Бронхиальная астма и саркоидоз

Лечили острый бронхит а теперь ставят астму и саркоидоз

Долго лечил затяжной бронхит у терапевта, около месяца.
Антибиотики, ингаляции и отхаркивающие средства.
Амоксиклав, Авелокс, Цефтриаксон.
И вроде все почти прошло, но не до конца но терапевт услышал жесткое дыхание и направил к пульмонологу.

Лимфоузлы не увеличены, перкуторный звук легочный, дыхание с усиленным выдохом.
При форсированном выдохе сухие высокотональные свистящие хрипы.
Наследственность: У бабушки астма.
На данные момент: кашель, небольшие хрипы, вечерня температура до 37.2, одышка и пот при минимальных физнагрузках.
Также заметил повышение пульса и давления.

Предварительный диагноз пульманолога:
Бронхиальная астма аллергического генеза легкое? персистирующее течение?
Хронический аллергический ринит интермитирующее течение.
Хронический атопический дерматит в стадии лихенизации.
Вероятная бытовая сенсибилизация.
Эритроцитоз, лимфоцитоз, саркоидоз легих?

Была сделана спирометрия (исследование функции внешнего дыхания) и бронходилятационный тест.
Тест показал что вентиляционная функция легких не нарушена, реакция на бронходилатационную пробу отрицательная.
Но тест делался через 3 дня после отмены 10-дневных ингаляций с беродуалом через небулайзер.
Врач говорит что это могло повлиять на результаты теста.

МСКТ через несколько часов после теста:
Грудная клетка обычной формы. Легкие воздушны, умеренно эмфизематозны, прилежат к грудной клетке по всей поверхности. Скоплений жидкости нет. Плеврокостальный спайки с обеих сторон.
Легочная ткань прозрачна по всем легочным полям. Легочный рисунок умеренно усилен за счет сосудистого компонента. Добавочная доля непарной вены справа. В S3 справа участки снижения легочной прозрачности по типу матового стекла. В S5 справа участок ограниченного фиброза.
Трахея центрального положения, воздушна. Крупные бронхи проходимы, до субсегментарных, не расширены.
Сердечно-сосудистый пучок в пределах возратсных параметров.
Клетчатка средостения выражена. Лимфоузлы средостения определяются размерами в паратрахеальной 13х19мм, в трахеобронхиальной группе до 14.7, в бронхопульмональной группе справа до 13 мм, слева в парааортальной до 13 мм, в тбифуркационной группе конгломерат до 24.6 мм. Аксилярные л/у не увеличены.
В мягких тканях очагов патологической плотности не определяется.
Умеренно выраженные дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника в виде снижения высоты межпозвоночных дисков, склероза замыкательных пластин, грыж Шморля, учмления грудного кифоза.

Заключение: Кт-признаки внутригрудной лимфоаденопатии, нельзя исключать саркоидоз Бека, медиастинальную форму.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки:
Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок сосудистого характера. Корни структурны. Синусы свободны. Диафрагма расположена обычно, контур ровный, четкий. Сердечно-сосудистая тень без особенностей. Костно-деструктивных и травматических изменений не выявлено.

Заключение: Ретгенологически патологии не выявлено.

Анализы крови во время затяжного бронхита, который ставил терапевт:
20.12.2015: [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
31.12.2015: [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
06.01.2016: [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Есть так же анализы более ранние, в них так же повышены эритроциты и лифоциты.

Еще нужно сделать анализ крови на определение антител к аллергену домашней пыли, клещам домашней пыли.
И со всем этим делом к пульмонологу. Пульмонолог МСКТ еще не видела, только что сделал.

Назначено лечение:
— Ингаляции через небулайзер: пульмикорт 0.5мг + беродуал 20 капель + 1 мл физраствора.
— Ацетилцистеин 600 мг 1 раз в день
— Назальный спрей Назарел 50 кг.

Это просто кашмар какой-то. Для меня это шок. Помогите сделать все правильно, я очень переживаю.
У меня дейтвительно астма и саркоидоз? Какие еще потребуются анализы.
К пульмонологу где-то через неделю.

Большое спасибо всем откликнувшимся, не оставляйте пожалуйста без ответа!

Использованные источники: forums.rusmedserv.com

негосударственное учреждение здравоохранения
«Дорожная клиническая больница
на станции Воронеж-1 ОАО «РЖД»

Саркоидоз и бронхиальная астма

Саркоидоз – это системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся скоплением во многих органах Т-лимфоцитов и мононуклеарных фагоцитов, и образованием гранулем. Саркоидоз может поражать различные органы и системы: кожу, суставы, мышцы, в том числе и сердечную, периферические нервы. Наиболее часто врачи широких специальностей встречаются с саркоидозом легких и внутригрудных лимфоузлов, о нем и пойдет речь в этой статье.

