Бронхиальная астма заключение пульмонолога

Одной из ключевых тем научных сессий и школ для практикующих врачей, состоявшихся в рамках XXVI Российского национального конгресса «Человек и лекарство» и III Саммита пульмонологов (8–11 апреля 2019 г., Москва), стали диагностика и лечение бронхиальной астмы в свете обновленных рекомендаций GINA 2019 г. Основные изменения касаются отказа от использования короткодействующих бета-агонистов в монотерапии и целесообразности назначения всем взрослым и подросткам с астмой ингаляционных глюкокортикостероидов в низких дозах для снижения риска серьезных осложнений. К обсуждению вопросов ведения пациентов с бронхиальной астмой была привлечена широкая аудитория врачей общей практики, пульмонологов и врачей других специальностей.

Актуальность

Бронхиальная астма (БА) – гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящее дыхание, хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируются по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.

БА является широко распространенным заболеванием. В мире насчитывается по крайней мере 235 млн пациентов с БА. Согласно результатам недавно проведенных в Российской Федерации эпидемиологических исследований, распространенность БА среди взрослых достигает 6,9%, среди детей и подростков – около 10%1, 2. В большинстве стран, в частности в России, число больных БА, особенно детей, ежегодно увеличивается. Так, в 2014 г. доля диагностированных больных БА в России составила 15–20% общего числа пациентов (961 на 100 тыс. населения)3. По данным экспертов Chronic Respiratory Disease Collaborators (GBD), в 2015 г. распространенность БА в мире увеличилась на 12,6% по сравнению с 1990 г.4

Неконтролируемая астма остается серьезной проблемой здравоохранения. По данным опроса 8000 пациентов из 11 европейских стран, примерно 45% пациентов имели неконтролируемую астму. Помимо низкого уровня контроля симптомов БА 44% пациентов сообщали об использовании пероральных глюкокортикостероидов (ГКС) в течение последних 12 месяцев, 24% пациентов совершали визиты в отделения скорой помощи и 12% были госпитализированы5. Эти данные свидетельствуют о высокой частоте обострений БА.

Как показывают результаты отечественного исследования, в России также весьма актуальна проблема контроля астмы, ведь только 23% пациентов достигают полного контроля заболевания. Среди причин недостаточного контроля БА выделяют низкую приверженность терапии (43%), экспозицию триггеров (29%), плохую коммуникацию с врачом (21%), неадекватную терапию (20%), наличие сопутствующих заболеваний (15%), курение (15%), неадекватную технику ингаляции (6%)6. Именно поэтому основными мерами по профилактике обострений астмы и контролирования симптомов, выделенными авторами Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA) 2019 г., считаются применение базовой терапии ингаляционными ГКС (ИГКС) в низких дозах, терапии модифицируемых факторов риска и сопутствующих заболеваний и при необходимости нефармакологических методов.

Диагностика бронхиальной астмы

В ходе конгресса «Человек и лекарство» состоялась практическая школа, посвященная обсуждению «подводных камней» диагностики астмы. Согласно российским и международным руководствам, диагноз БА устанавливают на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования и исключения других заболеваний7, 8. К характерным симптомам БА относятся свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель. У пациентов с БА симптомы ухудшаются ночью и рано утром, возникают при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха, на фоне приема аспирина или бета-блокаторов.

У пациентов с симптомами БА необходимо тщательно собирать анамнез и выполнять физикальное обследование. При непосредственном обследовании чаще выявляют свистящие хрипы, которые в ряде случаев выслушиваются только во время форсированного выдоха. Однако в связи с вариабельностью проявлений БА изменения со стороны дыхательной системы могут отсутствовать. Всем пациентам с подозрением на БА целесообразно выполнять спирометрию с бронходилатационным тестом в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей. Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации по объему форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) составляет не менее 12%. При этом абсолютный прирост достигает 200 мл и более.

Согласно руководству GINA 2019 г., классифицировать БА следует в зависимости от контроля симптомов. Важно оценить симптомы в течение последних четырех недель, в частности наличие дневных симптомов БА чаще двух раз в неделю, ночных пробуждений из-за симптомов БА, необходимость применения средства для купирования симптомов чаще двух раз в неделю (за исключением случаев применения средства для купирования симптомов перед физической нагрузкой), ограничение активности из-за БА. Если пациент отвечает отрицательно на все вопросы, то речь идет о хорошо контролируемой БА. При одном-двух положительных ответах говорят о частично контролируемой БА. При наличии трех-четырех симптомов имеет место неконтролируемое течение заболевания.

