Бронхиальная астма карманное руководство для практических врачей

GINA. Карманное руководство по профилактике и лечению бронхиальной астмы у детей

Карманное руководство для педиатров и медицинских сестер.
Дополненная и исправленная версия 2005

Предисловие
Что известно о бронхиальной астме?
Диагностика бронхиальной астмы
Классификация БА по тяжести заболевания
Программа ведения больных бронхиальной астмой:
Обучение детей и семей для достижения партнерских отношений в преодолении болезни Определение и мониторирование степени тяжести
Удаление или уменьшение воздействия факторов риска
Разработка индивидуального медикаментозного плана для долгосрочного лечения грудных детей, дошкольников, школьников и подростков, страдающих бронхиальной астмой .
Выбор медикаментов
Ступенчатый подход к лечению
Разработка индивидуального плана лечения обострений (приступов) бронхиальной астмы
Обеспечение регулярным медицинским наблюдением
Особые условия ведения больных бронхиальной астмой

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Кто лечит бронхиальную астму

  Бронхиальной астмой клиника

  Бронхиальная астма упражнения

  Отзывы о бронхиальной астме

Бронхиальная астма карманное руководство

Ненашева Н. М.

Бронхиальная астма [Текст]: карманное руководство для практических врачей / Н. М. Ненашева. — М.: Атмосфера, 2011. — 96 с.: ил. — ISBN 978-5-902123-42-2.

В руководстве в сжатой форме изложены основные сведе­ния о бронхиальной астме и принципах ее диагностики, профилактики и лечения. Учтены последние рекомендации GINA (2006, 2007, 2009, 2010), а также новейшие данные, представленные в ведущих отечественных и зарубежных журналах и монографиях.

Для врачей-пульмонологов, аллергологов-иммунологов и терапевтов.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Аллергия из-за бронхиальной астмы

  Интермиттирующей бронхиальной астмой

  Бронхиальная астма реферат

GINAchild

КАРМАННОЕ РУКОВОДСТВО ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

И ЛЕЧЕНИЮ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

Карманное руководство для педиатров и медицинских сестер

Дополненная и исправленная версия 2005

G LOBAL I NITIATIVE

GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA

Executive Committee (2005)

GINA Assembly (2005)

Paul O’Byrne, M.D., Canada, Chair

Wan Cheng Tan, M.D., Canada, Chair

Eric D. Bateman, M.D., South Africa

William Busse, M.D., U.S.A.

GINA Assembly members from

Jean Bousquet, M.D., Ph.D., France

45 countries (names are listed on the

Tim Clark, M.D., U.K.

GINA website: www.ginasthma.org)

Pierluigi Paggario, Italy

Ken Ohta, M.D., Japan

Soren Pedersen, M.D., Denmark

Manuel Soto Quiroz, Costa Rica

Raj Singh, M.D., India

Wan Cheng Tan, M.D., Canada

Updated from the NHLBI/WHO Workshop Report:

Global Strategy for Asthma Management and Prevention issued January, 1995, and revised 2002.

NIH Publication No. 02 3659

GINA reports are available on: https://www.ginasthma.org

Что известно о бронхиальной астме? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 Диагностика бронхиальной астмы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

Таблица 1. Бронхиальная астма ли это? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

Таблица 2. Пикфлоуметры – применение и техника . . . . . . . . . . . . .10

Классификация БА по тяжести заболевания . . . . . . . . . . . . . . . .12

Таблица 3. Классификация бронхиальной астмы по степеням тяжести . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12

Программа ведения больных бронхиальной астмой: 6 частей 13

Часть 1. Обучение детей и семей для достижения партнерских отношений в преодолении болезни . . . . . . . . . . . . . . . . .13

Часть 2. Определение и мониторирование степени тяжести . . .15

Таблица 4. Вопросы для оценки эффективности лечения . . . . . . . . .16

Часть 3. Удаление или уменьшение воздействия факторов риска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

Таблица 5. Основные факторы риска для бронхиальной астмы и действия по уменьшению их влияния . . . . . . . . . . . . . .17

Часть 4. Разработка индивидуального медикаментозного плана для долгосрочного лечения грудных детей, дошкольников, школьников и подростков, страдающих бронхиальной астмой . . . . . . . . . . . . . . . . . .18

ВЫБОР МЕДИКАМЕНТОВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19

Таблица 6. Противоастматические препараты . . . . . . . . . . . . . . . . .20 Таблица 7. Ориентировочные сравнительные суточные дозы

ингаляционных ГКС в зависимости от возраста . . . . . . .23

СТУПЕНЧАТЫЙ ПОДХОД К ДОЛГОСРОЧНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ . . . . . . . . . . .

Таблица 8. Рекомендуемые препараты соответственно степени

тяжести заболевания для детей старше 5 лет . . . . . . . .

Таблица 9. Рекомендуемые препараты соответственно степени тяжести заболевания для детей до 5 лет . . . . . . . . . . . . .25

Часть 5. Разработка индивидуального плана лечения обострений (приступов) бронхиальной астмы . . . . . . . .26

Таблица 10. Степень тяжести обострения (приступа) БА . . . . . . . . .28 Таблица 11. Лечение обострения (приступа)

бронхиальной астмы в домашних условиях . . . . . . . . . .29 Таблица 12. Лечение обострения (приступа)

бронхиальной астмы в условиях стационара . . . . . . . . .30

Часть 6. Обеспечение регулярным медицинским наблюдением 31

Особые условия ведения больных бронхиальной астмой . . . . .31

Бронхиальная астма (БА) является важнейшей причиной заболеваH емости и смертности по всему миру, причем существуют данные о значительном увеличении ее распространенности за последние 20 лет, особенно среди детей. «Глобальная инициатива по бронхиальной астме» (GINA) была создана с целью повышения уровня знаH ний о БА среди медицинских работников, администраторов здравоH охранения, а также общественности; кроме того, ее целью является улучшение качества профилактики и лечения путем совместных инH тернациональных усилий. GINA разрабатывает научные доклады, поH священные БА, способствует их распространению и адаптации, помоH гает международному сотрудничеству в изучении БА.

Несмотря на то что у детей и взрослых наблюдаются одинаковые патофизиологические механизмы болезни, вследствие процесса росH та и развития, влияния самой астмы, а также влияния противоастмаH тических средств воздействие БА на организм детей отличается от такового у взрослых. GINA предлагает общие рекомендации по ведеH нию больных БА, которые могут быть адаптированы к локальным услоH виям и возможностям. Средства обучения, такие как ламинированные карты или компьютерные обучающие программы, должны быть также индивидуализированы соответственно тем условиям, в которых они внедряются.

Публикации программы GINA включают:

• Доклад рабочей группы: Глобальная стратегия по лечению и про филактике бронхиальной астмы (дополненная и исправленная верH сия 2005). Научная информация и рекомендации по лечебным проH граммам;

• Карманное руководство по лечению и профилактике бронхиальной астмы. Краткое изложение информации о ведении больных бронхиH альной астмой для врачей общей практики (дополненная и исправH ленная версия 2005);

• Карманное руководство по лечению и профилактике бронхиальной астмы у детей. Краткое изложение информации о ведении больных бронхиальной астмой для педиатров и других специалистов (дополH ненная и исправленная версия 2005);

• Что вы и ваша семья могут сделать, чтобы не страдать от бронхиаль ной астмы. Информационный буклет для пациентов и их семей.

Публикации представлены на сайте https://www.ginasthma.org

Это Карманное руководство разработано на основе доклада рабо чей группы «Глобальная стратегия по лечению и профилактике брон хиальной астмы» (дополненная и исправленная версия 2005). Детали дискуссии по различным аспектам болезни, уровням доказательносH ти, а также конкретные цитаты из научной литературы можно найти в докладе рабочей группы .

Глубокая признательность выражается за предоставление образоH вательных грантов фирмам Алтана, АндиHВентис, АстраЗенека, АвенH тис, Байер, Берингер Ингельхайм, Кьези Групп, ГлаксоСмитКляйн, Мерк, Шарп и Доум, МицубишиHФарма Корпорейшн, Никкен КемиH калс Ко., Лтд., Новартис, Шеринг Плау Интернешнл, Виатрис. БезвозH мездная помощь этих компаний обеспечила возможность участникам рабочей группы встретиться вместе, а публикациям – быть напечаH танными и распространенными. Тем не менее участники рабочей группы персонально ответственны за содержание и выводы, содерH жащиеся в публикациях.

