Бронхиальная астма у детей заключение
Наша справка
По статистике, 5–10% детей в мире страдают бронхиальной астмой. По данным Минздрава России, в период с 2003 по 2008 год число детей с бронхиальной астмой увеличилось на 30%, подростков — на 27%.
Важно
Дети чаще всего болеют атопической бронхиальной астмой. Ее причина — аллергическая реакция, приводящая к сужению просвета бронхов. Обычно она возникает при контакте с ингаляционными аллергенами: домашней пылью, шерстью и перхотью животных, пыльцой растений, спорами плесени. Однако у маленьких детей толчком к развитию астмы может стать и воздействие на организм пищевых аллергенов.
Случаи инфекционно-аллергической астмы, которая возникает на фоне хронических инфекций дыхательных путей (например, хронического бронхита), у детей фиксируются значительно реже, чем у взрослых.
Маме на заметку
Диагностика бронхиальной астмы у детей — более сложная задача, чем выявление болезни у взрослых. Это связано с тем, что при умеренных проявлениях дыхательного дискомфорта ребенок, особенно маленький, не всегда может адекватно описать, что он ощущает.
К тому же у детей до пяти лет бронхи по сравнению с бронхами взрослых имеют более узкий просвет и менее развитый мышечный аппарат. Из-за этого ведущими проявлениями астмы у многих малышей становятся не бронхоспазм и удушье (что типично для взрослых и детей старше 5 лет), а отек слизистой оболочки бронхов и обильная выработка густой мокроты. Не только родители, но порой и врачи ошибочно считают это признаками ОРВИ или бронхита. Так что, хотя болезнь может развиваться с раннего возраста, диагностируют ее не сразу.
Тем не менее внимательный родитель может заметить, что у ребенка не просто простуда. На это указывает ряд признаков.
При астме сухой приступообразный кашель у ребенка возникает (или резко усиливается) в основном в ночное время или при пробуждении.
У малыша наблюдается свистящее дыхание.
Ребенок регулярно жалуется на стеснение дыхания или вы наблюдаете, что оно время от времени бывает затруднено.
Кашель или проблемы с дыханием возникают при контакте с животными, домашней пылью, во время выезда на природу в период цветения растений, при физической или сильной эмоциональной нагрузке.
В этих случаях нужно обратиться с ребенком к пульмонологу и пройти обследование.
SOS
Как правило, приступ бронхиальной астмы начинается с кашля, также может появиться насморк, крапивница. Дыхание ребенка становится неровным: вдох короткий, выдох затруднен. Оно сопровождается хрипами и свистом, он «ловит воздух» ртом. Губы могут приобретать синюшный оттенок, а кожа — бледнеть.
При таких симптомах ребенка нужно посадить на стул, наклонить вперед, чтобы локти опирались на колени, и открыть окно, чтобы обеспечить приток воздуха (но в комнате не должно становиться холодно). Необходимо применить согласно инструкции ингалятор с лекарством, снимающим спазм бронхов (препарат из группы бета‑2‑адреномиметиков). Также можно сделать горячие ванны для рук и ног.
Очень важно при этом сохранять спокойствие и отвлекать внимание ребенка, например, почитать ему книжку, дать любимую игрушку. Главное — не дать ему сильно испугаться, потому что страх, паника сильно усугубляют состояние во время приступа.
Если приступ сохраняется, вызовите скорую помощь.
Факторы риска
Природа бронхиальной астмы до конца не изучена. Однако врачи выделяют несколько факторов, которые повышают риск заболеть.
Наследственная предрасположенность. Установлено, что риск возникновения бронхиальной астмы в 2,6 раза выше у детей, матери которых страдают данной патологией, в 2,5 раза выше — при болезни отца и в 6,6 раза — если болеют оба родителя.
Атопический дерматит (диатез) в раннем детстве, а также другие аллергические заболевания. Со временем они могут «трансформироваться» в астму.
Курение матери во время беременности повышает риск ребенка заболеть астмой на 25%. Сильно ухудшается прогноз и в том случае, когда взрослые курят рядом с малышом уже после его рождения. При этом тяжесть астмы напрямую зависит от числа ежедневно потребляемых сигарет. У таких детей первые приступы затрудненного дыхания нередко развиваются уже в месячном возрасте.
Неблагоприятная экологическая обстановка, например, проживание рядом с крупными предприятиями или там, где воздух сильно запылен.
Частые простуды, если они дают осложнения на бронхи. По результатам одного из российских исследований, у 25% детей, у которых была выявлена обструкция (сужение просвета) бронхов, вызванная вирусами, впоследствии развивалась бронхиальная астма.