При ведении пациентов с БА, особенно с обострениями, важно с момента постановки диагноза периодически оценивать факторы риска7, 8. Потенциально модифицируемыми независимыми факторами риска обострений астмы считаются неконтролируемые симптомы, чрезмерное использование короткодействующих бета-агонистов (КДБА) (более одного ингалятора 200 доз/месяц), неадекватная терапия ИГКС (отсутствие назначений ИГКС, плохая приверженность лечению, неправильная техника ингаляции), низкий ОФВ1, существенные психологические или социально-экономические проблемы, контакт с триггерами (курение, аллергены), коморбидные состояния (ожирение, риносинусит, подтвержденная пищевая аллергия), эозинофилия мокроты или крови, беременность.

Обновленные рекомендации GINA 2019 г.

Недавно была опубликована версия обновленного основного руководства по ведению больных БА GINA-2019. В терапии астмы произошло несколько кардинальных изменений8. В частности, из соображений безопасности больше не рекомендуется использовать КДБА в монорежиме. Хотя КДБА и обеспечивают краткосрочное облегчение симптомов астмы, они не защищают пациентов от серьезных обострений, а регулярное или частое использование КДБА повышает риск обострений заболевания. В GINA 2019 г. отмечается целесообразность назначения всем взрослым и подросткам с астмой либо симптоматической (при легкой форме астмы), либо ежедневной терапии низкими дозами ИГКС с целью снижения риска серьезных осложнений. В последней версии GINA также прописаны новые рекомендации по ведению пациентов с легкой формой БА, которые стали кульминацией 12-летней кампании по получению доказательств эффективности терапии у данной группы пациентов. При легкой форме астмы при необходимости следует назначать в низких дозах формотерол – длительно действующий бета-агонист (ДДБА) или, если он недоступен, ИГКС в низких дозах всякий раз, когда используется КДБА. Данные рекомендации базируются на результатах крупных хорошо спланированных исследований. Например, в исследовании 2018 г. терапия будесонидом в низкой дозе с формотеролом в отличие от монорежима КДБА приводила к снижению частоты тяжелых обострений на 64%9.

Еще одно обновление в руководстве GINA-2019 касается использования азитромицина у пациентов с астмой оff-label. Азитромицин в настоящее время не имеет показаний для длительного использования у больных БА, однако положительные эффекты его применения поддерживаются результатами многочисленных исследований. Помимо этого длительная терапия макролидами демонстрирует благоприятный эффект и у пациентов с другими легочными заболеваниями, например бронхоэктазами. Азитромицин может использоваться у пациентов с умеренной, тяжелой и легкой астмой. Кроме того, азитромицин рекомендуется назначать пациентам с симптомной астмой, несмотря на использование умеренных или высоких доз ИГКС/ДДБА, после учета возможных побочных эффектов.

Изменения коснулись также применения высоких доз ИГКС/ДДБА. ИГКС/ДДБА в высоких дозах теперь предусмотрены только на пятой ступени терапии (ранее – на четвертой). С учетом возможных нежелательных явлений ИГКС в высоких дозах назначают только на несколько месяцев. Поддерживающая терапия пероральными ГКС не позиционируется как терапия выбора на пятой ступени из-за высокого риска неблагоприятных исходов.

Один из пунктов нового руководства гласит, что дупилумаб, антагонист альфа-субъединицы рецептора интерлейкина (ИЛ) 4, рекомендуется в дополнение к терапии у пациентов 12 лет и старше с тяжелой астмой 2-го типа или стероид-зависимой БА.

Рациональная фармакотерапия бронхиальной астмы в свете рекомендаций GINA-2019

В программе конгресса «Человек и лекарство» ступенчатая терапия БА заняла особое место. В российских рекомендациях и руководстве GINA подчеркивается важность персонализированного подхода к лечению, основанного на оценке ответа на терапию (симптомы заболевания, частота обострений, побочные эффекты, легочная функция, удовлетворенность пациента), глобальной оценке (подтверждение диагноза, при необходимости контроль симптомов и модифицируемых факторов риска, включая функцию легких, техника ингаляции, цели пациентов) и коррекции терапии (лечение модифицируемых факторов риска и сопутствующих патологий, препараты для лечения астмы и немедикаментозные вмешательства).

