Бронхиальная астма средней степени тяжести неконтролируемая

Определение бронхиальной астмы

Дыхательная система, как и другие органы человека, подвержена интенсивному воздействию внутренних и внешних негативных факторов. При определенных условиях это может привести к возникновению бронхиальной астмы.

Наиболее опасной формой заболевания считается неконтролируемая астма. По статистике, она развивается у 20% населения.

Данную патологию вылечить полностью нельзя, но существует способы, позволяющие добиться полного или частичного контроля над течением заболевания, что позволит больному вести полноценный образ жизни.

О бронхиальной астме

нормальные бронхи и бронхи при астме

Бронхиальная астма — распространенное заболевание нижних дыхательных путей с непосредственным участием клеточных элементов. Оно характеризуется гиперреактивностью бронхов, на что организм отвечает сужением их просвета.

При этом отмечается бронхоспазм, отек слизистой оболочки, скопление большого количества мокроты и как следствие, нарушение газообмена и возникновение приступов удушья.

Контролирование состояния больного в большинстве случаев позволяет снизить риск обострения болезни и развития астматического статуса.

Классификация заболевания по уровню контроля

Уровни контроля над бронхиальной астмой

Заболевание классифицируется не только по степени тяжести, особенностям протекания, наличию[М9] осложнений, но также по степени контроля.

Он определяется по следующим параметрам:

симптоматические проявления болезни в разное время суток;
ограничение активности;
функциональное состояние дыхательной системы;
частота астматических приступов;
необходимость применения медикаментозных препаратов неотложной помощи.

Существуют три вида астмы, отличающиеся по степени контроля:

Контролируемая бронхиальная астма — наблюдается отсутствие клинических проявлений в период лечения. Показатели диагностических исследований соответствуют норме. Препараты при контролируемой форме назначаются пациентам в минимальном количестве.
Частично контролируемая — отмечается наличие отдельных симптомов заболевания. В этом случае рекомендуется смена терапевтических мероприятий для возвращения болезни в контролируемую форму.
Неконтролируемая бронхиальная астма — наиболее опасная форма заболевания, при которой наблюдается ярко выраженная симптоматика и частые обострения с астматическими приступами, повторяющимися неоднократно в течение недели. В этот период требуется приложить все усилия для возврата болезни в контролируемую форму.

Контроль болезни заключается в продолжительном наблюдении за ее развитием (сопутствующие признаки, частота повторений приступов) и подборе индивидуального лечения. Комплексная терапия способна перевести болезнь в состояние длительной ремиссии.

Причины развития неконтролируемой астмы и ее признаки

Воспалительные факторы

Причинами развития неконтролируемой астмы являются:

наследственная предрасположенность;
неподходящие климатические условия;
работа, связанная с воздействием химически активных веществ;
ожирение;
гормональные нарушения;
особенности строения дыхательных органов;
не полностью вылеченные инфекционные заболевания;
ослабление иммунитета.

Триггерами (провоцирующими факторами), запускающими патологические процессы в организме и приводящими к обострению хронического заболевания, могут быть:

лекарственные препараты;
продукты питания;
средства бытовой и строительной химии;
пух и шерсть домашних питомцев;
сухие корма для животных;
домашняя пыль.

Астма может развиваться под влиянием одной или нескольких причин, но клинические проявления заболевания от этого не изменяются.

Для болезни характерна следующая симптоматика:

спазм гладкой мускулатуры бронхов;
нарушение дыхания (свистящее, хриплое, затрудненное);
появление одышки;
большое количество отделяемой слизи;
возникновение приступов кашля.

При неконтролируемой астме возникает удушье, которое способно привести к летальному исходу. Чтобы избежать этого, необходимо своевременно обратиться к врачу и пройти назначенное обследование (для определения степени тяжести болезни, подбора соответствующего лечения и восстановления контроля над бронхиальной астмой).

Лечебные мероприятия

Алгоритм неотложной помощи при приступе БА

Основные цели лечения астмы:

уменьшить чувствительность к влиянию провоцирующих факторов;
получить полный контроль над астмой;
снизить частоту обострений;
предотвратить состояния, угрожающие жизни больного;
нормализовать дыхательные процессы;
снизить потребность в лекарствах.

Одним из методов борьбы с бронхиальной астмой является базисная терапия.

