Бронхиальная астма у детей воз

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей.

Астма представляет глобальную проблему здравоохранения – по данным на 2008 год, в мире около 300 миллионов человек, страдающих этим заболеванием.

В 1993 году Национальный институт сердца, легких и крови (NIHLB, США) совместно со Всемирной Организацией Здравоохранения (WHO) создал Рабочую группу, результатом деятельности которой стал Доклад рабочей группы – «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы», в рамках которого был представлен всесторонний план лечения астмы, направленный на снижение количества инвалидов и частоты преждевременных смертей от болезни. Данные «Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы» регулярно пересматриваются и обновляются.

Также была разработана программа «Глобальная инициатива по бронхиальной астме» (Global Initiative for Asthma, GINA) для развития взаимодействия между врачами, лечебными учреждениями и официальными инстанциями с целью распространения информации о подходах к лечению больных астмой, а также для того, чтобы обеспечить внедрение результатов научных исследований в стандарты лечения. Для успешного распространения информации о подходах к лечению астмы была создана Ассамблея GINA, в которую вошли эксперты в области лечения бронхиальной астмы из многих стран. Задачей Ассамблеи стало проведение семинаров с врачами и ведущими специалистами, а также выступления на международных и национальных симпозиумах.

Кроме того, в 2001 году GINA стала инициатором проведения ежегодного Всемирного дня по борьбе с бронхиальной астмой (World Asthma Day)

Опираясь на стандартизованные методы оценки распространенности астмы и заболеваний, сопровождающихся свистящими хрипами у детей и взрослых, эксперты утверждают, что распространенность бронхиальной астмы в разных странах мира колеблется от 1 до 18%. В некоторых странах распространенность заболевания  увеличивается, а в других увеличивалась в недавнем прошлом, но на данный момент стабилизировалась.

По оценкам ВОЗ, ежегодно астма обусловливает потерю 15 миллионов так называемых DALY (Disability Adjusted Life Year – дословно «год жизни, измененный или потерянный в связи с нетрудоспособностью»), что составляет 1% от общего всемирного ущерба от болезней. По данным специалистов, в мире от астмы умирают 250 тысяч человек в год.

Причины развития бронхиальной астмы являются сложными и взаимозависимыми. Например, генетическая предрасположенность к астме определяется как взаимодействием генов между собой, так и их взаимодействием с внешними факторами, к которым относят аллергены, вирусные инфекции, профессиональные сенсибилизаторы, курение табака (как активное, так и пассивное), загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений, питание).

Существует взаимосвязь между развитием астмы и социально-экономическим статусом человека (в частности, астма больше распространена в развитых странах, чем в развивающихся; среди малообеспеченных слоев населения в развитых странах, чем среди обеспеченных; среди обеспеченных слоев населения в развивающихся странах, чем среди необеспеченных), которая, вероятно, отражает различия в образе жизни, например, в уровне контакта с аллергенами, а также в доступности медицинской помощи и т.п.

По данным отчета GINA «Ущерб от бронхиальной астмы в мире» (Global Burden of Asthma, 2004), страны с наибольшей распространенностью бронхиальной астмы – это Великобритания (частота бронхиальной астмы в популяции – от 18,4% до 15,3 % в зависимости от региона), Новая Зеландия – 15,1 %, Австралия – 14,7 %, Ирландия – 14,6 %, Канада – 14,1 %, Перу – 13 %, Тринидад и Тобаго – 12,6 %, Коста-Рика – 11,9 %, Бразилия – 11,4 %, США – 10,9 %, Фиджи – 10,5 %, Парагвай ‑ 9,7 %, Уругвай – 9,5 %, Израиль – 9 %, Барбадос – 8,9 %, Панама – 8,8 %, Кувейт – 8,5 %, Украина – 8,3 %, Эквадор – 8,2 %, ЮАР – 8,1 %, Чехия – 8 %, Финляндия – 8 %, Мальта – 8 %, Республика Берег Слоновой Кости – 7,8 %, Колумбия – 7,4 %, Турция – 7,4 %, Кения – 7 %, Германия ‑ 6,9 %, Франция – 6,8 %, Норвегия – 6,8 %, Япония – 6,7 %, Швеция – 6,5 %, Таиланд – 6,5 %, Филиппины – 6,2 %, ОАЭ – 6,2 %, Бельгия – 6%, Австрия – 5,8 %, Испания – 5,7 %, Саудовская Аравия – 5,6 %, Аргентина – 5,5 %, Иран – 5,5 %, Эстония – 5,4 %, Нигерия – 5,4 %, Чили – 5,1 %. Распространенность астмы в России ‑ 2,2 %.