В обновленной версии GINA предусмотрено пять ступеней лечения астмы. На первой в качестве предпочтительной базисной терапии фигурируют ИГКС в низких дозах в комбинации с формотеролом. Альтернативой считаются низкие дозы ИГКС, применяемые тогда же, когда и КДБА. На второй ступени показано применение ИГКС в низких дозах или ИГКС в низких дозах + формотерол. В качестве альтернативных препаратов рассматриваются антагонисты лейкотриеновых рецепторов или низкие дозы ИГКС, используемые тогда же, когда и КДБА. На третьей ступени в качестве базисной терапии назначают ИГКС в низких дозах + ДДБА или средние дозы ИГКС либо низкие дозы ИГКС + антагонисты лейкотриеновых рецепторов. На четвертой ступени базисной терапии предусмотрены средние дозы ИГКС + ДДБА. Альтернативой считаются ИГКС в высоких дозах, при необходимости в комбинации с тиотропия бромидом или антагонистом лейкотриеновых рецепторов. Последняя, пятая ступень предполагает назначение высоких доз ИГКС + ДДБА, а также определение фенотипа/эндотипа астмы ± назначение дополнительных препаратов, например тиотропия бромида, анти-IgE, анти-ИЛ-5/5R, анти-ИЛ-4R. Альтернативой считается добавление низких доз пероральных ГКС. В качестве скоропомощных препаратов на всех ступенях фигурируют низкие дозы ИГКС + формотерол8.

Фенотипы и эндотипы бронхиальной астмы

Одной из мер по оптимизации терапии бронхиальной астмы, в частности тяжелой, признано выделение фенотипов и эндотипов заболевания. Под фенотипами БА понимают узнаваемые кластеры демографических, клинических и/или патофизиологических характеристик БА, которые являются результатом взаимодействия генов пациента с внешней средой. Согласно GINA-2019, выделяют пять фенотипов БА: аллергическую, неаллергическую, БА с поздним дебютом, БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей, БА у больных с ожирением8.

Эндотип представляет собой субтип болезни, детерминированный уникальным или отличительным функциональным или патофизиологическим механизмом. Один эндотип БА может лежать в основе нескольких фенотипов, поскольку эндотип – это молекулярная основа фенотипов. У больных тяжелой БА выделяют следующие эндотипы: эозинофильный (эозинофилы мокроты ≥ 3%), нейтрофильный (нейтрофилы мокроты > 61% или ≥ 76 %, по данным различных авторов), смешанный (эозинофилы мокроты ≥ 3%, нейтрофилы мокроты > 61% или ≥ 76%), малогранулоцитарный (с нормальным содержанием эозинофилов и нейтрофилов, присутствуют только резидентные клетки). Однако следует отметить, что в настоящее время не существует единой точки зрения в отношении критериев выделения фенотипов, что обусловлено прежде всего отсутствием специфичных для большинства фенотипов биомаркеров. Единственным объективным критерием является наличие или отсутствие эозинофилии3. Отдельно выделяют такое понятие, как тяжелая астма. Она характеризуется неконтролируемыми симптомами, несмотря на приверженность максимально оптимизированной терапии и лечению сопутствующих заболеваний, или ухудшением симптомов после уменьшения высоких доз ГКС. Большая часть больных тяжелой БА имеет T2-эндотип БА и эозинофильное воспаление в слизистой оболочке нижних дыхательных путей, в формировании которого участвуют Th2-лимфоциты и врожденные лимфоидные клетки 2-го типа (ILC2), генерирующие цитокины Т2-профиля: ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13.

Терапия модифицируемых факторов риска

В рамках конгресса «Человек и лекарство» и III Саммита пульмонологов подробно обсуждались возможности коррекции модифицируемых факторов риска как путь к контролю БА. У пациентов с одним и более тяжелым обострением за последний год необходимо рассмотреть альтернативную терапию для контроля симптомов, например ИГКС/формотерол в качестве поддерживающий и симптоматической терапии. Если у пациента нет модифицируемых факторов риска, необходимо перейти на следующую ступень терапии и выявить триггеры обострений астмы, которых можно избежать. Для пациентов-курильщиков предусмотрено мотивационное консультирование, направленное на отказ от курения, в том числе с помощью фармакологической терапии. В случае плохого контроля симптомов астмы рассматривают терапию высокими дозами ИГКС. Пациентам с низким ОФВ1 (особенно 10. Пациентам, контактирующим с аллергенами, по возможности следует избегать их воздействия. У таких пациентов целесообразно рассмотреть следующую ступень терапии для контроля за симптомами. У симптомных взрослых с аллергией к клещам домашней пыли с аллергическим ринитом должна быть рассмотрена возможность назначения сублингвальной иммунотерапии, несмотря на терапию ГКС.

