Бронхиальная астма характерные изменения фвд
Исследования при бронхиальной астме. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
Для диагностики бронхиальной астмы, динамического наблюдения за больными и оценки эффективности терапии регистрируют показатели скорости выдоха. Такие исследования особенно полезны, когда у больного отсутствуют симптомы астмы и признаки затрудненного дыхания.
Скорость воздушного потока и объем легких регистрируют с помощью спирометрии во время форсированного выдоха.Ограничение скорости потока воздуха при бронхиальной астме обусловливает меньшие частичные объемы выдоха легких. Разработаны спирометрические нормативные величины OOB1 для детей разного роста, пола и этнической при надлежности. Снижение OФВ1, выраженное в процентах от стандартного значения, является одним из четырех критериев тяжести бронхиальной астмы.
Поскольку у больных легкие обычно раздуты, причем зачастую очень сильно, отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ позволяет рассчитать их полный экспираторный объем. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ меньше 0,8 обычно свидетельствует о значительном ограничении воздушного потока. Однако диагностировать бронхиальную астму только на основании снижения скорости воздушного потока нельзя, так как это характерно и для многих других патологических состояний. При бронхиальной астме вдыхание р-адреностимуляторов (например, сальбутамола через распылитель) сильнее расширяет бронхи, чем в отсутствие астмы; для астмы характерно возрастание ОФВ1 более чем на 12%.
Важно помнить, что диагностическое значение спирометрических данных зависит от способности больного к повторным полным и форсированным выдохам. Дети старше 6 лет обычно легко выполняют эту процедуру. Спирометрические данные имеют значение лишь при их воспроизводимости по ходу исследования. Если при трех последовательных попытках ОФВ1 различается не более чем на 5 %, то ориентируются на лучший из трех показателей.
Для диагностики бронхиальной астмы и оптимизации ее лечения используют также провокационные пробы с сужением бронхов. Дыхательные пути у больных обладают повышенной чувствительностью и поэтому сильнее реагируют на вдыхание метахолина, гистамина и холодного или сухого воздуха. Степень повышения чувствительности бронхов к этим раздражителям соответствует тяжести астмы и воспаления дыхательных путей. Проведение провокационных проб требует тщательного дозирования раздражителей и наблюдения за больными. Поэтому в практической работе такие пробы используют редко.
Проба с физической нагрузкой (например, бег в течение 6-8 мин) выявляет бронхиальную астму физического усилия. Если у здоровых людей функциональный объем легких при нагрузке увеличивается, а ОФВ1 слегка возрастает (на 5-10%), то для нелеченной бронхиальной астмы характерно уменьшение скорости воздушного потока: OФB1 во время и после нагрузки, как правило, снижается больше чем на 15%. Бронхоспазм начинается обычно в первые 15 мин после интенсивной физической нагрузки и через 60 мин самопроизвольно исчезает. Исследования, проведенные в США среди детей школьного возраста, показывают, что проба с физической нагрузкой добавляет к числу больных бронхиальной астмой еще около 10% ранее недиагностированных.
У больных группы высокого риска эта проба может вызвать тяжелый приступ астмы. Поэтому для такого исследования необходимо тщательно отбирать детей и быть заранее готовым к устранению приступа.
Существуют простые и недорогие приборы для определения пиковой объемной скорости выдоха (ПОСВ) на дому. Диагностическое значение этого показателя неабсолютно; в некоторых случаях снижение ПОСВ регистрируется лишь при резко выраженном бронхоспазме. Поэтому целесообразно определять ПОСВ утром и вечером (лучше 3 раза) в течение нескольких недель, чтобы освоить метод его регистрации, установить лучший личный показатель и выявить связь величин ПОСВ с клиническими симптомами (а в идеале — с показателями спирометрии). Для бронхиальной астмы характерны различия между утренними и вечерними величинами ПОСВ, превышающие 20 %.
Рентгенография при бронхиальной астме. При рентгенологическом исследовании грудной клетки (в передней прямой и боковой проекциях) у детей с бронхиальной астмой часто обнаруживают лишь легкие и неспецифические признаки гипервентиляции (например, уплощение куполов диафрагмы) и усиление легочного рисунка. Рентгенография помогает выявить изменения, характерные для состояний, имитирующих бронхиальную астму, как, например, аспирационную пневмонию или повышенную прозрачность легочных полей при облитерирующем бронхиолите, а также осложнения самой астмы, например ателектазы или пневмоторакс.
