Бронхиальная астма спирография норма
Главная » Диагностика »
Бронхиальной астмой страдает от 5 до 10% людей в мире. Эта патология характеризуется повышенной реактивностью бронхиального дерева и сужением просвета бронхов, отчего впоследствии наступают кашель, одышка и другие характерные проявления. Оценить степень выраженности процесса без специального оборудования нелегко, поэтому использование спирографии при бронхиальной астме является ключевым моментом в диагностике этого заболевания.
Что такое спирография?
Спирография представляет собой процесс регистрации дыхательного объема при помощи специального прибора. Применяется для определения дыхательной функции легких, как во время нормальных дыхательных движений, так и во время специальных упражнений. Исследование является безболезненным и не занимает много времени.
По окончании процедуры врач получает ряд показателей, на основании которых описывает качество вентиляции легких и делает выводы о наличии каких-либо нарушений.
Показания к проведению спирографии
Показаниями могут быть следующие факторы:
- приступы удушья, возникающие внезапно во время повседневной деятельности, ночью или при физической нагрузке;
- сухой кашель более месяца, не проходящий после применения лекарств;
- боль или чувство сдавливания в области грудины;
- одышка, ощущение нехватки воздуха и неспособность сделать полный вдох;
- поверхностное дыхание, сопровождающееся удлиненным выдохом;
- изменения в дыхании при контакте со специфическими аллергенами.
У астматиков вышеперечисленные симптомы могут возникать как вместе, так и в отдельности с различной степенью тяжести. Поначалу они могут проявляться лишь ночью и в течение непродолжительного времени, но впоследствии прогрессируют. Необходимо еще на ранних этапах заболевания обратиться к врачу с целью проведения необходимых исследований.
Разновидности спирографии при течении бронхиальной астмы
Спирограмма при бронхиальной астме нужна для оценки эффективности проводимого лечения. Одной из основных целей при лечении данного заболевания является достижение нормальных показателей легочной функции.
Для астмы характерно различие в диаметре бронхов, который может изменяться спонтанно либо в зависимости от проводимого лечения. Эти изменения отчетливо видны на результатах спирометрии, если ее проводили несколько раз.
Особенностью проведения спирографии у пациентов с бронхиальной астмой является необходимость выявления взаимосвязи между заболеванием и бронхоспазмом. Для этого перед исследованием от пациента может потребоваться провести небольшую физическую нагрузку, например выполнить 10-15 приседаний.
Для определения наиболее подходящего лекарства сначала может быть проведена «контрольная» проба, после которой пациенту дают лекарственный аэрозоль (бронхолитик). Через 10-15 минут пробу повторяют. Проводить исследование могут несколько раз, пока не будет найден препарат, который лучше всего подходит пациенту.
Как проводится исследование?
Исследование необходимо проводить на голодный желудок, желательно с утра. Однако допускается проведение спирометрии и спустя несколько часов после приема пищи. Минимум за сутки до исследования необходимо исключить применение любых бронхорасширяющих препаратов.
Процедура может проводиться в положении сидя или стоя. Для объективности данных пациенту на нос надевают зажим либо просят рукой прижать крылья носа.
Ртом зажимается загубник аппарата и делается несколько нормальных вдохов, после которых следуют три последовательных этапа:
- Максимально возможный медленный вдох полной грудью.
- Резкий выдох.
- Глубокий вдох, сопровождаемый максимально возможным выдохом.
По окончании процедуры может возникнуть чувство усталости и головокружение.
Попытка считается неудачной, если во время ее проведения пациент прекращал дышать слишком рано, возникал кашель или была задержка при выдохе. Может потребоваться несколько попыток до получения наиболее точных данных.
Иногда для определения дополнительных параметров вентиляции пациента могут попросить дышать максимально быстро и глубоко в течение 10-15 секунд.
Другим дополнительным тестом является проведение пробы с бронхорасширяющим препаратом. Используют препарат под названием Сальбутамол, и через 15-30 минут пациента снова просят подышать в трубку прибора. Проба проводится для оценки степени обструкции бронхов и ее обратимости. Время процедуры составляет 10-15 минут.
