Бронхиальная астма в беларуси
1 мая этого года отмечается Международный день астмы, который провозглашен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и проводится ежегодно в первый вторник мая по инициативе проекта «Международная инициатива против астмы» (GINA) с целью привлечь внимание общественности всего мира к проблеме астмы. Первый Международный астма-день был проведен в 1998-м году в 35-ти странах мира в рамках первой всемирной встречи по проблемам астмы в Барселоне (Испания).
В последние десятилетия во всех развитых странах отмечается значительный рост частоты и тяжести протекания бронхиальной астмы. В некоторых странах (например, Великобритания и Новая Зеландия) это заболевание объявлено «национальным бедствием».
В Беларуси число пациентов старше 18 лет с бронхиальной астмой составляет более 70 000 человек. Тем не менее, смертность от БА за последние 10 лет снизилась в 8 раз, а число госпитализированных – на 30%.
Слово «астма» в переводе с греческого означает «удушье», «тяжелое дыхание». Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание бронхов, преимущественно аллергической природы, главным признаком которого является приступ удушья.
Воспаление приводит к повышенной способности бронхов отвечать спазмом (сужением) на любое воздействие, то есть к формированию так называемой гиперреактивности (повышенной чувствительности).
К бронхоспазму может привести вдыхание холодного воздуха или пыли, резкие запахи, сильные эмоции, физическая нагрузка, изменение погодных условий и встреча со специфическими «провокаторами» — аллергенами, наиболее распространёнными из которых являются:
— пыльца растений (деревьев – берёза, ольха, орешник, ива и др., луговых и злаковых трав – мятлик, тимофеевка, овсяница, ежа и др., в том числе культурные злаки – рожь, пшеница, овёс и др., сорняков – полынь, лебеда, васильки, ромашка и др.);
— домашняя пыль (комплекс бытовых аллергенов, ведущим компонентом которого являются аллергены постельных клещей дерматофагоидов);
— шерсть и продукты жизнедеятельности домашних животных (слюна, моча, слущенный кожный эпителий. Аллергенными свойствами обладают дафнии, входящие в состав корма для аквариумных рыбок.);
— грызуны (мыши, крысы);
— тараканы;
— плесневые и дрожжевые грибы;
— лекарственные препараты;
— пищевые аллергены (белок коровьего молока, рыба, яйца, цитрусовые) и пищевые добавки;
— профессиональные аллергены (мучная пыль, пыль кофейных бобов, зерновой клещ на складах зерна, древесная пыль деревообрабатывающей промышленности, соли платины в металлообрабатывающей промышленности, ангидриды в производстве клея и пластмасс и др.);
— инфекционные аллергены (бактериальные, грибковые, вирусные, паразитарные).
Выделяют следующие варианты бронхиальной астмы:
1. Аллергическая (атопическая) астма. Вызывается выше-перечисленными неинфекционными аллергенами.
2. Неаллергическая бронхиальная астма. Форма заболевания не связанная с воздействием известного экзогенного (внешнего) аллергена, может иметь следующие варианты:
2.1. Аспириновая астма. Характеризуется непереносимостью аспирина и подобных ему лекарственных препаратов. Такие пациенты часто не переносят окрашенные в желтый цвет таблетки или пищевые продукты из-за присутствия в них красителя тартразина, который вызывает приступы удушья, как и аспирин.
2.2. Астма физического усилия. Проявляется приступами удушья после физической нагрузки. Существуют виды физической нагрузки, наиболее «астмогенные» (игра в футбол, баскетбол, бег) и наименее «астмогенные» (плавание, подъем тяжестей).
2.3. Психогенная астма. Возникает при длительном психоэмоциональном перенапряжении или однократном тяжелом психическом потрясении. Стрессовые ситуации на работе или в быту создают патологические нервно-рефлекторные реакции, провоцирующие приступ.
2.4. Эндокринная астма. Дисгормональные нарушения, как причинные факторы развития астмы наиболее показательны при недостаточности надпочечников и дисфункции яичников.
2.5. Инфекционно-зависимая бронхиальная астма. Возникает у предрасположенных лиц на фоне частых вирусных инфекций, в результате хронического бронхита или повторных пневмоний.
3. Смешанная бронхиальная астма. Вызывается одновременно аллергическими и неаллергическими факторами.
Классически бронхиальная астма (БА) проявляется повторяющимися приступами удушья с затруднённым выдохом, свистящими, часто слышимыми на расстоянии хрипами, чувством стеснения в груди и кашлем.
Нередко единственным проявлением болезни может быть приступообразный удушливый кашель, особенно часто возникающий в ночное время и под утро (кашлевой вариант БА).
Давно отмечено, что часто, хотя и не всегда БА развивается на фоне предшествующих аллергических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов. Эта группа заболеваний обозначается термином «предастма» и включает в себя аллергические риниты и синуситы (круглогодичные и сезонные — поллинозы), аллергические бронхиты. Аллергические процессы в носу и носоглотке существенно влияют на бронхо-лёгочный аппарат и снижают его вентиляционные возможности. Выявление и своевременное лечение этих состояний важно для предотвращения их прогрессирования и профилактики развития БА.
Наследственная предрасположенность организма, сопровождающая все аллергические заболевания, как правило, сопутствует и бронхиальной астме. Но наследуется аллергический статус, а не сама астма.
Во время приступа БА происходит сужение бронха (бронхообструкция) вследствие сокращения мышц бронхиального дерева, отёка слизистой и образования густой и вязкой мокроты. Основная причина такого состояния – хроническое воспаление дыхательных путей.
При этом бронхорасширяющие препараты со временем помогают всё меньше и меньше, а хроническое воспаление с годами приводит к ремоделированию (изменению структуры) стенхи бронха и формированию необратимой бронхообстукции, когда бронхорасширяющие препараты (бронхолитики) теряют свою эффективность.
Для достижения успеха в профилактике приступов бронхоспазма все силы и средства должны быть направлены на подавление воспаления в стенке бронхов. При этом противовоспалительная терапия должна быть длительной и непрерывной и начата как можно раньше, как только установлен диагноз БА.
Самыми эффективными средствами борьбы с воспалением при БА являются гормональные (глюкокортикостероиды), но не в таблетках, а в виде ингаляций с помощью специальных портативных устройств – дозированных аэрозольных ингаляторов («баллончиков»).
Ингаляционные глюкокортикостероиды – самый современный и безопасный способ лечения и предупреждения обострений бронхиальной астмы и лежит в основе её базисной терапии.
Противовоспалительное действие глюкокортикостероидов проявляется в уменьшении воспалительного отёка стенки бронхов, облегчения отхождения мокроты и профилактики бронхоспазма, а ингаляционный способ доставки их к бронхам позволяет на порядок снизить эффективную терапевтическую дозу препаратов и практически свести к нулю возможность появления нежелательных побочных эффектов.
Бронхорасширяющие препараты (бронхолитики) приходят на помощь, когда развивается приступ затруднённого дыхания или удушья и, в отличие от ингаляционных глюкокортикостероидов, применяются не постоянно, а «по потребности». При этом наиболее эффективным способом купирования приступа БА является использование бронхолитиков (фенотерол, сальбутамол) в виде ингаляций через особые устройства – небулайзеры, в том числе современный их вариант – MESH-небулайзеры, имеющие портативные размеры и работающие от батареек, что позволяет носить их с собой в сумочке или даже в кармане.
Бронходилататоры снимают бронхоспазм, действуя на мышечный слой бронхиальной стенки, но не оказывают влияния на сам воспалительный процесс. Высокая потребность в этих препаратах является отражением недостаточной противовоспалительной терапии и говорит об отсутствии контроля над симптомами астмы.
Наиболее объективным способом оценки степени контроля над БА является исследование функции внешнего дыхания (ФВД) методом спирографии или пневмотахометрии, которые обладают большими разрешающими возможностями и выявляют минимальные нарушения даже при отсутствии клинических симптомов. При этом проводят определение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ). Соотношение этих величин (индекс Тиффно) позволяет судить о степени проходимости бронхов.
