Бронхиальная астма желтая зона
Пикфлоуметр − индивидуальный прибор для самоконтроля при бронхиальной астме, фиксирующий пиковую скорость выдоха (ПСВ), то есть максимальную скорость воздушного потока при форсированном выдохе.
Пикфлоуметрия является одним из методов диагностики и контроля над течением бронхиальной астмы. Применяют данный метод при любых обструктивных заболеваниях легких, но особенно он важен при бронхиальной астме.
Значение пикфлоуметрии можно сравнить с контролем артериального давления при гипертонической болезни или «сахара» (глюкозы) крови при сахарном диабете.
Метод используется для:
− установления диагноза и проведения дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей;
− диагностики профессиональной астмы и установления других провоцирующих факторов;
− определения степени тяжести заболевания;
− определения степени контроля бронхиальной астмы;
− определения эффективности лечения и первых признаков надвигающегося обострения заболевания.
Преимущества для пациента при использовании пикфлоуметра:
− позволяет контролировать правильность подобранной терапии;
− снижает потребность в частых консультациях врача (при правильном истолковании значений);
− предупреждает пациента об ухудшении состояния еще до возникновения заметных внешних проявлений заболевания, что позволяет провести своевременную коррекцию терапии.
Правила проведения пикфлоуметрии
Итак, каждому больному бронхиальной астмой рекомендована ежедневная пикфлоуметрия.
!!! Пикфлоуметрия наиболее информативна при длительным (не менее 3-х недель) и ежедневном применении.
На основании эпизодических замеров объективную оценку параметров произвести невозможно.
Измерять значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) необходимо 2 раза в день.
Желательно проводить измерение в одни и те же часы.
В случае если пациент не применяет бронходилататоры, измерение проводится утром сразу после сна и вечером перед тем, как лечь спать.
Если пациентом уже используются бронхолитики, то утреннее измерение проводится до использования лекарственного препарата, а вечером через 3-4 часа после его применения.
Техника использования пикфлоуметра
!!! Пикфлоуметр − средство индивидуального пользования и должен быть всегда чистым перед использованием.
− Пикфлоуметрию проводят в положении стоя; пикфлоуметр держат горизонтально;
− Присоедините мундштук к пикфлоуметру;
− Перед каждым измерением ставьте указатель на отметку ноль;
− Не касайтесь пальцами шкалы и не закрывайте отверстия в торце;
− Сделайте глубокий вдох;
− Обхватите мундштук прибора губами. Сделайте максимально быстрый и сильный выдох через рот (детям объясните, что выдыхать нужно так, как будто гасишь свечи на праздничном торте праздника).
Выдыхаемый воздух оказывает давление на клапан прибора, который перемещает вдоль шкалы стрелку-указатель. Стрелка покажет пиковую скорость выдоха (ПСВ)
− Повторите процедуру 3 раза;
− Из трех полученных результатов выберите наибольший (наилучший) и отметьте его в дневнике самонаблюдения (рис.1).
ФИО | Применяемые препараты: | ||||||||||||||||||
Месяц / Дата | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | И т.д. | |||||||||
☼ | ) | ☼ | ) | ☼ | ) | ☼ | ) | ☼ | ) | ☼ | ) | ☼ | ) | ☼ | ) | ☼ | ) | ||
800 | |||||||||||||||||||
750 | |||||||||||||||||||
700 | |||||||||||||||||||
650 | |||||||||||||||||||
600 | |||||||||||||||||||
550 | |||||||||||||||||||
500 | |||||||||||||||||||
450 | |||||||||||||||||||
400 | |||||||||||||||||||
350 | |||||||||||||||||||
300 | |||||||||||||||||||
250 | |||||||||||||||||||
200 | |||||||||||||||||||
150 | |||||||||||||||||||
100 | |||||||||||||||||||
50 | |||||||||||||||||||
Дополнительные сведения | |||||||||||||||||||
кашель | |||||||||||||||||||
Затрудненное дыхание | |||||||||||||||||||
Мокрота ¤ | |||||||||||||||||||
Примечание | |||||||||||||||||||
Рис.1. Таблица для записи результатов пикфлоуметрии. Примечание: ☼ − утреннее измерение; ) − вечернее измерение.