ЧТО ИЗВЕСТНО О БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ?

К сожалению , БА – одна из самых распространенных болезней в мире, и количество больных увеличивается, особенно среди детей. Распространенность симптомов БА в детском возрасте колеблется от 0 до 30% в зависимости от популяции, с наибольшим уровнем в АвстH ралии, Новой Зеландии и Англии.

К счастью , БА можно успешно лечить, поэтому почти все дети

• не иметь беспокоящих симптомов круглые сутки;

• не иметь серьезных обострений;

• использовать редко или совсем не использовать средства скорой

• вести продуктивную, физически активную жизнь;

• иметь нормальную (или почти нормальную) функцию легких.

■ БА вызывает повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в грудной клетке и кашля , в особенности ночью или ранним утром.

■ БА – хроническое воспалительное заболевание дыхательных пуH тей. Это воспаление вызывает повышенный ответ бронхов, когда дыхательные пути подвергаются воздействию различных факторов риска: бронхи сужаются, а скорость воздушного потока ограничиваH ется (в результате бронхоспазма, слизистых пробок и воспаления).

■ Факторы риска при БА включают внутренние факторы , которые предрасполагают индивидуума к развитию БА (или, наоборот, защиH щают его от развития БА), – генетическая предрасположенность, пол

и раса; и факторы окружающей среды , которые увеличивают возH можность развития болезни у предрасположенных лиц, обусловлиH вают обострения болезни и/или вызывают персистенцию симптоH мов. Аллергены, вирусная и бактериальная инфекции, особенности питания, курение табака, социальноHэкономический статус и размер семьи – основные внешние факторы, которые увеличивают риск разH вития болезни у предрасположенных лиц. Воздействие аллергенов и вирусной инфекции является основным обстоятельством, вызываюH щим обострение и/или персистенцию симптомов у детей.

■ Степени тяжести БА подразделяются на интермиттирующую, перH систирующие легкого течения, средней степени тяжести и тяжелую. Дети с интермиттирующим течением, но тяжелыми обострениями

должны рассматриваться как имеющие легкую или средней степени тяжести персистирующую БА. Тяжесть заболевания различается у разных людей, не всегда связана с частотой или персистенцией симптомов и может изменяться у одного и того же больного с течеH нием времени. Решение о назначении лечения базируется на устаH новленной степени тяжести.

■ Ступенчатый подход к лекарственному лечению для достижения и поддержания контроля над БА должен принимать во внимание уже проводимое лечение, фармакологические характеристики и доступность препаратов, а также экономические аспекты.

■ Приступы (или обострения) БА возникают время от времени, однаH ко воспаление в дыхательных путях при этом сохраняется постоянH но. Во многих случаях лекарства должны применяться ежедневно для того, чтобы контролировать симптомы, улучшать функцию легH ких и предотвращать обострения. Могут быть также необходимы препараты для купирования симптомов болезни, таких как свистяH щие хрипы, стеснение в грудной клетке и кашель.

■ Лечение БА требует партнерских отношений между ребенком/роH дителем и медицинским работником. Партнерские отношения неH обходимы для предоставления возможности ребенку и его семье самостоятельно контролировать БА согласно рекомендациям, данH ным медицинским работником.

■ Бронхиальная астма не является поводом для стыда. Участники Олимпийских игр, великие личности, многие знаменитости, а также обычные люди, имея БА, живут нормальной и успешной жизнью.

ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Все ли дети с бронхиальной обструкцией имеют БА?

Чем младше ребенок, тем больше вероятность альтернативного диH агноза, который мог бы объяснить рецидивирующую обструкцию.

В грудном возрасте существуют два основных клинических варианH та бронхиальной обструкции.

• Дети грудного возраста, у которых имеются повторяющиеся эпизоH ды обструкции, связанной с острой респираторной вирусной инфекH цией, происходят из семей без атопического анамнеза и сами не имеют признаков атопии. Эти дети перерастают свои симптомы в дошкольном возрасте, и в дальнейшем БА у них не развивается.

