Бронхиальная астма у пожилых дипломная работа

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÒ

ÃÀÎÓ ÑÏÎ ×ÈÑÒÎÏÎËÜÑÊÎÅ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÅ Ó×ÈËÈÙÅ

Ðåôåðàò íà òåìó:

Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà

Âûïîëíèëà ñòóäåíòêà 131 ãðóïïû:

Åãîðîâà Î.Â.

Ïðîâåðèëà:

Ïàðàìîíîâà Î.Ï.

×èñòîïîëü 2013 ãîä.

Âî âñåì ìèðå, îñîáåííî â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ, óâåëè÷èâàåòñÿ àáñîëþòíîå ÷èñëî è ïðîïîðöèÿ ëþäåé ïîæèëîãî (> 65 ëåò) è ñòàð÷åñêîãî (> 75 ëåò) âîçðàñòà.  Ðîññèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ëèöà ñòàðøåãî âîçðàñòà ñîñòàâëÿþò 21 %. Ïî ïðîãíîçàì äåìîãðàôîâ è ñîöèîëîãîâ, ñòàðåíèå íàñåëåíèÿ áóäåò ïðîäîëæàòüñÿ, è ê 2025 ã. ÷èñëî ëèö â âîçðàñòå 60 ëåò è ñòàðøå óâåëè÷èòñÿ â 5 ðàç [1].

Íàèáîëüøèé äèñêîìôîðò ó ëèö ñòàðøåãî âîçðàñòà âûçûâàþò íàðóøåíèÿ äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè (44 % îïðîøåííûõ), ñíà è îòäûõà (35,9 %), ïèùåâàðåíèÿ (33,7 %), êðîâîîáðàùåíèÿ (32,4 %), äûõàíèÿ (30,6 %).  ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà áîëåçíè îðãàíîâ äûõàíèÿ ñòîÿò íà òðåòüåì ìåñòå, óñòóïàÿ ïî ÷àñòîòå ëèøü áîëåçíÿì ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ, áîëåçíÿì íåðâíîé ñèñòåìû è îðãàíîâ ÷óâñòâ [2].

Ñ âîçðàñòîì áðîíõîëåãî÷íàÿ ñèñòåìà ïðåòåðïåâàåò ðàçíîîáðàçíûå ìîðôîëîãè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå èçìåíåíèÿ, îáúåäèíÿåìûå òåðìèíîì «ñåíèëüíîå ëåãêîå». Îñíîâíûå èíâîëþòèâíûå èçìåíåíèÿ â ëåãêèõ, èìåþùèå íàèáîëüøåå êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå, ïðåäñòàâëåíû ñëåäóþùèìè ïðîÿâëåíèÿìè:

— óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ýëàñòè÷åñêèõ âîëîêîí;

— íàðóøåíèå ìóêîöèëèàðíîãî êëèðåíñà;

— óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ñëèçèñòûõ è óìåíüøåíèå ðåñíèò÷àòûõ êëåòîê;

— ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ñóðôàêòàíòà;

— óõóäøåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè;

— óâåëè÷åíèå îñòàòî÷íîãî îáúåìà ëåãêèõ;

— óìåíüøåíèå àëüâåîëÿðíî-êàïèëëÿðíîé ïîâåðõíîñòè;

— ñíèæåíèå ôèçèîëîãè÷åñêîãî îòâåòà íà ãèïîêñèþ;

— ñíèæåíèå àêòèâíîñòè àëüâåîëÿðíûõ ìàêðîôàãîâ è íåéòðîôèëîâ;

— ïîâûøåíèå ìèêðîáíîé êîëîíèçàöèè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê äûõàòåëüíûõ ïóòåé [3].

Ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî ñ âîçðàñòîì áðîíõîëåãî÷íàÿ ñèñòåìà ïðåòåðïåâàåò ðàçëè÷íûå ôóíêöèîíàëüíûå è ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, èìåííî îíè îïðåäåëÿþò îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ è òðóäíîñòè äèàãíîñòèêè áðîíõèàëüíîé àñòìû (ÁÀ), à òàêæå âëèÿþò íà âûáîð ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ è ñïîñîáîâ äîñòàâêè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.