Оценка результатов пикфлоуметрии
Пиковая скорость выдоха (ПСВ) у каждого человека индивидуальна и зависит не только от возраста, пола, веса и роста.
Очевидно, что функция легких человека, длительно занимавшегося спортом (плаванием, велоспортом), и функция легких длительно больного бронхиальной астмой будут сильно отличаться друг от друга, даже при условии, что рост, вес, пол и возраст совпадают. В этом случае нужно ориентироваться не на должные (вычисляемые по таблицам среднестатистической нормы) показатели, а на свои лучшие, которые были зафиксированы в процессе лечения. Если у вас бронхиальная астма находится в фазе ремиссии, то есть проявления болезни отсутствуют, то лучший показатель ПСВ определяется в течение 2-3 недель проведения ежедневной пикфлоуметрии в этот период.
Для того, чтобы помочь пациенту контролировать течение бронхиальной астмы были разработаны специальные зоны (зеленая, желтая, красная).
Их можно рассчитать согласно должным значениям ПСВ (на основании специальных таблиц − можете спросить у лечащего врача) или рассчитать самостоятельно, зная свой лучший результат, зафиксированный вне периода обострения (см.выше).
В соответствии с этими зонами (зеленая, желтая, красная) врач устанавливает нижние границы значения ПСВ, равные 80% и 60% от должного значения ПСВ (рассчитывается по таблицам) или от лучшего результата (измеряется самостоятельно вне периода обострения).
Расчет границ зон по наилучшему показателю ПСВ (рис. 2)
При достижении самых лучших показателей скорости выдоха, приближающихся к нормальным и при отсутствие симптомов астмы, рассчитывают три цветные зоны.
Ваш самый лучший показатель пикфлоуметрии умножьте на 0,8.
Например, если у Вас лучшее значение пикфлоуметрии равно 600 л/мин, то 600 умножьте на 0,8. Полученный результат − 480 л/мин. Любое значение выше 480 л/мин будет относиться к так называемой зеленой зоне, что означает − нормальный уровень проходимости бронхов.
Для определения границ желтой зоны умножьте Ваш лучший показатель на 0,6.
Допустим, 600 * 0,6 = 360 л/мин, что будет нижней границей желтой зоны. А верхнюю границу желтой зоны вы уже знаете (ранее подсчитанное значение). Т.е. желтая зона в нашем примере будет находиться между 360 и 480 л/мин.
Красная зона находится ниже уровня нижней границы желтой зоны.
То есть, в нашем случае ниже 360 л/мин.
700 |
650 |
600 |
550 |
480 |
450 |
400 |
360 |
300 |
250 |
200 |
Рис.2.
«Зеленая зона» − показатель нормы − астма под контролем.
Физическая активность и сон не нарушены, симптомы болезни минимальны или отсутствуют. ПСВ ≥ 80% должных или лучших индивидуальных показателей. Суточный разброс показателей не превышает 20%. Терапия определяется тяжестью течения астмы.
«Желтая зона» − сигнал «Внимание».
Появляются клинические симптомы астмы в виде кашля, свистящих хрипов, одышки (особенно ночью), тяжести в груди. Снижается активность, нарушается сон. ПСВ составляет 60-80% от должных или лучших индивидуальных значений с суточным разбросом 20-30%.
Переход в «желтую зону» указывает на начинающееся или развившееся обострение. Необходим прием препаратов в соответствии с назначениями врача при этой клинической ситуации, при необходимости − усиление терапии.
«Красная зона» − зона тревоги.
Симптомы астмы присутствуют в покое и при нагрузке. Отмечаются кашель, одышка с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Значение ПСВ менее 60% от должных или лучших индивидуальных значений с суточным разбросом более 30%.