Памятка родителям
Чтобы сократить число приступов астмы, необходимо свести к минимуму контакт с провоцирующими их аллергенами. В идеале предварительно нужно выяснить, какие именно это вещества. Для этого проводят аллергические кожные пробы или исследуют кровь на антитела к аллергенам. Если эти обследования по каким-то причинам недоступны, следуйте общим правилам безопасности.
Как можно чаще проводите влажную уборку в доме и в комнате, где ребенок спит, делает уроки, играет.
Пользуйтесь домашними очистителями и увлажнителями воздуха.
Избегайте перьевых и пуховых подушек, перин, замените их на постельные принадлежности с синтетическим наполнителем. Также можно использовать специальные непроницаемые чехлы для матрацев, подушек и одеял.
Уберите с пола ковры и ковровые покрытия.
Нежелательно покупать ребенку мягкие игрушки.
Следите, чтобы в доме не было плесени, а воздух не был чересчур влажным. Нельзя допускать, чтобы в квартире заводились тараканы — продукты их жизнедеятельности являются аллергеном, очень часто приводящим к развитию астмы или учащению приступов.
Избегайте выездов на природу в период цветения растений-аллергенов. В тяжелых случаях на это время рекомендуется по возможности уезжать в регион с другим климатом, где период цветения еще не наступил или уже прошел.
Лечение
Помимо ингаляционных препаратов, снимающих приступы астмы, важно применять средства, улучшающие состояние бронхов в периоды ремиссии. Принимать их нужно регулярно, по схеме, которую назначит врач.
Хорошее решение — провести курс аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ), особенно если приступы астмы возникают при контакте с аллергеном, устранить который проблематично. (Например, уезжать в период цветения растений могут не все, как и не пускать в это время ребенка в школу.) Принцип такого лечения — в «приучении» организма к аллергенам.
Ребенку вводят небольшие количества веществ, на которые он реагирует бронхоспазмом, постепенно увеличивая дозу. Сегодня это можно сделать как инъекционным путем, так и без уколов. В итоге иммунная система «привыкает» к аллергену и перестает реагировать на него так остро.
По данным исследований, у 75% астматиков, прошедших АСИТ, в течение 20 лет не возникало клинических признаков заболевания, дальнейшие наблюдения за больными продолжаются.
Правила безопасности
У ребенка-астматика всегда должен быть при себе дозированный аэрозольный или порошковый ингалятор с бронхорасширяющим препаратом, ведь приступ может возникнуть внезапно.
Обязательно предупредите о болезни воспитателей в детском саду и классного руководителя в школе. Приступы астмы могут возникать на фоне стресса и эмоциональных переживаний, педагоги должны знать о риске.
Если ребенок-астматик подхватил грипп, ОРВИ, страдает синуситом или бронхитом, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Вести такого больного может только врач, потому что при астме нужно с большой осторожностью подходить к выбору лекарств, в том числе жаропонижающих и антибиотиков.
Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.
Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495)646-57-57 или по электронной почте ls@aif.ru с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).
Бронхиальная
астма у детей развивается на основе
хронического аллергического
воспаления бронхов и их гиперреактивности.
Характеризуется периодически возникающими
приступами затруднённого дыхания или
удушья в результате распространённой
бронхиальной обструкции, обусловленной
бронхоконстрикцией, гиперсекрецией
слизи, отёком стенки бронха. Бронхиальная
астма, особенно в грудном и раннем
возрасте — не единственное заболевание,
сопровождаемое периодически возникающими
приступами обструкции. Международный
консенсус не отождествляет рецидивирующий
обструктивный бронхит с бронхиальной
астмой, хотя и признаёт, что в ряде
случаев так протекает дебют бронхиальной
астмы. В отличие от бронхита при
бронхиальной астме обострения имеют
характер приступа и развиваются (хотя
бы в части случаев) в ответ на воздействие
неинфекционных аллергенов.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Развитие
астматического приступа связано с
действием причинных ип галяционных
аллергенов, но у детей первого года
жизни лекарственные и пищевые аллергены
играют не меньшую роль. Основные бытовые
и
пыльцевые аллергены: ■ клещи, эпидермис
кошек, собак, хомяков; ■ шерсть, перо,
слюна млекопитающих и птиц; ■ хитин и
экскременты тараканов, сухой рыбий
корм (дафнии);
в
сырых помещениях — споры грибов; ■ в
конце марта—мае — пыльца деревьев
(ольха, берёза, лещина, ива, дуб, тополь);
■ в летние месяцы — пыльца злаковых
(тимофеевка, ежа, костёр, пшеница, рожь);в
августе—сентябре — сорные травы
(амброзия, лебеда, крапива, полынь).У
половины больных сенсибилизация
поливалентна. Антибиотики (особенно
пенициллины), сульфаниламиды, витаминные
препараты могут вызвать приступ как
во время лечения ими, так и при попадании
их в окружающую среду (при производстве)
или продукты питания (использование
в животноводстве).Ацетилсалициловая
кислота (например, аспирин*) и другие
НПВС могут вызывать приступы «аспириновой»
астмы, что связано не с сенсибилизацией,
а с нарушением синтеза простагландинов.Способствовать
развитию бронхиальной астмы могут: ■
метеорологические факторы; ■
поллютанты (табачный дым, промышленные
выбросы); ■ вирусные инфекции
(респираторно-синцитиальные, рино- и
другие вирусы), повышающие гиперреактивность
бронхов.Желудочно-пищеводный
рефлюкс нередко вызывает обструктивные
нарушения; рефлюкс выявляют у многих
больных бронхиальной астмой. Частым
стимулом, вызывающим бронхоспазм и
приступы удушья, оказывается физическая
нагрузка. Вызвать приступ может и
психологический стресс.
