Бронхиальная астма причины клиника неотложная помощь
Бронхиальная
астма — хроническое заболевание,
проявляющееся остро возникающими
приступами удушья в результате спазма
мелких бронхов. Причины, способствующие
развитию заболевания, разнообразные:
катар верхних дыхательных
путей, острый ихронический
бронхит, воспаление
легких, коревая и коклюшная
инфекция, заболевания
щитовидной железы, аллергизация организма
(см. Аллергия, Аллергены)
лекарственными веществами, пыльцой,
пылью, пищевыми продуктами, шерстью
животных, химическими веществами, сырым
влажным воздухом.
Приступы
удушья возникают внезапно, чаще ночью.
Перед их возникновением появляются
кашель, щекотание, зуд в носу. Во время
приступа больной вынужден принять
сидячее положение. Резко затруднен
выдох. Усиливается одышка. На расстоянии
слышны хрипы, свист в грудной клетке.
Появляется посинение щек, губ, кончика
носа. Шейные вены вздуты. Продолжительность
приступов различна — от нескольких
минут до нескольких часов. По окончании
их выделяется большое количество
мокроты. В легких случаях приступы бронхиальной
астмы проходят
самостоятельно, в тяжелых — необходима
срочная помощь. Иногда приступ продолжается
несколько часов (астматический статус)
и может привести больного к смерти. При
хронической форме заболевания в домашней
аптечке необходимо иметь следующие
препараты: адреналин, эфедрин, атропин,
эуфиллин, димедрол, пипольфен, супрастин,
тавегил, преднизолон, гидрокортизон,
папаверин, но-шпу, галидор в таблетках
или ампулах.
Оказание
помощи:
1.
Придать больному сидячее положение.
Посадить больного на стул, в кресло, на
кровать, проветрить помещение. Положение
сидя способствует улучшению дыхательной
функции легких за счет включения
вспомогательной дыхательной мускулатуры
и лучшему отхождению мокроты.
2. Дать
димедрол или аналогичный препарат и
бронхорасширяющие лекарственные
средства в виде ингаляций. Если есть
ручной ингалятор, необходимо сделать
2-4 вдоха альбутерола, тербуталина,
метапротенола или другого препарата.
В последующем при улучшении делать 1-2
вдоха каждые 5-10 мин до снятия приступа
бронхиальной астмы. Кроме того, дать
больному 1-2 таблетки теофиллина,
аминофиллина, эуфиллина, 1-2 таблетки
димедрола, супрастина, пипольфена или
тавегила.
3.
Вызвать врача. При тяжелом приступе
вызвать «скорую помощь», так как
затянувшийся приступ может вызвать
острую дыхательную недостаточность с
тяжелыми последствиями.
Меры
предосторожности:
1.Если
приступ бронхиальной астмы не прекращается
в течение 30-40 минут, больного надо срочно
доставить в больницу.
2.
Нередко приступ бронхиальной астмы
развивается на фоне сердечно-сосудистых
заболеваний. При этом надо иметь в виду,
что приступ бронхиальной астмы чаще
развивается у молодых, а сердечной астмы
— у людей более пожилого возраста.
Поэтому нельзя затягивать с обращением
к врачу лиц пожилого возраста.
37. Комы при сахарном диабете: диабетическая (гипергликемическая), гипогликемическая комы, оказание помощи.
Диабетическая
прекома и кома
Причины
этих угрожающих осложнений: недостаточная
для компенсированного течения болезни
доза ежедневно вводимого инсулина,
злоупотребление углеводсодержащими
продуктами, жирами животного происхождения,
алкоголем.
Прекома
и кома могут
развиться и у больного с впервые
выявленным сахарным диабетом, который,
вовремя не обратившись к врачу, запустил
свое заболевание. Большую роль играют
и инфекции, заметно ухудшающие течение
диабета.
Первая
помощь. Каков же механизм
диабетической прекомы и комы? Они
развиваются на фоне декомпенсированного
течения заболевания, в результате
которого происходит прогрессирующее
нарастание уровня глюкозы в крови. Но
организму в то же время не хватает
глюкозы, ибо она (без достаточной дозы
инсулина) выводится в повышенном
количестве с мочой. Чтобы покрыть
потребность в глюкозе, организм привлекает
к расщеплению белки и жиры. При их распаде
образуется некоторое количество глюкозы.