Заболеваемость саркоидозом в России составляет 3,0 на 100000 человек, в последние годы отмечается ее рост.

Саркоидоз легких является прежде всего “диагнозом исключения”, т.е. ставится после исключения других, более опасных или злокачественных заболеваний.

Стадии саркоидоза

В настоящее время на основании лучевых методов обследования принято деление саркоидоза легких на 5 клинико-рентгенологических форм или стадий:

• Стадия 0 – нет изменений на рентгенограмме органов грудной клетки (наблюдается у 5% больных).
• Стадия I – торакальная лимфаденопатия. Паренхима легких не изменена (30%).
• Стадия II – лимфаденопатия корней легких и средостения. Патологические изменения паренхимы легких (30%).
• Стадия III – патология легочной паренхимы без лимфаденопатии (15%).
• Стадия IV – необратимый фиброз легких (20%).

Следует учесть, что понятие стадий довольно условно, ведь заболевание протекает волнообразно – стадия прогрессирования может сменяться стадией стабилизации или регрессии .

Диагностика

Как и при любом заболевании диагностика проводится поэтапно, от простых методов к сложным. При бессимптомном течении заболевания изменения легких и внутригрудных лимфоузлов обнаруживается при ежегодном прохождении флюорографического исследования. При наличии жалоб пациент обращается к врачу, и терапевт или пульмонолог проводит физикальное обследование, при необходимости назначается лабораторная, функциональная диагностика, рентгенография легких и/или компьютерная томография легких.

Для морфологической верификации диагноза применяется широкий спектр методов — от тонкоигольной бронхоскопической биопсии до видеоторакоскопического оперативного вмешательства со взятием участка легкого и лимфоузла. Обследование может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре.

Лечение

Только после установления диагноза саркоидоза пульмонолог назначает лечение. Целью лечения саркоидоза являются достижение ремиссии, а желательно уменьшение распространенности патологического процесса, предупреждение формирования внелегочных форм заболевания, облегчение симптомов и улучшение качества жизни больных.

В нашей клинике помимо медикаментозных методов лечения саркоидоза достаточно давно и успешно применяются эфферентные методы. По данным литературы плазмаферез с экстракорпоральной модификацией лейкоцитов преднизолоном значительно снижает частоту рецидивов болезни при начальной и последующей терапии, важным условием которой является непрерывное наблюдение пациентов, их адекватное диагностическое сопровождение, соответствующее активности и тяжести процесса формирование программы эфферентной терапии. Выбор лечебной процедуры, а также противопоказания к проведению определяет врач отделения гравитационной хирургии крови после предварительной консультации.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется:

• полной или частичной обратимой обструкцией дыхательных путей, возникающей вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека и инфильтрации стенки бронха воспалительными клетками, гиперсекреции слизи, утолщения базальной мембраны;
• эпизодами кашля, свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди, которые, как правило, бывают связаны с воздействием специфических триггерных факторов и возникают преимущественно в ночное время или ранним утром;
• гиперреактивностью дыхательных путей.

Бронхиальная обструкция или сужение просвета бронхов может быть обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения.

По данным Всемирной организации здравоохранения во всем мире от астмы страдают 235 миллионов человек.

Диагноз БА является сугубо клиническим и устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных пациента, клинико-функционального обследования с оценкой обратимости бронхиальной обструкции, специфического аллергологического обследования (кожные тесты с аллергенами и/или специфический IgЕ в сыворотке крови) и исключения других заболеваний.

Важнейшим фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, который укажет на причины возникновения, продолжительность и разрешение симптомов, наличие аллергических реакций у пациента и его кровных родственников, причинно-следственные особенности возникновения признаков болезни и ее обострений.

К инструментальным и лабораторным методам диагностики прибегают в случае отсутствия клинических симптомов при посещении врача и/или для дифференциальной диагностики в соответствии с медицинскими стандартами.

Классификация астмы по этиологии:

• Экзогенная бронхиальная астма (при воздействии аллергена внешней среды: пыльца растений, шерсть животных, плесневые грибки, клещи домашней пыли и т.д.)
• Эндогенная (инфекции, физическая нагрузка, психоэмоциональные раздражители)
• Смешанного генеза.

Также существуют особые формы бронхиальной астмы – такие, как аспириновая бронхиальная астма, ночная астма и др.

Лечение

После постановки диагноза врач назначает терапию соответственно степени тяжести заболевания. Из-за того, что наблюдается большое разнообразие тяжести течения астмы у различных людей и у одного и того же пациента в разные временные периоды применяется ступенчатый подход.

