенка, лежащего в кровати, его надо срочно поднять или посадить.
- В процессе приступа нельзя пугать ребенка. Надо стараться его отвлечь, например, мультиками или играми.
Если коклюш выявлен на стадии, когда еще нет сильных приступов, назначаются антибиотики, а именно Эритромицин. Также его применяют в целях профилактики, если в семье есть заболевшие коклюшем. Он способен уничтожить бактерии на стадии размножения.
Чтобы усилить сопротивляемость организма коклюшу, на начальном этапе заболевания вводят гамма-глобулин. Также прописываются витамины А, В, С.
Для нормализации работы нервной системы назначается Глицин, настойка пустырника, валерианы. Чтобы сократить вероятность судорог, используются спазмолитики (Но-шпа, глюконат кальция).
Противокашлевые лекарства не оказывают достаточного эффекта при коклюше. Их дают строго после консультации доктора. Чаще всего назначаются следующие препараты от кашля:
- чтобы сделать мокроту более жидкой — сироп Лазолван, Амбробене или Амброксол;
- препарат, стимулирующий выведение секрета, — Бромгексин;
- лекарство от спазмов дыхательных путей — Эуфиллин;
- средство для снижения возбудимости кашлевого центра — Синекод.
Остановить приступы во время коклюша помогают антигистаминные средства (Зиртек, Супрастин), а при тяжелом течении болезни — транквилизаторы (Реланиум, Седуксен). Снять частоту спазмов и сократить риск апноэ можно посредством Аминазина (психотропного средства), который оказывает также противорвотный эффект.
Хорошую помощь в облегчении кашля оказывают народные средства. Они не опасны для организма, но перед их применением лучше проконсультироваться с врачом. Наиболее эффективны:
- Травяной отвар из чабреца, корня солодки, семян укропа, плодов аниса, сосновых почек. 4 ст.л. смеси трав залить 200 мл кипятка, настоять, принимать по 100 мл трижды в день.
- Черная редька с медом. Может использоваться только в том случае, если у ребенка нет аллергии на продукты пчеловодства. В корнеплоде вырезать верхушку с серединкой, отверстие заполнить медом, настоять до стекания сока (для этого редька кладется на стакан). Пить такой сок надо по 1 ч.л. до 5 раз в сутки.
- Чеснок с молоком. Измельчить 6 зубчиков чеснока, залить 200 мл молока, довести до кипения. После остывания добавить мед. Ребенку надо пить такой отвар по 1 ст.л. 2 раза в день.
Для лечения коклюша врачи разрешают проводить сеансы ароматерапии с пихтовым эфирным маслом.
Если болеет грудничок, рекомендуется смачивать с масле салфетку (1-2 капли) и класть рядом в головой ребенка. Можно также нанести пару капель масла на горячую сковородку и подышать парами.
Сколько длится коклюшный кашель
Всех, кто заболел коклюшем, интересует, как долго длится болезнь. Это тяжелое инфекционное заболевание, которое опасно высоким риском летального исхода.
Спазматический период в среднем продолжается 2-8 недель, после чего количество приступов сокращается. Однако кашлять ребенок может еще до полугода.
Это связано со сниженным иммунитетом. Раньше коклюш называли стодневным, именно из-за продолжительности спазмов.
Что делать, если приступы не проходят после болезни
Если спазмы не проходят даже через полгода, следует обратиться к врачу, который назначит дополнительное обследование, чтобы исключить возможные осложнения.
Лечение кашля после коклюша основывается на укреплении иммунитета.
Полезен для переболевших детей морской воздух. Это сильное отвлекающее впечатление, а также хороший способ оздоровления.
Назначается курс магнитотерапии, кислородотерапии, массажа, для лучшего отхождения мокроты и профилактики дыхательной недостаточности. Полезно давать ребенку витамины – Мультитабс, Пиковит, Витамишки.
