Бронхиальная астма методические рекомендации для врачей

Бронхиальная астма – патология, характеризуемая воспалением в дыхательных путях. Оно затрудняет дыхание, вызывает удушающие приступы и требует эффективного лечения. Клинические рекомендации бронхиальной астмы у детей и взрослых помогает выбрать врач правильную схему лечения. Пациентам, столкнувшимся с диагнозом, полезно узнать, что представляют собой клинические рекомендации Gina.

Программа Gina, направленная на борьбу с заболеванием

Gina – группа специалистов, более двадцати лет занимающихся вопросами диагностирования и лечения бронхиальной астмы. Перевод аббревиатуры звучит так: «Глобальная инициатива по бронхиальной астме». Организацией введен всемирный день борьбы с астмой, чтобы обратить внимание общественности на проблему.

Определение

Gina определяет бронхиальную астму, как разнотипную патологию, характеризуемую хроническим воспалением дыхательных путей. Воспалительный процесс провоцирует не только инфекция, а длинный перечь раздражающих факторов. Под их воздействием возникает бронхиальный спазм. Бронхи отекают, в них скапливается слизь. Скопление слизи в бронхах сужает просвет, в результате чего, у пациента возникают проблемы с дыханием и приступ удушья, опасный летальным исходом.

Классификация

Симптоматика заболевания зависит от возрастной категории пациента, наследственности, образа жизни и индивидуальных особенностях организма. Gina разработала собственную классификацию пациентов с астмой:

Аллергическая форма – проявляется в детском возрасте, мальчики заболевают ей раньше. Аллергическая реакция связана с наследственным фактором;
Неаллергическая форма не связана с аллергией.
Астма с поздним началом – возникает чаще у женщин в возрасте, мужчины заболевают реже. Аллергические симптомы отсутствуют;
Астма с фиксированным нарушением бронхиальной проходимости – возникает через несколько лет после постановки диагноза. Длительное воспаление в бронхах развивает в них необратимые изменения;
Заболевание, возникающая в результате ожирения.

Программа уделяет внимание детям, беременным женщинам, пожилым людям, пациентам с ожирением, и курильщикам. Отдельная группа больных – пациенты, у которых заболевание связано с профессией. Если человек контактирует с химическими веществами, вызывающими аллергию, рекомендуется сменить работу.

Причины развития, провоцирующие факторы

Концепция Gina подразумевает что бронхиальная астма возникает на фоне генетической предрасположенности и влиянии факторов внешней среды. Обострение болезни могут взывать:

Факторы, влияющие на развитие симптомов заболевания:

На течение бронхиальной астмы влияет период беременности. Иногда симптомы отступают, иногда – возникает обострение. Необходимо продолжать лечение, назначенное лечащим врачом, чтобы снизить риск для жизни матери и малыша.

Документ Gina проводит связь между астмой и менструальным циклом. У двадцати процентов женщин перед началом цикла происходит усиление симптомов. Обычно, это женщины, находящиеся в зрелом возрасте, страдающих от лишнего веса и проблем с циклом. У женщин этой категории есть риск развития аспириновой астмы.

Верификация диагноза

Диагностика начинается с беседы врача с пациентом, осмотра и назначения обследования. GINA приводит характерные симптомы при бронхиальной астме:

Проявление свистов, хрипов
Ощущение тяжести в грудной клетке
Проявление одышки, удушья и кашля

Симптомы проявляются в комплексе, усиливаются ночью и после пробуждения, провоцируются раздражающими факторами. Симптоматика проходит после приема лекарств, иногда не проявляется в течение нескольких месяцев. Симптомы и показатели спирометрии отличают астму от других патологий. Спирометрия оценивает силу и скорость вдоха.

Пациент делает максимально глубокий вдох и резко выдыхает. Так оценивается фиксированная жизненная емкость легких и показатели объема форсированного выдоха. В не запущенной фазе заболевания бронхи часто сужаются и расширяются. Объем фиксированного выдоха измеряется при каждом обследовании. Изменчивость показателей измеряют при помощи пробы с бронхолитиком – препаратом, расширяющим бронхи. Также оцениваются показатели пиковой скорости выдоха пикфлоуметром – прибором, оценивающим степень сужения бронхов.

Диагностика бронхиальной астмы у детей затруднительна. Хрипы и кашель проявляются на фоне вирусных инфекций. Если симптоматика проявляется во время смеха, плача, сна или игр – это говорит о возникновении бронхиальной астмы.