Необходим прием препаратов для экстренной помощи (согласно рекомендованного врачом плана), незамедлительное обращение за медицинской помощью. Переход в «красную зону» свидетельствует о необходимости пересмотра плана медикаментозной терапии в «зеленой зоне».
!!! Любое значение пикфлоуметрии в красной зоне должно сопровождаться незамедлительным выполнением действий, согласно инструкции на этот счет вашего лечащего врача (дополнительная ингаляция бронхолитика и прочее), которые вы должны оговорить заранее.
Расчет суточного разброса показателей ПСВ:
( ПСВ (веч)− ПСВ(утр))/ 1/2 (ПСВ(веч) + ПСВ(утр)) x 100
Например: ПСВ (веч) = 600 л/мин, ПСВ(утр)=400 л/мин.
Расчет: (600-400) / ½ (600+400) x 100% = 40% суточный разброс.
Помните, постоянный контроль пиковой скорости выдоха позволяет контролировать течение бронхиальной астмы и своевременно проводить коррекцию терапии.
Автор статьи врач-аллерголог, гастроэнтеролог Латышева А.Н.
Источник Сибирский медицинский портал
Источник
Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся периодическим сужением бронхов и повышенной их чувствительностью к различным раздражителям. К основным симптомам бронхиальной астмы относятся, во-первых, приступы удушья, а также свистящие хрипы, отдышки и ощущение тяжести в грудной клетке. Зачастую течение болезни сопровождается кашлем.
Главное в астме – это её обратимость: симптомы бронхиальной астмы либо исчезают сами по себе либо после использования бронходилататоров. Более того, бронхиальная астма – болезнь изменчивая. У человека с заболеванием бронхиальная астма симптомы могут появляться, а затем пропадать даже без лечения. Периоды обострения могут развиваться постепенно или стремительно, в тоже время выглядеть как усугубление симптомов и нарушений функции легких или просто как приступ.
Что при астме необходимо делать обязательно?
Ежедневное определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) при помощи прибора – пикфлоуметра – путь к успешному лечению аллергического заболевания. Только пользуясь пикфлоуметром больному бронхиальной астмой можно корректно оценить симптомы и определить эффективность лечения, своевременно заметить ранние признаки скорого обострения и вовремя принять меры.
Как пользоваться пикфлоуметром?
Измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью пикфлоуметра проводят:
- ежедневно;
- два раза в день до приёма лекарств;
- утром – сразу после подъёма;
- вечером – через 10-12 часов (чаще всего значения ПСВ достигают наиболее лучших показателей).
Рекомендации астматикам по правильному применению пикфлоуметра:
Обязательно следите за тем, чтобы пикфлоуметр был всегда чистым.
- Желательно проводить измерения стоя (если это возможно), держа пикфлоуметр горизонтально.
- Отверстие в торце должно быть всегда свободно. Следите за тем, чтобы пальцы его не закрывали.
- Прежде чем начать измерение не забудьте поставить указатель на нулевую отметку.
- Сделайте глубокий вдох, прежде чем начать измерение.
- Мундштук пикфлоуметра плотно обхватите губами.
- Сделайте максимально быстрый и резкий выдох.
- Следите за тем, чтобы язык и губы не закрывали мундштука пикфлоуметра.
- Измерения необходимо проводить три раза подряд, выдерживая небольшие паузы между ними.
- Зафиксируйте и нанесите на график только лучший результат измерения (из трёх проведённых измерений).
Ежедневная регистрация показателей называется мониторированием ПСВ. Для составления плана лечения при астме данные мониторирования ПСВ являются одним из важных показателей.
Стандартные значения пикфлоуметрии у детей до 15 лет в зависимости от роста
Длина тела | 91 | 99 | 107 | 114 | 122 | 130 | 137 | 145 | 152 | 160 | 168 |
Показатель л/мин | 100 | 120 | 140 | 170 | 210 | 250 | 285 | 325 | 360 | 400 | 440 |
Важно знать, что норма показателей выдоха индивидуальна и рассчитывается она в зависимости от возраста, пола и роста астматика. Что означают три цветовые зоны и как их рассчитать?