 ñòðóêòóðå îáùåé çàáîëåâàåìîñòè ÁÀ äîëÿ ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà ñîñòàâëÿåò 43,8 % [4]. Åå òå÷åíèå èìååò ðÿä îñîáåííîñòåé.

Ëèöà ïîæèëîãî âîçðàñòà ÿâëÿþòñÿ òåìè ïàöèåíòàìè, ó êîòîðûõ äèàãíîç ÁÀ äîëãî íå óñòàíàâëèâàåòñÿ èëè, íàîáîðîò, óñòàíàâëèâàåòñÿ îøèáî÷íî. Ýòî òàêæå ñâÿçàíî ñ îñîáåííîñòÿìè òå÷åíèÿ ÁÀ â ïîæèëîì âîçðàñòå. Òàê, ó áîëüøåé ÷àñòè áîëüíûõ ÁÀ ýòîãî âîçðàñòà, êàê ïðàâèëî, îòñóòñòâóþò òèïè÷íûå ïðèñòóïû óäóøüÿ, à çàáîëåâàíèå êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ ýïèçîäàìè äûõàòåëüíîãî äèñêîìôîðòà, îäûøêîé ñìåøàííîãî õàðàêòåðà, ïîñòîÿííûì çàòðóäíåíèåì äûõàíèÿ ñ óäëèíåííûì âûäîõîì è ïðèñòóïîîáðàçíûì êàøëåì.

×ðåçâû÷àéíî ðåäêî âñòðå÷àþòñÿ àòîïè÷åñêèå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ. Ó ïîæèëûõ áîëüíûõ ÁÀ âîçðàñòàåò ðîëü âàãîòîíèè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ïðè÷èí ïðåîáëàäàíèÿ ó íèõ îòå÷íîãî ìåõàíèçìà íàðóøåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, õîòÿ è ðîëü áðîíõîñïàçìà ó ýòîé êàòåãîðèè áîëüíûõ îñòàåòñÿ çíà÷èòåëüíîé [5].

Îäíîé èç õàðàêòåðíûõ îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ ÁÀ ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà ÿâëÿåòñÿ âûðàæåííàÿ ãèïåððåàêòèâíîñòü áðîíõîâ íà íåñïåöèôè÷åñêèå ðàçäðàæèòåëè: ðåçêèå çàïàõè, õîëîäíûé âîçäóõ, èçìåíåíèå ìåòåîóñëîâèé. Äëèòåëüíîå âîçäåéñòâèå ðàñïûëåííûõ â âîçäóõå âðåäíûõ âåùåñòâ, âîçäåéñòâèå òàáà÷íîãî äûìà ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ áðîíõèòà è ýìôèçåìû, ôîðìèðîâàíèþ õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ëåãêèõ (ÕÎÁË), íî íå ñëåäóåò çàáûâàòü, è ýòî ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì â íàñòîÿùåå âðåìÿ, ÷òî ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà ÕÎÁË ìîæåò ñî÷åòàòüñÿ ñ ÁÀ.

Ïîæèëûå ëþäè îñîáåííî ïîäâåðæåíû ýïèçîäàì ñâèñòÿùèõ õðèïîâ, îäûøêè è êàøëÿ, ïðè÷èíîé êîòîðûõ ìîæåò áûòü ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (òàê íàçûâàåìàÿ ñåðäå÷íàÿ àñòìà). Óñèëåíèå ýòèõ ñèìïòîìîâ ïî íî÷àì è ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå ìîæåò ïðèâåñòè ê åùå áîëüøåé äèàãíîñòè÷åñêîé ïóòàíèöå, è äèàãíîç ÁÀ äîëãî íå óñòàíàâëèâàåòñÿ. Ýòî âåäåò ê îòñóòñòâèþ àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ è îòñþäà — ê ðàçâèòèþ ðåìîäåëèðîâàíèÿ ñòåíêè áðîíõîâ, áîëåå âûðàæåííûì íàðóøåíèÿì áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè è áîëüøåé ÷àñòîòå âñòðå÷àåìîñòè ñðåäíåòÿæåëîãî è òÿæåëîãî òå÷åíèÿ ÁÀ ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà [6].

