Бронхиальная астма гормонозависимая смешанной формы

Бронхиальная астма смешанной формы — сложный патологический процесс, протекающий в органах дыхания. Ему присущи периодические обострения и неожиданно возникающее удушье. В прогрессировании данного заболевания участвуют аллергические внутренние и внешние факторы. Оно обычно развивается в короткие сроки.

Особенности смешанной бронхиальной астмы

Смешанная астма диагностируется у пяти-семи процентов людей. С таким заболеванием сталкиваются и маленькие дети, и взрослые люди. При этом у маленьких пациентов патология протекает сложнее.

Выделяют такие уровни тяжести заболевания.

Лёгкий уровень с течением интермиттирующего типа — приступы случаются сравнительно редко.
Лёгкий уровень астмы с персистирующим течением — симптомы возникают уже еженедельно, в ночное время больной чувствует себя плохо лишь изредка.
Средний уровень — ежедневные симптомы, ночью они проявляются раз в неделю.
Тяжёлый уровень — обострения возникают систематически, симптоматика постоянно даёт о себе знать.

Бронхиальная астма лёгкой, средней и тяжёлой формы смешанного типа развивается, когда в стенках дыхательного тракта прогрессирует воспаление. Бронхи начинают интенсивно сжиматься, из-за чего происходит асфиксия.

Внимание! При невозможности купирования фазы обострения в течение 20-30 часов происходит развитие непроходимости дыхательного тракта либо возникает дыхательная недостаточность. Осложнениями данной болезни является пневмоторакс, эмфизема, лёгочно-сердечная недостаточность, ателектазы. Лечение на данном этапе уже не имеет никакого эффекта, состояние может привести к летальному исходу.

Внимание! Своевременная диагностика и лечение позволяют не допустить осложнений патологии, а также существенно облегчить её течение.

Причины заболевания

Смешанная по форме бронхиальная астма возникает чаще при наличии следующих негативных факторов:

наследственная предрасположенность;
женский пол;
чрезмерное количество иммуноглобулинов Е-класса;
аллергические патологии;
стрессы и нервные перенапряжения;
значительные физнагрузки;
острые болезни дыхательной системы;
курение (активное и пассивное);
работа на вредном производстве;
раздражение дыхательных путей резкими запахами;
воздействие аллергенов.

Внимание! БА данного типа может развиться из-за наличия в организме очагов инфекционных патологий. Это могут быть поражения желудка и пищевода, зубы с кариесом, заболевания ЛОР-органов.

Симптоматика

Смешанная форма бронхиальной астмы лёгкой, средней и высокой степени тяжести не имеет специфической клинической картины. Заболеванию присущи такие симптомы:

приступы удушья с разной частотой;
нерегулярный сухой кашель;
мокрота разной формы;
сложно делать полноценные выдохи;
хрипы со свистом.

Диагностика

При обычной клинической картине смешанная форма лёгкой, средней и тяжёлой бронхиальной астмы диагностируется быстро. Для эффективной терапии крайне важно установить природу патологии.

Также проводятся такие исследования:

смывы с бронхов;
бактериологический посев мокроты;
анализ на специфические иммуноглобулины;
бронхоскопия;
рентген.

Обязательно нужно проконсультироваться с аллергологом. Это позволит получить более полную картину.

Особенности лечения

Бронхиальная астма лёгкой, средней и тяжёлой формы смешанного генеза лечится комплексно. Терапия направлена на сокращение патогенных процессов, которые развиваются в бронхах, и на облегчение протекания болезни.

Непременными условиями удачного лечения является выполнение следующих действий:

гимнастика дыхательная;
обнаружение виновного аллергена;
лечебная физкультура;
ликвидация очагов хронической инфекции;
гипоаллергенная диета;
изменение условий труда (при необходимости).

Базисная терапия

Проводится вне зависимости от степени болезни. Позволяет затормозить развитие негативных процессов в бронхах. Базисная терапия необходима на протяжении всей жизни.

Облегчить состояние позволяют:

нестероидные лекарства;
гормональные препараты;
медикаменты, которые сокращают частоту приступов.