Несмотря на то, что бронхиальная астма неизлечима, в настоящее время считается доказанным, что адекватное лечение позволяет контролировать клинические проявления заболевания – симптомы, нарушения сна, ограничения повседневной активности, нарушение функции легких, потребность в препаратах неотложной помощи. При контролируемой астме характерно не более чем случайное возобновление симптомов и крайне редкое развитие тяжелых обострений заболевания.

Лекарственные препараты для лечения астмы делят на препараты, контролирующие течение заболевания (поддерживающая терапия) и препараты неотложной помощи (для облегчения симптомов). Препараты для поддерживающей терапии принимают ежедневно и длительно, так как благодаря своему противовоспалительному действию они обеспечивают контроль над клиническими проявлениями астмы. Препараты для облегчения симптомов принимают по потребности; эти лекарственные средства действуют быстро, устраняя бронхоспазм и купируя его симптомы. При этом растущее использование, особенно ежедневное, препаратов неотложной помощи указывает на ухудшение контроля астмы и потребность в пересмотре терапии.

Специалисты отмечают, что для успешного лечения астмы необходимо развитие сотрудничества между пациентом и медицинским работниками. Цель такого сотрудничества – дать возможность пациенту с астмой приобретать знания, навыки и уверенность в важности личного участия в лечении своего заболевания. Такой подход получил название управляемого самоведения. Образование населения в области бронхиальной астмы также может помочь – оно дает возможность гражданам распознать симптомы заболевания и их осложнения, побуждает обратиться за медицинской помощью и следовать программам лечения.

В настоящее время существует лишь небольшое количество мероприятий, которые рекомендуются для профилактики астмы, так как в развитии этого заболевания участвуют сложные и до конца не выясненные механизмы. Единственным доказанным и признанным вмешательством, способным предупредить развитие астмы, является отказ матери от курения во время беременности или после рождения ребенка.

Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике астмы, выработанные специалистами GINA, адаптируются и распространяются в странах мира через публикации в профессиональных журналах, доклады на симпозиумах, семинарах и конференциях, привлечение средств профессиональной и массовой информации для повышения информированности людей. При этом в документах GINA отмечается, что во многих странах с низким и средним уровнем дохода астма не считается первоочередной проблемой здравоохранения, потому что в этих странах большее значение имеет борьба с другими, более частыми заболеваниями органов дыхания, в частности с туберкулезом и пневмонией.

Бронхиальная астма – хроническое инфекционно-аллергическое заболевание органов дыхания, которое чаще всего развивается в дошкольном возрасте (в 80% случаев). С каждым годом количество пациентов увеличивается, что связано с ухудшением экологии, наследственностью, употреблением некачественных продуктов с содержанием пищевых добавок. 

Бронхиальная астма у ребенка характеризуется эпизодами удушья, приступообразным кашлем, свистящими хрипами, экспираторной одышкой. В настоящее время от данного заболевания страдает 7 процентов детей. Для постановки правильного диагноза учитываются данные анамнеза, внешнего осмотра, рентгенографии, пикфлоуметрии и спирометрии. Врач анализирует исследования мокроты и газовый состав крови. Базисная терапия бронхиальной астмы у детей предполагает примем антигистаминных и противовоспалительных препаратов, гормонов, аэрозольных бронхолитиков. В обязательном порядке проводится специфическая иммунотерапия. Наилучшие результаты дают ингаляционные глюкокортикоидные препараты. 