Существуют специальные аппараты – пикфлоуметры, которые дают возможность больным на дому самостоятельно определять объём форсированного выдоха, прогрессирующее снижение которого предшествует развитию приступа БА и позволяют вовремя принять меры по предупреждению обострения астмы ещё до того, как самочувствие больного ухудшится. Разъяснения по пользованию аппаратом и оценки результатов пикфлоуметрии можно получить в рамках «Астма-школы» в поликлинике по месту жительства.
Относительно новым направлением в лечении БА является сочетанное применение современных ингаляционных глюкокортикостероидов и пролонгированных бронходилататоров по принципу «два лекарственных средства в одном ингаляторе» (флутиказон/ сальметерол, будесонид/формотерол, бекламетазон/формотерол). Это позволяет повысить эффективность базисной терапии и достичь оптимального контроля над астмой более низкими дозами глюкокортикостероидов.
Таким образом, в настоящее время благодаря появлению современных средств базисной терапии БА в виде ингаляционных глюкокортикостероидов, а также их комбинаций с пролонгированными бронходилататорами, возможности самостоятельного контроля над течением астмы посредством пикфлоуметрии, наличию эффективных способов купирования приступов удушья с помощью небулайзеров диагноз БА перестал быть приговором и позволяет больным с этим диагнозом вести полноценный и активный образ жизни.
Могилёвская поликлиника №2
Заведующий отделением дневного пребывания
Осипцова И.А.
Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами одышки, которые зачастую сопровождаются кашлем и могут перерастать в приступы удушья. Это происходит из-за того, что дыхательные пути чрезмерно реагируют на разные раздражители. В ответ на раздражение они сужаются и вырабатывают большое количество слизи, что нарушает нормальный ток воздуха при дыхании.
Бронхиальная астма встречается у людей всех возрастов, однако чаще всего она проявляется у детей — половина из них потом «перерастает» свою болезнь. Сейчас более 300 млн. человек в мире страдает этим заболеванием, и число их постоянно возрастает.
В связи с большой распространенностью бронхиальной астмы, ее способностью снижать трудоспособность и вызывать инвалидность, существует множество всемирных и национальных программ по борьбе с этим заболеванием. Например, в Великобритании на подобную программу выделяется около миллиарда фунтов стерлингов в год. По инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно, в первый вторник мая с 1998 года, проводится всемирный день борьбы с бронхиальной астмой.
Хроническое воспаление, которое наблюдается у больных бронхиальной астмой, делает дыхательные пути чувствительными к аллергенам, химическим раздражителям, табачному дыму и т.д. При их воздействии возникают отек и спазм бронхов, в этот момент бронхиальная слизь вырабатывается в большом количестве. Это затрудняет нормальное прохождение воздуха по дыхательным путям во время дыхания.
В зависимости от причины возникновения приступа астмы выделяют астму с преобладанием аллергического компонента и неаллергическую астму.
Показателем того, что бронхиальная астма носит аллергический характер, является то, что обострения возникают при контакте с определенными аллергенами (пыльца, шерсть, домашняя пыль, некоторые продукты), носят сезонный характер. Приступ аллергической астмы у человека нередко сопровождается насморком, симптомами вегетативной дистонии, крапивницей.
При неаллергической астме хронически воспаленные дыхательные пути чрезмерно чувствительны. Любое раздражение вызывает спазмы бронхов, и поток воздуха по ним ограничивается, что приводит к кашлю и приступам удушья.
Существует множество причин возникновения приступа бронхиальной астмы. Например, резкие запахи – табачный дым, средства бытовой химии, мыло, парфюмерия, выхлопные газы и др. Исследователи в разных странах мира пришли к неутешительному выводу: каждый пятый астматик обязан своей болезнью профессии.
Симптомы бронхиальной астмы могут также проявиться через несколько минут после физической нагрузки – это могут быть, например, физические упражнения, связанные с вдыханием холодного, сухого воздуха – такие как бег на улице зимой. В таких случаях говорят об астме физического усилия.
Приступ, возникающий при приеме аспирина или других противовоспалительных препаратов свидетельствует о так называемой аспириновой астме.
Причиной астмы, вызываемой пищевыми добавками, может быть, например, прием сульфитов (консервантов пива, вина).
Если приступ развивается как при контакте с аллергеном, так и при воздействии других факторов, астма называется смешанной. Именно эта форма является наиболее распространенной, особенно на поздних стадиях заболевания.