Âìåñòå ñ òåì ñëåäóåò ïîìíèòü è î òîì, ÷òî ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà òðóäíî íå òîëüêî óñòàíîâèòü äèàãíîç ÁÀ, íî è îïðåäåëèòü ñòåïåíü òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ, ïîòîìó ÷òî â ýòîì âîçðàñòå (ïî ñðàâíåíèþ ñ ìîëîäûìè ëþäüìè) ñíèæàåòñÿ îñòðîòà îùóùåíèÿ ñèìïòîìîâ è èõ òÿæåñòè âñëåäñòâèå àäàïòàöèè ê îïðåäåëåííîìó îáðàçó æèçíè ïîæèëîãî ÷åëîâåêà. Åùå îäíèì îñëîæíÿþùèì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ òðóäíîñòü âûïîëíåíèÿ ïîæèëûì áîëüíûì ëåãî÷íûõ òåñòîâ, îñîáåííî îïðåäåëåíèÿ ïèêîâîé ñêîðîñòè âûäîõà (ðèñ. 1).

ÁÀ ó ïîæèëîãî áîëüíîãî íåðåäêî ñî÷åòàåòñÿ ñ ÕÎÁË. Òå÷åíèå ÕÎÁË ó ïîæèëûõ áîëüíûõ òàêæå èìååò ñâîè îñîáåííîñòè. Ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà ïðîãðåññèðîâàíèå ÕÎÁË ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà, îïðåäåëÿþòñÿ íèçêîé ìàññîé òåëà, àëèìåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, èíâîëþòèâíûì îñòåîïîðîçîì è èììóíîäåôèöèòîì, âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííûõ ïðîöåññîâ, ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîé äåçàäàïòàöèåé è òðóäíîñòüþ â îáó÷åíèè ïàöèåíòîâ, â òîì ÷èñëå ïîëüçîâàíèþ äîçèðîâàííûìè èíãàëÿòîðàìè.

Îäíîé èç âàæíåéøèõ îñîáåííîñòåé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ÁÀ è ÕÎÁË ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà ÿâëÿåòñÿ òàê íàçûâàåìàÿ ìóëüòèìîðáèäíîñòü, ò.å. íàëè÷èå ó áîëüøèíñòâà èç íèõ îò ÷åòûðåõ äî øåñòè çàáîëåâàíèé. ×àùå âñåãî ýòî ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ïàòîëîãèÿ, ñàõàðíûé äèàáåò, îñòåîïîðîç, çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, óðîëîãè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ. Âñå ýòî îñëîæíÿåò òå÷åíèå ÁÀ è òðåáóåò êîððåêöèè ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé.

Íåðåäêî ó áîëüíûõ ãåðèàòðè÷åñêîãî âîçðàñòà ïðè îáîñòðåíèè ÁÀ è ÕÎÁË áûñòðî ðàçâèâàåòñÿ äåêîìïåíñàöèÿ ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, óñóãóáëÿåò íàðóøåíèå ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ (ÔÂÄ), ïîääåðæèâàåò òÿæåëîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ è ôîðìèðóåò òàê íàçûâàåìûé ñèíäðîì âçàèìíîãî îòÿãîùåíèÿ. Îñîáî ñëåäóåò îòìåòèòü ìàíèôåñòàöèþ èëè óñèëåíèå âûðàæåííîñòè äåïðåññèé íà ôîíå îáîñòðåíèÿ ÈÁÑ èëè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè [3].

Îïèñàííûå îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ ÁÀ è ÕÎÁË ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà òðåáóþò êîððåêöèè ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé.