Расшифровка полученных данных
После удачно проведенного исследования пациенту на руки выдается заключение, содержащее следующие основные показатели:
- ДО – дыхательный объем. Показывает количество воздуха, попадающее в дыхательную систему при нормальном дыхании и равное примерно 500 мл. У мужчин чуть больше, чем у женщин.
- РОвд – резервный объем вдоха. Количество воздуха, которое умещается в легких после спокойного вдоха. Снижение этого показателя наблюдается при обструктивных изменениях.
- РОвыд – резервный объем выдоха. Количество воздуха, которое может покинуть легкие после спокойного выдоха.
- ЖЕЛ – жизненная емкость легких. Предельный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимального глубокого вдоха.
- МОД – минутный объем дыхания. Количество воздуха, циркулирующего через легкие в течение 1 минуты.
- МВЛ – максимальная вентиляция легких. Демонстрирует объем воздуха, способный пройти через легкие при максимальном усилении работы дыхательной системы. Пациенту необходимо дышать как можно чаще.
- FEV1 (ОФВ1) – объем форсированного выдоха за одну секунду. Норма показателя составляет не менее 80%. Одним из положительных критериев бронхиальной астмы служит повышение ОФВ1 более чем на 12% после применения бронхрасширяющего лекарства.
- FVC (ФЖЕЛ) – форсированная жизненная емкость легких. Представляет собой объем воздуха, выдохнутого с максимальной скоростью после полного вдоха. В норме должно быть более 80%, однако может снижаться при бронхиальной астме
- Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) – представляет собой соотношение предыдущих двух показателей. Позволяет оценить проходимость легких и в норме должен составлять не менее 75%, однако у детей возможны значения более 90%. Существует прямая зависимость между снижением данного индекса и выраженностью обструкции бронхиального дерева.
- МОС – максимальная объемная скорость. Описывает проходимость на уровне мелких, средних и крупных бронхов
- PEF (ПСВ) – пиковая скорость выдоха. Является одним из важнейших критериев диагностики бронхиальной астмы. Показывает объем воздуха, выдыхаемый за первую секунду при форсированном выдохе после глубокого вдоха.
Расшифровку спирограммы выполняет лечащий врач, он ставит диагноз и разрабатывает план лечения.
Как часто можно делать?
Так как данная процедура не несет в себе каких-либо рисков для организма, не существует ограничений для ее проведения. Делать спирографию рекомендуется после начала лечения, через 3-6 месяцев и затем периодически с целью контроля. Использование бронхорасширяющего средства является частью процесса постановки диагноза и применяется лишь в начале. Положительный результат говорит о наличии бронхоспазма и обратимости обструкции. Однако данная обратимость не всегда может быть замечена с первого раза, отчего может потребоваться повторное исследование с Сальбутамолом.
Спирография предоставляет показатели, описывающие состояние легких в естественном и форсированном режиме. Методика считается одной из главных по диагностике пульмонологии.
Спирограмма — что это такое
Спирограмма — это графическое изображение проведенного анализа функций дыхания, по которому специалист определяет вид и степень нарушений в функционировании системы дыхания.
Спирографию можно проводить открытым или закрытым методом. Исследование открытым спирометром подразумевает вдыхание больным атмосферного воздуха. Выдох при этом производится в газовый баллон. Во время работы с закрытым устройством воздух циркулирует обособленно, без связи с атмосферой. Выдыхаемые потоки воздуха поглощаются адсорбентами. Независимо от типа прибора колебания воздуха (вдох/выдох) передаются на регистратор, который фиксирует индивидуальную схему — спирограмму.
Спирометрия что измеряет:
ДО;
ЧД;
РОВыд;
РОВд;
ЕВд (высчитывается, как сумма ДО и РОВд);
ЖЕЛ;
ФЖЕЛ;
МВЛ.
Показания и противопоказания к проведению
Показания к проведению процедуры:
диагностика бронхолегочных заболеваний;
оценка степени дыхательной недостаточности;
экспертиза трудоспособности;
ощущение неполного вдоха, одышка;
длительный кашель (до 1 месяца и более);
оценка эффективности проводимого лечения;
многолетний стаж курения;
острые аллергические реакции;
фиксирование начальных симптомов дыхательных нарушений у работников вредных производств.