диагностика
Критерии
диагноза бронхиальной астмы:
приступы
удушья;астматический
статус;астматический
бронхит;приступы
спастического кашля (часто ночного).
Позитивный
аллергологический
анамнез: отягощенная наследственность,
проявления
атопии в прошлом, непереносимость
пищевых продуктов, ЛС, положительные
кожные пробы в прошлом повышают
вероятность диагноза бронхиальной
астмы у реб!ёнка.
Симптоматика
приступа бронхиальной астмы складывается
из обструкции бронхов (удлинённый выдох
и свистящие сухие хрипы, ортопноэ) и
признаков, характеризующих степень
дыхательной недостаточности.
Критерии
оценки тяжести приступа бронхиальной
астмы у детей (Национальная программа
«Бронхиальная астма у детей. Стратегия
лечения и профилактики» М., 1997).
Используемый ниже показатель объёма
форсированного выдоха за 1 с (ОФВ,) —
объём воздуха, изгоняемый с максимальным
усилием из лёгких в течение 1 -й секунды
выдоха после глубокого вдоха. Нормальное
значение ОФВ,=75% ЖЕЛ (жизненной ёмкости
лёгких).
Лёгкий
приступ бронхиальной астмы.
Физическая
активность сохранена. □
Речь
сохранена.
Состояние
сознания: иногда возбуждение.Дыхание
учащено.Участие
вспомогательных мыши нерезкоеСвистящее
дыхание: в конце выдоха.Пульс
учащен.ОФВ,
>80% нормы.раС02<45 мм рт.ст.
Среднетяжёлый
приступ бронхиальной астмы.
Физическая
активность ограниченаРечь:
отдельные фразы.Состояние
сознания: возбуждение.Дыхание:
экспираторная одышка.Участие
вспомогательных мышц выраженоСвистящее
дыхание: выражено.Пульс
учащен.ОФВ,
50-80%) нормы. □
ра02>60 мм рт.ст. □ раС02
<45
мм рт.ст.
Тяжёлый
приступ бронхиальной астмы
Физическая
активность затруднена.Речь
затрудненаСостояние
сознания: возбуждение, испуг.ЧДД
>40 в минуту.
Участие
вспомогательных мышц выражено резко.Свистящее
дыхание: резкое.Пульс
>120 в минуту.ОФВ,
33-50% нормы.раО,
<60 мм рт.ст.РаС02>45 мм рт.ст.
Астматический
статус.
Физическая
активность отсутствует.Речь
отсутствует.Состояние
сознания: спутанность, кома.Дыхание:
тахи- или брадипноэ.Участие
вспомогательных мышц: парадоксальное
дыхание.«Немое
лёгкое».Тахи-
или брадикардия.ОФВ,
<33% нормы.
Степень
тяжести бронхиальной астмы. В детском
возрасте часто наблюдают атопическую
форму бронхиальной астмы. Признаки,
характеризующие степень тяжести
бронхиальной астмы, представлены в
табл. 17-20. Наиболее тяжело протекает
астматический статус, при котором
обструкция связана не только и не
столько с бронхоспазмом, сколько с ги
пер секрецией слизи и экссудата. Богатый
белком экссудат заполняет мелкие бронхи
и часто формирует их слепки. Соответственно
дыхательные шумы исчезают, создавая
картину «немого лёгкого». Такое состояние
чревато остановкой дыхания.
Таблица
17-20. Критерии тяжести бронхиальной
астмы у детей5*
Признаки | Лёгкая | Среднетяжёлая | Тяжёлая |
Частота | < | 3—4 | > |
приступов | |||
Характер | Лёгкий | Среднетяжёлый, | Тяжёлый |
приступа | с | астматический | |
ФВД» | статус | ||
Ночные | Редкие | 2—3 | Почти |
приступы | |||
Физическая | Нормальная | Снижена | Резко |
активность | |||
Колебания | <20% | 20-30% | >30% |
Характер | Без | Неполная: | С |
ремиссии | норма | клинически | недостаточностью |
показателям | |||
Ремиссия | 3 | 2—3 | 1 |
Физическое | Не | Не | Отставание |
развитие |
Окончание
табл. 17-20
Способ | Спонтанно | Бронхолитики | В/в, |
купирования | одной | в | бронхолитики |
приступов | бронхолитика | в/в, | глюкокортикоиды |
ингаляционные | |||
глюкокортикоиды |
*
Национальная программа «Бронхиальная
астма у детей. Стратегия лечения и
профилактики». — М., 1997. Рекомендации
Британского торакального общества //
РМЖ. — 1999. — № 5. » ФВД — функция внешнего
дыхания. «» ПСВ — пиковая скорость
выдоха.
