Бронхиальная астма классификация адо

Бронхиальная астма резко выделяется среди других заболеваний разнообразием видов, классификаций, причин и механизмов развития. Причем все эти признаки варьируются в таких широких пределах, что для каждого конкретного случая диагноз просто невозможно описать стандартной фразой. Именно поэтому классификация бронхиальной астмы настолько сложна. К тому же лечение данной патологии требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

Критерии классификации

Согласно документу МКБ бронхиальную астму классифицировали на основании ее этиологии и степени тяжести. Но для понимания общей картины таких сведений было недостаточно. Поэтому современный подход к формулировке диагноза включает в себя следующие параметры:

классификация по клиническим проявлениям;
классификация по степени тяжести;
виды и степень контроля астмы;
классификация по фазе заболевания;
классификация по наличию осложнений.

Но все эти классификации не могут существовать отдельно друг от друга.

Классификация по клиническим проявлениям

Советские учёные А. Д. Адо и П. К. Булатов в 1969 году первыми предложили классификацию бронхиальной астмы по причинам её возникновения.

Различают три основных вида бронхиальной астмы:

аллергического вида;
неаллергического происхождения;
смешанный вид астмы – сочетание аллергического компонента с неаллергическим.

В зарубежных странах астму аллергического происхождения относят к экзогенной, т. е. связанной с воздействием внешних факторов (аллергенов).

Астму неаллергического происхождения относят к эндогенной, т. е. связанной с внутренними причинами.

Некоторые выделяют при эндогенной астме выделяют различные формы заболевания:

инфекционно-зависимую;
первично измененную реактивность бронхов;
профессиональную;
атипичную.

Такая классификация дает возможность максимально учесть индивидуальные особенности патологического процесса и сделать терапию более эффективной.

Недостатком этой классификации является то, что она не учитывает многообразия причин, вызывающих бронхиальную астму.

Аллергическая или атопическая астма

Аллергическая астма Приступы экзогенной, или аллергической (атопической) бронхиальной астмы возникают после попадания в респираторный тракт различных внешних возбудителей. Чаще всего реакция начинается в верхних его отделах, развивается так называемое предастматическое состояние – воспаляются гортань, слизистая трахеи и носовые пазухи, ярко выражен аллергический насморк. Со временем это приводит к полновесной бронхиальной астме. Существует огромное число раздражителей, самыми распространенными из которых являются:

растительная пыльца (мужские половые элементы) и волокна некоторых семян (хлопок, тополиный пух, одуванчик и другие);
пыль и плесень в жилых помещениях;
шерсть и частички кожи домашних животных;
мелкие паразиты, чаще всего клещи, и другие возбудители.

При аллергическом варианте бронхиальной астмы удается выявить аллерген (один или несколько), который эту астму вызывает.

У некоторых людей имеется наследственная предрасположенность к реакциям на определенные раздражители, что тоже может вызывать приступ удушья. Это так называемая атопическая астма.

Видео по аллергической астме

Встречается в 20% всех случаев бронхиальной астмы.

Неаллергическая бронхиальная астма

Неаллергическая астма Возникновение одышки, удушья и сухого кашля возможны из-за воздействия вредных микробов. Бактерии, вирусы и грибки могут породить и саму болезнь, и вызвать постоянные обострения. Из медицинских статистик ясно, что ОРВИ и ангина, нарушение работы легких и бронхов – это самая явная причина приступов различных видов бронхиальной астмы у детей. Эту проблему довольно просто выявить на основе данных симптомов. Особую эффективность показывает гормональная терапия и бронходилататоры.

Этот вариант бронхиальной астмы развивается из-за воздействия вредных микробов. Инфекционное заболевание (вирусной или бактериальной природы) дыхательных путей инициирует внутренние патологические процессы неаллергического характера, приводящие к развитию астмы.

Встречается в 50% всех случаев бронхиальной астмы.

Смешанный вид бронхиальной астмы или инфекционно-зависимая

Причинами развития астмы смешанного генеза выступают как наследственные особенности иммунной системы, так и раздражители внешней среды — инфекции, аллергены, токсические вещества, медицинские препараты. Заболевание часто протекает в тяжелой форме, плохо поддается лечению. Смешанной бронхиальной астме всегда сопутствуют хронические инфекционные болезни.

Первично-измененная реактивность бронхов

К этому варианту бронхиальной астмы относится аспириновая бронхиальная астма. При аспириновой бронхиальной астме предполагается четкая взаимосвязь приступов с приемом аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств.

Для этого вида астмы характерно сочетание трех симптомов: непереносимость нестероидных противовоспалительных средств + рецидивирующий полипозный риносинусит + приступы удушья.