- Зелёная зона. Свидетельствует о нормальном уровне проходимости бронхов.
Возьмите свой лучший (самый лучший) показатель скорости выдоха и умножьте его на 0,8. Например, если ваш лучший показатель пикфлоуметрии равен 500 л/мин, умножьте 500*0,8. Ваш результат составит 400 л/мин. Это значит, что любое значение скорости выдоха выше 400-сот будет относиться к вашей зелёной зоне.
2.Жёлтая зона.
Умножьте ваш лучший результат скорости выдоха на 0,5. Так, если ваш лучший результат – 500 л/мин, умножая его на 0,5, получаем 250 л/мин. Это и будет нижняя граница жёлтой зоны, а верхнюю мы уже рассчитали ранее. Она в нашем примере равняется 400 л/мин.
3.Красная зона.
В нашем примере красная зона – это все показатели, ниже 250 л/мин.
Важно понимать, что с каждым показателем пикфлоуметрии связан набор незамедлительных мер, направленных на улучшение проходимости бронхов. Эти мероприятия, их длительность и последовательность определяет только ваш лечащий врач.
План действия при бронхиальной астме*
Составлено специально для ________________________________________________ ,_____лет. Рост _____см, показатели пикфлоуметрии ___________ л/мин (лучшие или 100%),_______________л/мин (80%), ____________л/мин (60%).
Зеленая зона (все в порядке). Самочувствие хорошее, физическая активность и сон не нарушены, нет кашля или затрудненного дыхания. Показатели пикфлоуметрии > 80% | Обычные лекарственные препараты профилактического действия, назначенные врачом (название, доза) _____________________________________ _____________________________________ |
Желтая зона (внимание). Ухудшение состояния, кашель, затруднение дыхания, одышка, свистящее дыхание. Снижается активность, нарушается сон. Показатели пикфлоуметрии < 80% | Ингаляция бронхоспазмолитика (название, доза) ________________________________ _____________________________________ Если состояние улучшилось, показатели пикфлоуметрии >70% продолжайте прием препаратов зеленой зоны. Если состояние хуже или прежнее, показатели пикфлоуметрии <70% переход в красную зону. |
Красная зона (опасная зона). Астма ухудшилась: кашель, сильная одышка и (или) напряженность мышц шеи и межреберных промежутков, трудно ходить и говорить. Показатели пикфлоуметрии < 60% | Ингаляция бронхоспазмолитика (название, доза) ________________________________ _____________________________________ Затем незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. |
* — обратитесь к лечащему врачу для рекомендаций по поводу медикаментозных препаратов
Статью подготовил: Дмитрий БУЗА, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий аллергологическим отделением УЗ «4-я городская детская клиническая больница» г. Минска.
Источник
Пикфлоуметр – индивидуальный прибор для самоконтроля при бронхиальной астме, фиксирующий пиковую скорость выдоха (ПСВ), то есть максимальную скорость воздушного потока при форсированном выдохе.
Пикфлоуметрия является одним из методов диагностики и контроля над течением бронхиальной астмы. Применяют данный метод при любых обструктивных заболеваниях легких, но особенно он важен при бронхиальной астме.
Значение пикфлоуметрии можно сравнить с контролем артериального давления при гипертонической болезни или «сахара» (глюкозы) крови при сахарном диабете.
Метод используется для:
– установления диагноза и проведения дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей;
– диагностики профессиональной астмы и установления других провоцирующих факторов;
– определения степени тяжести заболевания;
– определения степени контроля бронхиальной астмы;
– определения эффективности лечения и первых признаков надвигающегося обострения заболевания.
Преимущества пикфлоуметра для пациента:
Пикфлоуметр предоставляет пациентам следующие преимущества:
– позволяет контролировать правильность подобранной терапии;
– снижает потребность в частых консультациях врача (при правильном истолковании значений);
– предупреждает пациента об ухудшении состояния еще до возникновения заметных внешних проявлений заболевания, что позволяет провести своевременную коррекцию терапии.