Лечение, согласно программе

Бронхиальная астма не вылечивается окончательно. Рекомендации от GINA по лечению патологии продлевают жизнь пациента и повышают ее качество. Лечащий врач назначает медикаменты, разрабатывает стратегию базисной терапии и корректирует образ жизни человека, страдающего астмой, объясняя, как действовать в различных обстоятельствах.

Следование рекомендациям дает возможность родить здоровых детей, возвратится на работу, заниматься профессиональным спортом. Лечение бронхиальной астмы по GINA предполагает использование трех типов препаратов:

Ингаляционных негормональных средств, снимающих астматический приступ и предотвращающих удушье. Они способствуют быстрому расширению бронхов и восстановлению дыхания
Глюкокортикостероидов – гормональных препаратов, подавляющих воспаление, безопасны, не провоцируют осложнения
Дополнительных препаратов, когда заболевание протекает тяжело

Медикаментозное лечение состоит из ступеней. Высота ступени зависит от тяжести болезни, чем она тяжелее, тем больше количество медикаментов и дозировка.

Когда заболевание находится в легкой фазе прием медикаментов нужен для купирования приступа удушья. Большинство медикаментов выпускается в форме аэрозолей. Врач обязан объяснить пациенту как пользоваться ингаляторами и правила дозировки. Если применение лекарства неэффективно, выполняется корректировка базисной терапии.

От чего зависит эффективность лечения

Лечение астмы предполагает следующие меры, помимо медикаментозной терапии:

Отказ от активной и пассивной форм курения
Занятия спортом и дыхательной гимнастикой
Устранение контакта с провоцирующими факторами
Осторожность при приеме медицинских препаратов, способных вызвать ухудшение самочувствия ( у некоторых пациентов наблюдается непереносимость обезболивающих средств на основе аспирина)
Переход на здоровое, гипоаллергенное питание, включение в рацион овощей и фруктов
Коррекция веса
Постановку прививок от гриппа, если заболевание перешло в тяжелую или среднетяжелую фазу
Проведение бронхиальной термопластики. Длительное течение астмы происходит гипертрофия бронхов. Бронхиальная термопластика ликвидирует часть слоя мышц, увеличивая бронхиальный просвет. Процедура уменьшает частоту приемов и дозировку препаратов. Проводится за границей.
Контролирование эмоционального состояния
Проведение аллерген-специфической иммунотерапии – введение микродозы аллергена, с постепенным увеличением дозировки. Таким образом снижается чувствительность к аллергену, но процедура подходит не всем пациентам

На осмотре врач должен оценить контроль симптомов, через вопросы о здоровье за последний месяц, а именно:

Проявлялись ли симптомы чаще двух раз за неделю
Проявляются ли симптомы в ночное время
О применении лекарств для купирования приступа чаще, чем два раза за неделю
Отражается ли заболевание на физической активности

С помощью задаваемых вопросов проводится оценка влияния симптомов на жизнь пациента.

Особенности заболевания у детей

В каждом возрасте симптомы бронхиальной астмы проявляются по-разному. Базисная терапия при бронхиальной астме учитывает возрастную категорию. Признаки бронхиальной астмы у детей разных возрастных категорий:

Груднички до года много чихают, из носа текут прозрачные выделения. Врачебный осмотр выявляет отек миндалин. Возникают проблемы, связанные с работой желудочно-кишечного тракта. Во время дыхания слышны хрипы, малыш капризный, раздражительный, мало спит
У ребенка младше пяти лет, наблюдается учащенное дыхание, сухой кашель во сне или во время игр. Двигательная активность сопровождается неприятными ощущениями в области грудной клетки
Бронхиальная астма у детей с пяти до двенадцати лет сопровождается сухим кашлем после физической нагрузки, высыпаниями на коже и насморком
В возрасте после двенадцати лет диагноз бронхиальной астмы уже подтвержден и известен раздражающий фактор. Реакция на аллерген вызывает сильный кашель в ночное время и затрудненным дыханием. Дыхание проходит с проявлением свистящих хрипов и удушающими приступами

При проявлении первых симптомов заболевания, обратитесь к педиатру. Отличительный признак при бронхиальной астме – отсутствие повышенной температуры. Быстрое выявление патологии помогает подобрать эффективную базисную терапию и продлить ремиссию.