Базисная терапия

Она включает применение следующих препаратов:

кортикостероидов (в форме аэрозолей), способствующих купированию воспалительных процессов в дыхательных путях;
бронхолитиков, улучшающих отхождение слизи;
антихолинергических средств (при большом скоплении мокроты и ее плохом отхождении), вызывающих расширение бронхов, уменьшающих одышку и кашель;
бета-2-адреномиметиков длительного и короткого действия, предупреждающих обструкцию бронхиальных ветвей, способствуют их расширению;
системных глюкокортикостероидов, использующихся в качестве поддерживающей терапии и во время астматических приступов.

Лекарства данных групп применяются в течение продолжительного времени. Они способны приостановить процесс развития астмы, уменьшить ее проявления и снизить вероятность обострений.

Прием лекарственных препаратов корректируется в индивидуальном порядке (в зависимости от состояния пациента и проявления клинических признаков).

При приступе астмы необходимо:

соблюдать спокойствие;
снять все, что мешает свободному дыханию;
принять положение сидя или стоя, упереться руками, локти отвести в сторону;
использовать ингалятор.

Если приступ невозможно снять самостоятельно, необходимо вызвать скорую помощь.

Оценка эффективности лечения

Мальчик с ингалятором

Лечение считается успешным, если астма взята под контроль,

Эффективность проведенной терапии оценивается по следующим критериям:

не отмечается появления побочных действий от назначенных препаратов;
нету обострений и отсутствует выраженная симптоматика болезни;
не требуется приема препаратов быстрого действия;
отмечается стабильное снижение дозировки принимаемых лекарств;
стабилизируется дыхательная функция;
улучшается общее состояние пациента в покое и при физических нагрузках.

Контролированная форма бронхиальной астмы — показатель успеха проведенной терапии.

Риск осложнений неконтролируемой астмы

Мужчина держится за грудь

При неконтролируемом течении заболевания увеличивается риск возникновения осложнений. Частые обострения приводят к нарушению газообмена (воздух поступает в легкие в недостаточном объеме).

Астма может стать толчком к развитию вторичных инфекций (пневмонии, гнойного бронхита), а также:

эмфиземы (раздувание) легких — приводит к дыхательной недостаточности;
дыхательной недостаточности;
пневмоторакса — скопления воздуха в плевральной полости;
ателектаза – спадения легкого из-за частичного или полного закрытия просвета бронхов;
астматического статуса — тяжелого угрожающего жизни состояния, которое возникает в результате длительного приступа.

Неконтролируемая астма может привести к необратимым последствиям — инвалидности и даже смерти.

Профилактика обострений

Чтобы уменьшить влияние неконтролируемой бронхиальной астмы на качество жизни человека, необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

избегать тяжелых физических нагрузок;
укреплять защитные силы организма;
исключить воздействие аллергенов, способных вызвать обострение заболевания;
контролировать эмоциональное состояние;
не злоупотреблять алкоголем;
избегать курения и вдыхания сигаретного дыма;
использовать ингалятор в период обострения;
проходить регулярные осмотры у пульмонолога, аллерголога и других специалистов.

Следует помнить, что бронхиальная астма нуждается в постоянном контроле. Каждый человек, страдающий астмой, должен иметь при себе ингалятор, который поможет в критической ситуации облегчить состояние и не допустить развития астматического статуса.

Источник

Бронхиальная астма — тяжелое хроническое заболевание, впервые манифестирующее обычно в детском возрасте. Сопровождается опасными для здоровья и жизни приступами из-за временной непроходимости бронхов. Проявляет себя кашлем, одышкой, удушьем, давлением в грудной клетке. В мировой медицине заболевание называют астмой, добавочный термин «бронхиальная» принят в России.

История болезни бронхиальной астмы

История болезни «бронхиальная астма» начинается в глубине веков. Патология известна с древности. В норме бронхи — путь, проводящий внешний воздух в легкие и отработанный обратно. Воспалительный процесс провоцирует утолщение стенок, сокращение мышц. Суммарно это приводит к спазму; накапливается слизь, воздушные протоки не функционируют нормально.

Хотя симптомы бронхиальной астмы известны давно, врачи еще не смогли однозначно определить механизм развития, стартовый момент формирования патологии. Изучение патогенеза бронхиальной астмы с уверенностью позволило установить: абсолютное излечение невозможно. Единожды столкнувшись с приступами, необходимо понимать риск их повторения в любой момент.

В развитии болезни важную роль играют:

генетика;
чистота воздуха;
загрязненность дымом;
контакт с вирусами, бактериями;
наличие иных раздражителей.

Действие агентов отличается, поэтому признаки бронхиальной астмы от случая к случаю варьируются. Врачи выбирают терапию, исходя из того, какой отдел бронхов подвержен воспалению.