Заключение

Бронхиальная астма – социально значимое заболевание, ассоциированное с высокой частотой обращения за медицинской помощью и смертностью. Трудности диагностики и лечения астмы стали одной из важных тем для обсуждения на национальном конгрессе «Человек и лекарство» и III Саммите пульмонологов.

В рамках конгресса «Человек и лекарство» были апробированы клинические алгоритмы ведения пациентов на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. В настоящее время одобрены и доступны для использования в клинической практике алгоритмы по диспепсии, неалкогольной жировой болезни печени, артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, стабильной ишемической болезни сердца, табачной зависимости, сахарному диабету 2-го типа, острому и рецидивирующему циститу, острому среднему отиту, острому и рецидивирующему тонзиллофарингиту, острому бронхиту, острому и хроническому риносинуситу и вакцинопрофилактике.

Источник

Лучшая стратегия управления таким заболеванием как БА, является раннее вмешательство в обострение заболевания. Прежде чем приступы станут тяжелыми и потенциально опасными для жизни. Многочисленные исследования обстоятельств приведших к летальному исходу у астматиков, выявило ошибки в оценке состояния, как со стороны пациентов, так и со стороны врачей.

Наши пульмонологи обычные люди, но более чем 20 летний опыт работы в пульмонологическом стационаре, значительно снижает риск ошибок и несвоевременных действий для наших пациентов с бронхиальной астмой.

К сожалению, бронхиальная астма не излечимое заболевание. Пока наука не смогла создать лекарственные препараты, которые бы раз и навсегда избавили больного от данного недуга, но работы в этом направлении ведутся, так как количество заболевших неуклонно растет с каждым годом. Основная цель лечения бронхиальной астмы в настоящее время – это чтобы качество жизни пациента не страдало от заболевание. И это абсолютно реально!

Очень важно при лечении добиться полного контроля над астмой:

— необходимо снизить практически к нулю проявления астмы в дневное время. Врачи допускают приступы днем, но не более двух раз в неделю;
— у больного не должно быть каких-либо ограничений при физической активности;
— приступы не должны наступать в ночное время;
— практически полный отказ от короткодействующих бронхорасширяющих лекарств. Врачи допускают использование этой группы лекарств лишь два раза в неделю;
— отсутствие обострений и полноценная работа легких.

Для достижения этих целей по контролю над астмой человеку придется значительно потрудиться.

Первое, что необходимо сделать сразу после постановки диагноза, это исключить контакт с веществами или факторами, которые могут вызывать приступ. К сожалению, распознать такие раздражители (триггеры) очень сложно, и у каждого пациента свой список. Но чаще всего это домашняя пыль производственные и промышленные пыли, перхоть, шерсть или мелкие чешуйки кожи домашних животных. Стоит заметить, что также приступ могут вызывать стресс, сильная физическая нагрузка или даже простая смена климата.

В настоящее время можно насчитать около трехсот единиц веществ, которые могут вызывать приступы бронхиальной астмы. Чаще всего это различные вещества, которые имеют низкий молекулярный вес, но при этом имеют высокую активность. Это соли платины, сложные вещества животного и растительного происхождения, которые могут стимулировать выработку IgE. Чаще всего приступы астмы возникают у пекарей, фермеров, работников компаний, где производят моющие средства. Не редко приступы случаются и у косметологов, а также ветеринаров и сотрудников различных пищевых компаний.

Второе. Бронхиальная астма, как знают многие, не передается от человека человеку. Чаще все это наследственное заболевание, которое передается именно от родителей к ребенку еще при рождении. И если в вашей семье имеются астматики, то обязательно следите за здоровьем своих детей. Важно также заметить, что в последние годы рост заболевания связан с увеличением веса, именно ожирение становится серьезным фактором развития бронхиальной астмы. Мало того, ожирение не позволяет полноценно справиться с болезнью, часто вызывая осложнения.