Детское лечение

Клинические рекомендации по лечению астмы для детей облегчают состояние и повышают качество жизни, но не избавляют от нее. Родителям нужно следить за развитием патологии и проявлением симптомов для своевременного купирования удушающих приступов и исключения риска перехода болезни на следующую стадию. Лечение проходит комплексно, включает медикаментозные препараты, терапевтические и профилактические меры.

Клинические рекомендации для ребенка, страдающего астмой говорят о необходимости:

Применения бронхолитиков, гормональных препаратов, ингаляций и таблеток
Укрепления иммунной системы витаминами и поливитаминами
Устранения контакта с раздражающими факторами
Консультации врача о протекании астмы, правилах базисной терапии, особенностями ухода за ребенком

Во время обострения и тяжелого протекания заболевания малышу может потребоваться госпитализация.

Образ жизни ребенка-астматика

Рекомендации врачей относительно образа жизни ребенка — астматика предполагают:

Отказ от чрезмерных физических нагрузок. Рекомендуется записать ребенка на плавание, оно укрепит мышцы, научит правильно дышать
Ограничение прогулок на воздухе весной в период цветения
Корректировку питания с исключением продуктов-аллергенов
Проведение регулярных врачебных осмотров
Отказ от средств народной медицины и самолечения
Регулярный прием медикаментов

Профилактические меры

GINA разработала комплекс профилактических мер для беременных женщин, и кормящих мам. Во периоды беременности и первых нескольких месяцев жизни малыша, есть временной промежуток, когда влияние внешней среды может спровоцировать появление заболевания. Профилактические меры рекомендуют:

Не прибегать без необходимости к процедуре кесарева сечения
Отказаться от привычки курить сигареты во время беременности и лактации
Кормить малыша грудным молоком
Не лечить ребенка до года антибиотиками широкого спектра действия
Не заводить питомцев, если в семье есть родственники, болеющие аллергией
Поддерживать спокойную обстановку в доме

Профилактика астмы для всех пациентов предполагает:

Отказ от курения
Исключение контакта с аллергенами, химическими соединениями, выхлопными газами, растительной пыльцой, шерстью
Проведение своевременной вакцинации против гриппа и лечение простудных заболеваний в начальной фазе
Регулярную физическую нагрузку, длительные прогулки на воздухе
Отказ от фаст-фуда и алкоголя
Правильный подбор медикаментов

Бронхиальная астма – патология, не вылечивающаяся до конца. Выполнение рекомендаций предотвращают приступы, смягчают симптоматику. Рекомендации программы Gina носят общий характер, терапия назначается лечащим врачом.

Источник

Приведенный ниже текст получен путем автоматического извлечения из оригинального PDF-документа и предназначен для
предварительного просмотра.
Изображения (картинки, формулы, графики) отсутствуют.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Учебно-методические рекомендации

ПЕНЗА 2003

В учебно-методических рекомендациях представлены современные данные
об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении бронхиальной астмы.
Отдельно представлены вопросы для тестового контроля и ситуационные задачи.
Учебно-методические рекомендации предназначены для студентов 4 – 6 кур-
сов медицинских вузов, терапевтов и врачей общей практики.

Р е ц е н з е н т : доктор медицинских наук, профессор кафедры аллергологии
и иммунологоии ПИУВ Б.А. Молотилов

С о с т а в и т е л и : доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой
терапии медицинского института Пензенского
Государственного Университета В.Э. Олейников;
доцент кафедры терапии медицинского института
Пензенского Государственного Университета
Л.А. Бондаренко;
старший преподаватель кафедры терапии медицинского
института Пензенского Государственного Университета
А.С. Герасимова

Одобрено и рекомендовано к изданию методической и редакционно-
издательской комиссиями медицинского института Пензенского Государственного
Университета.

СОДЕРЖАНИЕ

1. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………….….4
2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ…………………………………………………….……..5
3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ………………………………………………….……5
4. ЭТИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА……………………………….………6
5. ПАТОГЕНЕЗ………………………………………………………………11
6. КЛАССИФИКАЦИЯ……………………………………………………..14
7. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА…………………………………………….17
8. ОСЛОЖНЕНИЯ…………………………………………………………..21
9. АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС…………………………………………..21
10. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БА………………………………..23
11. ВЕДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ БА………………………………..25
– ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ………………..28
– СТУПЕНЧАТЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ БА………………………33
– ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ АСТМЫ……………………………….…36
12. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ………………………………….…42
13. ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ПО БА………………………………………….44
14. ЗАДАЧИ……………………………………………………………………52
15. ЛИТЕРАТУРА…………………………………………………………….56