Причины астмы

Существует экзогенная, эндогенная бронхиальная астма. Известно несколько групп причин, вызывающих хронический воспалительный процесс. Преимущественно наблюдается комбинация нескольких внешних, внутренних факторов.

Основные группы внутренних причин:

слабая иммунная защита;
нарушение функционирования дыхательных органов;
эндокринные сбои.

Внешние факторы риска бронхиальной астмы:

аллергены;
экологически неблагоприятные условия;
стресс;
курение.

У большинства взрослых больных наблюдается комбинация аллергии и курения.

Нюансы факторов

Существует профессиональная бронхиальная астма. Она считается одной из опаснейших; провоцируется условиями труда. Наблюдается у взрослого населения. Причина — материалы, вещества, с которыми контактирует человек по работе. В среднем 15% случаев объясняется рабочими условиями.

Бытовые аллергены не менее опасны. Каждый человек окружен множеством потенциально вредных веществ, предметов. Аллергию вызывают испарения, пыль, плесень, шерсть. Даже новый предмет интерьера может оказаться опасным для хозяина. Каждый аллерген — провокатор приступа бронхиальной астмы, поскольку активирует хронический процесс, провоцирует воспаление. Аллергическая форма встречается чаще прочих.

Выясняя этиологию бронхиальной астмы, обязательно знакомятся с семейной историей болезни. Генетические отклонения, наследственность влияют на вероятность развития хронического отклонения. В среднем каждый третий пациент сталкивается с первыми проявлениями в детском возрасте. В подростковом периоде симптоматика ослабевает, у многих приступы полностью прекращаются. Это не означает полного излечения. Хоть и не стоит вопрос о том, сколько живут с бронхиальной астмой (при соблюдении правильного образа, назначенного лечения человек живет долго и полноценно), но есть опасность манифестации вновь. Чем хуже экология, больше вредных привычек, тем риски значительнее. Пока генетики устанавливают, какая часть генома ответственна за вероятность обструкции, но окончательные выводы еще впереди. К счастью, не приходится думать о том, заразна ли бронхиальная астма: она не передается между людьми.

Исследования показали, что есть связь обструкции бронхов и избыточного веса. На фоне ожирения болезнь развивается чаще, одышка при бронхиальной астме беспокоит сильнее, подобрать адекватную терапию сложнее.

Триггеры астмы

Так называют причины, провоцирующие приступ. Он начинается, когда раздражитель попадает в бронхи. Зачастую триггер экзогенный: пыль, пыльца, плесень, белок, питание. Чем больше аллергенов опасны для человека, тем выше опасность приступа. Атопическая бронхиальная астма часта у детей. Опасный, часто встречающий в повседневности триггер — моющие средства, содержащие химические компоненты. Испарения при использовании составов проникают в бронхи, вызывая воспалительную реакцию.

Реже встречаются эндогенные триггеры. Обострение бронхиальной астмы возникает из-за инфицирования, большой физической нагрузки, контакта с химическим компонентом, лекарственным средством. Свою роль играют простудные, респираторные заболевания. Иногда приступ возникает, потому что человек внезапно вдыхает холодный воздух.

Это любопытно! Специалисты ВОЗ прогнозируют учащение летальных случаев по причине обструкции в 10 раз.

Триггеры бронхиальной астмы. Фото: bronhialnaya-astma.com

Симптомы астмы

Многие знают, что при бронхиальной астме затруднен вдох или выдох. Есть другие проявления, позволяющие предположить процесс обструкции. Они включают:

Одышку, удушье. Чаще наблюдается после физической активности, но возможно в состоянии покоя. Беспокоит, если с вдыхаемым воздухом в организм попадает аллерген. Состояние возникает внезапно.
Кашель. Характеризуется как надсадный. Появляется на фоне одышки. Кашель при бронхиальной астме непродуктивный. Незначительное количество мокроты иногда выделяется в конце приступа.
Поверхностное дыхание. Наблюдается при приступе. Больной не в силах вдохнуть полной грудью.
Хрипы. Отчетливо слышны при обострении.
Ортопноэ. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы, называемое этим словом, наблюдается на остром этапе. Больной принимает позу, подчиняясь рефлексам: сидит, свесив ноги, схватившись руками за опору, пытаясь выдохнуть, вдохнуть глубже.