Лечение
Оценить
соответствие проводимого ребёнку
базисного лечения степени тяжести
бронхиальной астмы позволяет табл.
17-21.
Таблица
17-21. Ступенчатый
подход к базисному лечению бронхиальной
астмы у детей*
Ступень | Ступень | Ступень |
Лёгкая | Среднетяжёлая | Тяжёлая |
Базисная | ||
Стабилизаторы | Стабилизаторы | Ингаляционные |
мембран | тучных | глюкокортикоиды |
клеток | эффективности | дозы. |
6—8 | контроле | |
дозы | дозу | |
глгококортикоидов | глюкокортикоиды | |
Симптоматичес | кое | ширования |
Эпизодически: | (32-адреноагонисты | в |
Р2-адреноагонисты | и | |
и | ипратропия | |
бромид | или | |
аминофиллин | аминофиллин |
^Национальная
программа «Бронхиальная астма у детей.
Стратегия лечения и профилактики».—
М., 1997.
Алгоритм
лечения приступа бронхиальной астмы
показан на рис. 17-2. В условиях скорой
помощи препаратами выбора являются
р2-адреноаго-нисты, предпочтительно
в форме ингаляций через небулайзер.
Дексаметазон
в/м в дозе 0,6 мг/кг массы тела илиСальбутамол
в виде: ■ дозированного аэрозоля по
1—2 дозы 3—4 раза в сутки или
тингаляций через небулайзер по 1,25—2,5
мг 3—4 раза в суткиили
илвнутрь
в дозе 3—8 мг/сутили
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Бронхиальная астма — хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью бронхов.
В развитии и поддержании воспалительного процесса принимает участие целый ряд клеточных элементов. В первую очередь это эозинофильные лейкоциты, тучные клетки, макрофаги. Наряду с ними в развитии и поддержании воспаления в бронхиальной стенке имеют значение эпителиальные клетки, фибробласты, эндотелиальные клетки. Все эти клетки в процессе активации выделяют целый ряд биологически активных веществ (лейкотриены, цитокины, хемотаксические факторы, фактор активации тромбоцитов и др.), обладающих провоспалительным действием.
В развитии бронхиальной астмы имеют значение внутренние факторы и факторы внешней среды.
Природа внутренних факторов до конца не установлена. Известное значение имеют наследственная предрасположенность, чаще всего выражающаяся в генетически детерминированной способности к повышенной выработке иммуноглобулинов Е, распределении антигенов гистосовместимости, обусловливающих изменение биохимизма и иннервации в бронхах.
Факторы внешней среды, имеющие значение в возникновении и обострении бронхиальной астмы, могут быть объединены в 5 групп.
Практически у всех больных в развитии бронхиальной астмы принимают участие изменения центральной и вегетативной нервной системы. Регуляция тонуса бронхиальной мускулатуры находится под контролем парасимпатической и симпатической нервной системы. Стимуляция парасимпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к повышению тонуса бронхиальной мускулатуры, стимулирует секрецию слизистых желез дыхательных путей.
У больного бронхиальной астмой возможны комбинации различных патогенетических вариантов, но ведущим, как правило, является какой-то один. Ведущими клинико-патогенетическими вариантами являются атопический и инфекционно-зависимый.
Согласно современным представлениям медицинские сестры в своей деятельности должны выступать как равноправный субъект системы здравоохранения, выполняющий свои специфические функции, к которым относится не только обеспечение ухода за больными, но и решение возникающих у него проблем в рамках существующих стандартов сестринской деятельности и своей компетенции.
В сестринскую компетенцию входят профессиональные умения и навыки, человеческая забота, способность взять на себя ответственность за принимаемые решения и действия, желание постоянно совершенствоваться. Сегодня как никогда пациенты нуждаются в качественно новом виде сестринской помощи, которая становится возможной при осуществлении сестринского процесса.
Сестринский процесс — научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.
МУЗ «Кисловодская центральная городская больница» является медицинским учреждением стационарного типа, в ее состав входят отделения, специализирующиеся на определенных заболеваниях.
Больные с рассматриваемым заболеванием после осмотра дежурным врачом в приемном покое поступают в терапевтическое отделение.