I. Список сокращений

АД – артериальное давление
АГ – антиген (аллерген)
АС – астматический статус
АТ – антитело
α — АР – альфа-адренорецепторы
β — АР – бета-адренорецепторы
БА – бронхиальная астма
БАФН – бронхиальная астма физического напряжения
БГР – бронхиальная гиперактивность
БДП – будесонида пропионат
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
HLA – антигены гистосовместимости лейкоцитов человека
ГКС – глюкокортикостероиды
ДИ – дозированный ингалятор
ДН – дыхательная недостаточность
JgA, М, G, Е – иммуноглобулины классов А, М, G, Е
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды
IL – интерлейкин
МРС – медленно-реагирующая субстанция анафилаксии
НПВП (НПВС) – нестероидные противовоспалительные препараты
ОГК – органы грудной клетки
ОДН – острая дыхательная недостаточность
РСО2 – парциальное давление углекислого газа
РО2 – парциальное давление кислорода
Рg – простогландины
ПСВ – пиковая скорость выдоха
СД4– субпопуляции лейкоцитов
СИТ – специфическая иммунотерапия
Th – T – хелперы
TNF — туморнекротический фактор (фактор некроза опухоли)
SatO2 – сатурация кислорода
FiO2 – концентрация кислорода в кислородовоздушной смеси
ФВД – функция внешнего дыхания
ХЛС – хроническое легочное сердце
ЧД – частота дыхания
ЧСС – частота сердечных сокращений

II. Определение

Бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболе-
вание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточ-
ные элементы, а именно: тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты.
Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение ги-
перреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпи-
зодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля,
особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с рас-
пространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной
обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под
влиянием лечения.
Главный отличительный симптом БА – полная обратимость обструк-
ции (спонтанная или под влиянием лечения)

III. Эпидемиология

Бронхиальная астма (БА) – одна из самых актуальных медико-
социальных проблем, имеющая важное практическое значение. По распро-
страненности, тяжести течения, сложности диагностики и терапии, затра-
там на лечение данная нозология занимает ведущее место среди других
хронических неинфекционных заболеваний.
В разных странах БА болеют от 4 до 35% населения. В России забо-
леваемость варьирует от 1 до 10%, в некоторых промышленных районах до
30%. В последние годы во всем мире, в том числе и в России, отмечается
рост заболеваемости БА и тенденция к ее более тяжелому течению.
БА чаще страдает городское население, проживающее в индустри-
альных районах. В половине случаев БА начинается в детстве и в 60 – 80%
случаев продолжается в зрелом возрасте.
Эти данные не отражают истинную распространенность заболевания
т.к. многие люди, имеющие проявления болезни, по разным причинам не
обращаются в медицинские учреждения. Другой причиной низкого показа-
теля заболеваемости является поздняя диагностика БА.
Согласно данным официальной медицинской статистики РФ БА
легкого течения имеют 20% больных, течение средней степени отмечается
у 70%, а тяжелое у 10% больных.
Показатель смертности при БА в РФ не высок и составляет 1:100000
больных БА.
Причины смерти от астмы по данным ВОЗ:
— развитие анафилаксии;

— гипоксия, обусловленная диффузным спазмом гладкой мускулатуры
бронхов;
— спонтанный пневмоторакс;
— тромбоз ветвей легочной артерии;
— нарушение сердечного ритма, обусловленные нарастающей гипоксе-
мией, гиперкапнией и дисбалансом электролитного состава крови;
побочным действием лекарственных средств (больших доз β2 –АГ)
— декомпенсированное легочное сердце;
— инфаркт миокарда, острая коронарная смерть.
В настоящее время не существует полного понимания БА как заболева-
ния с четко определенным патогенезом, естественным развитием болезни,
клинической картиной, прогнозом, исходом.
Напротив, по мере изучения данной проблемы исследователи приходят
к выводу, что БА – гетерогенное заболевание как в плане патогенеза, так и
клинических вариантов.

IV. Этиология, факторы риска

БА – мультифакторное заболевание, в основе которого лежит гиперре-
активность бронхов на широкий круг раздражителей (иммунологиче-
ских, инфекционных, физических и др.), формирующаяся в результате
суммации внутренних дефектов и внешних патогенных факторов.