Противопоказания к выполнению:
возрастная категория младше 4 лет;
легочная недостаточность или кровотечение;
недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
прогрессирующая стенокардия;
эпилепсия;
челюстные травмы;
тяжелые психические заболевания;
нарушения сознания;
миастения (слабость мышц);
злокачественная гипертоническая болезнь, гипертонический криз;
лихорадка, инфекции в стадии обострения или сильный кашель на момент выполнения процедуры;
2 и 3 триместр беременности, токсикоз;
нарушение кровоснабжения III стадии;
недавно проведенная бронхоскопия (менее 3 дней назад).
Спирометрия осуществляется утром натощак или спустя 1,5 часа после завтрака. Рекомендовано отказаться от употребления кофе и курения минимум за 2 часа до проведения процедуры. За полчаса до тестирования запрещаются любые физические нагрузки.
Если тестируемый принимает следующие лекарственные средства, то за сутки до процедуры ему следует воздержаться от их приема:
назальные капли сосудосуживающего характера;
бронходилататоры (Кленбутерол, Беродуал и прочее);
ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл);
бета-адреноблокаторы (Атенолол, Бисопролол).
В ходе исследования аппарат фиксирует изменения объема форсированного выдоха за 1 секунду при интенсивном выдыхании после усиленного вдоха.
Методы исследования
Больной тестируется в положении сидя или стоя. В период тестирования на носу у пациента расположен зажим, препятствующий прохождению воздуха. Спироанализатор подсоединен к загубнику, вставленному в полость рта. Загубник во рту следует крепко зафиксировать для предотвращения малейшего выпуска воздуха. Ношение пациентом зубных протезов не влияет на ход исследования (снимать их не нужно).
Тестирование дыхательной функции проводится:
в состоянии покоя;
на предельном выдохе;
при усиленном обороте воздуха через легкие.
Во время процесса могут быть задействованы лекарственные препараты:
- Измерение с бронхолитиком. Выявляет бронхоспазм и позволяет выявить эффективность назначенной терапии.
- Тестирование с метахолином. Методика помогает выявить астму или опровергнуть ее наличие, предупреждает о возможной склонности к бронхоспазму.
Значения вентиляции легких изменчивы. На них влияют возраст и пол пациента, его рост и масса тела, а также другие факторы. Оценивая проведенное исследование, врач сопоставляет полученные результаты с должными значениями. Патологическими считаются отклонения, которые увеличены на 15-20 % от величины должного показателя (ЖЕЛД).
Подготовка и проведение спирометрии
В течение 15-20 секунд после включения аппарата пациент находится в расслабленном состоянии, а его дыхание спокойно. По команде врача следует производить дыхательные маневры.
Последовательность дыхательных маневров:
- Тестирование дыхательного объема. Больной совершает вдох и выдох в состоянии покоя.
- Исследование резервного объема выдоха. На естественный вдох приходится интенсивный выдох.
- Измерение резервного объема вдоха. Пациент после естественного выдоха делает интенсивный вдох.
- Измерение жизненной емкости легких. Пациент совершает глубокий выдох, после чего спокойно вдыхает. Спироанализатор поможет врачу заметить, если техника выполнения выдоха/вдоха была произведена неправильно. По завершению тестирования, больной вынимает загубник и отдыхает. Для исключения неточностей маневр повторяют не менее 3 раз.
- Измерение форсированной жизненной емкости легких. Пациент совершает вдох, задерживая дыхание на несколько секунд, затем быстро, прикладывая усилия, выдыхает. Длительность выдоха не менее 6 секунд. Испытание проводится 3 раза.
- Измерение максимальной вентиляции легких. Больной на протяжении 1 минуты дышит максимально глубоко и часто. Во время выполнения маневра у пациента могут наблюдаться головокружения и потемнения в глазах.
- Бронходилатационные пробы. Больной тестируется на те же измерения, но с применением бронхорасширяющих лекарств (с ипратропия бромидом или сальбутамолом). Препараты вводятся ингаляционным путем. Тест проводится спустя 15-30 минут.
Анализируя полученную спирографическую линию, врач измеряет показатель ОФВ1.