Важно! По данным Всемирной Организации Здравоохранения, астма – это самая распространенная хроническая болезнь среди школьников. Во всем мире от нее страдает более 235 млн человек.

Нередко первые симптомы бронхиальной астмы у детей появляются уже на первом году жизни. Установить точный диагноз порой сложно даже опытному педиатру, так как похожая симптоматика отмечается у таких заболеваний как бронхит, эмболия легких, синусит, стенокардия, аспирация, бронхоэктаз. 

В зависимости от первопричины заболевания выделяют несколько форм астмы:

• Аллергическая – развивается в результате воздействия на организм аллергена (пыльцы, пыли, шерсти животного, пищевых продуктов). Аллергическая бронхиальная астма у детей проявляется заложенностью носа, чиханием, насморком, кашлем. Чтобы снизить риск появления приступа, необходимо ограничить контакт ребенка с аллергеном. 
• Неаллергическая – появляется после контакта организма с химическими веществами и лекарствами. Также может развиваться на фоне нарушений работы эндокринной системы, сильных физических нагрузок, психоэмоциональных потрясений. 
• Смешанного типа — признаки бронхиальной астмы у ребенка могут быть реакцией на воздействие внешних факторов или аллергена, провоцирующего приступ удушья. Симптоматика в обоих случаях одинаковая. Установить точную причину заболевания можно с помощью лабораторных и инструментальных исследований. 

Вирусиндуцированная бронхиальная астма у детей развивается на фоне респираторной вирусной инфекции. Эксперты Европейского респираторного общества называют две причины, по которым развивается эта форма болезни: нарушения в адаптивном и врожденном иммунном ответе на инфекцию; генетическая предрасположенность. Медикаментозная терапия делится на два направления – противоастматическое лечение и устранение симптомов респираторной вирусной инфекции. 

При соединении эндогенных и экзогенных факторов развивается атопическая бронхиальная астма у детей. Главной причиной ее появления является генетическая предрасположенность к аллергическим реакциям, обусловленных гиперактивностью бронхов и активной выработкой IgE. Почти у каждого другого пациента с данным заболеванием патология передается по наследству. По линии матери в 5 раз чаще, чем по отцовской линии. Большие риски заболеть имеются у больных с нулевой (первой) группой крови и гаплотипом А10 В27. 

В зависимости от тяжести течения заболевания классификация бронхиальной астмы у детей включает три степени:

Легкую

Симптомы слабо выражены, появляются редко и купируются быстро. Ночью ребенок спит спокойно, признаки практически отсутствуют. Он может заниматься физическими упражнениями, ходить на уроки физкультуры. В состоянии ремиссии клиническая картина вообще не наблюдается.

Среднюю

Данная степень проявляется более сильными, выраженными симптомами, которые появляются как днем, так и ночью. Для купирования острого приступа бронхиальной астмы у детей обязателен прием бронхолитиков. Нарушения дыхательной функции наблюдаются даже в стадии ремиссии. Физическая активность должна быть ограничена. 

Тяжелую

Для нее характерны частые приступы (несколько раз в неделю), которые имеют затяжной характер. Физические нагрузки практически полностью исключают, сон становится прерывчатым и неполноценным. Пациенты каждый день принимают кортикостероидные препараты. 

Диспансеризация детей с бронхиальной астмой проводится в случае, если приступ не удается остановить в течение нескольких часов. Такая ситуация опасна серьезными осложнениями и последствиями. Состояние длительного приступа принято называть астматическим статусом. Для него характерен отек бронхиол, в которых накапливается густая мокрота. Если ее не убрать, это может привести к гипоксии и нарастанию удушья. Такое состояние опасно летальным исходом. 