Цель этого подхода состоит в достижении контроля астмы с применением наименьшего количества препаратов. Количество и частота приема лекарств увеличивается (ступень вверх), если течение астмы ухудша​ется, и уменьшается (ступень вниз), если течение астмы хорошо контролирует​ся. Ступенчатый подход также предпола​гает необходимость избегать или контролировать триггеры (пусковые факторы развития приступа) на каждой ступени.

Для облегчения приступов используются препараты для кратковременного приема. Лица со стойкими симптомами должны ежедневно принимать препараты продолжительного употребления (базисная терапия), чтобы взять под контроль воспаление и предотвратить обострение.

При экзогенной астме и повышенном аллергологическом статусе применяются эфферентные методы лечения. Несколько сеансов плазмафереза позволяет снизить в крови количество как антигенов, так и иммуноглобулина Е и циркулирующих иммунных комплексов, что может уменьшить дозу применяемых лекарственных средств.

Формирующаяся у больных фармакорезистентность к лекарственным средствам на фоне их длительного применения также требует проведения лечебного плазмафереза, повышающего чувствительность рецепторного аппарата с последующим снижением интенсивности базисной терапии.

Также следует помнить, что лекарство не является единственным средством борьбы с астмой.

Бронхиальная астма требует от больного длительного, тщательного соблюдения медикаментозных программ, особого режима жизни, целого ряда ограничений. От соблюдения этих условий зависит успешность предлагаемых специалистом программ ведения больных.

Использованные источники: dkbvrn.ru

Саркоидоз легких — что это за болезнь, ее симптомы и лечение?

Саркоидоз проявляется как скопление патогенных, воспаленных клеток (гранулем) в мезенхимальной и лимфатической тканях.

«Нападению» саркоидоза может быть подвержен каждый орган, излюбленными местами для гранулем являются: печень, почки, селезенка, кожа, суставы, сердце, но чаще всего — дыхательная система (90 % всех пациентов).

Определение

Саркоидоз легких — системное и доброкачественное скопление клеток воспаления (лимфоцитов и фагоцитов), с образованием гранулём (узелков), с неизвестной причиной возникновения.

В основном болеет возрастная группа 20 – 45 лет, большинство – женщины.

Частота и масштабность данного расстройства укладывается в рамки – 40 диагностированных случаев на 100 000 (согласно данным в ЕС). Наименьшей распространенностью отличается Восточная Азия, за исключением Индии, где показатель пациентов этого расстройства 65 на 100 000. Реже встречается в детском возрасте и у пожилых.

Наиболее распространены патогенные гранулемы в легких отдельных этнических групп, например, афроамериканцев, ирландцев, немцев, азиатов и пуэрториканцев. В России частота распространения 3 на 100 000 человек.

Причины

Абсолютно точного ответа на вопрос, почему появляются гранулемы, ученые пока не нашли. Есть несколько популярных гипотез, объясняющих истоки заболевания с различных позиций:

• Точка зрения, что виною всему генетический фактор и врожденная уязвимость к болезни;
• Корень проблемы в вирусной инфекции, с которой организм не может справиться самостоятельно. Попадание в легкие: грибков, пыльцы хвойных деревьев, спирохетов, гистоплазмы, других микроорганизмов;
• Воспалительный процесс не что иное, как реакция собственной иммунной системы, нападающей на свой организм (сбой аутоиммунного типа);
• Толчком для появления воспалительных элементов может послужить работа с опасными химическими соединениями (цирконий, бериллий). Особенно рискуют работники целого ряда служб, в частности: пожарные, те, кто трудиться на химических и сельскохозяйственных предприятиях, моряки, чиновники здравоохранительных служб и курильщики.

Симптомы

На удивление данная разновидность легочного заболевания может остаться незаметной для его носителя. Воспалительный процесс очевиден только на рентгене, тогда как сам человек может не ощущать существенных изменений в самочувствии. Вместе с тем, отсутствие медикаментозного решения, вызывает пагубный рост тканей и образования следующих симптомов:

• Повышение температуры тела;
• пропадает желание принимать пищу, что сопровождается потерей веса;
• бессонница;
• повышенное потоотделение;
• одышка;
• аускультация (то есть наличие нетипичных звуков, сопровождающих работу органа);
• снижается активность, человек быстро устает;
• сухой кашель в сочетании с грудной болью;
• в особых ситуациях кровохарканье.

В качестве побочных проявлений болезни видоизменяются ткани в коже, глазах, суставах, лимфатических узлах. Но главным образом страдает дыхательная система, есть вероятность прогрессирования легочной недостаточности.