При продолжительной ремиссии следует сократить количество лекарств. При обострении дозировку повышать нельзя. Доктор продумывает схему лечения и контролирует болезнь. Только он при необходимости может повысить дозировку.

Вспомогательное лечение

Улучшить состояние пациента и сократить медикаментозное влияние помогают дополнительные процедуры. Они позволяют затормозить развитие смешанной БА. Так, необходимо делать точечный массаж, дыхательную гимнастику. Также эффективно лечение травами.

К указанным способам нужно прибегать в момент затухания заболевания, только их без лекарств использовать нельзя, так не удастся избавиться от патологии. Дополняя данными методами лекарственную терапию, удастся повысить качество жизни пациента.

С целью достижения вспомогательного симптоматического эффекта рекомендуется использовать:

муколитики;
лечение в условиях санатория;
акупунктуру;
народные отхаркивающие препараты;
ингаляции со специальными ферментами и физраствором.

Внимание! В случае наличия компонента, относящегося к психосоматике, нужно поговорить с лечащим доктором.

Прогноз

В плане возможных прогнозов течения патология неблагоприятная. Часто возникают инвалидизирующие осложнения. Но добиться продолжительно ремиссии можно. Для этого нужно строго следовать советам лечащего доктора и не допускать воздействия на здоровье пациента негативных факторов, которые были перечислены выше.

Профилактика смешанной астмы

Важно устранить экзогенное влияние, добиться санации инфекционных очагов и увеличить неспецифическую резистентность. Для этого нужно:

исключить физические переутомления;
не допускать стрессов;
исключить контакты с возможными аллергенами;
регулярно бывать на свежем воздухе;
правильно питаться;
вести здоровый образ жизни, не забывать об умеренной физической активности.

Непременно поделитесь этим материалом во всех социальных сетях, в которых вы зарегистрированы. Так ещё большее количество людей узнает особенности данного вида астмы и сможет организовать правильное лечение, которое поможет устранить многие симптомы данного недуга.

Источник

Смешанная бронхиальная астма

Смешанная бронхиальная астма – это клинико-патогенетическая форма астмы, в развитии которой принимают участие как экзогенные (аллергические), так и эндогенные (неаллергические) факторы. Характеризуется затяжными приступами удушья, частыми обострениями, прогрессирующим течением, склонностью к возникновению легочных и внелегочных осложнений. Смешанную форму астмы диагностируют на основании оценки аллергологического и иммунологического статуса, данных рентгенографии легких, бронхоскопии, ФВД. В лечении бронхиальной астмы используется фармакотерапия (бронхолитики, противовоспалительные, отхаркивающие средства), методы реабилитации (массаж, дыхательная гимнастика, ФТЛ).

Общие сведения

Смешанная бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание бронхов, протекающее с бронхиальной гиперреактивностью и обструкцией, сочетающее в себе признаки атопической и неатопической бронхиальной астмы. Бронхиальная астма смешанного генеза чаще встречается у детей старше 4-5 лет. Смешанная бронхиальная астма более распространена в индустриальных районах и местностях с прохладным, влажным климатом. Сложность диагностики и терапии смешанной бронхиальной астмы обусловлена большим спектром возможных причинных факторов, а также участием в патогенезе сразу нескольких механизмов (обычно атопического и инфекционно-зависимого). Бронхиальная астма является междисциплинарной медицинской проблемой, над которой работают специалисты в области клинической пульмонологии, аллергологии и иммунологии, микробиологии и др.

Смешанная бронхиальная астма

Причины

Причины, определяющие своеобразие течения смешанной бронхиальной астмы, объединяют различные эндогенные и экзогенные факторы. К числу важнейших внутренних детерминант принадлежат генетическая предрасположенность (повышенная выработка IgE, изменение иннервации бронхов, наследование атопии, этнические и половые особенности и пр.). Внешние факторы могут быть представлены инфекционными агентами, неинфекционными аллергенами (пыльца, пыль, шерсть, медикаменты, продукты питания, производственные сенсибилизаторы), метеорологическими условиями (колебания температуры, влажности, давления). В большинстве случаев смешанная бронхиальная астма формируется из атопической формы путем наложения инфекционной сенсибилизации.