Но большая часть жиров расщепляется на
кетоновые тела (в основном ацетоновые),
весьма ядовитые. Они-то и приводят к
развитию сначала прекомы, а вскоре, если
не принято срочных мер, и к коме, поскольку
возникают глубокие нарушения обмена
веществ.
Первые
симптомы развивающейся прекомы:
нарастающая жажда, сухость во рту,
учащенное мочеиспускание, повышенная
утомляемость, общая слабость. Вслед за
этим появляются и прогрессируют головные
боли и потеря веса. Если не принять
срочных мер, то состояние больного резко
ухудшается: нарастает общая слабость,
возникает апатия, сонливость,
заторможенность. Не исключены тошнота и рвота,
сопровождаемые болями в животе. Резко
усиливается сухость кожи. Нередко
появляется нездоровый румянец. Сознание
становится спутанным. Нарушается и
дыхание: оно становится редким, глубоким
и шумным (так называемое дыхание
Куссмауля). Затем больной быстро впадает
в бессознательное состояние, то есть в
кому.
При
появлении начальных, а тем более
прогрессирующих признаков надвигающейся
комы нужно срочно обратиться к врачу
или вызвать «скорую помощь». Людям,
длительно страдающим сахарным диабетом,
в чем мы убедились в своей многолетней
практике, хорошо знакомы симптомы
нарастающей декомпенсации заболевания,
а тем более развивающегося прекоматозного
состояния. Знакомы они и родственникам
больного. Но полезно еще раз напомнить:
если нет возможности срочно обратиться
к врачу, необходимо при появлении
соответствующих симптомов ввести
дополнительно 6—12 ЕД (единиц) простого
инсулина внутримышечно, а на следующее
утро увеличить дозу и сделать в течение
дня две-три инъекции в дозах от 4 до 12 ЕД
одномоментно. Следует исключить из
рациона жиры животного происхождения
и упорядочить потребление углеводов в
течение дня. Особенно это важно при
появлении запаха ацетона изо рта (запах
перезрелых яблок).
При
начинающейся прекоме нужно съедать
больше овощей и фруктов; имея щелочную
реакцию, они способствуют нейтрализации
повышенной кислотности крови. Этому
содействует и питье щелочных минеральных
вод. В крайнем случае можно ограничиться
употреблением 1—2 ч. ложек питьевой
соды, растворив ее в воде. При спутанном
же сознании можно сделать и клизму с
содовым раствором. Родственники больного
должны хорошо знать азы диабетологии.
Только в этом случае они способны оказать
эффективную доврачебную помощь в
экстренном порядке.
Гипогликемическая
прекома и кома
Довольно
частым осложнением сахарного диабета
бывают гипогликемические состояния:
от слабо выраженных случаев до пре- и
коматозных проявлений. Гипогликемия
характерна в первую очередь для
инсулинозависимого диабета, хотя в
слабо выраженной форме иногда наблюдается
и у больных, принимающих таблетированные
препараты. Ее развитие обусловлено чаще
всего повышением содержания инсулина
в крови. Часто возникающие гипогликемические
состояния могут со временем привести
к малообратимым поражениям нервной
системы, прежде всего головного мозга.
Причины
гипогликемических реакций: употребление
в положенные часы меньшего, чем нужно,
количества углеводов, передозировка
инсулина, чрезмерная физическая нагрузка,
психические или физические травмы.
При
легких приступах гипогликемии отмечаются
(обычно в определенные часы суток после
введения антидиабетического препарата)
повышенная потливость, общая слабость,
дрожь (чаще всего конечностей), нервное
возбуждение.
Если
начавшийся приступ не купировать срочным
приемом легкоусвояемых углеводов
(сахара, меда, варенья, печенья и т. д.),
то развивается прекоматозное состояние:
резко возрастает возбуждение,
потоотделение, чувство голода, дрожь,
переходящая в судороги.
Подчас поведение больного (речь идет
об инсулинозависимом диабете) становится
малоуправляемым или неуправляемым.
Больной может кричать, громко петь или
же становится агрессивным. Судороги усиливаются
до такой степени, что даже с посторонней
помощью невозможно разогнуть конечностей
больного, раскрыть ему рот, чтобы влить
сладкий чай или глюкозу с целью ликвидации
комы. Больной перестает ориентироваться
в пространстве, теряет сознание.