Òàêòèêà âåäåíèÿ ïîæèëîãî áîëüíîãî ÕÎÁË è ÁÀ ïðåäïîëàãàåò òùàòåëüíûé êîíòðîëü áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè, îáÿçàòåëüíîå âêëþ÷åíèå ðåàáèëèòàöèîííûõ è îáðàçîâàòåëüíûõ ïðîãðàìì â êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ýòîé êàòåãîðèè áîëüíûõ, ìîíèòîðèíã ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, ñâîåâðåìåííóþ äèàãíîñòèêó, êóïèðîâàíèå è ïðåäóïðåæäåíèå îáîñòðåíèé.

Îñíîâíûå ïðîáëåìû âåäåíèÿ ïîæèëîãî áîëüíîãî ÕÎÁË è ÁÀ çàêëþ÷àþòñÿ íå òîëüêî â òðóäíîñòè âûÿâëåíèÿ îáîñòðåíèé, íî è âî ìíîãîì îïðåäåëÿþòñÿ â öåëîì íèçêèì êîìïëàéåíñîì áîëüíûõ è âîçíèêàþùèìè ïðîáëåìàìè â ñâÿçè ñ ïîëüçîâàíèåì èíãàëÿòîðàìè. Ïîñëåäíþþ ïðîáëåìó ïîìîãàåò ðåøèòü èñïîëüçîâàíèå èíãàëÿòîðîâ «Ëåãêîå äûõàíèå».

Èçâåñòíî, ÷òî êðîìîíû ìàëîýôôåêòèâíû â êà÷åñòâå áàçèñíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ ó áîëüíûõ ÁÀ ãåðèàòðè÷åñêîãî âîçðàñòà, ïîýòîìó ïðåèìóùåñòâî îòäàåòñÿ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäàì, èõ èíãàëÿöèîííîìó ïóòè ââåäåíèÿ.

Ýôôåêòèâíîñòü è öåëåñîîáðàçíîñòü íàçíà÷åíèÿ èíãàëÿöèîííûõ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ (ÈÃÊÑ) ïðè ÕÎÁË îñòàåòñÿ íåîäíîçíà÷íîé, íî â ïðîãðàììå GOLD ïîä÷åðêèâàþòñÿ ïîêàçàíèÿ ê èõ ïðèìåíåíèþ ó ïàöèåíòîâ III-IV ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ïðè ÷àñòî ïîâòîðÿþùèõñÿ îáîñòðåíèÿõ [7].

 îáçîðå ëèòåðàòóðû, ïîñâÿùåííîì êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè áåêëîìåòàçîíà ïðè ÕÎÁË [8], ïðèâîäÿòñÿ ðåçóëüòàòû ðÿäà èññëåäîâàíèé, ïðîäåìîíñòðèðîâàâøèõ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ áåêëîìåòàçîíà â èíãàëÿòîðå «Ëåãêîå äûõàíèå» ïðè òåðàïèè áîëüíûõ ÕÎÁË, â òîì ÷èñëå è ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà.

Óìåíüøåíèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÕÎÁË íà ôîíå îòíîñèòåëüíî êðàòêîâðåìåííîé òåðàïèè áîëüøèìè äîçàìè áåêëîìåòàçîíà ïîêàçàíî âî ìíîãèõ èññëåäîâàíèÿõ. Òàê, â 1993 ã. D.C. Weir è ñîàâò. â ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîì ñëåïîì èññëåäîâàíèè â ïàðàëëåëüíûõ ãðóïïàõ ïîëó÷èëè ó 105 áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà (â ñðåäíåì 66 ëåò) ñ òÿæåëîé áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèåé íà ôîíå òåðàïèè áåêëîìåòàçîíîì â ñóòî÷íîé äîçå 1500-3000 ìêã íåáîëüøîå, íî äîñòîâåðíîå óìåíüøåíèå îäûøêè ïðè ïîâñåäíåâíîé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, à K. Nishimura è ñîàâò. â 1999 ã. â ðàíäîìèçèðîâàííîì äâîéíîì ñëåïîì ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîì ïåðåêðåñòíîì èññëåäîâàíèè âûÿâèëè óìåíüøåíèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÕÎÁË ïðè íàçíà÷åíèè 1600 ìêã/ñóò. áåêëîìåòàçîíà â òå÷åíèå 3 ìåñ. ó 21 ïîæèëîãî áîëüíîãî ÕÎÁË (ñðåäíèé âîçðàñò 69 ëåò). Ýòè æå àâòîðû â áîëåå ðàííåì ðàíäîìèçèðîâàííîì äâîéíîì ñëåïîì ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîì ïåðåêðåñòíîì èññëåäîâàíèè ñðàâíèâàëè ýôôåêòû áåêëîìåòàçîíà â äîçå 3000 ìêã/ñóò. è ïëàöåáî ó 30 êóðÿùèõ áîëüíûõ ñòàðøå 55 ëåò ñî ñòàáèëüíîé ÕÎÁË, êîòîðûå íàáëþäàëèñü â òå÷åíèå 4 íåä. Òåðàïèÿ áåêëîìåòàçîíîì ïî ñðàâíåíèþ ñ ïëàöåáî íå ïîâëèÿëà íà âûðàæåííîñòü êàøëÿ è ïðîäóêöèþ ìîêðîòû, íî äîñòîâåðíî óìåíüøèëà òÿæåñòü îäûøêè, õðèïû è îáùóþ âûðàæåííîñòü êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ÕÎÁË, îöåíåííûõ â áàëëàõ [8].

Èíãàëÿöèîííàÿ òåðàïèÿ îáñòðóêòèâíûõ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ èìååò ðÿä äîñòîèíñòâ.

Òàê, ïðè èñïîëüçîâàíèè ÈÃÊÑ îòêðûâàåòñÿ âîçìîæíîñòü ñîçäàíèÿ âûñîêîé (äîñòàòî÷íîé) êîíöåíòðàöèè ëåêàðñòâåííîãî âåùåñòâà â ëåãêèõ, ñíèæàåòñÿ âîçìîæíîñòü åãî ñèñòåìíîãî äåéñòâèÿ. Ýòî ñâÿçàíî ñ îòñóòñòâèåì áèîòðàíñôîðìàöèè (ñâÿçûâàíèÿ ñ áåëêàìè êðîâè, ìîäèôèêàöèè â ïå÷åíè è äð.) ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà äî íà÷àëà åãî äåéñòâèÿ. Èñïîëüçîâàíèå ÈÃÊÑ ñóùåñòâåííî óìåíüøàåò îáùóþ äîçó ïðåïàðàòà, íåîáõîäèìóþ äëÿ îêàçàíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà.

Âìåñòå ñ òåì íåîáõîäèìî îáó÷åíèå ïàöèåíòà òåõíèêå âûïîëíåíèÿ èíãàëÿöèè, ÷òîáû èçáåæàòü îøèáîê ïðè åå ïðîâåäåíèè è óìåíüøèòü ïðîöåíò îñåäàíèÿ ïðåïàðàòà â ðîòîãëîòêå.

Ïðè íåïðàâèëüíîé òåõíèêå èíãàëÿöèè áîëüøàÿ ÷àñòü äîçû ìîæåò âûäûõàòüñÿ â îêðóæàþùóþ ñðåäó èëè îñåäàòü â ðîòîãëîòêå, ÷òî ìîæåò âûçâàòü ìåñòíûé ðàçäðàæàþùèé ýôôåêò, ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ êàíäèäîçà ïîëîñòè ðòà èëè, âñàñûâàÿñü ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðîòîãëîòêè â êðîâü, ïðèâîäèòü ê ïîÿâëåíèþ ïîáî÷íûõ ñèñòåìíûõ ýôôåêòîâ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ.