В большинстве случаев этот вид может сочетаться с аллергической или с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой.

Большинство исследователей считает, что это проявление бронхиальной гиперреактивности, а не самостоятельная разновидность бронхиальной астмы.

Встречается в 7% всех случаев бронхиальной астмы. Чаще встречается у женщин 30 – 50 лет.

Профессиональная бронхиальная астма

Бронхиальная астма, возникающая под действием вредных производственных факторов. Такие факторы чаще всего встречаются в сельском хозяйстве, пищевой, деревообрабатывающей, химической, текстильной промышленности. Для этого вида астмы характерна зависимость возникновения приступов от причинного фактора на производстве, уменьшение или исчезновение симптомов, когда больные находятся вне места работы.

Этот вид астмы смешанного происхождения, в котором могут участвовать как аллергические, так и неаллергические механизмы.

Классификация астмы по степени тяжести

Чтобы подобрать ингаляторы, таблетки, прописать капельницы, нужно распознать классификацию бронхиальной астмы по степени тяжести и выявить, что послужило развитию патологических изменений бронхов:

количество приступов в разное время суток за определенный период (день, неделя, месяц);
степень их влияния на состояние пациента в периоды сна и бодрствования;
наилучшие показатели функций внешнего дыхания и их изменения на протяжении дня, измеряемые методами спирометрии – объем форсированного вдоха (ОФВ), и пикфлоуметрии – пиковая скорость выдоха (ПСВ).

С помощью указанных критериев выделяют эпизодическую (интерметтирующую) и постоянную (персистирующую) бронхиальную астму. При первой стадии болезни частота дневных приступов не превышает раза в неделю, а ночных – 2-х раз в месяц. Обострения короткие или отсутствуют. Результаты спирометрии внешнего дыхания составляют не менее 80% от нормы. При своевременной диагностике болезнь в первой стадии поддается излечению.

Классификация по степени тяжести помогает установить объём патологических изменений в бронхах и подобрать адекватное лечение.

Персистирующая астма подразделяется на три подстадии:

Лёгкая персистирующая — признаки заболевания возникают от одного раза в неделю до первого раза в сутки. Частота ночных приступов удушья не превышает 2 раз в месяц. Больной плохо переносит значительные физические нагрузки. Уменьшается аппетит, масса тела снижается.
Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести – появляются ежедневные симптомы. Физическая активность снижена. Ночные приступы регистрируются чаще одного раза в неделю. У больного возникает ежедневная необходимость применения адреномиметиков короткого действия. Нарушается сон. Физическая нагрузка вызывает бронхоспазм.
Тяжёлая персистирующая – признаки болезни беспокоят ежедневно. Частые ночные приступы удушья. Незначительные физические усилия провоцируют обострение. Показатели функции внешнего дыхания не превышают 60% от установленных норм.

	Дневные симптомы	Ночные симптомы	ПСВ или ОФВ Вариабельность ПСВ
Ступень I: Интермиттирующая астма	Менее 1 раза в неделю. Нет симптомов и нормальная ПСВ вне обострения.	Не более 2 раз в месяц.	Не менее 80% Менее 20%
Ступень II: Лёгкая персистирующая	Более 1 раза в неделю, но менее 1 раза в день. Обострения могут нарушать активность.	Более 2 раз в месяц.	Не менее 80% 20-30%
Ступень III: Средней тяжести персистирующая	Ежедневно обострения нарушают активность	Более 1 раза в неделю.	60-80% Более 30%
Ступень IV: Тяжелая персистирующая	Постоянные ограничения физической активности	Частые	Менее 60% Более 30%

Для того чтобы учесть, какими средствами достигается терапевтический эффект (улучшение состояния), применяют классификацию по тяжести течения с учетом начальной терапии.

Если, несмотря на проведенную терапию, у пациента регистрируются признаки лёгкой персистирующей астмы, то такое заболевание должно классифицироваться как бронхиальная астма средней тяжести. Больных с таким недугом, получающих адекватное лечение, следует рассматривать, как имеющих тяжёлую форму заболевания.

Виды и степени контроля

Данная классификация была разработана в 2006 году и опубликована Глобальной инициативой по борьбе с бронхиальной астмой. В ней учтена индивидуальная восприимчивость пациента к противоастматическому лечению.