Непосредственными триггерами астматического приступа могут выступать стрессовые ситуации, физические и психо-эмоциональные нагрузки, ОРВИ, резкие запахи, аллергены, поступающие из внешней среды, вдыхание табачного дыма и аэрополлютантов. У всех больных смешанной бронхиальной астмой присутствуют очаги хронической инфекции (тонзиллиты, синуситы, аденоидиты, кариес, гастродуодениты и др.) и аллергические заболевания (аллергический ринит, атопический дерматит, лекарственная аллергия).

Ведущими патогенетическими звеньями бронхиальной астмы служат воспаление бронхиальной стенки, гиперреактивность бронхов и, как следствие, — бронхоспастическая реакция в ответ на различные неспецифические и специфические аллергические стимулы.

Классификация

Бронхиальная астма (БА) подразделяется по этиологическому принципу, тяжести и фазам течения, уровню контроля над заболеванием. Согласно МКБ-10, принято различать преимущественно аллергическую, неаллергическую и смешанную формы бронхиальной астмы. Каждая из названных форм бронхиальной астмы может иметь легкое, средне-тяжелое или тяжелое течение. В соответствии с критериями частоты приступов и величины показателей бронхиальной проходимости различают 4 ступени БА.

БА легкой степени, эпизодического (интермиттирующего) течения. Приступы одышки, кашля, удушья возникают реже 1-го раза в неделю в дневное время и не чаще 2-х раз в месяц по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют более 80% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ (пиковой скорости выдоха) менее 20%.
БА легкой степени, персистирующего течения. Симптомы возобновляются еженедельно (но не ежедневно) в дневное время и чаще 2-х раз в месяц по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют менее 80% от должных величин, суточная вариабельность отклонения ПСВ менее 20-30%.
БА средней степени, персистирующего течения. Обострение симптоматики происходит ежедневно в дневное время и чаще одного раза в неделю по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют 60-80% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ более 30%.
БА тяжелой степени, персистирующего течения. В течение дня симптомы присутствуют постоянно, ночные обострения возникают часто. Значения ОФВ1 и ПСВ вне приступа опускаются ниже 60% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ более 30%.

По уровню контроля над проявлениями заболевания выделяют контролируемую, не полностью контролируемую и неконтролируемую бронхиальную астму; по фазе течения – обострение и ремиссию.

Симптомы смешанной астмы

Смешанная бронхиальная астма по своему течению напоминает инфекционно-аллергическую, но в отличие от последней протекает обычно в средне-тяжелой и тяжелой форме. Наиболее частые жалобы – пароксизмальный кашель и приступы удушья, экспираторная одышка, дистанционные свистящие хрипы на выдохе, ощущение тяжести в грудной клетке. Приступы БА часто возникают внезапно, в том числе ночью; частота и скорость купирования пароксизмов зависит от степени тяжести смешанной бронхиальной астмы. По окончании приступа удушья отмечается отхождение небольшого количества слизистой мокроты.

Для бронхиальной астмы смешанного генеза характерно прогрессирующее течение, частые и продолжительные обострения, развитие трудно купируемых приступов. Периоды обострения смешанной бронхиальной астмы нередко протекают с субфебрильной или фебрильной температурой, обострением сопутствующих инфекционных заболеваний.

Осложнения

При тяжелом персистирующем течении БА часто возникают легочные (пневмоторакс, эмфизема, ателектазы) и внелегочные осложнения (легочное сердце, миокардиодистрофия). Прогностически неблагоприятным фактором является формирование сердечно-легочной недостаточности. Если заболевание развивается в детском возрасте, может отмечаться отставание ребенка в физическом развитии как следствие хронической гипоксии и интоксикации.

Диагностика

Во время приступа распознавание бронхиальной астмы не представляет затруднений. Сложнее бывает установить клинико-патогенетической вариант заболевания: с этой целью больной должен быть проконсультирован пульмонологом и аллергологом-иммунологом. Проводятся лабораторные анализы (крови, мокроты, смывов с бронхов), рентгенологическое и бронхологическое обследование, исследование параметров ФВД.