На начальном этапе жалобы при бронхиальной астме включают часть перечисленных особенностей. Они появляются ненадолго, исчезают самостоятельно, приходят изредка. Без адекватной терапии обструкция прогрессирует, частота обострений возрастает, длительность увеличивается. Переносить приступы становится тяжелее. Предупредить существенное ухудшение состояния может лекарственная терапия.

Прогресс патологии сопровождается:

посинением кожных покровов;
затруднением дыхания;
постоянной одышкой;
слабостью;
сухим, непродуктивным кашлем;
повышением частоты сердечного ритма;
головными болями;
головокружением;
склонностью к всевозможным болезням;
ослабеванием иммунитета.

При диагностике бронхиальной астмы учитывают семейную историю болезни, опрашивают пациента, дабы определить триггер. Спазм возникает на фоне даже незначительного контакта с аллергеном. Процесс сопровождается выработкой медиаторов воспаления, сужением путей проведения воздуха, отечностью тканей, обильным выделением железистого секрета. Грудная клетка при бронхиальной астме словно разрывается болью.

Механизм развития астмы. Фото: zdorovie-prosto.ru

Аллергическая, неаллергическая бронхиальная астма чаще обостряется в ночное время, ранним утром. Если триггеры — аллергены, то приступ стартует резко, непредсказуемо, тяжело. Иногда наблюдается постепенное развитие.

Последовательность возникновения ощущений:

Дискомфорт в груди.
Кашель.
Чих.
Затрудненное дыхание носом.
Выделение назального секрета.
Удушье.

Больной дышит со свистом, жалуется на давление в груди.

Чем дольше развивается патология, тем лучше человек знает, как проявляется бронхиальная астма. Частота приступов возрастает, каждый из них протекает тяжело. У некоторых симптомы фиксируются раз в неделю, другие страдают ими несколько раз в сутки.

Симптомы бронхиальной астмы. Фото: nspzdorov.com

Формы бронхиальной астмы

Классификация бронхиальной астмы предполагает деление по формам и степеням. Три основных типа:

аллергическая;
неаллергическая;
смешанная.

Аллергическая бронхиальная астма наблюдается, если приступ провоцируется аллергеном или группой таковых. Типовые триггеры — пища, пыль, шерсть.
Вторая форма (неаллергическая) обусловлена факторами, не связанными с аллергией. Бывает инфекционно-зависимая бронхиальная астма; иногда обструкция объясняется гормональными нарушениями. Нередко встречается ассоциированная с медикаментами.
Смешанная форма бронхиальной астмы включает триггеры аллергической и неаллергической природы.

Все степени тяжести бронхиальной астмы возможны и при экзогенной, и при эндогенной форме. Первым термином обозначают аллергическую. Вторая не связана с повышенной чувствительностью.

Статистика показывает, что аллергический тип чаще формируется с детства. Заметно реже выявляется влияние пищевых факторов. Чаще приступы провоцируют опасные добавки, реже — натуральные продукты. Возможное осложнение бронхиальной астмы для такого случая — рефлюкс-эзофагит, при котором желудочные массы попадают в пищевод. Патологии взаимно связаны.

Медицинская статистика свидетельствует: до 10% обострений обусловлены приемом медикаментов. Наиболее часта аспириновая бронхиальная астма. Повышенная чувствительность, непереносимость аспирина, других НПВС обычно формируется в возрасте 20-30 лет. Несколько реже обострения ассоциированы с приемом бета-адреноблокаторов. Иногда кашлевая форма бронхиальной астмы объясняется использованием глазных капель.

Это любопытно! Безответственное отношение к диагнозу, пренебрежение назначенным лечением может спровоцировать летальный исход.

Код бронхиальной астмы

В МКБ-10 бронхиальная астма шифруется комбинацией J45. Группа включает диагнозы:

J45.0 — преимущественно аллергическая;
J45.1 — неаллергическая;
J45.8 — комбинированная;
J45.9 — неуточненная.

Степени тяжести астмы

Разделение на виды бронхиальной астмы включает анализ тяжести течения случая. Учитывают частоту обострений, особенности их протекания. Деление следующее:

1 ступень: частота — менее раза в неделю в дневное время, менее чем дважды в месяц ночами;
2 ступень: по определению бронхиальная астма такого типа проявляет себя в дневное время еженедельно, но не ежедневно, ночью беспокоит дважды ежемесячно и чаще;
3 ступень: диагноз «бронхиальная астма» ставят, если в дневное время приступы повторяются ежедневно, по ночам беспокоят более раза еженедельно;
4 ступень: приступы беспокоят в течение дня; часты ночные.