Èçâåñòíû ñëåäóþùèå ñïîñîáû äîñòàâêè ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ â ëåãêèå:

1) äîçèðîâàííûå àýðîçîëüíûå èíãàëÿòîðû (ÄÀÈ);

2) äîçèðîâàííûå àýðîçîëüíûå èíãàëÿòîðû, àêòèâèðóåìûå âäîõîì (ÄÀÈ-ÀÂ);

3) ïîðîøêîâûå èíãàëÿòîðû;

4) íåáóëàéçåðû.

 Åâðîïå ÄÀÈ èñïîëüçóþòñÿ ïðèìåðíî â 80 % ñëó÷àåâ. Íà îñòàëüíûå 20 % ïðèõîäèòñÿ ïðèìåíåíèå ïîðîøêîâûõ èíãàëÿòîðîâ (îíè îáëàäàþò íàèáîëüøèì ìåñòíûì ðàçäðàæàþùèì äåéñòâèåì), è î÷åíü ìàëàÿ ÷àñòü — íà íåáóëàéçåðû.

Ñïîñîá äîñòàâêè àýðîçîëÿ âëèÿåò íà êîíå÷íûé ðåçóëüòàò íå ìåíüøå, ÷åì ñàìî ëåêàðñòâî.

Íà äåïîçèöèþ ëåêàðñòâåííîãî àýðîçîëÿ â ëåãêèõ îêàçûâàåò âëèÿíèå ïîìèìî ñîñòîÿíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè (îòåê, ãèïåðñåêðåöèÿ) ñêîðîñòü ïîñòóïëåíèÿ àýðîçîëÿ â äûõàòåëüíûå ïóòè. Ñðåäíÿÿ ñêîðîñòü âäîõà, íåîáõîäèìàÿ äëÿ ýôôåêòèâíîé èíãàëÿöèè, íàèáîëüøàÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ïîðîøêîâîãî èíãàëÿòîðà. Îíà ñîñòàâëÿåò 60-90 ë/ìèí. Îáû÷íûé ÄÀÈ òðåáóåò äëÿ îêàçàíèÿ ýôôåêòà ãîðàçäî ìåíüøåé ñêîðîñòè âäîõà — 25-30 ë/ìèí.

Äëÿ ïîæèëîãî ÷åëîâåêà, èìåþùåãî âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, ñëàáîñòü äûõàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû, íåðåäêî — äèñêîîðäèíèðîâàííîñòü äâèæåíèé, ÷ðåçâû÷àéíî âàæíà âîçìîæíîñòü äîñòèæåíèÿ ýôôåêòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííîãî âåùåñòâà ïðè íèçêîé ñêîðîñòè åãî ïîñòóïëåíèÿ â äûõàòåëüíûå ïóòè. Ýòî è äåëàåò ÄÀÈ íàèáîëåå âîñòðåáîâàííûì èíãàëÿòîðîì.

Âìåñòå ñ òåì áîëåå 70 % ïàöèåíòîâ è ïðàêòè÷åñêè âñå áîëüíûå ïîæèëîãî âîçðàñòà íå ìîãóò ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàòü ÄÀÈ èç-çà íåîáõîäèìîñòè ñèíõðîíèçàöèè âäîõà ñ íàæàòèåì íà áàëëîí÷èê èíãàëÿòîðà [9] è äðóãèìè ñëîæíîñòÿìè âûïîëíåíèÿ èíãàëÿöèè.

Íåïðàâèëüíàÿ òåõíèêà èíãàëÿöèè — ÷àñòàÿ ïðîáëåìà, ïðèâîäÿùàÿ ê ïëîõîé äîñòàâêå ëåêàðñòâà â äûõàòåëüíûå ïóòè, ñíèæàþùàÿ êîíòðîëü íàä áîëåçíüþ è óâåëè÷èâàþùàÿ ÷àñòîòó ïîëüçîâàíèÿ èíãàëÿòîðîì. Î÷åâèäíî, ýòà ïðîáëåìà èìååò è ýêîíîìè÷åñêóþ ñòîðîíó, òàê êàê ïðè íåïðàâèëüíîé òåõíèêå èíãàëÿöèè ïîâûøàåòñÿ ÷àñòîòà âèçèòîâ ê âðà÷ó è ãîñïèòàëèçàöèé, óâåëè÷èâàåòñÿ ñòîèìîñòü ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Òàêàÿ ñèòóàöèÿ íàèáîëåå àêòóàëüíà ó áîëüíûõ ÁÀ ïîæèëîãî âîçðàñòà.