В тех случаях, когда астма не имеет четкой причины, она называется неуточненной.
Как это проявляется?
Наиболее характерными признаками бронхиальной астмы являются:
- — кашель — может быть частым, мучительным и постоянным. Кашель может ухудшаться ночью, после физического усилия, после вдыхания холодного воздуха;
- — экспираторная (с преимущественным затруднением выдоха) одышка — дыхание может быть настолько ограничено, что это вызывает страх невозможности выдохнуть;
- — свистящие хрипы, слышные на расстоянии — вызываются вибрацией воздуха с силой проходящего через суженные дыхательные пути;
- — удушье.
При тяжелой или острой бронхиальной астме человек во время приступа дышит ртом, используя для облегчения дыхания через суженные дыхательные пути мускулатуру плеч, шеи и туловища. Кроме того, когда дыхательные пути сужены, вдыхать легче, чем выдыхать. Происходит это потому, что вдох — процедура привычная для нашего организма, и мышцы груди натренированы на это движение.
Выдох, напротив, в норме происходит пассивно, т.е. без специальных усилий, поэтому мышцы недостаточно развиты для удаления воздуха через суженные дыхательные пути. В результате этого в легких остается воздух, и они становятся раздутыми.
Кстати, у молодых людей, долгое время болеющих астмой, именно из-за этого развивается так называемая «голубиная грудь». При тяжелой острой бронхиальной астме, ранее «свистящая» грудная клетка, может становится «немой», без звуков свиста. Это происходит из-за того, что количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха столь мало, что звуки не могут быть слышны.
Современная медицинская наука дала нам в руки мощное оружие, изменившее за последние десятилетие подходы к лечению астмы и позволившее выработать эффективную стратегию и тактику борьбы с заболеванием.
Во-первых, для достижения успеха, необходимо все силы и средства направить на подавление воспаления в стенках бронхов, т.е. проводить так называемую базисную, противо¬воспалительную, профилактическую терапию.
Во-вторых, что не менее важно, противовоспалительное лечение должно быть назначено как можно более рано, как только установлен диагноз бронхиальной астмы.
В-третьих, лечение должно быть длительным и непре¬рывным.
У большинства пациентов в этом случае возникает вопрос «Зачем?», ведь симптомы болезни не постоянные, бывают «светлые промежутки», тем более, что полностью излечить от астмы врач не обещает.
Все дело в том, что воспаление, которое протекает в бронхиальной стенке, не только вызывает симптомы (кашель, затрудненное дыхание, одышку), но и нарушает структуру бронха, происходит так называемое ремоделирование бронхов. Представьте, что Вы порезали палец и ранка воспалилась. Со временем воспаление проходит и образуется рубец, который отличается от окружающей кожи: он более грубый, жесткий и не такой эластичный. Примерно то же происходит в бронхиальной стенке: воспаление оставляет следы в виде изменения структуры эпителия и страдает защитная функция бронхов, мышечная стенка которых к тому же утолщается и склерозируется. Это приводит к сужению бронхов, они становятся менее эластичными и хуже «реагируют» на бронхорасширяющие препараты. Вот почему так важно с самого начала активно бороться с воспалением, которое является основой бронхиальной астмы.
Где же средства борьбы? Самыми эффективными средствами борьбы с воспалением при бронхиальной астме являются гормоны. Да-да, именно гормоны, причем не в таблетках, а в виде ингаляций. Именно ингаляционные глюкокортикостероиды (гормоны) назначают сразу, как только установлен диагноз астмы, так как болезнь должна быть подавлена с самого начала.
Бронхорасширяющие препараты приходят на помощь, если развивается приступ затрудненного дыхания или удушья, то есть используются «по потребности». Эти лекарственные средства также используются в виде ингаляторов. При таком способе препарат попадает сразу в бронхи, действуют быстро и оказывают меньшее влияние на другие органы. В настоящее время появились высокоэффективные и очень удобные комбинированные средства лечения астмы, содержащие в одной ингаляции гормон и бронхорасширяющее средство. Такие препараты значительно улучшают и упрощают жизнь человека с бронхиальной астмой.
Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы
Устранение факторов риска развития астмы
Вне сомнения, устранение факторов, способствующих риску развития, а также обострению приступов бронхиальной астмы является одним из основополагающих этапов в лечении данной болезни. Факторы риска развития бронхиальной астмы мы уже рассмотрели в начале статьи, в пункте Причины бронхиальный астмы», поэтому здесь мы лишь коротко их перечислим.
Факторы, способствующие развитию астмы: пыль (домашняя и уличная), пылевые клещи, пыльца растений, оксиды азота (NO, NO2), оксиды серы (SO2, О3), угарный газ (СО), атомарный кислород О, формальдегид, фенол, бензопирен, шерсть домашних животных, дым от табачных и курительных смесей (курение, в т.ч. пассивное), инфекционные болезни (грипп, ОРЗ, ОРВИ, синуситы), некоторые лекарственные препараты («Аспирин» и другие НПВП), загрязненные фильтры кондиционеров, испарения бытовой химии (чистящие и моющие средства) и косметических средств (лак для волос, духи), работа со строительными материалами (гипс, гипсокартон, штукатурка, краска, лаки) и др.
Спелеотерапия и галотерапия
Спелеотерапия – метод лечения астмы и других заболеваний органов дыхания, основанный на длительном пребывании пациента в помещении, в котором обеспечен микроклимат природных карстовых пещер, в которых присутствует воздух с содержанием солей и других минералов, благотворно воздействующих на органы дыхания.
Галотерапия – фактически является аналогом спелеотерапии, разница состоит лишь в том, что галотерапия подразумевает под собой лечение только «соленым» воздухом.
На некоторых курортах, а также в некоторых местах здравоохранения, обустроены специальные комнаты, которые полностью обложены солью. Сеансы в соляных пещерах снимают воспаление слизистых оболочек, инактивируют болезнетворные микроорганизмы, усиливают выработку эндокринной системой гормонов, уменьшается содержание в организме иммуноглобулинов (A, G, E) и многое другое. Все это приводит к увеличению периода ремиссии, а также помогает снизить дозы медикаментозной терапии астмы.
Диета при бронхиальной астме
Диета при астме способствует ускорению процесса лечения, а также увеличивает положительный прогноз лечения данной болезни. Кроме того, диета позволяет исключить из рациона продукты питания, которые обладают высокой аллергенностью.
Что нельзя есть при астме: рыбные продукты, морепродукты, икра, жирные сорта мяса (домашняя птица, свинина), копчености, жирные блюда, яйца, бобовые, орехи, шоколад, мёд, томаты, соусы на основе томатов, пища на дрожжах, цитрусовые (апельсины, лимон, мандарины, помело, грейпфруты), клубника, малина, смородина, абрикос, персик, дыня, алкоголь.
Что необходимо ограничить в употреблении: хлебобулочные изделия из высших сортов муки, сдобу, сахар и соль, молочные продукты (молоко, сметана, творог).
Что можно есть при астме: каши (с маслом), супы (ненаваристые), курицу, нежирные сосиски и колбасу (докторские), ржаной хлеб, хлеб из отрубей, овсяное или галетное печенье, овощные и фруктовые салаты, компоты, минеральные воды, чай, кофе (если в нем есть кофеин).
Режим питания – 4-5 раз/день, без переедания. Готовить пищу лучше на пару, но можно и варить, тушить, запекать. Кушать только в теплом виде.
При минимальной термической обработке, пища меньше всего теряет запас витаминов, которые содержаться в продуктах питания, т.к. многие витамины разрушаются при воздействии на них кипятка, или же просто, воды. Отличным бытовым прибором является пароварка, которая учитывает многие особенности диетического питания, не только при астме, но и при многих других заболеваниях.
Прогноз
Прогноз при лечении бронхиальной астмы положительный, но во многом зависит от степени, на которой болезнь обнаружена, тщательной диагностики, точного выполнения пациентом всех предписаний лечащего врача, а также ограничения от факторов, которые могут провоцировать приступы данного заболевания. Чем дольше пациент самостоятельно занимается лечением, тем менее благоприятный прогноз лечения.
Внештатный пульмонолог УЗО
С.В.Огризко