Третье. Если у пациента с астмой наблюдаются проблемы с желудочно-кишечным трактом, он также не замечает полипоз носа, страдает ринитом или у него нарушение функций щитовидной железы, то лечение этих заболеваний должно существенно улучшить состояние больного.

Чтобы уменьшить количество раздражителей у себя дома, были созданы специальные средства, которые помогут в уборке помещений. Данные средства наносятся на мебель, ковры и любые другие покрытия, которые часто становятся рассадником для пылевых клещей. Пленка, которая образуется на поверхности после применения средства, не дает пыли проникнуть в ткани, а значит, нет шансов и у клещей. Дополнительно разработаны специальные чехлы на мягкую мебель и постель, которые не допустят развитие микроорганизмов. Астматикам особо важно не допускать повышенную сухость в помещениях, это касается зимнего периода, когда из-за отопительного сезона влажность может быстро испаряться. При необходимости в доме можно установить увлажнитель с функцией очистки воздуха от пыли и запахов.

Огромной проблемой для астматиков является курение, курят сегодня многие и пациенту очень сложно, если в его окружение табачный дым. Организм даже здорового человека может плохо реагировать на запах сигаретного дыма, что тут говорить об астматиках. Если беременная женщина курит, и продолжает курить после рождения, то в большинстве случаев у детей возникает бронхиальная астма. Причем развитие может начаться не после рождения, а уже во взрослом возрасте.

Лечиться, а точнее ликвидировать приступ астмы можно только ингаляционными препаратами. Но врачи разработали различные методы доставки лекарств до легких, в виде аэрозолей с жидкостью или порошком, а также через небулайзеры. У каждого варианта свои недостатки и преимущества, но в любом случае, все лекарственные препараты можно разделить на две большие группы.

Первая группа это лекарства, которые позволяют убрать воспаление и предотвращают сильные приступы, то есть это препараты для поддержания терапии. Если постоянно пользоваться данными препаратами, то можно не допускать приступов вообще. Сюда относят ингаляционные глюкокортикостероиды, бета2-агонисты в виде ингаляций, а также таблетки с содержанием антилейкотриеновых веществ. В любом случае, все эти препараты воздействуют на легкие длительное время.

Вторая группа это лекарства, которые позволяют облегчить возникшие приступы, чаще всего они воздействуют на короткий промежуток времени. К ним относятся препараты в виде вентолина, беротека, сальбутомола и т.д. Врачи используют данную группу лекарств исключительно для снятия приступа и не рекомендуют использовать их для долговременного лечения.

Благодаря постоянному применению лекарственных препаратов первой группы воспаление бронхов значительно снижается, что уменьшает риски возникновения приступов. Благодаря современным лекарственным препаратам с содержанием бета-агонистов и глюкокортикоидов лечение бронхиальной астмы проходит как у взрослых, так и у детей в весьма сложных случаях, давая хорошие результаты. Чаще всего используются бета-агонисты длительного действия вместе с ингаляционными гормонами. Бытует мнение, что такие препараты не безопасны, особенно для детей. Но как показывает практика и исследования специалистов, при грамотном подходе к лечению никакого вреда для организма нет, но бронхиальная астма при этом практически не дает о себе знать.

Небулайзерная терапия

В настоящее время ингаляционные препараты для лечения разделены на три группы: порошковые, аэрозольные и в виде раствора для небулайзера. Все они отличаются по качеству доставки лекарства до бронхов. Во многом различие зависит от самих препаратов, а не метода доставки, некоторые имеют более мелкие частицы, а некоторые наоборот. При этом у разных устройств, разные струи по давлению. Врач должен сам решить, какой тип ингаляции подходит для его пациента наиболее удачно. Решение принимается исходя из тяжести заболевания и возраста пациента.

Необходимо понимать, что небулайзер это не лекарственный препарат и не метод лечения. Это эффективный путь доставки лекарственного средства в организм. Лечебный эффект обеспечивается препаратом, а небулайзер обеспечивает его высокоэффективную доставку к цели.

Это устройства, которые не требуют усилий от пациентов при приеме препарата. Часто врачи назначают прием различных препаратов для расширения бронхов небулайзерами, что позволяет добиться большей эффективности.