Первая
помощь. При легких
проявлениях гипогликемии необходимо
срочно съесть около 100 г печенья или
несколько кусочков сахара, а еще лучше
вместо сахара — 2-3 ч. ложки меда или
варенья. Больному инсулинозависимым
диабетом надлежит всегда иметь при себе
небольшое количество сахара или других
сладостей.
При
более тяжелых проявлениях гипогликемии,
то есть при наступлении выраженного
прекоматозного или коматозного состояния,
если больной может делать глотательные
движения, нужно влить ему в рот стакан
сладкого теплого чая с 3—4 ст. ложками
сахара. Перед этим необходимо, во
избежание возможного резкого сжатия
челюстей, вставить между коренными
зубами какой-либо фиксатор. По мере
улучшения состояния больному следует
дать пищу, богатую углеводами (каши,
фрукты, мучное). На следующее утро, чтобы
не допустить повторного приступа,
рекомендуется снизить на 4—8 ЕД дозу
вводимого инсулина. Сразу после ликвидации
гипогликемической реакции следует
обратиться к врачу.
Если
же у больного развилась гипогликемическая кома с
потерей сознания, необходимо срочно
вызвать «скорую помощь», объяснив по
телефону причину вызова. Больному
немедленно вводят внутривенно необходимое
количество раствора глюкозы (40—80 мл).
Для
страдающих сахарным диабетом (особенно
ИЗСД) приводим дифференциально-диагностическую
таблицу, которая поможет различить
диабетическую и гипогликемическую
прекомы и комы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Бронхиальная астма (БА) – это самостоятельное заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляется пристуром удушься, астмотическим статусом, или при отсутствии таковых симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, одышка, дистанционные хрипы) обратимой бронхиальной обструкции на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочных признаклв аллергии, эозинофилии крови и (или) эозинофилии мокроты.
Этиология:
Выделяют следующие формы БА:
1)экзогенная – атопическая БА
a) бытовые аллергены (домашняя пыль, шерсть, домашних животных )
b) пыльцевые аллергены (сезонная пыльца трав)
c) лекарственные аллергены (антибиотики, НПВС), пищевые добавки (красители, углекислый газ)
d) профессиональные аллергены (пыль пшеничной муки, кофейных бобов)
2)эндогенная – идиопатическая БА
a) эндогенные нарушения
b) нервно – психические нарушения
c) физическая нагрузка
d) нарушение метаболизма архидоновой кислоты (аспириновая астма)
e) нарушение рецепторного баланса и электролитного постоянства дыхательных путей
3)смешанная
a) респираторная инфекция
b) загрязнение воздуха (табачный дым, аэрозоли)
c) влияние холодного воздуха и изменений погоды
Классификация:
1)по этиологии
2)по тяжести течения
Астма
1)преимущественно аллергическая БА
a) аллергический бронхит, не обозначенный как хронический
b) Аллергический ринит +приступы удушья
c) Атопическая БА
d) Экзогенная (внешняя) БА
e) Сенная лихорадка с БА
2)неаллергическая БА
a) Медикаментозная неаллергическая (аспириновая астма)
b) Эндогенная (внутренняя, идиопатическая) БА
c) Смешанная
d) Неуточненная БА (включает 2 варианта: астматический бронхит и поздно возникшая БА)
e) Астматический статус (острая тяжёлая БА)
Клинико – патогенетические варианты БА:
1) Атопический ( до 20% всех форм БА)
2) Инфекционно –зависимый (опосредованный) (более 50%)
3) Аутоиммунный (встречается редко)
4) Дисгормональный (нередко развивается у женщин в периоде климакса или при заболеваниях эндокринной системы)
5) Нервно – психический (3%)
6) Выраженный адренергический дисбаланс
7) Холинергический, ваготонический дисбаланс (10%)
8) Первично – измененная реактивность бронхов (15%) (БА физического усилия (8%), апириновая БА(5%), холодовая БА(2%)).
Клиническая картина:
Основной клинически й признак БА – приступ удушья вследствие спазмогладких мышц бронхов, гиперсекреции и отёка слизистой оболочки бронхов.