При сборе анамнеза обращают внимание на аллергологическую настроенность, наличие хронических инфекционных очагов в организме, связь обострений с определенными триггерными факторами, частоту и тяжесть приступов. Аускультативные данные вне приступа характеризуются сухими хрипами, удлинением фазы выдоха; во время приступа — свистящими (жужжащими) хрипами, слышимыми на расстоянии.

Во время обследования у аллерголога проводятся скарификационные и внутрикожные тесты с предполагаемыми аллергенами, определяются специфические IgE в сыворотке крови. При микроскопии мокроты обнаруживаются эозинофилы в большом количестве, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. Также целесообразно провести бактериологический посев мокроты на патогенную микрофлору.

Рентгенография легких обнаруживает их повышенную воздушность, позволяет выявить осложнения бронхиальной астмы. С целью определения тяжести БА необходимо исследование параметров ФВД (в т. ч. проведение спирометрии с ингаляционными пробами). Для контроля за бронхообструкцией больной смешанной бронхиальной астмой обучается навыкам самостоятельного проведения пикфлоуметрии. Выполнение бронхоскопии требуется для исключения других причин бронхиальной обструкции, оценки клеточного состава смывных вод бронхов.

Дифференциальный диагноз смешанной бронхиальной астмы проводится со стенозом трахеи и бронхов, инородными телами и опухолевым поражением дыхательных путей, обструктивным бронхитом, изолированными формами БА (атопической, инфекционно-зависимой).

Лечение смешанной астмы

Терапия смешанной бронхиальной астмы представляет определенные трудности в связи с необходимостью воздействия на эндогенный компонент и на экзогенную составляющую заболевания. Обязательно проведение мероприятий по элиминации предполагаемого аллергена, санации очагов хронического воспаления, избегание контакта с провоцирующими обострение факторами. Медикаментозное лечение БА проводится несколькими группами препаратов: бронходилататорами, противовоспалительными, противоастматическими, отхаркивающими, антигистаминными и другими средствами.

Базисная (противовоспалительная) терапия основывается на назначении глюкокортикостероидов (ингаляционных — беклометазон, будесонид; пероральных или внутривенных — преднизолон, дексаметазон); стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромил натрия, кромогликат натрия), антагонистов рецепторов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст).
Ингаляционные бронхолитики (в виде аэрозолей, растворов для небулайзерной терапии) используются как для купирования приступов, так и для длительной терапии смешанной бронхиальной астмы. К ним относятся сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид, препараты теофиллина и др.
Симптоматическое лечение БА предполагает использование отхаркивающих средств, муколитиков, проведение ультразвуковых ингаляций с ферментами. Из немедикаментозных методов при смешанной бронхиальной астме находит широкое применение дыхательная гимнастика, акупунктура, массаж грудной клетки, климатотерапия. Нередко больные нуждаются в проведении психотерапии. При преобладании атопического компонента рекомендована АСИТ-терапия.

Прогноз и профилактика

Данная форма БА в прогностическом плане не очень благоприятна, поскольку нередко приводит к инвалидизирующим осложнениям. Однако при соблюдении элиминационного режима и врачебных рекомендаций можно достичь длительной ремиссии и надолго задержать прогрессирование заболевания. Профилактика смешанной бронхиальной астмы заключается в устранении экзогенных влияний (контакта с потенциальными аллергенами, стрессов, физических переутомлений), повышении неспецифической резистентности, санации инфекционных очагов.

Источник

Гормонозависимая бронхиальная астма является крайне тяжелым заболеванием, для которого характерны выраженные симптомы с постоянно повторяющимися рецидивами. Лечение болезни занимает длительное время и требует постоянного приема системных глюкокортикостероидов (ГКС), которые, в свою очередь, могут стать причиной возникновения осложнений. При неграмотном лечении побочные эффекты могут быть опаснее самой болезни.

Проблема гормонозависимой бронхиальной астмы

Общая характеристика болезни

В развитии бронхиальной астмы (БА) ведущую роль играет хроническое воспаление.

Именно оно вызывает гиперчувствительность и гиперактивность бронхов. Изменения на этом фоне развиваются как между клетками, так и между медиаторами этих клеток. В связи с этим нужно как можно раньше начинать противовоспалительную терапию.