Некоторые изменения в легких лучше видны при КТ высокого разрешения. Так, бронхоэктазы, характерные для муковисцидоза, аллергических бронхолегочных микозов (например, аспергиллеза), цилиарной дискинезии или иммунодефицитов, иногда трудно увидеть на рентгенограммах, но они отчетливо выявляются на сканограммах.
Кожные пробы помогают установить сенсибилизацию к воздушным аллергенам, что способствует лечению и прогнозированию течения бронхиальной астмы. В обширном исследовании, проведенном в США среди больных астмой детей в возрасте 5-12 лет, сенсибилизация к воздушным аллергенам была выявлена с помощью пунктационных кожных проб в 88% случаев.
Учебное видео — показатели ФВД (спирометрии) в норме и при болезни
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
— Также рекомендуем «Безлекарственное лечение детской бронхиальной астмы. Терапия сопутствующих болезней»
Оглавление темы «Детская бронхиальная астма»:
- Бронхиальная астма у детей. Причины
- Распространенность (эпидемиология) детской бронхиальной астмы
- Механизмы развития бронхиальной астмы. Патогенез
- Клиника бронхиальной астмы у детей. Проявления детской астмы
- Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей
- Исследования при бронхиальной астме. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
- Безлекарственное лечение детской бронхиальной астмы. Терапия сопутствующих болезней
- Принципы лекарственной терапии детской бронхиальной астмы
- Лекарства для снятия приступа бронхиальной астмы у детей. Неотложная помощь при астме
- Поддерживающая терапия бронхиальной астмы у детей. Лекарства для лечения детской астмы
К распространенным дисфункциям дыхательной системы относится тяжелое заболевание — бронхиальная астма, диагностика которой часто сопряжена с определенными трудностями. Связано это с тем, что симптомы астмы похожи на проявления других нарушений органов дыхания: пневмонии, бронхита, расстройства в работе голосовых связок, тромбоза легочной артерии. Они иногда напоминают даже сердечные или аллергические приступы. Развитие болезни происходит в результате воспаления бронхов, когда значительно увеличивается их чувствительность к раздражающим стрессорам.
Причины появления астмы и характерная для нее симптоматика
Обстоятельств, способствующих развитию заболевания, множество. Прежде всего к ним принадлежит группа внешних раздражителей:
- аллергенные вещества в виде пыльцы растений, пыли, шерсти;
- атмосферные колебания температуры, давления и влажности;
- вирусные и бактериальные микроорганизмы;
- лекарственная и пищевая интоксикация.
Фото общих аллергенов астмы.
Существует и генетическая предрасположенность к бронхиальной астме. Тогда вероятность заболевания многократно возрастает после перенесения инфекционных воспалений (пневмонии или острого и хронического бронхита).
Астма очень многолика и может различаться в зависимости от причины обострения (атопическая и инфекционная) и тяжести протекания (легкая, средняя и тяжелая). В отдельной группе стоит гормональная и аспириновая форма. Астма первого типа развивается на фоне длительного приема стероидных гормонов. Заболевание бронхов второго вида формируется в результате непереносимости аспирина, анальгина и прочих противовоспалительных лекарств.
На начальных стадиях кашель возникает в основном в утреннее время, но затруднение дыхания не наблюдается. Типичным признаком бронхиальной астмы является удушье, приступы кашля, слышимые на расстоянии хрипы при дыхании. Тяжесть в груди вынуждает больного садиться и упираться руками, чтобы облегчить вентиляцию. Приступы являются характерным признаком заболевания и могут учащаться при обострении респираторных недугов. После них больной может не ощущать неприятного стеснения, а затрудненность дыхания исчезает.
Очень опасным моментом для жизни пациента может быть состояние астматического статуса. Прогрессирующее удушье имеет более выраженные симптомы, чем при обычных приступах. Клинические признаки астматического статуса следующие:
- посинение кожной поверхности (цианоз);
- увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
- вялость и сонливость (дисфункция центральной нервной системы);
- нарушение сердечного ритма (экстрасистолы).