Согласно этой классификации, различают виды:

Контролируемая – частота появления симптомов не превышает 2 раз в неделю. Больной может вести полноценную жизнь. Функция внешнего дыхания соответствует норме. Противоприступные препараты используются не чаще 2-х раз в неделю.
Частично контролируемая – признаки болезни и потребность в препаратах скорой помощи возникают чаще 2 раз в неделю. Физические усилия приводят к развитию бронхоспазма. Функция внешнего дыхания составляет менее 80% от нормы, развиваются ежегодные обострения. Диагноз устанавливается при наличии одного из перечисленных проявлений.
Неконтролируемая – для этого вида заболевания характерно наличие 3 и более признаков частично контролируемой бронхиальной астмы. Длительность обострений составляет не менее недели.

Любое изменение состояния больного является поводом пересмотреть назначенное лечение бронхиальной астмы. Чувствительность пациента к лекарствам и тяжесть проявлений патологии могут варьировать в зависимости от времени года.

Когда вид бронхиальной астмы неконтролируемый, нужно выяснить причину проблемы. Врачами выясняется, были ли изменения в образе жизни человека, выполняются ли рекомендации врача, насколько ограничены аллергены и воздействие триггеров, обострилась ли другая проблема с органами дыхания и т.д.

Видео по классификации по степени контроля

Особый вид

Кашлевая астма В отдельную категорию, вне классификации, относятся кашлевые астматики. Такую астму называют скрытой, так как она напоминает ХОБЛ, бронхит с астматическим компонентом, что усложняет ее диагностирование. Будьте внимательней к своему здоровью! Все формы астмы опасны.

Иные классификации

Следуя из того, что появляются синдромы реактивности бронхов, определены фазы заболевания: обострения и ремиссии. Последняя признается стойкой в случае отсутствия наблюдаемых обострений больше полутора-двух лет.

Классификация по фазе заболевания

Пропустить начало заболевания достаточно сложно, так как развитие происходит по определенным этапам. Опираясь на них, опытные врачи классифицируют заболевание и разрабатывают схему лечения.

Этапы развития бронхиальной астмы следующие:

Период предвестников – возникает за несколько минут, часов, иногда суток до приступа. У больного может наблюдаться вазомоторный ринит, одышка, сухость и зуд слизистых оболочек, приступообразный сухой кашель, повышенный диурез, головная боль, быстрая утомляемость, раздражительность, резкая смена настроения.
Приступ удушья – часто возникает в ночное время и сопровождается непрерывным сухим кашлем. У человека возникает ощущение острой нехватки воздуха. Он непроизвольно принимает защитную позу – сидя или стоя с опорой на руки. Выдох затруднен, в несколько раз длиннее вдоха. Мышцы грудной клетки принимают активное участие в осуществлении дыхательных движений. Выдох сопровождают сухие свистящие хрипы. При длительном приступе возможно появление признаков гипоксии. Больной испуган, подавлен, может испытывать панику. Облегчение наступает после откашливания. Мокрота густая и вязкая.
Период обратного развития приступа – несколько часов или дней у больного может сохраняться затрудненное дыхание, брадикардия, одышка, слабость. Иногда возникает чувство голода и жажды. Это состояние присутствует не у всех астматиков – у части больных приступ обрывается внезапно, без последствий.

При любой степени тяжести бронхиальной астмы обострения могут быть лёгкими, среднетяжёлыми и тяжёлыми. Тяжесть астматического приступа определяется по таким критериям:

частота дыхательных движений,
наличие хрипов,
длительность приступа,
степень участия вспомогательных мышц в осуществлении выдоха,
частота сердцебиения,
изменения поведения больного,
характер лёгочного дыхания,
минимальная доза препарата, необходимая для снятия приступа,
степень ограничения двигательной активности.

Возможен переход затянувшегося приступа экспираторного удушья в астматический статус, который длится от нескольких часов до нескольких дней. Состояние не купируется обычными противоастматическими препаратами и является показанием к госпитализации больного. При отсутствии своевременной медицинской помощи астматический статус приводит к развитию острой кислородной недостаточности и смерти от удушья.

Классификация по характеру осложнений

Классификация по вероятности развития сопутствующих заболеваний выделяют осложненную и неосложненную формы бронхиальной астмы. Осложнения подразделяются на лёгочные и внелёгочные.

К лёгочным осложнениям относят:

эмфизему лёгких,
дыхательную недостаточность,
бронхоэктазы,
пневмоторакс,
пневмосклероз.

Длительное обострение бронхиальной астмы приводит к развитию хронического бронхита. В ткани лёгких возникают зоны гиповентиляции, которые со временем становятся очагами гиповентиляционной пневмонии.

Внелёгочными осложнениями являются:

аритмия, дистрофия миокарда,
сердечная недостаточность,
лёгочное сердце,
поражения нервной системы.

При длительном лечении с помощью кортикостероидов снижается выработка этих гормонов надпочечниками. После отмены препаратов больной страдает от нарушения функций эндокринной системы.