Выделяют следующие группы факторов развития БА:
I. Предрасполагающие – обусловливают склонность индивидуума к
болезни, включая состояние атопии (например, пищевую аллер-
гию) и отягощенную наследственность.
II. Причинные факторы сенсибилизируют дыхательные пути и вы-
зывают заболевание (ингаляционные аллергены и химические
сенсибилизаторы).
III. Факторы усугубляющие – способствуют развитию обострения БА
и повышают склонность к ее формированию (например, курение,
загрязнение воздуха, ОРВИ, характер питания).
IV. Триггеры – факторы запуска болезни. Они сами по себе не могут
вызвать БА, но если она есть – способны привести к ее обостре-
нию (например, физическая нагрузка, холодный воздух, раздра-
жающие аэрозоли, запахи, эмоции и т.п.).
Кроме того, все факторы риска развития БА могут быть классифициро-
ваны на:

1) внутренние (или врожденные характеристики организма), которые
обусловливают предрасположенность человека к развитию БА или
защищают от нее;
2) внешние факторы, которые вызывают начало заболевания или разви-
тие БА у предрасположенных к этому людей, приводят к обострению
или длительному сохранению симптомов болезни.

Потенциальные факторы риска для БА
Таблица №1.
ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ
• Генетическая предрасположенность
• Атопия
• Гиперреактивность дыхательных путей
• Пол
• Расовая / этническая принадлежность
ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ
Факторы, способствующие развитию БА у предрасположенных к это-
му людей
Домашние аллергены
• Домашняя пыль
• Аллергены животных
• Аллергены тараканов
• Грибы
Внешние аллергены
• Пыльца
• Грибы
Профессиональные (сенсибилизаторы)
Курение
• Пассивное курение
• Активное курение
Воздушные поллютанты
• Внешние поллютанты
• Поллютанты помещений
Респираторные инфекции
Социально-экономический статус
Число членов семьи
Диета и лекарство
Ожирение
Факторы, которые провоцируют обострение БА и / или являются
причиной сохранения симптомов

Домашние и внешние аллергены (см. выше)
Поллютанты помещений и внешние воздушные поллютанты
Респираторные инфекции
Физическая нагрузка и гипервентиляция
Изменение погодных условий
Двуокись серы
Пища, пищевые добавки, лекарства
Чрезмерные эмоциональные нагрузки
Курение (активное и пассивное)
Ирританты, такие как домашние аэрозоли, запахи краски

Внутренние факторы включают генетическую предрасположенность к
развитию либо БА, либо аллергической сенсибилизации (т.е. атопии, опре-
деляемой как выработка повышенного количества Jg E в ответ на воздей-
ствие внешних аллергенов), гиперреактивность дыхательных путей, пол и
расу.
Внешние факторы модифицируют вероятность того, что БА разовьется
у предрасположенных к этому людей. Эти факторы включают аллергены,
профессиональные сенсибилизаторы, курение, воздушные поллютанты,
респираторные инфекции, диету, социально-экономический статус и число
членов семьи.
Наследственная отягощенность по БА – относительно специфичный, но
не высокочувствительный критерий для прогнозирования риска развития
заболевания. Наследование происходит по аутосомно-доминантному типу
через многие гены и составляет 50%. Если болен один из родителей, риск
развития БА у потомства 25%, если оба родителя – риск возрастает до 75%.
Семейная предрасположенность к БА – результат совместрого действия
генетической и внешнесредовой составляющих, и вклад любой из них раз-
личен в каждом конкретром случае. Действие факторов внешней среды
значительно модифицирует действие генетических факторов. Причем для
проявления того или иного клинического признака БА могут быть акту-
альны разные средовые факторы.
К наиболее значимым для БА наследственным признакам относятся
атопия – предрасположенность к Jg E-опосредованному ответу на антиге-
ны, бронхиальная гиперреактивность (БГР) на физико-химические воздей-
ствия и воспаление, лежащее в основе патогенеза данного заболевания.
Генетические факторы – это маркеры крови, система HLA антигенов,
поражение симпатической нервной системы (снижение мукоцилиарного
клиренса и тонуса β2-АР на фоне повышения тонуса парасимпатической
нервной системы).