• Дети грудного возраста, страдающие БА, имеют атопию, часто асH социированную с экземой. У этих детей симптомы болезни часто присутствуют весь детский период и переходят во взрослый возH раст. У них признаки воспаления дыхательных путей могут быть найH

дены даже в грудном возрасте.

Развитие БА весьма вероятно в возрасте около 6 лет, если у ребенH ка младшего возраста имеются повторяющиеся эпизоды бронхиальH ной обструкции в сочетании с БА у родителей и другими проявленияH ми атопии у ребенка.

Хотя у этих детей младших возрастных групп существует вероятH ность назначения избыточного лечения, эпизоды бронхиальной обстH рукции могут быть укорочены и ослаблены в своей интенсивности наH значением эффективной противовоспалительной терапии и бронхоH литических препаратов скорее, чем назначением антибиотиков.

Следует побуждать медицинских работников использовать термин «бронхиальная астма», нежели другую терминологию, описывая поH вторные эпизоды вирусHассоциированной бронхиальной обструкции в раннем детском возрасте.

Альтернативой БА могут быть другие очень редкие причины обстH рукции, особенно характерные для младенчества, такие как муковисH цидоз, рецидивирующая аспирация молока, синдром первичной циH лиарной дискинезии, первичный иммунодефицит, врожденная серH дечная патология, врожденные мальформации, ведущие к сужению интраторакальных дыхательных путей, а также аспирация инородного тела. В этих случаях важным диагностическим тестом является рентH генография органов грудной клетки.

Таблица 1. Бронхиальная астма ли это?

Предусмотрите возможность наличия БА, если имеется какой либо признак или симптом, указанный ниже.

■ Свистящие хрипы – высокотональные свистящие звуки на выдохе – осоH бенно у детей (их отсутствие не исключает диагноз БА).

■ Наличие любого из следующих признаков:

• кашель, особенно ухудшающийся ночью;

• повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов;

• повторяющиеся эпизоды затрудненного дыхания;

• повторяющееся чувство стеснения в грудной клетке.

Примечание. Экзема, сенная лихорадка, семейный анамнез БА или атопичеH ских болезней часто наблюдаются у детей, страдающих БА.

■ Симптомы возникают или ухудшаются ночью, заставляя ребенка просыпаться.

■ Симптомы возникают или ухудшаются при следующих обстоятельствах:

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Неотложная помощь при бронхиальной астмы

  История болезни по бронхиальной астмой

  Народные средства при бронхиальной астме

  Бронхиальная астма у ребенка

  Признаки при бронхиальной астме

Бронхиальная астма. Карманное руководство для практических врачей.

В руководстве в сжатой форме изложены основные сведения о бронхиальной астме и принципах ее диагностики, профилактики и лечения. Учтены последние рекомендации GINA (2006, 2007, 2009, 2010), а также новейшие данные, представленные в ведущих отечественных и зарубежных журналах и монографиях.

Для врачей-пульмонологов, аллергологов-иммунологов и терапевтов.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Что такое бронхиальная астма неконтролируемая

  Персистирующей бронхиальной астмы

  Бронхиальная астма как снять приступы

  Код мкб бронхиальная астма

  Народные средство от бронхиальной астмы

Карманное руководство по лечению и профилактике бронхиальной астмы у детей, ВОЗ, 2007 г. — медицинская литература, книга по медицине, учебник

Медицинская литература, книга по медицине, учебник: «Карманное руководство по лечению и профилактике бронхиальной астмы у детей, ВОЗ, 2007 г.» размещена 13-05-2011, 17:42, посмотрело: 1 963

Бронхиальная астма (БА) является важнейшей причиной заболеваемости и смертности по всему миру; имеются доказательства, что распространенность БА значительно выросла за последние 20 лет, особенно среди детей. «Глобальная инициатива по бронхиальной астме» (GINA) была создана с целью повышения уровня знаний о БА среди медицинских работников, администраторов здравоохранения, а также общественности; кроме того, ее целью является улучшение качества профилактики и лечения путем совместных интернациональных усилий. GINA разрабатывает научные доклады, посвященные БА, способствует их распространению и адаптации, помогает международному сотрудничеству в изучении БА.