Терапия обострения

Во время обострения бронхиальной астмы возможно применение инъекций — горячо почитаемые многими пациентами, знаменитыми «капельницами». Проводят его только в клинике под стационарным наблюдением, важно заметить, что данный тип лечения в последние годы практически не применяется, в виду низкой эффективности. Этот метод оправдан для тяжелых пациентов. Современные препараты, доставляемые в бронхи ингаляционно, зачастую справляются даже со сложными случаями. В крайнем случае, врач может назначить таблетки с гормонами (преднизолон, метипред), на небольшой промежуток времени. Этот вариант намного безопаснее, чем инъекции. И престаньте, наконец, бояться назначения гормонов. Это уже не современно!

При обострении всегда назначают бронхорасширяющие лекарства и гормональные препараты. В некоторых случаях, если к заболеванию присоединяется бактериальная инфекция, возможен курс с антибактериальной терапией.

Аллергенспецифическая иммунотерапия

Данный тип терапии проводится с помощью введения небольшого количества аллергенов. Благодаря такой методике, организм больного начинает постепенно привыкать к аллергенам, и бронхиальная астма может в какой-то степени не замечать раздражители в будущем. Но это весьма опасный и довольно сложный метод иммунотерапии, который необходимо проводить только под строгим контролем врача.

Отхаркивающая терапия

С отхаркиванием мокроты из легких, человек значительно облегчает продолжение лечения. Для этих целей обычно применяют различные отхаркивающие средства, которые известным нам по рекламе, например лазолван, амбкроксол или амбромбене. Они могут быть как в виде таблеток, так и в виде сиропов или даже в виде растворов для небулайзера. Но особо стоит отметить бромгексин в таблетках, это весьма сильнодействующее отхаркивающее средство, которое отлично справляется со своими обязанностями.

В последнее время врачи часто используют новые разработки в виде мукорегуляторов, они могут одновременно уменьшить вязкость и улучшить свойства слизи, что нормализует работу бронхов. Например, в этом случае используется флуифорт, он может быть как в виде сиропа, так и в виде порошка.

Простым растительным средством, которое позволит избавиться от мокроты является муколтин. Но проблема заключается в том, что этот препарат полностью натуральный и состоит из нескольких трав, которые могут стать раздражителями для больного астмой. Поэтому с приемом этого средства необходимо быть очень осторожным.

Зачастую, когда астма выражается простым кашлем необходимо применять простые препараты от кашля. Например, коделак или синекод, либо либексин. Но при этом нужно также усилить терапию для лечения самой астмы.

Чтобы улучшить контроль за бронхиальной астмой, необходимо вести специальный дневник по самоконтролю. Сегодня этому учат в школах, которые основаны для больных с бронхиальной астмой. Дневник пикфлоуметрии позволит следить за здоровьем астматика каждый день. Благодаря данной методике ведения дневника, пациент может распознать ухудшение здоровья еще до начала сильного приступа. Со временем пациент может выработать свой собственный план для терапии астмы, который наиболее эффективен.

Больные астмой и их реабилитация

Проводить реабилитационную программу для пациента, у которого обнаружена бронхиальная астма, не нужно. Но важно знать, что спорт позволит в значительной степени улучшить состояние больного. Физические нагрузки могут быть различными, все, что нравится самому пациенту. Чаще всего врачи рекомендуют занятия, которые позволят улучшить дыхательную мускулатуру, например плавание или бег. Если есть в этом необходимость, то перед физической нагрузкой больной должен принять лекарственные препараты для расширения бронхов.

Чтобы улучшить дыхательную мускулатуру, сегодня также созданы специальные тренажеры. Они позволяют тренировать легкие человека постепенно, каждый раз увеличивая нагрузки по ступеням регулировки. Их называют треш-олды, и их главное преимущество в том, что они тренируют инспираторную мускулатуру, которая отвечает за вдох. Тренировка проходит три раза в день, по 5 минут каждая процедура. Как только больной чувствует, что у него есть возможность увеличить нагрузку, стоит переходить на следующую ступень. Но выбор тренажера и лечение лучше проводить совместно с врачом.

Больным с бронхиальной астмой рекомендуется высокогорный отдых. Примерно на уровне 1-1,5 км над морем дыхание будет улучшено. Оптимально, если это скалистая местность у моря с большим содержанием хвойных деревьев. Важно помнить, временной период для такого отдыха нужно выбирать тщательно, избегайте периодов, когда начинается бурное цветение растительности. Мы рекомендуем Черноморское побережье Крыма, берега Мертвого моря, Бадрайхенхалл в Германии.

Источник