В настоящее время расшифрованы многие гены, ответственные за раз-
личные признаки:
• Гены атопии – СД-14, IL-4, IL-5, IL-13, IL-4RA и др., определяющие
уровень общего и специфических JgE в крови, положительные кож-
ные аллергопробы и RAST (радиоаллергосорбентные тесты).
• Гены бронхиальной гиперреактивности – ADRB2, RANTES, HLA-
DR, TNF, IL-5, IL-9 и др. Запускаются холинергическими стимулами,
холодным воздухом, физической нагрузкой, аллергенами, ОРВИ.
Определяют повышенную бронхиальную реактивность. Гиперреак-
тивность бронхов тесно связана с уровнем Jg E и воспалением.
• Гены воспаления – PAFAH, FLAP, CC16, LTA, TNF, RANTES, IL-5 и
др. Включаются при недостатке защитных факторов, определяют
уровень медиаторов и клеток воспаления в биологических жидко-
стях.

Соотношение генетических и средовых факторов в развитии БА
Таблица №2
Генетический компонент (под- Средовой компонент
верженность)
≈ 60% ≈ 40%
Гены предрасположенности Факторы внешней среды
— Гены атопии — Аллергены
— Гены БГР — Поллютанты
— Гены легочной функции — Ирританты
— Гены воспаления — Триггеры
— Гены биотрансформации — Адъюванты
и т.д. и т.д.

Факторами риска развития БА являются возраст родителей (у матери
старше 40 и моложе 20 лет возрастает риск рождения ребенка больного
БА), недоношенность ребенка, искусственное вскармливание. В основе –
врожденные биологические дефекты (бронхопульмональная дисплазия,
патология носа и синусов, недостаток JgA, M, T-супрессоров и неполно-
ценность их функции, изменения ферментативной системы и т.д.).
В детском возрасте мальчики болеют БА чаще, чем девочки. Однако ве-
роятность повышенного риска развития БА для мальчиков не связана с по-
лом, а вызывается более узким просветом дыхательных путей, повышен-
ным тонусом бронхиального дерева и более высоким уровнем JgE у маль-
чиков, что способствует повышенной бронхиальной обструкции в ответ на
различные раздражители. Это различие исчезает к 10 годам, когда отноше-

ние диаметр/длина бронхов становится одинаковым в обеих половых
группах.
В пубертатном периоде и в дальнейшем БА развивается чаще у девочек.
Распространенность БА у взрослых выше среди женщин, чем среди муж-
чин. Аспириновая форма БА чаще встречается у женщин.
Из внешних факторов наиболее важное значение придается аллергенам
и профессиональным сенсибилизаторам. Они могут первоначально сенси-
билизировать дыхательные пути, провоцировать начало БА и в дальней-
шем поддерживать развитие заболевания, вызывая появление астматиче-
ских приступов или длительное сохранение симптомов.
В настоящее время хорошо известны и изучены многие средовые фак-
торы. Эти факторы во многом являются «управляемыми» т.е. их влияние
на организм можно предотвратить. Их условно можно разделить на сле-
дующие группы:
1) Аллергены
— бытовые (домашняя и библиотечная пыль;
— аллерген постельного клеща;
— эпидермальные (шерсть и перхоть кошек, собак, лошади и др.);
— аллергены насекомых (тараканы);
— грибы (плесневые и дрожжевые);
— пыльца растений;
— пищевые (рыба, яйца, молоко, орехи, пищевые добавки, красители –
тартразин, консерванты, алкоголь и др.);
— лекарственные (антибиотики, сульфаниламиды, НПВС, β-блокаторы
и др.).
2) Инфекции нижних дыхательных путей (вирусы, бактерии, мико-
плазма, грибки). Вирусы, повреждая слизистую оболочку, вызывают
временную потерю ресничек мерцательного эпителия, десквамацию
его и некроз. Тем самым они облегчают доступ аллергена к вагаль-
ным рецепторам, последующую их стимуляцию, способствуют вы-
свобождению медиаторов, вызывают гиперреактивность бронхов
(даже у здоровых людей).
3) Механические и химические факторы – поллютанты, ирританты.
Вызывают повышение чувствительности к АГ и гиперреактивность
бронхов, особенно на фоне физической нагрузки (пары раздражаю-
щих веществ; сигаретный дым; древесная, хлопковая и металличе-
ская пыль; промышленные аэрозоли; поллютанты помещений – ок-
сид азота, окислы азота, окись углерода, формальдегид и др.). Особо
следует отметить действие сигаретного дыма (активное и пассивное
курение). Курение предрасполагает к увеличению уровня Jg E, сен-
сибилизации к профессиональным АГ и гиперрективности бронхов.