Фазы развития

Воспалительный процесс можно констатировать по трем ступеням развития, которые можно свести к следующей системе:

• Начальный этап — проявляется в несимметричном увеличении пульмональных узлов в бронхах, реже в трахее.
• Средний этап — сопровождается распространением патогенных микроорганизмов из одного пораженного очага по всему органу, проникновение возбудителя в ткани.
• Прогрессирующий — для него характерно увеличение рубцовой ткани в легких — фиброз.

Течение болезни

Протекает саркоидоз по аналогичной со многими другими заболеваниями схеме:

• Выраженное обострение;
• остановка прогрессирования болезни;
• обратный ход или регрессия, сопровождающаяся уменьшением симптомов заболевания.

Исход

У данного заболевания есть два возможных варианта исхода событий:

• полное выздоровление, которое иногда происходит без участия врачей;
• нагнетание заболевания, усугубление симптомов и как итог – фиброз.

Возможные осложнения

Если пациент оказался в числе тех, кому повезло меньше, и болезнь не перешла в стадию ремиссии. То возможны осложнения следующего порядка:

• Эмфизема — (т.е. наполнение воздухом пространства между бронхиолами);
• Легочное сердце — (видоизменения внутренних отделов сердца);
• Аспергиллёз — (распространение грибка в легких);
• Туберкулёз — или другие инфекции легочных путей;
• Диффузный пневмосклероз;
• Возможны сбои в обмене кальция в организме.

Методы диагностики

Без проведения точного анализа невозможно четко классифицировать болезнь как саркоидоз. Немало признаков делает данное заболевание схожим с туберкулезом, поэтому тщательная диагностика для установления диагноза необходима.

• Опрос — снижение трудоспособности, вялость, слабость, сухой кашель, дискомфорт в груди, боль в суставах, ухудшение зрения, одышка;
• Аускультация — жесткое дыхание, сухие хрипы. Аритмия;
• Анализ крови — повышение СОЭ, лейкопения, лимфопения, гиперкальциемия;
• Рентгенография и КТ — определяется симптом «матового стекла», синдром легочной диссеминации, фиброз, уплотнение легочной ткани;

Используются также другие приспособления. Эффективным считается бронхоскоп, который выглядит как тонкая, гибкая трубка и вводится в легкие для обследования и взятия образцов ткани. В силу определенных обстоятельств может быть задействована биопсия для анализа тканей на клеточном уровне. Процедура проводится под действием анестетика, поэтому для пациента практически незаметна. Тонкая иголка отщипывает кусочек воспаленной ткани для последующей диагностики.

Лечение

Поскольку саркоидоз в силу особенностей симптоматики может оставаться какое-то время незаметным, важно проходить дежурные обследования для предотвращения возможных последствий. Если вы имеете дело с химическими реактивами по долгу службы, или являетесь многолетним курильщиком, то в ваших интересах делать рентген время от времени и следить за состоянием дыхательной системы.

Если диагноз уже установлен, то необходимо пройти лечение под наблюдением компетентного специалиста. Данное заболевание искореняют преимущественно за счет гормональной терапии. В большинстве случаев пациенты получают выписку с подробным описанием приема преднизолона.

При первичных фазах прогрессии саркоидоза легких используют также лечебные ингаляции (как правило, подключая флутиказон и будесонид). Положительные отзывы получила комбинация стероидных препаратов, принимаемых во внутрь и наружно. Подавляющее большинство больных с успехом излечиваются.

В процессе лечения важно избегать явлений и продуктов, усиливающих воспалительный процесс.

При саркоидозе необходимо исключить еду с большим содержанием кальция (никакого молока, сыра, творога, кунжута, кисломолочных продуктов). Это обусловлено тем, что при саркоидозе происходит скачок кальция в организме, что повышает риск образования камней в почках.

Опасность камнеобразования может быть усилена переизбытком витамина Д, что в свою очередь требует избегать солнечных ванн. Само собой, что о пагубных пристрастиях (алкоголь, курение) во время лечения болезни придется забыть.

Методы профилактики

Разумеется, не допустить ход болезни намного разумнее, чем расхлебывать последствия. Важно помнить, что вы сами создаете первопричины для многих неприятностей в будущем.

Для профилактики саркоидоза важен здоровый образ жизни, не только исключение вредных привычек, но и правильное питание, пешие прогулки на воздухе и физические нагрузке по мере индивидуальных возможностей.

Заключение

Но никто кроме вас не сумеет быть более чутким наблюдателем по отношению к собственному телу. Своевременная диагностика – практически 100 % ключ к успешному решению проблемы. Поэтому важно, вовремя проходить профилактические обследования, особенно если для этого есть предпосылки.

Использованные источники: pulmonologiya.com

загрузка…