Классификация бронхиальной астмы у детей такая же, как и у взрослых людей. При развитии заболевания в детском возрасте, чтобы поставить диагноз, ребенок с астмой должен ответить на определенные вопросы, характеризующие симптомы в данный момент времени. Лечение маленьких детей – процесс довольно сложный, поэтому постоянно нужен контроль специалиста. Не пытайтесь самостоятельно подбирать лекарственные препараты!

На основе вышеперечисленных классификаций выставляется четко структурированный диагноз.

Не пытайтесь самостоятельно классифицировать степень тяжести заболевания. Необходимо обратиться к грамотному врачу-пульмонологу, который не только справится с ее классификацией, но и назначит эффективную терапию.

Если у Вас есть опыт или просто хочется обсудить тему классификаций астмы – оставляйте свои комментарии ниже и делитесь ими в социальных сетях.

Алексей Николаевич

Кандидата медицинских наук. Заведующий отделением пульмонологии.

Уважаемые посетители, прежде чем использовать мои советы – сдайте анализы и проконсультируйтесь с врачом!

Загрузка…

Источник

klbrast В развитии бронхиальной астмы может быть выделено три этапа. Первый этап характеризуется наличием биологических дефектов у практически здоровых людей. От клинической реализации биологических дефектов зависит развитие бронхиальной астмы. Второй этап — состояние предастмы. Этот этап необязателен, так как бронхиальная астма может развиться и без предшествующего первому приступу бронхиальной астмы состояния предастмы. Третий этап развития болезни — клинически выраженная бронхиальная астма — начинается после первого приступа бронхиальной астмы или астматического статуса. Начиная с третьего этапа развития болезни, больному ставится диагноз «бронхиальная астма».

В нашей стране широкое распространение получила классификация бронхиальной астмы, разработанная А. Д. Адо и П. К. Булатовым. Введение в практику этой классификации имело несомненно положительное значение, так как способствовало индивидуальной трактовке бронхиальной астмы, послужило стимулом для введения в практику методов аллергологической диагностики и специфической терапии, обратило внимание врачей на необходимость санации бронхов у больных бронхиальной астмой. За годы, прошедшие после создания классификации А. Д. Адо и П. К. Булатова (1969), накоплено много новых фактов, анализ которых делает настоятельно необходимым дальнейшее развитие указанной выше классификации бронхиальной астмы.

В классификации А. Д. Адо и П. К. Булатова предусмотрены две стадии заболевания. Вторая стадия в соответствии с этой классификацией характеризуется выраженными морфологическими и функциональными изменениями органов дыхания: распространенным хроническим бронхитом, хронической пневмонией, пневмосклерозом, эмфиземой легких, явлениями легочной недостаточности III степени, декомпенсированным легочным сердцем. Как показал опыт применения этой классификации, у больных в таком состоянии начинают преобладать необратимые изменения, связанные с хроническим обструктивным бронхитом, который становится основным диагнозом на этом этапе развития болезни, а бронхиальная астма отходит на второй план. На этом основании нецелесообразно выделять вторую стадию бронхиальной астмы.

В упомянутой выше классификации бронхиальной астмы предусмотрено обязательное участие аллергии в патогенезе бронхиальной астмы, что нашло отражение в указании на наличие двух форм бронхиальной астмы: неинфекционно-аллергической (атопической) и инфекционно-аллергической. Однако современный уровень знаний свидетельствует о том, что не у всех больных бронхиальной астмой в патогенезе заболевания участвуют изменения иммунокомпетентной системы, что делает необходимым пересмотр установленных в классификации А. Д. Адо и П. К. Булатова (1969) форм бронхиальной астмы и введение в классификацию двух других форм бронхиальной астмы: иммунологической и неиммунологической.

Как упоминалось выше, инфекционная аллергия у больных бронхиальной астмой оспаривается многими авторами. В этой связи лучше говорить об инфекционно-зависимой форме астмы, учитывая, что инфекционная зависимость может проявляться по-разному:

снижением порога чувствительности к атоническим аллергенам и адъювантным действием в процессе атонической сенсибилизации;
формированием нестабильного метаболизма клеток-мишеней бронхов и легких;
инфекционной сенсибилизацией и аллергией. При этом следует помнить, что у ряда больных могут сочетаться два и более вариантов инфекционной зависимости.

Можно выделить следующие патогенетические механизмы развития бронхиальной астмы:

атопический,
инфекционно-зависимый,
аутоиммунный,
дисгормональный,
нервно-психический,
адренергический дисбаланс.