Правила проведения пикфлоуметрии
Итак, каждому больному бронхиальной астмой рекомендована ежедневная пикфлоуметрия.
!!! Пикфлоуметрия наиболее информативна при длительным (не менее 3-х недель) и ежедневном применении.
На основании эпизодических замеров объективную оценку параметров произвести невозможно.
Измерять значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) необходимо 2 раза в день.
Желательно проводить измерение в одни и те же часы.
В случае если пациент не применяет бронходилататоры, измерение проводится утром сразу после сна и вечером перед тем, как лечь спать.
Если пациентом уже используются бронхолитики, то утреннее измерение проводится до использования лекарственного препарата, а вечером через 3-4 часа после его применения.
Техника использования пикфлоуметра
!!! Пикфлоуметр – средство индивидуального пользования и должен быть всегда чистым перед использованием.
– Пикфлоуметрию проводят в положении стоя; пикфлоуметр держат горизонтально;
– Присоедините мундштук к пикфлоуметру;
– Перед каждым измерением ставьте указатель на отметку ноль;
– Не касайтесь пальцами шкалы и не закрывайте отверстия в торце;
– Сделайте глубокий вдох;
– Обхватите мундштук прибора губами. Сделайте максимально быстрый и сильный выдох через рот (детям объясните, что выдыхать нужно так, как будто гасишь свечи на праздничном торте праздника).
Выдыхаемый воздух оказывает давление на клапан прибора, который перемещает вдоль шкалы стрелку-указатель. Стрелка покажет пиковую скорость выдоха (ПСВ)
– Повторите процедуру 3 раза;
– Из трех полученных результатов выберите наибольший (наилучший) и отметьте его в дневнике самонаблюдения (рис.1).
Дневник пикфлоуметра
ФИО | Применяемые препараты: | ||||||||||||||||||
Месяц / Дата | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | И т.д. | |||||||||
* | ) | * | ) | * | ) | * | ) | * | ) | * | ) | * | ) | * | ) | * | ) | ||
800 | |||||||||||||||||||
750 | |||||||||||||||||||
700 | |||||||||||||||||||
650 | |||||||||||||||||||
600 | |||||||||||||||||||
550 | |||||||||||||||||||
500 | |||||||||||||||||||
450 | |||||||||||||||||||
400 | |||||||||||||||||||
350 | |||||||||||||||||||
300 | |||||||||||||||||||
250 | |||||||||||||||||||
200 | |||||||||||||||||||
150 | |||||||||||||||||||
100 | |||||||||||||||||||
50 | |||||||||||||||||||
Дополнительные сведения | |||||||||||||||||||
кашель | |||||||||||||||||||
Затрудненное дыхание | |||||||||||||||||||
Мокрота ** | |||||||||||||||||||
Примечание | |||||||||||||||||||
Рис.1. Таблица для записи результатов пикфлоуметрии. Примечание: * – утреннее измерение; ) – вечернее измерение.
Оценка результатов пикфлоуметрии
Пиковая скорость выдоха (ПСВ) у каждого человека индивидуальна и зависит не только от возраста, пола, веса и роста.
Очевидно, что функция легких человека, длительно занимавшегося спортом (плаванием, велоспортом), и функция легких длительно больного бронхиальной астмой будут сильно отличаться друг от друга, даже при условии, что рост, вес, пол и возраст совпадают. В этом случае нужно ориентироваться не на должные (вычисляемые по таблицам среднестатистической нормы) показатели, а на свои лучшие, которые были зафиксированы в процессе лечения. Если у вас бронхиальная астма находится в фазе ремиссии, то есть проявления болезни отсутствуют, то лучший показатель ПСВ определяется в течение 2-3 недель проведения ежедневной пикфлоуметрии в этот период.
Для того, чтобы помочь пациенту контролировать течение бронхиальной астмы были разработаны специальные зоны (зеленая, желтая, красная).