Точные причины возникновения бронхиальной астмы у детей неизвестны до сих пор. Главными факторами риска появления заболевания врачи называют генетическую предрасположенность в сочетании с вдыхаемыми частичками и веществами, находящимися в окружающей среде. Они способны раздражать дыхательные пути и провоцировать развитие аллергической реакции. К ним относят:

• Загрязнение воздуха. 
• Химические вещества.
• Аллергены вне помещений (пыльца, плесень).
• Аллергены внутри помещений (перхоть и шерсть животных, пыль в мебели, коврах, одежде, клещи домашней пыли). 
• Табачный дым. 
• Продукты питания: молоко, мед, цитрусовые. 

Этиология бронхиальной астмы у детей включает другие факторы, которые могут провоцировать приступ удушья: физические упражнения, эмоциональное перевозбуждение (страх, беспокойство, гнев), холодный воздух. Иногда астму провоцирует прием лекарств: бета-блокаторов (используют при лечении мигрени, заболеваний сердца и высокого давления) и нестероидных противовоспалительных препаратов. Распространение заболевания среди населения также связывают с ростом крупных городов. Но точный характер этой связи до сих пор неясен. 

К наследственным факторам, провоцирующим астму, относят:

• Пол ребенка. Заболеванием чаще всего страдают мальчики. Это связано с тем, что у них просветы бронхиального дерева намного уже, чем у девочек. 
• Лишний вес. При ожирении диафрагма поднимается, из-за чего ребенок не может нормально дышать. Для профилактики патологии необходимо следить за весом малыша с первого года жизни. 
• Гены. Если в семье есть больные астмой, это значительно увеличивает риск рождения больного ребенка.

С целью предотвращения заболевания врачи рекомендуют проводить профилактику бронхиальной астмы у детей. Она способна значительно снизить количество приступов, позволяет ребенку вести нормальный образ жизни. 

На первом этапе развития заболевания сложно установить точный диагноз. Часто родители и даже врачи путают астму с бронхитом и аллергией. В дальнейшем появляются более яркие симптомы, которые указывают на патологию. 

Важно знать, как начинается бронхиальная астма у детей. Для нее характерны следующие признаки:

• Одышка, которая носит экспираторный характер. Ребенку тяжело сделать вдох, ему не хватает воздуха. Это в свою очередь приводит к учащенному сердцебиению и дыханию. 
• Приступообразный кашель с отделяемой белой мокротой. Он зачастую появляется днем и утихает ночью. Слизи в легких настолько много, что во время кашля может появляться боль в грудной клетке. 
• Нет эффекта от приема стандартных медицинских препаратов, которые используют для лечения кашля. Помочь в такой ситуации способны только гормональные лекарства и бронхолитики. Если причиной заболевания является аллергия, хороший эффект дают антигистаминные средства. 
• Частое сердцебиение. Сердце начинает сильно биться без видимых для этого причин. Чем более выражена одышка, тем сильнее тахикардия. 

Уже при проявлении этих симптомов врачи рекомендуют проводить диагностику бронхиальной астмы у детей для установления точного диагноза и причины развития заболевания. 

Яркие симптомы приступа

Ребенок отказывается от еды, плачет, просится на руки, плохо спит. Во время приступа резко развивается экспираторная одышка. Чтобы помочь себе, дети часто принимают специальную позу: немного опрокидывают голову назад, сильно наклоняются вперед, опираются руками о колена или стул. Благодаря этому мокрота быстрее отходит и улучшается дыхание. 

Кашель при бронхиальной астме у детей приступообразный, бывает сухим и мокрым, чередуется рецидивами и ремиссией. Тяжелый приступ сопровождается признаками дыхательной недостаточности. При нехватке воздуха могут посинеть губы, кожа становится бледной, руки и ноги холодными. Появляется тахикардия, одышка. После приступа ребенок долгое время не может успокоиться, чувствует себя разбитым, слабым. Он длится недолго – не более 15 минут. Быстро улучшить состояние больного помогают ингаляторы. 

Опытный педиатр знает, как выявить бронхиальную астму у ребенка на ранних сроках и какое лечение даст наилучший результат. Чтобы установить точный диагноз, врач учитывает данные инструментальных, физикальных и лабораторных исследований, проводит первичный анамнез и изучает историю болезни маленького пациента.