В развитии приступов БА можно выделить 3 периода:
1)предвестников (иногда их нет)
2)разгара (или удушья)
3)обратного развития приступа
Период предверстника наступает за несколько минут, часов дней до начала приступа и проявляется следующими симптомами:
1) Обильное выделение водянистого секрета из носа
2) Чихание
3) Зудом глаз, кжи
4) Приступообразным кашлем
5) Одышкой
6) Головной болью
7) Усталостью
8) Чрезмерным диурезом
9) Разражительностью
10) Психической депрессией
Для периода разгара приступа характерны внезапное проявление экспираторного удушья (нельзя “свободно”дышать), тяжести в грудной клетке (“трудно проходит воздух” по дыхательным путям) чаще под утро при вставании с постели. Обычно в период приступа больной садится в кровати, занимает вынужденное положение – “позу кучера”с упором рук для включения в акт дыхания вспомогательных мышц; ему трудно говорить (речь прерывистая, только коротки фразы) и дышать . Вдох быстрый, а выдох долгий (в 2- 4 раза больше вдоха)), трудный, мучительный. При сильной обструкции дыхание замедленно до 10 – 12 в минуту. Имеется малопродуктивный, изнуряющий кашель с небольшим количеством густой , клейкой мокроты вследствие нарушения дренажа бронхов. В некоторых случаях после откашливания мокроты наступает некоторое облегчение.
Объективно выделяют тахипноэ (чаще), удлиненный выдох, удушья в ое фазы дыхания, набухание шейных вен лица, участие в акте дыхания вспомогательных мышц плечевого пояса, спины и брюшной стенки; бледный цианоз губ, ушей; в глазах – испуг; лицо, грудь покрыты холодным потом.
При перкуссии над легкими выявляется коробочный звук, границы легких опущены, подвижность нижнего легочного края ограничена. Пульс учащён, слабого наполнения, тоны сердца приглушены.
При аускультации лёгких на фоне частого ослабленного дыхания определяются разнообразные сухие “музыкальные”хрипы, указывающие на поражение бронхов различного калибра; они слышны и просто ухом и на расстоянии.
В период обратного развития (окончания приступа) больному становится легче дышать; уменьшается потливость, а затем начинает отходить вязкая, со сгустками мокрота; больной хочет отдохнуть, прилечь, некоторых мучает голод или жажда. Приступ длится разное время и разрешается спонтанно, безлечения (или с ним), заканчивается продуктивным кашлем с выделением небольшого количества слизистой мокроты (слизистых пробок).
Диагностика:проведение аллергических проб при атопическом варианте БА, анализ мокроты ( эозинофилы, кристаллы, Шарколейдена , спирали Куршмана), анализ крови (эозинофилы, спирография, спирометрия, пневмотахиметрия)
Дата добавления: 2015-10-13; просмотров: 5129; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10476 — | 7729 — или читать все…
Читайте также:
Бронхиальная астма: как распознать приступ и оказать первую помощь
Заболевание дыхательных путей, которое сопровождается спазмом бронхов и повышением образования в них слизи, называется бронхиальной астмой. При этом возникают приступы удушья, сильного кашля и одышка. Причинами такой реакции являются различные раздражители – аллергены, стрессы, чрезмерно холодный воздух, инфекции, промышленные вещества. Сам приступ и состояние, предшествующее ему, сопровождается симптомами, зная которые его легко купировать в самом начале.
Предвестники приступа и его особенности
Приступ бронхиальной астмы возникает остро и стремительно развивается, часто в ночное время. Его основным проявлением является сильный сухой кашель, переходящий в удушье. Такое состояние может продлиться несколько минут, а в тяжелых случаях – дней. За 30–60 минут до приступа начинаются его предвестники:
- кашель и чихание;
- боль в горле, першение, хрипы;
- водянистый насморк;
- головная боль;
- зуд по всему телу.
Если приступ был вызван не действием аллергенов, а другими причинами, ему могут предшествовать следующие симптомы:
- упадок сил;
- беспокойство;
- подавленность;
- бессонница в ночное время;
- головокружение.
Сам приступ характеризуется такими проявлениями:
- кашель, иногда с выделением густой мокроты;
- экспираторная одышка – выдох затруднен и длится в 2 раза дольше вдоха;
- частота дыхания увеличивается до 60 циклов в минуту;
- дыхание медленное, свистящее, с хрипами, при этом участвуют дополнительные группы мышц – пресса, шеи, плечевого пояса;
- повышается частота сердечных сокращений;
- больной принимает вынужденную позу – сидя, иногда стоя, упершись руками о колени или другую опору (ортопноэ);
- кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок;
- затрудняется речь, растет беспокойство.