Степени тяжести бронхиальной астмы. Фото: bronhialnaya-astma.com

Ежегодно проводимый день борьбы с бронхиальной астмой посвящен информированию населения о риске болезни и ее последствиях, включая связь с апноэ. Частота апноэ в сочетании с обструкцией значительно возросла в последние десятилетия. Это обусловлено общим патогенезом. Обструктивное апноэ — гетерогенная патология, характеризующаяся глоточными коллапсами. При этом резко меняется уровень насыщения кислородом крови. Сочетание обструкции и апноэ — тяжелый случай, требующий комбинированного лечения. Вероятность такого нарушения выше, если индекс массы превышает 29 единиц. Если ожирение скомбинировано с обструкцией, значительно растет риск апноэ. Интермиттирующая гипоксия, в свою очередь, провоцирует, усиливает воспалительные процессы. Интермиттирующая бронхиальная астма с большей вероятностью сопровождается тяжелыми осложнениями, приводит к летальному исходу, если развивается обструктивное апноэ.

Диагностика бронхиальной астмы

При бронхиальной астме спирометрия — стандартный диагностический подход. Исследование проводят с помощью специального аппарата, в который выдыхает пациент. Машина оценивает, как много воздуха выдыхается за секунду, анализирует максимальную объемную скорость.

Индекс Тиффно при бронхиальной астме менее 75%.

Проверяют взаимосвязь с влиянием бронходилататоров: дают пациенту порцию медикамента и повторяют пробу. После постановки диагноза одна из клинических рекомендаций при бронхиальной астме связана с регулярной проверкой функциональности дыхательной системы. Спирометрию делают, даже если жалоб со стороны пациента нет. Уместна пикфлоуметрия при бронхиальной астме. Ее проводят дома с помощью небольшого прибора.

Спирометрия при бронхиальной астме. Фото: cf.ppt-online.org

Между обострениями легочное функционирование зачастую в норме. Подозревая обструкцию, необходимо организовать провокационную пробу. Для этого обычно используют метахолин. Если результат негативный, диагноз исключен; при позитивном — необходимо подтверждение. Не всегда реакция на препарат указывает персистирующую бронхиальную астму; иногда наблюдается у абсолютно здорового человека.

При тяжелых приступах показана рентгенография. Если обструкция привела к осложнениям, снимок — лучший способ их быстрого выявления.

Чтобы определить причину проблем с дыханием (психосоматика, бронхиальная астма, другие нарушения), обязательно изучают анамнез. Опрашивают пациента, выясняя наличие аллергии у него и близких родственников. Нередко направляют на анализ крови для определения концентрации иммуноглобулинов.

Это любопытно! Обструкция бронхов в равной степени распространена во всех странах мира, среди всех социальных слоев.

Механизм бронхиальной астмы

Хроническая бронхиальная астма характеризуется стабильным механизмом вне зависимости от спровоцировавших ее факторов. Агрессивные агенты влияют на дыхательные пути, а внутренние силы не способны воспротивиться из-за избыточной чувствительности, генетических нарушений и иных особенностей. Развивается обструкция бронхов, увеличивается объем слизистых выделений в проходах. На фоне этого дыхание при бронхиальной астме ухудшается, человек страдает одышкой, часто кашляет, задыхается.

Патогенез астмы. Фото: badiga.ru

Мокрота при бронхиальной астме

Анализ мокроты при бронхиальной астме — обязательный этап диагностики. Оценивают концентрацию эозинофилов для определения инфекционного очага. Проверяют бактериальную активность, содержание гноя, крови. Иногда мокрота при бронхиальной астме содержит высокий процент нейтрофилов, свидетельствующих о тяжелом течении.

Врач анализирует, как мокрота отходит, каковы ее параметры (цвет, запах). Чем гуще секрет, тем больше опасность закупорки дыхательных путей.

Обструкция считается подтвержденной, если анализ показывает 50-90 единиц лейкоцитов; более 25 единиц нейтрофилов. На болезнь указывает присутствие макрофагов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.

Вывод

В среднем обструкция бронхов — самая распространенная хроническая детская болезнь. Больных в мире — не менее 235 миллионов, до 10% всего населения планеты. Реальное количество, вероятно, больше официальных цифр. Чаще патологию выявляют у детей; зависимости от половой принадлежности нет. Нарушение хроническое, возможна стойкая ремиссия. Снять диагноз не получится, болезнь считается неизлечимой, но при продолжительной ремиссии нет противопоказаний к физическим нагрузкам.

Источник