Ýòîò íåäîñòàòîê óñòðàíåí ñîçäàíèåì ÄÀÈ, êîòîðûé ïðèâîäèòñÿ â äåéñòâèå âäîõîì ïàöèåíòà è íå òðåáóåò åãî ñèíõðîíèçàöèè ñ ìîìåíòîì àêòèâàöèè èíãàëÿòîðà.

ÄÀÈ, àêòèâèðóåìûé âäîõîì, ïîëó÷èë íàçâàíèå «Ëåãêîå äûõàíèå». Îí ñðàáàòûâàåò íà âäîõ áîëüíîãî äàæå ïðè ñàìûõ íèçêèõ ïîêàçàòåëÿõ ñêîðîñòè âäîõà — 10-25 ë/ìèí è îòëè÷àåòñÿ î÷åíü ïðîñòîé òåõíèêîé ïðèìåíåíèÿ.

Ýòèì èíãàëÿòîðîì î÷åíü ëåãêî ïîëüçîâàòüñÿ (ðèñ. 2): íàäî îòêðûòü êðûøêó èíãàëÿòîðà (à), ñäåëàòü âäîõ (á) è çàêðûòü ýòó êðûøêó (â).

ÄÀÈ «Ëåãêîå äûõàíèå» ïîçâîëÿåò ðåøèòü ïðîáëåìó äèñêîîðäèíàöèè âäîõà è àêòèâàöèè èíãàëÿòîðà, çíà÷èòåëüíî óëó÷øàÿ äîñòàâêó ïðåïàðàòà â äèñòàëüíûå îòäåëû äûõàòåëüíûõ ïóòåé [6]. ×ðåçâû÷àéíî âàæíà âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ ýòîãî èíãàëÿòîðà ó òåõ êàòåãîðèé áîëüíûõ, êîòîðûå îñîáåííî ÷àñòî èñïûòûâàþò òðóäíîñòè ïðè èíãàëÿöèè (ïîæèëûå áîëüíûå).

Âûáðîñ äîçû àýðîçîëÿ èç ÄÀÈ «Ëåãêîå äûõàíèå» ïðîèñõîäèò àâòîìàòè÷åñêè ïðè âäîõå ïàöèåíòà èç âñòðîåííîãî ìóíäøòóêà. Ñïåöèàëüíîå óñòðîéñòâî îáåñïå÷èâàåò ñðàáàòûâàíèå èíãàëÿòîðà ÷åðåç 0,2 ñ ïîñëå íà÷àëà âäîõà [10], ò.å. â ïåðèîä, ñîñòàâëÿþùèé âñåãî 9 % îò îáùåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè âäîõà (Í.À. Âîçíåñåíñêèé, 2005).

ÄÀÈ «Ëåãêîå äûõàíèå» — ýòî áåñôðåîíîâûå ïðåïàðàòû ñàëüáóòàìîëà «Ñàëàìîë-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå» è áåêëîìåòàçîíà äèïðîïèîíàò «Áåêëàçîí-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå» (ðèñ. 3).

ÄÀÈ «Áåêëàçîí-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå» îòëè÷àåòñÿ ñòàáèëüíîñòüþ äîçèðîâàíèÿ (50, 100 èëè 250 ìêã â 1 äîçå), ñîäåðæèò 200 äîç, íàõîäèòñÿ â áåñôðåîíîâîé ôîðìå è îáëàäàåò ïðîñòîòîé òåõíèêè èíãàëÿöèè è õîðîøåé âîñïðîèçâîäèìîñòüþ åå âûïîëíåíèÿ.

