Бронхит и ее актуальность
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра факультетской педиатрии
Бронхит
Учебное пособие для студентов IV-V курсов педиатрического факультета
Оренбург
2013г.
Содержание
Определение понятия «Бронхит»
Классификация бронхитов
Этиология бронхитов у детей
Патогенез острого бронхита
Клиническая картина бронхита
Дифференциальный диагноз острого бронхита
Лечение острого бронхита
Лечение обструктивного бронхита
Диспансерное наблюдение при бронхитах у детей
Список литературы
Актуальность проблемы.
Бронхит является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний респираторного тракта у детей. Заболеваемость бронхитом колеблется в зависимости от эпидситуации по ОРВИ в пределах 75-259 на 1000 детей в год, она выше среди детей в возрасте до 3 лет. Особенности дыхательных путей у детей раннего возраста предрасполагают к наиболее частой встречаемости у них обструктивных и рецидивирующих форм бронхитов. У части детей может происходить трансформация рецидивирующего бронхита в бронхиальную астму. Поэтому своевременная профилактика, а в случае заболевания – диагностика и лечение бронхита способствуют предупреждению угрожающих жизни состояний или хронической патологии.
Учебная цель. Научиться диагностировать бронхиты у детей с учетом анамнестических, клинических и параклинических данных, определять клиническую форму бронхита, проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями респираторного тракта, выбирать необходимый объем лечебных мероприятий, оказывать неотложную помощь в критических ситуациях.
Студент должен знать:
· Определение бронхита,
· Эпидемиологию бронхитов,
· Этиологию и патогенез бронхитов,
· Клинику бронхитов,
· Диагностику и дифференциальную диагностику бронхитов,
· Лечение и профилактику бронхитов.
Определение понятия «Бронхит»
Бронхит — воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической и т. д.). Критерии диагностики: кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы; рентгенологически – отсутствие инфильтративных и очаговых изменений в легочной ткани (может наблюдаться двусторонние усиление легочного рисунка и корней легких).
Классификация бронхитов
В настоящее время принято выделять в зависимости от течения три формы бронхита: острый, рецидивирующий и хронический; в зависимости от клинических проявлений – простой, обструктивный бронхиты и бронхиолит:
Течение
1.Острое
2.Рецидивирующее
3.Хроническое
Клинические формы
1.Простой бронхит
2.Обструктивный бронхит
3.Бронхиолит
Острый бронхит – острое самокупирующееся воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, обычно завершающееся полным излечением и восстановлением функций.
Чаще всего острый бронхит является одним из проявлений острого респираторного заболевания различной этиологии – вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной, смешанной. Существует также острый бронхит химической, аллергической и другой неинфекционной природы, так называемый ирритативный бронхит.
Острым простым бронхитом или просто острым бронхитом принято обозначать острый бронхит, если он не сопровождается клинически выраженными признаками обструкции. Согласно В.К. Таточенко, регистрируемая заболеваемость острым простым бронхитом у детей около 100 заболеваний на 1000 детей в год (у детей от 1 до 3 лет этот показатель 200, а у детей первого года жизни – 75).
Острый обструктивный бронхит, в отличие от простого, характеризуется тем, что воспаление слизистой оболочки бронхов сопровождается сужением и/или закупоркой дыхательных путей. Нарушение проходимости дыхательных путей происходит за счет отека и гиперплазии слизистой оболочки, гиперсекреции слизи или развития бронхоспазма. Возможен сочетанный характер бронхообструкции. Обструктивный бронхит несколько чаще регистрируется у детей раннего возраста, т. е. у детей до 3 лет. Причем в этом возрасте обструктивный синдром преимущественно обусловлен гиперсекрецией вязкой и густой слизи и гиперплазией слизистой оболочки. Бронхоспазм более характерен для детей старше 4 лет.
Бронхиолит является одной из клинических форм острого воспаления слизистой оболочки бронхов. Он, по сути, представляет собой клинический вариант острого обструктивного бронхита, но в отличие от последнего характеризуется воспалением слизистых оболочек мелких бронхов и бронхиол. Этим определяются клинические особенности заболевания, его тяжесть и прогноз. Бронхиолит встречается преимущественно у детей первых двух лет жизни, наиболее часто болеют дети 5-6 месячного возраста. Согласно данным американских педиатров, заболеваемость детей первых двух лет жизни составляет 3-4 случая в год на 100 детей.
Рецидивирующий бронхит – такая форма заболевания, когда в течение года отмечается не менее трех эпизодов острого бронхита. Как правило, подобная склонность к развитию повторного воспаления слизистой бронхов не случайна и в основе ее лежит множество причин:
§ снижение мукоцилиарного клиренса вследствие поражения мерцательного эпителия, повышенной вязкости слизи;
§ изменение диаметра бронхов;
§ увеличение резистентности респираторных путей;
§ нарушение местной или общей противоинфекционной защиты, в частности селективный дефицит Ig А;
§ склонность ребенка к аллергическим заболеваниям;
§ загрязнение окружающей среды (выброс в атмосферу промышленных отходов, курение, как пассивное, так и активное, дровяные и газовые печи).