Расшифровка результатов обследования
Расшифровка спирометрии:
дыхательный объем у здорового человека ограничен пределами в 300-1200 мл для мужчин и в 250-800 мл для женщин, при этом на альвеолярный объем (АО), участвующий в газообмене приходится 2/3 от ДО, а остаток (1/3 от ДО) считается объемом функционального мертвого пространства (ФМП);
частота дыхания у здорового человека составляет 16-17 раз;
резервный объем выдоха в норме варьируется от 1000 до 1500 мл;
жизненная емкость легких ограничена нормой в 3000-5000 мл;
форсированная жизненная емкость легких здорового человека составляет 70-80% ЖЕЛ, или 2,5-7,5 л;
индекс Тиффно в норме составляет не менее 70-75%;
максимальная вентиляция легких в норме — 50-180 л; понижение МВЛ наблюдается при нарушениях легочной вентиляции.
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, также как и форсированных, является основным тестированием для обнаружения симптомов бронхиальной обструкции.
Заниженные значения индекса Тиффно являются показателем болезней, сопровождающихся понижением бронхиальной проходимости (бронхиальная астма, хронические обструктивные болезни легких, бронхоэктатическая болезнь и прочее).
Спирография – диагностический метод, посредством которого оценивают функциональность легких. Процедуру назначают при патологиях дыхательной системы. К факторам, провоцирующим болезни, причисляют плохую экологию, пагубные зависимости, неправильный образ жизни. Одной из патологий дыхательной системы является бронхиальная астма. Для постановки точного диагноза проводят спирографию, которая позволяет зарегистрировать дыхание пациента в виде графика.
Спирография
В спирограмме отображены сведения о работе дыхательной системы. С помощью спирографии осуществляют контроль за состоянием больного. Процедуру обязательно назначают спортсменам и сотрудникам, которые трудятся, находясь под влиянием вредных условий. Мужчины и женщины из этих категорий входят в группу риска. Чем раньше выявят патологические изменения в легких, тем ниже риск возникновения серьезных осложнений.
Кому показано обследование
Спирография необходима, если человек:
- курит на протяжении длительного периода времени;
- страдает от бронхита;
- подвержен аллергической реакции.
Весомым поводом для назначения спирографии становятся предрасположенность к тяжелым болезням, необходимость в коррекции терапевтической схемы. Среди показаний к применению спирографии выделяют:
- затяжной кашель;
- болезненные ощущения в груди;
- отделение слизи;
- диспноэ.
Диспноэ
При астме поражаются бронхи. Из-за спазма происходит сужение просвета, образование большого количества вязкой мокроты и сбои, возникающие при газообмене.
Возможные ограничения
Спирография считается безболезненной процедурой. У нее практически нет противопоказаний. К имеющимся ограничениям относят:
- токсикоз (у беременных);
- острую недостаточность дыхательной системы;
- инфаркт миокарда;
- артериальная гипертензия.
Если у больного присутствует хотя бы одна из перечисленных патологий, врач прописывает ему поддерживающую терапию. В этом случае спирографию проводят только после того, как стабилизируется общее состояние пациента.
Процедуру разрешено делать взрослым и детям. Несовершеннолетним больным, которые младше 4 лет, спирографию назначают довольно редко. Это обусловлено тем, что малыши в этом возрасте отличаются неусидчивостью. Данные, полученные в ходе процедуры, вряд ли будут достоверными. Спирографию не рекомендуется делать пожилым людям. Это может вызвать гипервентиляцию легких.
Нужна ли подготовка
Чтобы процедура дала точные сведения, ее следует проводить в полном соответствии с имеющимися правилами. Спирографию назначают на утро, делать ее желательно натощак. При необходимости процедуру переносят. После еды должно пройти не менее 1,5 часов.
На этапе подготовки пациент должен отказаться от кофе, крепкого чая и сигарет. Перед процедурой ему следует хорошо отдохнуть. За 24 часа до спирографии доктор отменяет бронхорасширяющие препараты и спазмолитики. Игнорирование врачебных рекомендаций приведет к возникновению негативных последствий.
Как проводится
Спирографию проводят в кабинете функциональной диагностики. Она должна проходить под контролем пульмонолога. Клиническое исследование осуществляют посредством специального прибора, его называют спирографом. Для получения необходимых результатов пациент делает выдох в трубку этого аппарата. Результатом работы датчиков становится график. Лечение назначают после того, как доктор расшифрует его. Значения переносят в таблицу.