При прогрессирующем приступе удушья не исключается вероятность летального исхода от остановки дыхания или нарушения сердечного ритма.
Лабораторные методы тестирования бронхиальной астмы
Бронхиальная астма, диагностика которой представляет собой многоэтапную процедуру, определяется на основе сбора данных путем опроса пациента и клинического осмотра. Уточняются жалобы больного, эволюция патологии на протяжении всей жизни.
Врач осматривает больного, прослушивает его с помощью фонендоскопа, простукивает легкие на предмет их патологического расширения. Таким образом доктор может сделать предварительное заключение.
Определение конкретной формы бронхиальной астмы с фиксированием патогенетических факторов вынуждает прибегать к дополнительным лабораторным приемам. При атопической бронхиальной астме в результате сбоя в работе иммунной системы, когда в органы дыхания попадают посторонние частицы, происходит неадекватное увеличение чувствительности организма к ним. Это может быть пыльца растений, лекарственные и протеиновые вещества. В таком случае в специальных аллергологических лабораториях берут кожные и провокационные пробы, а также определяют продукты питания, вызывающие аллергическую реакцию. Анализ крови показывает увеличение эозинофилов и lg Е. Дополнительное тестирование определяет изменение базофилов, увеличение микроцитов и альтерацию нейтрофилов.
Схематичное изображение видов мокроты.
Инфекционно-токсическая бронхиальная астма формируется в результате частых респираторных заболеваний. В этом случае проводится общий и биохимический анализы крови для определения присутствия лейкоцитов и белков. В мокротах также могут находиться лейкоциты, в слизистых выделениях носа — вирусные антигены. Определяется вероятность развития бактериальной повышенной чувствительности.
Анализ кала необходим для выявления паразитарной инвазии. Когда аскариды проникают через кровеносную систему в дыхательные пути, они вызывают интоксикацию и ослабление иммунного механизма. В дальнейшем формируется сенсибилизация и аллергизация организма к продуктам их жизнедеятельности. В случае появления других вариантов развития бронхиальной астмы (аспириновой, дисгормональной), а также при адренергическом или холинергическом дисбалансе берутся специальные пробы для определения причины патологии.
Инструментальные методы верификации бронхиальной астмы
Для того чтобы установить точный диагноз при заболевании нижних отделов дыхательных путей, используют различные медицинские приборы. Рентгенография и томография легких показаны при затруднении дифференциации астмы и прочих патологий, в том числе и онкологического характера. Рентген на начальной стадии при обострении не покажет отличий от нормы. Но с течением времени на легочной картине заметны признаки эмфиземы (прозрачности легких) или пневмосклероза (разрастания соединительной ткани). Компьютерная томография показана при возникновении сомнений в диагнозе астмы, когда наблюдаются длительный кашель и приступы удушья.
Схематичное изображение принципа оценки функции внешнего дыхания.
Самым надежным способом подтверждения бронхиальной астмы является исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Суть обследования заключается в измерении скоростных и объемных параметров выдоха. Если другие методы лишь предполагают наличие опасного заболевания, то спирометрия подтверждает показатели. Тест позволяет установить значение объема форсированного выдоха за секунду (ОФВ) и жизненную емкость легких (ЖЕЛ). Частное данных показателей (индекс Тиффно) дает возможность зафиксировать степень проходимости и обструкции (сужения) бронхиальных путей.
Разработан специальный прибор — пикфлоуметр, который можно применять даже в домашних условиях. Больному следует определить пиковое значение скорости выдоха и в дальнейшем ориентироваться на него для оценки уровня обструкции. Процедуру проводят утром перед принятием лекарств и после обеда. Различие в показаниях ОФВ более чем на 20% означает развитие приступов удушья. Уменьшение ОФВ менее 200 мл говорит о симптомах выраженного бронхоспазма.
Диагностика астмы с помощью пикфлоуметрии позволяет вести постоянный контроль над течением недуга, что способствует разумному и дозированному приему медикаментозных средств.
Видео рассказывает об основных способах диагностики бронхиальной астмы.
В итоге можно вовремя заметить надвигающийся кризис и избежать экстренной диспансеризации.