В зависимости от тяжести протекания, различают легкую, среднюю, тяжелую степень приступа и астматический статус. Последний является наиболее опасным, так как может закончиться летальным исходом от удушья.
Указанные симптомы позволяют легко установить приступ бронхиальной астмы до поступления больного в медицинское учреждение. При госпитализации же возникает необходимость в дифференциальной диагностике, поскольку разные виды астмы (сердечная, церебральная, уремическая, истерическая) требуют применения соответствующих лекарственных препаратов. Обычно необходимо исключить сердечную астму. Для этого ориентируются на следующие показатели:
- возраст – вероятность сердечной астмы выше у пожилых людей;
- предыдущие патологии – бронхит, пневмония или нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
- тип одышки – экспираторная или инспираторная;
- приступ сердечного характера сопровождается жестким дыханием или застойными хрипами в нижнезадних отделах.
Приступ бронхиальной астмы – неотложная помощь
Есть ряд действий, которые могут помочь человеку, страдающему от приступа, до приезда врачей. Но вызов скорой помощи является обязательным, поскольку больной нуждается в обследовании и назначении дальнейшего медикаментозного лечения, даже если ему стало легче.
Прежде всего, необходимо попытаться облегчить дыхание человека. Для этого следует проветрить помещение или вывести больного на воздух, освободить его шею от воротника, шарфа, плотно застегнутой рубашки и тому подобного. Человеку нужно помочь принять положение ортопноэ – опереться прямыми руками о колени или поверхность, на которой он сидит. Он также может стоять, держась руками за стол или стул. Локти должны быть обращены наружу.
Облегчить приступ можно с помощью ингалятора. Следует надеть насадку на баллон с лекарством, перевернуть его и сделать впрыскивание аэрозоля. Между ингаляциями должен быть перерыв в 20 минут. Аэрозоль используется до 3 раз. Если приступ протекает в легкой форме, то могут помочь горячие ванночки для конечностей или горчичники на стопы. Обо всех препаратах, которые использовались при оказании первой помощи, необходимо сообщить бригаде врачей, так как это влияет на дальнейшее лечение.
Неотложная помощь при бронхиальной астме медицинскими работниками проводится в соответствии с тяжестью приступа. Если это легкая форма, то можно ограничиться таблетками или ингаляциями таких препаратов, как: эфедрин, новодрин, алупент, эуфиллин, теофедрин. Также подкожно вводят растворы эфедрина или демидрола. Это приведет к отхождению мокроты и уменьшению одышки. Улучшения состояния можно добиться в течение часа.
В более сложных случаях следует прибегнуть к кислородной терапии посредством ингаляций и ввести лекарство путем инъекции для достижения быстрого эффекта. Это может быть:
- 2,4% раствор эуфиллина внутривенно медленно, при тахикардии в сочетании с коргликоном или строфантином – расширяет бронхи и снимает спазм; используется в случае, когда тип приступа бронхиальной астмы неизвестен;
- 0,1% адреналин, 5% эфедрин, 0,05% алупент подкожно – уменьшают спазм бронхов, снижают выделение слизи;
- антигистаминные средства – супрастин, димедрол, пипольфен – снимают спазм, уменьшают секреторную активность эпителия бронхов, имеют успокоительное действие;
- спазмолитики – 2% растворы но-шпы и папаверина в равных пропорциях.
Для более эффективного воздействия, адреналин или эфедрин комбинируют с атропином. При сердечной астме нельзя применять адреналин, а при бронхиальной – морфин.
Если приступ протекает тяжело, то используют инъекции преднизолина или гидрокортизона внутривенно. Когда данные препараты не помогают, применяют 2,5% раствор пипольфена внутримышечно и 0,5% новокаина внутривенно. При сильном удушье, когда бронхи заполнены большим количеством мокроты, больного интубируют под наркозом и вводят в трахею раствор трипсина или химотрипсина. Через несколько минут высасывают мокроту.
В некоторых случаях больной плохо реагирует на лекарства и ему становится все хуже. Это астматический статус – опасное состояние, которое может привести к летальному исходу. В помощь пациенту используют такие препараты: до 90 мг преднизолона, до 200 мг гидрокортизона, до 4 мг дексаметазона. Если это не приводит к улучшению состояния, то больного переводят на управляемое дыхание и госпитализируют в отделение реанимации.
Правильное диагностирование приступа бронхиальной астмы и своевременное оказание помощи необходимы для благоприятного исхода проявлений этого заболевания.