Ранее для осуществления спирографии применяли водные спирометры. Они состояли из сосуда с водой и цилиндра. После выдоха цилиндр поднимается, а на ленте появляется график. Эффективность назначенной терапии напрямую зависит от степени, обратимости и вариабельности обструкции дыхательных путей.
Алгоритм проведения спирографии
Спирография проходит по следующему алгоритму:
- Больной принимает сидячее положение.
- На нос надевают специальный зажим.
- Загубник помещают в рот.
- Несколько минут больной дышит в привычном ритме.
- После пациент делает вдох и выдох в более замедленном темпе.
Процедура длится четверть часа. Ее часто совмещают с провокационными пробами.
Обязательно ли наличие врача
Назначение на спирографию выписывает доктор. Несмотря на безопасность она может спровоцировать появление неприятных последствий. Поэтому присутствие врача является обязательным условием. Процедуру чаще всего осуществляет диагност или пульмонолог. При наличии противопоказаний решение принимают, ориентируясь на возможный вред и потенциальную пользу.
Как часто можно проводить
Спирография – методика, которую обязательно включают в диагностическое обследование. Если лечение дало положительный результат, процедуру осуществляют один раз в 12 месяцев. При бесконтрольном течении бронхиальной астмы временной промежуток между сеансами сокращается до полугода. В процессе диагностики на организм больного не оказывается вредного воздействия.
Расшифровка результатов
При интерпретации данных учитывают индивидуальные особенности пациента, среди них особое внимание уделяют росту, весу, возрасту и полу. Нормы для пациентов, входящих в разные категории, отличаются. При игнорировании этого факта определить точную причину недомогания невозможно. В перечне показателей, полученных при расшифровке, присутствуют:
- дыхательный объем;
- жизненная емкость легких;
- частота дыхания;
- объем воздуха, поступивший в организм в течение минуты.
Их выявляют в первые 5 минут спирографии. Чтобы более детально изучить работу легких, проводят дополнительные клинические исследования.
Провокационные пробы необходимы для оценки реактивности бронхов. Данный тест необязателен, его назначают, если:
- неизвестна этиология недуга;
- имеются патологии хронического характера;
- смазана клиническая картина.
Процедура проводится под контролем врача
Метод может вызвать осложнения, поэтому пациент должен находиться под врачебным контролем.
Нормальные показатели
У здорового взрослого человека значения показателей, выявленные при спирографии, будут следующими:
- Дыхательный объем в состоянии покоя – от 500 до 600 мл. У людей, которые занимаются спортом, он повышен, это считается нормой.
- Минутный объем – суммарный объем воздуха, проходящий через органы дыхания, в тот момент, когда человек спокоен.
- Жизненная емкость – составляет 1500 мл.
- Объем форсированного выдоха – в течение одной секунды пациент, не страдающий от бронхиальной астмы, должен выдыхать не менее 1050 мл. Снижение этого показателя свидетельствует об ухудшении проходимости дыхательных путей.
- Форсированная ЖЕЛ – равна 90–95% от обычного объема легких.
- Индекс Тиффно – его рассчитывают посредством деления объема форсированного воздуха на жизненную емкость легких. Норма составляет 70–75%.
Заключение спирографии
Во время диагностики также учитывают частоту дыхания и скорость движения воздуха.
Отклонения
Нарушения, выявленные в ходе диагностики, говорят о том, что легкие пациента плохо функционируют. Это негативно отражается на всем организме. Показатели спирографии при бронхиальной астме оценивают, ориентируясь на индивидуальные особенности. Если отклонения появились у пожилого пациента, существует вероятность того, что они являются следствием возрастных изменений. При возникновении негативных проявлений у больных из остальных категорий подозрения относительно бронхиальной астмы часто подтверждаются.
Спирография и спирометрия – уникальные диагностические процедуры. Их нельзя заменить иным клиническим исследованием. Данные методики отличаются безопасностью и простотой. Оценка функциональности легочной системы – обязательный этап, без которого нельзя получить достоверный результат.