Анонимный пользователь
1810 просмотров
13 марта 2018
У меня в последнее время при небольшой физ. нагрузке появляется одышка и ощущение нехватки воздуха . Я была на консультации у пульманолога. Были сделаны все необходимые обследования: микробиологические исследования мазка из носа-микроорганизмов не выявлено,имуннохимические исследования крови-Ig E ,общий -322,е1- кошка-36,9.клинический анализ крови в норме.комплексное функциональное исследование внешнего дыхания в пределах нормы, выявлены легкие нарушения проходимости дыхательных путей. Пульманолог поставил диагноз бр. астма. Назначено-симбикорт 9/160 -в течении месяца и беродуал по потребности. В аптеке сказали, что такой дозы нет, а есть 160/4,5 ,320/9. в интернете прочла о противопоказаниях, неприятно. Но вопрос-какая нужна дозировка ? Или может другое лечение?
Уролог
А чего Вы к кардиологу не обратились. Ведь отдышка при нагрузке больше похожа на сердечные проблемы. Нсчет Симбикорта 160/,5 и если нужно 9 то два вдоха нужно делать. Но не торопитесь, сходите к кардиологу. Бронхиальная астма дает приступы удушья не зависящие от нагрузок.
Анонимный пользователь, 13 марта 2018
Клиент
Владимир, к кардиологу я обращалась. он посоветовал провериться на предмет бр. астмы
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!
Одышка при физических нагрузках говорит в пользу заболеваний сердечно-сосудистой системы.
При бронхиальной астме скорее было бы удушье, нежели Одышка.
Тем более вы говорите, что функция внешнего дыхания по исследованию в норме. Диагноз бронхиальная астма в таком случае не правомочен.
Анонимный пользователь, 13 марта 2018
Клиент
Маргарита, к кардиологу я обращалась. он посоветовал провериться на предмет бр. астмы
Невролог, Психолог
Добрый вечер.По представленным данным диагноз бронжиальной астмы сомнителен, поскольку при астме в общем анализе крови должны быть повышены эозинофилы (Вы говорите, что ОАК в норме), при астме СПГ выявляет нарушение функции внешнего дыхания (Вы отмечаете, что там тоже норма). Одышка носит экспираторный характер (тяжело выдохнуть)? В положении полусидя, нагнувшись одышка уменьшается? Анализ мокроты не делали? При астме мокрота вязкая, прозрачная, густая, тяжелоотделяемая, по виду ее ассоциируют как «стекловидную», а в анализе определяются специфиеские признаки — кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана. Согласна с коллегой, необходимо исключить сердечную патологию, которая также может давать приступы удушья или же это также вполне может быть бронхит с астматическим компонентом, но астма пока под вопросом, мало данных ее подтверждающих.
Анонимный пользователь, 13 марта 2018
Клиент
Наталья, к кардиологу я обращалась. Мокроту собрать не удалось.У меня удушья нет. Но лежать при приступе плохо,лег- че полусидя, или на локтях и коленках. И все время хочется больше воздуха набрать в легкие.
Терапевт
Здравствуйте. Если ФВД в пределах нормы- у вас не астма,а аллергия на кошку! А вот сердце нужно обследовать. Обратитесь к кардиологу,симбикорт вам не нужен.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. У вас это не похоже на бронхиал астму при ней приступы удушья чаще в покое при выходе на влаж воздух в ночное время. А у вас скорее проблемы в сердечно-сосудистой системе пройдите узи сердца.
Анонимный пользователь, 13 марта 2018
Клиент
Татьяна, у меня в покое бывает спазм бронхов, и при выдохе сипение слышно. У меня кардиограмма па заключению врачей не очень хорошая. но эхо с нагрузкой ишемическую болезнь исключило.
Анестезиолог-реаниматолог, Хирург
Здравствуйте! Приступы во время нагрузки не характерны для бронхиальной астмы.Начинать с Симбикорта в Вашем случае не совсем правильно , а вот Беродуал на экстренную помощь оставьте.Для начала попробуйте избегать физические нагрузки и обратитесь к кардиологу повторно.Думаю, что нужно провести холтеровское мониторирование на сердечный ритм и АД.Всего Вам доброго и будьте здоровы.
Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог
Добрый вечер! Расскажите подробнее о всех ваших жалобах. Сколько вам лет? Спирометрию (функцию дыхания) делали с бронхолитиком? Приложите заключение, пожалуйста. На мой взгляд, у вас возможно и астма, но не правильно оценена ступень астмы. т.е. вам возможно пока можно пользоваться беродуалом или вентолином не прибегая пока к симбикорту. Есть ли у вас ночные приступы? Легче вам после беродуала? Но если сомнения в правильности степени астмы нет, то симбикорт обычно начинают принимать в дозе 160/4.5 по 1 вдоху 2 раза в день, беродуал по требованию. Побочных эффектов бояться не нужно. Если у вас астма, то только эти препараты помогут улучшить состояние и избежать обострений и прогрессирования заболевания с последующим негативным влиянием и на сердце, в частности. Все ингаляционные препараты действуют на бронхолегочное дерево и не идут в кровоток.
Анонимный пользователь, 13 марта 2018
Клиент
Дарья, мне 67 лет. У меня аллергический ринит, делала кт околоносовых пазух- искривление носовой перегородки. утолщение слизистой. Заключение об исследовании дыхания- Статические легочные объемы в пределах нормы. Выявлены лёгкие, мало обратимые в момент обследования, нарушения проходимости дыхательных путей, в сочетании с умеренным снижением легочного газообмена в покое. Рентген легких в норме
Невролог, Психолог
Для астмы характерно именно удушье, очень затруднен выдох, а Вы, как я понимаю, стараетесь наоборот надышаться, пытаясь вдохнуть, а не выдохнуть. ЭКГ и Эхо еще не показатель, нужен холтер на сутки. У Вас выявлены легкие нарушения проходимости дыхательных путей — это как раз больше характерно для хроничческого бронхита, астматический компонент присутствует, но на саму астму в чистом виде не очень похоже. Рентген легких в норме? По поводу симбикорта — не согласна, не нужно с него начинать, пока диагноз окончательно не подтвержден, а вот беродуал — как спасатель, периодически можно, как и рекомендовали — по потребности. А мокроту нужно постараться сдать обязательно.
Анонимный пользователь, 13 марта 2018
Клиент
Наталья, не 67 лет. У меня аллергический ринит, делала кт околоносовых пазух- искривление носовой перегородки. утолщение слизистой. Заключение об исследовании дыхания- Статические легочные объемы в пределах нормы. Выявлены лёгкие, мало обратимые в момент обследования, нарушения проходимости дыхательных путей, в сочетании с умеренным снижением легочного газообмена в покое. Рентген легких в норме . Беродуал попробовала сегодня, стало лучше. одышка прошла
Акушер, Гинеколог
Вам экг делали? Эхо — кг?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Согласна с коллегами. Обратитесь к кардиологу. Астма- затруднение выдоха, одышка от физической нагрузки не зависит абсолютно. Берегите себя.
Педиатр
1) Диагноз Бр. астма ставится по клинике. Все дополнительные методы лишь облегчают постановку диагноза.
2) Помимо ФВД делали ли пробу с бронхолитиком? Это очень важно для Бр. астмы
3) По поводу дозировки уточните у лечащего пульмонолога! Менять дозировка без его ведома не следует
4) И что вы нашли в противопоказанияХ? Может вы имели ввиду побочные эффекты?
Анонимный пользователь, 13 марта 2018
Клиент
Евгений, пробу с бронхолитиком-отрицательная. Отмечается недостоверное улучшение проходимости дыхательных путей
Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог
Ответила вам в личном сообщении.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Попробуйте тогда пока беродуал через небулайзер. И суточный монитор экг пройти.
Педиатр
тогда действительно под вопросом… Но я бы вам рекомендовал пропить назначенный препарат как минимму в течении месяца и посмотреть эффект
Невролог, Психолог
Тем более диагноз астмы сомнителен, да и проба с бронхолитиком отрицательная. Это либо обструктивный бронхит с астматическим компонентом или же всё таки сердечные дела с застоем крови по малому кругу кровообращения (нужно дообследование, холтеровское мониторирование).
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте! А как кардиологу вы обращались уже? ЭКГ? Узи сердца?
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