J. Lenney è ñîàâò. (2000 ã.) ïðîâåëè èññëåäîâàíèå ó 100 ïàöèåíòîâ ñ áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèåé ðàçëè÷íîãî ãåíåçà, êîòîðûì áûëè äàíû èíñòðóêöèè ïî òåõíèêå âûïîëíåíèÿ è èñïîëüçîâàíèþ ñåìè ðàçëè÷íûõ èíãàëÿöèîííûõ óñòðîéñòâ, è ïðåäëîæèëè âû-áðàòü íàèáîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûå [11]. 91 % ïàöèåíòîâ ïîêàçàëè õîðîøóþ òåõíèêó ïðèìåíåíèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè è îòäàëè ïðåäïî÷òåíèå èíãàëÿöèîííûì óñòðîéñòâàì (àêòèâèðóåìûì âäîõîì) — «Ëåãêîå äûõàíèå» è «Àóòîõàëåð» (ðèñ. 4).

áðîíõîëåãî÷íûé ëåêàðñòâåííûé ìîðôîëîãè÷åñêèé êëèíè÷åñêèé

Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ÁÀ çàâèñèò íå òîëüêî îò ìåõàíèçìà äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà, íî è îò ïîëíîòû åãî äîñòàâêè ê îðãàíó-ìèøåíè (â äàííîì ñëó÷àå — äèñòàëüíûì áðîíõàì), ò.å. ñïîñîá äîñòàâêè àýðîçîëÿ âëèÿåò íà êîíå÷íûé ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ íå ìåíüøå, ÷åì ñàìî ëåêàðñòâî.

M. Aubier è ñîàâò. (2001 ã.) ïîêàçàëè, ÷òî íàçíà÷åíèå óëüòðàìåëêîäèñïåðñíîãî áåêëîìåòàçîíà 800 ìêã/ñóò. («Áåêëàçîí-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå») òàê æå ýôôåêòèâíî è áåçîïàñíî, êàê íàçíà÷åíèå ôëóòèêàçîíà â ñóòî÷íîé äîçå 1000 ìêã/ñóò. [12]. Àâòîðû äåëàþò âûâîä î òîì, ÷òî óëüòðàìåëêîäèñïåðñíûé áåñôðåîíîâûé àýðîçîëüíûé èíãàëÿòîð «Áåêëàçîí-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå» ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü ýôôåêòèâíîå è ýêîíîìè÷åñêè âûãîäíîå ëå÷åíèå.

Ïðè ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ïðèìåíåíèÿ ÄÀÈ «Áåêëàçîí-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå» è ôëèêñîòèäà ó áîëüíûõ ÁÀ ñðåäíåòÿæåëîãî è òÿæåëîãî òå÷åíèÿ (2004 ã.) íàìè áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ïîæèëûå áîëüíûå (â âîçðàñòå ñòàðøå 60 ëåò), ïîëó÷àâøèå ðàíåå ôëóòèêàçîí, îòäàþò ïðåäïî÷òåíèå ïðèìåíåíèþ ÄÀÈ «Áåêëàçîí-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå» â êà÷åñòâå áàçèñíîé òåðàïèè, àðãóìåíòèðóÿ ýòî áîëåå óäîáíîé ôîðìîé äîñòàâêè ïðåïàðàòà [13].

Òàêèì îáðàçîì, ÄÀÈ, àêòèâèðóåìûé âäîõîì, îáëàäàåò âàæíûì ïðåèìóùåñòâîì — ïðîñòîé è óäîáíîé òåõíèêîé èíãàëÿöèè è íàäåæíîé äîñòàâêîé ëåêàðñòâà â äûõàòåëüíûå ïóòè. Ïîýòîìó èíãàëÿòîðû «Ëåãêîå äûõàíèå», àêòèâèðóåìûå âäîõîì, ÿâëÿþòñÿ áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûìè, ÷åì ïðîñòûå ÄÀÈ, äëÿ âñåõ ïàöèåíòîâ, â ïåðâóþ î÷åðåäü — äëÿ ïîæèëûõ áîëüíûõ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…