Кроме того, есть больные бронхиальной астмой, у которых изменения реактивности тучных клеток и эффекторных клеток бронхов формируются первично, без участия измененных реакций иммунной, эндокринной и нервной систем. Основным патогенетическим механизмом бронхиальной астмы у таких больных является первично измененная реактивность бронхов. Наиболее часто встречаются у больных бронхиальной астмой атопический и инфекционно-зависимый механизмы. Вероятно, именно эти механизмы являются основными у большинства больных в начале заболевания. В процессе заболевания у больного может комбинироваться несколько патогенетических механизмов и изменяться основной патогенетический механизм.

Положительной особенностью классификации бронхиальной астмы А. Д. Адо и П. К. Булатова является учет тяжести течения бронхиальной астмы и фазы заболевания, без чего немыслима индивидуальная клиническая оценка больных к моменту обследования.

При легком течении бронхиальной астмы обострения не длительны, возникают 2-3 раза в год, приступы удушья копируются, как правило, приемом различных препаратов внутрь. В межприступный период признаки бронхоспазма не выявляются. У больных бронхиальной астмой при течении заболевания средней тяжести обострения возникают 3-4 раза в год, приступы удушья протекают тяжелее и копируются инъекциями лекарственных препаратов. Между приступами в фазу обострения может сохраняться нерезко выраженное астматическое состояние. Тяжелое течение бронхиальной астмы характеризуется частыми (5 и солее раз в год) и длительными обострениями заболевания, тяжелыми приступами удушья, часто переходящими в астматическое состояние, для купирования которого приходится прибегать к повторным инъекциям бронхолитических средств.

При формировании диагноза у больных бронхиальной астмой необходимо учитывать фазу заболевания. Фаза обострения характеризуется наличием выраженных признаков заболевания, прежде всего повторно возникающих приступов бронхиальной астмы или астматического состояния. С наступлением фазы ремиссии исчезают типичные проявления болезни, астматические состояния и приступы бронхиальной астмы не возникают, полностью или частично восстанавливается проходимость бронхов.

Между фазами обострения и ремиссии имеется промежуточная фаза, которая может быть названа фазой затихающего обострения. В это время приступы удушья становятся гораздо более редкими и не столь тяжелыми и остаются, хотя и менее выраженные, чем в острую фазу, физикальные и функциональные признаки обострения болезни.

В настоящее время используется классификация бронхиальной астмы, в которой учтены дополнения к классификации А. Д. Адо и П. К. Булатова и ее изменения:

Этапы развития бронхиальной астмы:

Состояние предастмы, т.е. состояние угрозы возникновения бронхиальной астмы, имеется при остром и хроническом бронхите, острой и хронической пневмонии с элементами бронхоспазма, сочетания перечисленных заболеваний с вазомоторным ринитом, крапивницей, вазомоторным отеком, мигренью и нейродермитом при наличии эозинофилии в крови и повышенного содержания эозинофилов в мокроте, обусловленное иммунологическими или неиммунологическими механизмами патогенеза.
Клинически оформленная бронхиальная астма — после первого приступа или статуса бронхиальной астмы.

Формы бронхиальной астмы:

Иммунологическая.
Неиммунологическая.

Патогенетические механизмы бронхиальной астмы:

Атонический — с указанием аллергизирующего аллергена или аллергенов.
Инфекционно-зависимый — с указанием инфекционных агентов и характера инфекционной зависимости, которая может проявляться стимуляцией атопической реакции, инфекционной аллергией и формированием первично измененной реактивности бронхов.
Аутоиммунный.
Дисгормональный — с указанием эндокринного органа, функция которого изменена, и характера дисгормональных изменений.
Нервно-психический с указанием вариантов нервно-психических изменений.
Адренергический дисбаланс.
Первично измененная реактивность бронхов, которая формируется без участия измененных реакций иммунной, эндокринной и нервной систем, может быть врожденной, проявляется под влиянием химических, физических и механических ирритантов и инфекционных агентов и характеризуется приступами удушья при физической нагрузке, воздействии холодного воздуха, медикаментов — и др.

Возможны различные комбинации механизмов, причем к моменту обследования один из механизмов является основным. Возможно наличие у больного одного патогенетического механизма бронхиальной астмы. В процессе развития бронхиальной астмы может происходить смена основного и второстепенных механизмов.

Тяжесть течения бронхиальной астмы:

Легкое течение.
Течение средней тяжести.
Тяжелое течение.

Фазы течения бронхиальной астмы:

Обострение.
Затихающее обострение.
Ремиссия.

Осложнения:

Легочные: эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс и т. д.
Внелегочные: дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность и т. д.

Источник