Их можно рассчитать согласно должным значениям ПСВ (на основании специальных таблиц – можете спросить у лечащего врача) или рассчитать самостоятельно, зная свой лучший результат, зафиксированный вне периода обострения (см.выше).
В соответствии с этими зонами (зеленая, желтая, красная) врач устанавливает нижние границы значения ПСВ, равные 80% и 60% от должного значения ПСВ (рассчитывается по таблицам) или от лучшего результата (измеряется самостоятельно вне периода обострения).
Пикфлоуметрия – норма, зоны, показатели, таблица
Расчет границ зон по наилучшему показателю ПСВ
При достижении самых лучших показателей скорости выдоха, приближающихся к нормальным и при отсутствие симптомов астмы, рассчитывают три цветные зоны. Ваш самый лучший показатель пикфлоуметрии умножьте на 0,8.
Например, если у Вас лучшее значение пикфлоуметрии равно 600 л/мин, то 600 умножьте на 0,8. Полученный результат – 480 л/мин. Любое значение выше 480 л/мин будет относиться к так называемой зеленой зоне, что означает – нормальный уровень проходимости бронхов.
Для определения границ желтой зоны умножьте Ваш лучший показатель на 0,6. Допустим, 600 * 0,6 = 360 л/мин, что будет нижней границей желтой зоны. А верхнюю границу желтой зоны вы уже знаете (ранее подсчитанное значение). Т.е. желтая зона в нашем примере будет находиться между 360 и 480 л/мин.
Красная зона находится ниже уровня нижней границы желтой зоны. То есть, в нашем случае ниже 360 л/мин.
700 |
650 |
600 |
550 |
480 |
450 |
400 |
360 |
300 |
250 |
200 |
Рис.2.
«Зеленая зона» – показатель нормы – астма под контролем. Физическая активность и сон не нарушены, симптомы болезни минимальны или отсутствуют. ПСВ больше или равно 80% должных или лучших индивидуальных показателей. Суточный разброс показателей не превышает 20%. Терапия определяется тяжестью течения астмы.
«Желтая зона» – сигнал «Внимание». Появляются клинические симптомы астмы в виде кашля, свистящих хрипов, одышки (особенно ночью), тяжести в груди. Снижается активность, нарушается сон. ПСВ составляет 60-80% от должных или лучших индивидуальных значений с суточным разбросом 20-30%. Переход в «желтую зону» указывает на начинающееся или развившееся обострение. Необходим прием препаратов в соответствии с назначениями врача при этой клинической ситуации, при необходимости – усиление терапии.
«Красная зона» – зона тревоги. Симптомы астмы присутствуют в покое и при нагрузке. Отмечаются кашель, одышка с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Значение ПСВ менее 60% от должных или лучших индивидуальных значений с суточным разбросом более 30%. Необходим прием препаратов для экстренной помощи (согласно рекомендованного врачом плана), незамедлительное обращение за медицинской помощью. Переход в «красную зону» свидетельствует о необходимости пересмотра плана медикаментозной терапии в «зеленой зоне».
!!! Любое значение пикфлоуметрии в красной зоне должно сопровождаться незамедлительным выполнением действий, согласно инструкции на этот счет вашего лечащего врача (дополнительная ингаляция бронхолитика и прочее), которые вы должны оговорить заранее.
Расчет суточного разброса показателей ПСВ:
(ПСВ (веч) – ПСВ(утро))/ 1/2 (ПСВ (веч) + ПСВ (утр)) x 100
Например: ПСВ (веч) = 600 л/мин, ПСВ (утр) = 400 л/мин.
Расчет: (600-400) / 1/2(600+400) x 100% = 40% суточный разброс.
Помните, постоянный контроль пиковой скорости выдоха позволяет контролировать течение бронхиальной астмы и своевременно проводить коррекцию терапии.
Пикфлоуметры для детей
Автор статьи врач-аллерголог, гастроэнтеролог Латышева А.Н.
Читайте также:
Спирография как метод выявления болезней органов дыхания
Источник