У детей рецидивирующий бронхит встречается в любом возрастном периоде детства, но наиболее часто регистрируется после 3 лет. Рецидивирующий бронхит клинически протекает в виде простого или обструктивного бронхитов, реже в виде эпизодов повторного бронхиолита. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2-3 недели и дольше). В настоящее время ряд авторов (Ю.Л. Мизерницкий, А.Д. Царегородцев, 2003) считают, что под диагнозом «рецидивирующий обструктивный бронхит» как правило, скрывается недиагносцированная бронхиальная астма.
Хронический бронхит у детей обычно является симптомом хронических болезней легких. Как самостоятельное заболевание хронический бронхит – патологическое состояние, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхов со склеротическими изменениями, проявляющееся стойкими физикальными и рентгенологическими изменениями. Причиной в большинстве случаев является длительное раздражение слизистой оболочки бронхов различными поллютантами – взвешенными в атмосферном воздухе частичками вредных веществ (химических, биологических и др.) При дыхании загрязненным воздухом нарушается мукоцилиарный клиренс, снижается местный иммунитет, дестабилизируются клеточные мембраны, что и приводит к хронизации воспалительного процесса в легких. Критерии диагностики хронического бронхита – кашель с мокротой и постоянные хрипы в течение 3 месяцев и более при 3 и более обострениях в год 2 года подряд при исключении другой патологии.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 4627 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
бронхит сестринский пожилой
Актуальность темы: В настоящее время острый бронхит является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью на амбулаторном этапе. Заболеваемость острым бронхитом колеблется в очень широких пределах — от 20 до 40% в зависимости от времени года (пик приходится на конец декабря и начало марта) и эпидемиологической ситуации в обследуемой популяции (среди школьников, военнослужащих, обитателей домов престарелых и др.).
Эпидемиологические исследования, проведенные в конце прошлого века в США, выявили, что около 5% жителей этой страны в возрасте старше 18 лет хотя бы один раз в течение календарного года перенесли острый бронхит. Статистика свидетельствует, что острый бронхит чаще всего встречается у мужчин в возрасте до 40 лет. Однако истинные масштабы распространенности острого бронхита у взрослых оценить крайне сложно, таккак большинство оценок базируется на анализе обращаемости населения за медицинской помощью и зачастую нетяжелые клинические формы заболевания просто не регистрируются. Острый бронхит чаще всего скрывается под маской ОРВИ или ОРЗ, и единственным симптомом заболевания будет являться остро возникший кашель. В такой ситуации больные предпочитают лечиться самостоятельно, и только каждый третий обращается за медицинской помощью. На сегодняшний день специальных исследований по эпидемиологии острого бронхита в нашей стране проведено не было, что можно объяснить отсутствием стандарта диагностики внебольничных инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП), в число которых в качестве нозологической формы входит острый бронхит.
Цель: выявить особенности сестринской деятельности при остром бронхите простом и обструктивном лиц детского, взрослого и пожилого возраста в вопросов условиях поликлиники.
Задачи:
- 1) Изучить научную литературу и нормативно-правовую базу;
- 2) Изучить этиологию и предрасполагающие факторы острого бронхита;
- 3) Изучить клиническую картину и особенности диагностики острого бронхита;
- 4) Определить существующие, приоритетные и потенциальные проблемы пациента с острым бронхитом;
- 5) Разработать плана сестринского ухода с мотивацией;
- 6) Разработать рекомендации для пациента по подготовке к различным методам обследования, диетическому питанию, ЛФК.
Объект исследования: деятельность медицинской сестры при бронхите у детей, взрослых, лиц пожилого и старческого возраста в условиях поликлиники.
Предмет исследования: особенности деятельности медицинской сестры при бронхите у детей, взрослых, лиц пожилого и старческого возраста в условиях поликлиники.
Гипотеза: при правильном уходе и работе медицинской сестры с пациентами разного возраста в условиях поликлиники, пациенты будут выздоравливать быстрее и уметь проводить профилактику данного заболевания.
Методы исследования: анализ учебной литературы, анкетирование, сравнительный анализ, беседа.
Практическое значение: Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи. Использование планов ухода и сформулированных рекомендаций для лечения и профилактики рецидивов заболевания повысит их эффективность.
Хронический
бронхит (ХБ) — хроническое заболевание,
характеризующееся продуктивным кашлем
на протяжении трех и более месяцев в
течение двух последовательных лет и
более при исключении иной бронхолегочной
и/или сердечно-сосудистой патологии.
В
основе заболевания лежит
дегенеративно-воспалительное поражение
слизистой трахеобронхиального дерева,
развивающееся в результате длительного
раздражения дыхательных путей вредными
агентами с перестройкой секреторного
аппарата и склеротическими изменениями
в бронхиальной стенке.
Для
хронического необструктивного бронхита
характерно относительно доброкачественное
течение, когда на протяжении многих лет
больные в период ремиссии могут сохранять
высокое качество жизни.
Распространенность
и актуальность
Хронический
бронхит (ХБ) представляет одну из важных
медицинских и социально-экономических
проблем. Заболевают лица преимущественно
молодого возраста (20-40 лет). Основными
клиническими
проявлениями
ХБ являются периодические обострения
с длительным продуктивным кашлем.
Чаще
ХБ заболевают курильщики и лица,
подверженные воздействию вредных
факторов вдыхаемого загрязненного
воздуха, доля ХБ среди неспецифичных
заболеваний легких составляет около
30%.
Этиология
и патогенез
При
ХБ под воздействием экзогенных факторов
происходит диффузное, неаллергическое
воспалительное поражение дыхательных
путей. К основным вредным факторам
относятся:
1) вдыхание
табачного дыма при активном или пассивном
(вдыхание дыма других курильщиков)
курении;
2) летучие
поллютанты промышленно-производственного
характера (продукты неполного сгорания
природного газа, каменного угля, окислы
серы и др.);
3) вирусные
и бактериальные инфекции (вирусы гриппа,
аденовирус, респираторно-синцитиальный
вирус,Streptococcus
pneumoniae, Mycoplasma spp., Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis).
При
хроническом необструктивном бронхите
поражаются главным образом крупные
(проксимальные) бронхи, при обструктивном
— терминальные. Под воздействием
экзогенных факторов происходят
структурные изменения бронхиального
древа: гипертрофия и увеличение числа
подслизистых желез, инфильтрация и отек
слизистого и подслизистого слоя. Это
сопровождается гиперсекрецией слизи
и приводит к нарушению очистительной
функции и подавлению защитных механизмов
— нарушается мукоцилиарный клиренс
бронхов.
К
предрасполагающим факторам, способствующим
развитию ХБ, относятся:
— неблагоприятные
климатические условия;
— заболевания
верхних дыхательных путей, при которых
нарушаются функции очищения, увлажнения
и согревания вдыхаемого воздуха;
— повторные
ОБ.
Классификация
ХБ
подразделяют на: простой (необструктивный)
и обструктивный. Заболеваемость
необструктивным бронхитом в 3 раза выше,
чем обструктивным.
По
характеру воспаления различают
катаральные и слизисто-гнойные бронхиты.
Соответственно
фазе заболевания выделяют
обострение и ремиссию ХБ.
Клиника
Жалобы
Утренний
кашель с
небольшим количеством мокроты слизистого
или слизисто-гнойного характера. Возможно
появление прожилок крови в мокроте
(вследствие дегенеративных изменений
слизистой бронхов).
В
период обострения (чаще весной и осенью)
характерно:
— усиление
кашля, увеличение количества мокроты,
изменение ее характера (гнойная);
— появление
синдрома интоксикации (субфебрилитет,
утомляемость, слабость и недомогание);
— появление
или усиление одышки.
Физикальное
исследование
При
осмотре в начальный период видимых
изменений может не быть, в случае
формирования дыхательной недостаточности
появляются одышка, цианоз.
При
аускультации легких выявляются:
— жесткое
дыхание, обычно над всей поверхностью
легких;
— сухие
рассеянные низкотональные хрипы, тембр
хрипов становится более высоким при
поражении бронхов меньшего калибра;
— влажные
хрипы (при появлении в бронхах жидкого
секрета), тембр которых также зависит
от уровня поражения бронхиального
дерева. В отличие от пневмонии нет
«очаговости» аускультативной картины,
звуковые
феномены выслушиваются над всей
поверхностью легких.
Для
периода обострения характерно нарастание
количества сухих хрипов над всей
поверхностью легких.
Дифференциальная
диагностика
Основана
на оценке клиники (кашель и мокрота
различного характера) и
лабораторно-инструментальных данных
при исключении других заболеваний.
Лабораторные и инструментальные данные
зависят от стадии заболевания и фазы
болезни.
Необходимый
перечень исследований включает в себя:
1) исследование
мокроты (при обострении, гнойном процессе
она приобретает желто-зеленый цвет, при
микроскопии лейкоциты покрывают все
поля зрения);
2) общеклинический
анализ крови (изменяется редко, при
выраженном обострении и гнойном бронхите
имеется умеренный лейкоцитоз, повышение
СОЭ);
3) рентгенологическое
исследование (при длительном течении
формируется деформация легочного
рисунка, преимущественно за счет
пневмосклероза, эмфиземы);
4) ФВД
(в период ремиссии или при обострении
в начале заболевания она может сохраняться
нормальной, так как еще не сформировались
тяжелые структурные изменения
бронхиального древа; в дальнейшем
появляется умеренно выраженный
бронхоспазм).
В
процессе установления диагноза
учитываются данные анамнеза (возможные
этиологические факторы), физикального,
лабораторных, рентгенологических
исследований, ФВД.
Дифференциальная
диагностика проводится со следующими
основными заболеваниями (табл. 12):
Таблица 12. Дифференциальная
диагностика хронического бронхита
При
формулировке диагноза указывается
отсутствие или наличие обструкции, если
имеются данные о характере воспалительного
процесса, его типе (слизисто-гнойный),
фазе болезни (обострение или ремиссия),
степени ДН.
Пример
формулировки диагноза:
Хронический
необструктивный гнойный бронхит в
стадии обострения. Эмфизема легких.
Пневмосклероз. ДН II ст.
Течение
и прогноз
Течение
заболевания в основном относительно
доброкачественное, с фазами обострения
и ремиссии. При частых обострениях и
нарастании структурных изменений
бронхов — прогрессирующее, с формированием
ДН. Выделяют следующие степени тяжести
ХБ (табл. 13).
Таблица
13. Степени
тяжести течения ХБ
Осложнения
При
отсутствии адекватного лечения обострения
ХБ возможно развитие пневмонии, ХОБЛ;
при длительно текущем заболевании с
частыми обострениями и формированием
необратимой обструкции, пневмосклероза
и эмфиземы развивается хроническое
легочное сердце и формируется дыхательная
(легочная) и легочно-сердечная
недостаточность.
Лечение
Лечение
обострения обеспечивается в амбулаторных
условиях, за исключением тяжелого
обострения с выраженной дыхательной
недостаточностью и у лиц с сопутствующими
заболеваниями.
В
амбулаторных условиях показаны домашний
режим, обильное питье любой теплой
жидкости.
Лекарственные
средства
Антибактериальные
препараты. Антибактериальная
терапия обоснована только при наличии
явных признаков бактериальной инфекции
(лихорадка, наличие гнойной мокроты,
симптомы интоксикации, в крови лейкоцитоз,
повышение СОЭ)!
Антибиотики
назначаются эмпирически. Наиболее
широко используются следующие группы
препаратов.
1. Пенициллины
— амоксициллин (оспамокс, флемоксин,
салютаб) или «защищенные» пенициллины
(амоксициллин-клавунат).
2. Оральные
цефалоспорины 2-го (зиннат) и 3-го (цедекс)
поколения.
3. Макролиды
(сумамед, кларитромицин).
4. «Респираторные»
фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин)
при возникновении тяжелого обострения
у лиц с сопутствующими заболеваниями
(НК, ХОБЛ и др.).
Отхаркивающие
средства (муколитики).
Противовоспалительная
терапия — используют
эреспал (фенспирид): 80 мг 2-3 раза в день
длительно, до 2-3 мес.
При
бронхоспастическом синдроме возможно
назначение бронхорасширяющих
средств.
Физиотерапевтическое
лечение включает
в себя УВЧ-токи, индуктотермию, электрофорез
с лекарственными препаратами; лечебную
физкультуру, дыхательную гимнастику,
массаж; санаторно-курортное лечение в
период ремиссии.
Экспертиза
трудоспособности
В
период обострения заболевания больные
временно нетрудоспособны.
Ориентировочные
сроки временной нетрудоспособности
составляют 7-14 дней. В зависимости от
тяжести обострения и сопутствующих
заболеваний они определяются индивидуально.
При ХБ тяжелой степени трудоспособность
может быть стойко утрачена, и больные
признаются инвалидами III или II групп.
Диспансеризация
При
ХБ с редкими обострениями (не чаще 3 раз
в год) пациенты наблюдаются участковым
терапевтом 2 раза в год (проводятся
общеклинический анализ крови, мокроты,
ЭКГ, 1 раз в год — рентгенография органов
грудной клетки).
При
ХБ с частыми обострениями больные должны
осматриваться терапевтом 3 раза в год
(3 раза в год проводится клинический
анализ крови; 2 раза в год — ФВД, биохимический
анализ крови, анализ мочи; рентгенография
органов грудной клетки — 1 раз в год).
Профилактика
Первичная
— предупреждает
развитие заболевания. Рекомендован
отказ от курения, при наличии
производственных вредностей использование
индивидуальных респираторов, проживание
в экологически чистых зонах с теплым
климатом.
Вторичная
— направлена
на предупреждение обострений уже
имеющегося ХБ. Выполняются вакцинация
противогриппозной, пневмококковой
вакциной, закаливание, общеукрепляющие
процедуры.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