Общепризнанным считают лечение БА на основе глюкокортикоидов (ГК). Они способны:

облегчить воспаление;
ингибировать воспаленные клетки;
снизить активность и количество воспаленных клеток дыхательных путей.

Неврозы при гормонозависимой бронхиальной астме Выбор именно этих средств терапии очевиден, потому что контролировать болезнь с помощью противовоспалительных препаратов и обычного бронхолитического лечения не удается. Улучшения наблюдаются только после приема ГК системного действия. Все же такое, казалось бы, оптимальное решение проблемы имеет и другую сторону. Широкое применение стероидов влечет за собой определенные осложнения, а иногда и необратимые последствия.

Больные с гормонозависимой бронхиальной астмой морально уязвимы. Они склонны к депрессивным состояниям и часто страдают неврозами. Это говорит не о тяжести болезни, а о постоянном обязательном контроле во время лечения. Важно помнить, что нервные расстройства могут привести к усугублению болезни, так как больной перестает заботиться о себе.

Эта форма бронхиальной астмы не является редкой и встречается у 15-20% больных. К тому же она может обостряться и даже угрожать жизни. Причиной летальных исходов чаще всего бывает несвоевременное использование глюкокортикоидов или неправильная дозировка их. Зависимость от гормонов возникает на фоне инфекционно-аллергической или смешанной бронхиальной астмы.

Причины, провоцирующие развитие заболевания, и его симптоматика

Для того чтобы понять причины возникновения, необходимо разобраться в гормональных противовоспалительных препаратах, а точнее, в их составляющих. Такие лекарства считаются аналогами надпочечных гормонов — кортизола и кортизона. Они выполняют важные функции: регулируют обмен веществ, воды и электролитов. В случае ухудшения самочувствия после окончания лечения нужно обратить внимание не на зависимость, а на неэффективную терапию.

Удушье при гормонозависимой бронхиальной астме К сожалению, гормональная зависимость все же существует. Особенно это касается тех болезней, в терапии которых применяют стероиды.
Бронхиальная астма может стать гормонозависимой в связи с такими причинами:

Тяжелое течение бронхиальной астмы.
Неадекватная терапия.
Назначение гидрокортикостероидов без оснований и надобности.
Выявление сопутствующих болезней.

Только после выявления и последующего устранения всех причин появляется возможность успешного лечения и фармакотерапии. Среди симптомов, характерных для гормонозависимой бронхиальной астмы, выделяют:

тяжелые приступы удушья, астматическое состояние, асфиктический синдром;
нарушение проходимости бронхов, пневмосклероз, изменения в легких;
катастрофические клинические ситуации.

Фармакотерапия

Чтобы успешно преодолеть гормонально-зависимый астмоидный бронхит, следует придерживаться таких принципов:

Обучение пациентов.
Нейтрализация аллергенов и сопутствующих патологий.
Правильное лечение под присмотром врача.

Современная фармакология дает неплохие шансы на выздоровление при применении эффективной противоастматической терапии.

Контролировать бронхиальную астму можно и без постоянного употребления системных ГКС. Доза их применения может быть снижена, а в отдельных случаях их прием может быть отменен. Множество клинических случаев говорит о том, что дело не в гормональной зависимости, а в тяжелом течении бронхиальной астмы. Лечить ее нужно при помощи комплексного подхода. Он включает следующее:

Выявление и устранение причин зависимости от стероидов.
Базисную терапию на основе комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов и β2-антагонистов.

Современные комбинированные препараты базисного лечения позволяют уменьшить дозу гормональных препаратов или вообще от них отказаться. Но в каждом случае следует искать индивидуальный подход, проводить мониторинг астматических симптомов, контролировать объем форсированного выдоха и его скорость.

https://www.youtube.com/watch?v=fScPzJI2JdM

Исследования эпидемиологов доказывают, что использование бронхолитических средств неактуально и является неверным. Своевременный прием именно глюкокортикоидов — залог успешного предотвращения тяжелых последствий и летального исхода. А гормональная зависимость в этом случае — это лишь маленький побочный эффект, избавиться от которого можно быстро и безболезненно. При лечении обязательно придерживайтесь рекомендаций врачей!

Источник