К лабораторным методам диагностики относят:

• Исследования газового состава крови.
• Микроскопию мокроты.
• Общий анализ крови, который позволяет выявить эозинофилию. 

Среди специфических методов диагностики применяют:

• Рентгенографию легких.
• Провокационные пробы с использованием предполагаемого аллергена, холода, физических упражнений. Они позволяют определить гиперактивность бронхов.
• Спирометрию – метод исследования функции легких.
• Бронхоскопию (используется очень редко) — исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов при помощи бронхоскопа. 

Бронхиальной астмой страдают пациенты любого возраста и пола, но чаще всего заболевание развивается у мальчиков 2-10 лет. Благодаря диагностике врач сообщает, можно ли получить инвалидность при бронхиальной астме у детей. Она устанавливается при процентах от 40% и выше. 40-100% — соответствует категории «ребенок-инвалид».

Прежде всего, врачи рекомендуют сократить число приступов путем ограждения ребенка от опасных аллергенов. Например, если он страдает от аллергии на шерсть, в квартире не должно быть кошек и собак. Хороший результат дает специфическая иммунотерапия, которая предполагает прием препаратов для повышения иммунитета. Но у нее есть ряд противопоказаний:

• Дети возрастом до пяти лет.
• Наличие инфекционных, эндокринных и аутоиммунных заболеваний.
• Нет установленного аллергена, который провоцирует приступ. 
• Обострение хронических болезней. 

Медикаментозная терапия предполагает прием препаратов, которые блокируют развитие бронхоспазма, увеличивают число сокращений диафрагмы, уменьшают отек слизистой оболочки. Хорошим эффектом обладают дозированные ингаляции. 

Первая помощь при приступе

Ребенку необходимо обеспечить сидячее положение тела, приток свежего воздуха (открыть окна, двери, вывести на улицу), освободить от сковывающей движения одежды. Важно, чтобы ребенок не паниковал, ведь страх только усилит приступ. Пациентов старше пяти лет необходимо научить самостоятельно пользоваться ингалятором. Если приступ тяжелый и не проходит долгое время, необходимо вызвать скорую помощь.

Факт! Первый дозирующий аэрозольный ингалятор был создан в 1956 году. Он стал настоящим прорывом в медицине, позволив доставлять лекарственные препараты прямо в легкие. После этого ученые создали сухие порошковые ингаляторы, а затем – современные аэрозольные ингаляторы, которые не содержат газ фреон.

Ребенка с бронхиальной астмой следует прививать согласно Национальному календарю профилактических прививок. Родители боятся, что у таких пациентов может обостриться заболевание или развиться аллергическая реакция. Действительно, такое может произойти, но врачи уверяют, что это связано с другими факторами: недостаточной подготовленностью пациента к прививке или контактом с аллергеном. В целом астматики хорошо переносят вакцинацию, в их организме вырабатывается иммунитет к инфекционным заболеваниям. Прививку делают в период ремиссии болезни. 

Правильно составленная диета при бронхиальной астме у детей способна значительно улучшить состояние пациентов и снизить количество приступов. Из меню необходимо исключить копченые продукты, консервы, сладости, в состав которых входят красители, консерванты и стабилизаторы. В питании преобладают нежирные молочные продукты, индюшатина, кролик, говядина, тушенные овощи, каши. 

Вместе с диетой стоит выполнять дыхательные упражнения по К.П. Бутейко. С их помощью уже через 2-3 недели наступает положительный эффект, легкие увеличиваются в объеме, а ребенок учится купировать бронхоспазм. 

Если своевременно не начать лечение, могут появиться осложнения бронхиальной астмы у детей. Они бывают двух типов: 

1. Нарушения дыхательной системы (пневмоторакс, ателектаз, эмфизема легких).
2. Заболевания сердца (отек тканей, сердечная недостаточность, повышение давления крови в правых отделах). 

Изучение особенности появления, развития и лечения бронхиальной астмы у детей требует взаимодействия аллергологии-иммунологии, детской пульмонологии и педиатрии.

Оцените материал: