Больной 45 лет страдает бронхиальной астмой

Больной Т., 45 лет, страдает бронхиальной астмой 13 лет. Приступы наступают без видимой причины, обострения бронхиальной астмы на фоне ОРЗ. Постоянно принимает глюкокортикостероиды внутрь (преднизолон 3-4 таблетки в сутки), а также использует теофедрин. При приступах пользуется ДАИ сальбутамолом. Несмотря на лечение, практически ежедневно ощущает заложенность в грудной клетке, приступы удушья часты (4-5 раз ежедневно), преимущественно в ночное время. В течение последних двух лет прибавил в весе 7 кг, наблюдается синдром Кушингоида. Объективно: ЧДД — 21 в мин. Грудная клетка увеличена в поперечнике. В легких при аускультации: дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы на выдохе. При перкуссии грудной клетки над областью легких – легочный звук с коробочным оттенком. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичен. АД 130/80 мм рт.ст. При спирографии: ОФВ1<60%, колебание ОФВ1>30%.

Рис. 1. Пнемотахограмма пациента. Опишите тип нарушений.

ВОПРОСЫ.

1. Сформулируйте диагноз.

в) бронхиальная астма;

Определите степень тяжести заболевания.

г) тяжелого течения;

Определите ступень терапии.

г) четвертая ступень;

Выберите необходимый объем терапии.

Д) симпатомиметики короткого действия «по требованию», постоянный прием симпатомиметиков длительного действия, постоянный прием ингаляционных глюкокортикостероидов в высоких дозах.

Определите необходимую суточную дозу беклометазона (ИГКС), необходимую для лечения данного больного.

д) > 1000 мкг/сут.

Профессиональная задача № 20

Больная Е., 26 лет, в течение 8 лет страдает бронхиальной астмой. Приступы возникают 1-2 раза в неделю при вдыхании сильных запахов, при контакте с домашними животными. 2-3 раза в месяц просыпается от ночного удушья. Обострения заболевания отмечаются в осенне-весенний период во время цветения растений. Из анамнеза: бабушка по линии отца страдала бронхиальной астмой. Спирография: ОФВ1, и ПСВ > 80%; колебания ПСВ 20-30% от должного. Во время приступов больная пользуется сальбутамолом. Объективно: грудная клетка обычной формы, при аускультации дыхание жесткое, при пробе с форсированным выдохом выслушиваются единичные сухие хрипы по передней поверхности грудной клетки.

ВОПРОСЫ:

Сформулируйте диагноз.

б) бронхиальная астма, экзогенная (аллергическая), легкого персистирующего течения;

План обследования данной пациентки должен включать.

а) аллергологическое обследование (определение общего IgE, постановка скарификационных проб);

Определите объем необходимой терапии.

в) сальбутамол «по требованию», при приступах удушья, кленил (беклометазон) в низких дозах постоянно;

Альтернативная ингаляционным глюкокортикостероидам терапия.

а) антилейкотриеновый препарат (аколат);

Наиболее частый побочный эффект ингаляционной терапии глюкокортикостероидами.

Д) кандидоз полости рта.

Профессиональная задача № 21.

Больной Б., 24 года, доставлен в клинику с жалобами на резкие боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в подмышечную область, под правую лопатку и в верхнюю часть живота, одышку. Боли появились внезапно во время игры в футбол. При поступлении: состояние тяжелое. Диффузный цианоз. Дыхание затрудненно, ЧДД-30 в минуту. Тело покрыто холодным потом. Пульс 110 ударов в минуту, нитевидный. Шейные вены набухшие. Справа грудная клетка расширена, межреберья сглажены. При перкуссии легких – коробочный звук. Голосовое дрожание отсутствует справа, дыхание ослаблено. Слева аускультативно — легочный звук, дыхание везикулярное. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см.

ВОПРОСЫ:

1.Ваш предположительный диагноз.

Б) спонтанный пневмоторакс

2.Каковы возможные причины возникновения данного заболевания?

В) врожденная патология легких (буллезная болезнь, бронхоэктатическая болезнь), ХОБЛ, диссеминированные поражения легких (гистиоцитоз Х, лейомиоматоз), и др.

3. Проведите дифференциальный диагноз данного состояния.

Источник

Больная Т., 52 лет, страдает неатопической формой бронхиальной астмы, средней степени тяжести в течение 8 лет. В последнее время после перенесенного ОРЗ » на ногах» приступы участились, стали возникать ночью, увеличилась их продолжительность.

Какие препараты следует назначить для купирования приступов?

Какие препараты следует назначить для предупреждения приступов?

Врач назначил ингаляции беротека 8 раз в день. На этом фоне появилась тахикардия до 120 в мин.

А. Чем объясняется появление тахикардии:

  1. Прямым кардиостимулирующим эффектом беротека
  2. Развитием рефлекторной тахикардии в ответ на падение АД вследствие снижения опсс под действием беротека
Читайте также:  Бронхиальная астма причины симптомы и лечение у взрослых

Б. Как необходимо изменить лечение у данной больной:

  1. Увеличить количество ингаляций b2 – адреномиметика
  2. Уменьшить количество ингаляций до 2 раз в сут. и добавить введение верапамила. Назначить интал. 3. Отменить беротек. 4. Уменьшить количество ингаляций и назначить ингаляционные глюкокортикоиды.

Задача №5

Больной Л., 45 лет, страдает бронхиальной астмой в течение 10 лет. Приступы удушья чаще возникают при переходе из теплого помещения на улицу и наоборот. Шесть месяцев назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда. В настоящее время беспокоят сердцебиение и ангинозные боли за грудиной. Выберите бронходилататор.

1. Орципреналин 2. Сальбутамол 3. Ипратропия бромид 4. Беродуал 5. Теофиллин 6. Теопэк

Итоговое занятие 27. «ФАРМАКОЛОГИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ»

Вопросы для самостоятельной подготовки

1. Антиаритмические средства 1 класса (новокаинамид, лидокаин, пропафенон и др.). Особенности механизма действия и применения в зависимости от типа аритмии.

2. Антиаритмические средства 3 класса (амиодарон, соталол.). Особенности механизма действия и применения в зависимости от типа аритмии.

3. Антиаритмические средства 4 класса (верапамил, дилтиазем др.). Особенности механизма действия и применения в зависимости от типа аритмии.

4. Гликозидные кардиотоники (дигоксин, строфантин, адонизид). Основные кардиальные и экстракардиальные эффекты. Показания для применения.

5. Негликозидные кардиотоники (допмин, добутамин, левосимендан). Механизм действия. Основные кардиальные и экстракардиальные эффекты. Показания для применения.

6. Препараты для лечения хронической сердечной недостаточности. Классификация. Особенности действия ингибиторов АПФ (рамиприл, лизиноприл и др.) и β- адреноблокаторов (бисопролол, метопролол). Их клиническая эффективность и показания для применения.

7. Антиангинальные свойства b-адреноблокаторов (анаприлин, бисопролол, метопролол и др.). Механизм действия. Фармакологические эффекты. отдельных препаратов. Показания для применения.

8. Антиангинальные свойства препаратов нитроглицерина, изосорбида и молсидомина. Механизм действия. Сравнительная оценка препаратов по скорости и продолжительности действия. Показания для применения.

9. Антиангинальные свойства блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, нифедипин и др.). Механизм действия. Происхождение антиангинального эффекта и особенности применения.

10. Антигипертензивные средства. Классификация.

11. Антигипертензивные средства. Характеристика гипотензивного действия агонистов центральных адренорецепторов и имидозолиновых рецепторов (клофелин, моксонидин, рилменидин и др.). Показания для применения.

12. Антигипертензивные средства. Характеристика гипотензивного действия b-адреноблокаторов (анаприлин, надолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол, небивалол и др.). Показания для применения.

13. Антигипертензивные средства. Характеристика гипотензивного действия блокаторов кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин, фелодипин, дилтиазем). Фармакодинамика препаратов. Особенности применения.

14. Вещества, действующие на ферментативную функцию поджелудочной железы (креон, мезим-форте, фестал и др.). Средства заместительной терапии при синдроме нарушения пищеварения. Клиническое использование.

15. Гепатозащитные средства. (легалон, силибор, гептрал, неоселен, эссенциале, витогепат и др.) Классификация. Механизмы действия. Фармакологические свойства. Показания к применению.

16. Желчегонные средства (аллохол, вигератин, лиобил, холецистокинин и др.) Классификация. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Показания для применения.

17. Антисекреторные средства для лечения язвенной болезни (омепразол, рабепразол, пантопразол, пирензепин, фамотидин, ранитидин, роксатидин). Классификация. Механизмы действия. Особенности действия. Показания для применения.

18. Антациды и защитные средства (алмагель, фосфалюгель, маалокс, де-нол и др.). Механизм защиты слизистой желудка и особенности гастропротективного действия. Показания к применению.

19. Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения. Показания к применению.

20. Слабительные средства (форлакс, бисакодил, препараты сенны и др.). Механизм действия. Особенности слабительного эффекта препаратов. Применение.

21. Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы. Классификация. Показания для применения.

22. Антиастматические средства — адреномиметики (орципреналин, изадрин, сальбутамол, салметерол и др.). Механизмы действия. Особенности антиастматического эффекта препаратов. Клиническое использование.

23. Антиастматические средства, снижающие синтез и высвобождение медиаторов аллергии (кромолин-натрия, недокромил, кетотифен). Фармакологические эффекты. Показания для применения.

24. Антиастматические глюкокортикоиды, снижающие синтез и высвобождение медиаторов аллергии и воспаления. Фармакологические эффекты ингакорта, бекотида, флутиказона, будесонида. Показания для применения.

25. Средства, стимулирующие эритропоэз (тардиферон, ферковен, цианокобаламин, фолиевая кислота, эритропоэтин, и др.). Особенности действия при анемиях. Побочные эффекты.

26. Гемостатические средства (гемостатическая губка, тромбин, перекись водорода, викасол, фитоменадион и др.). Классификация. Механизм действия. Показания для применения.

Читайте также:  Особенности массажа при бронхиальной астме

27. Антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, фениндион, варфарин и др.). Механизм вмешательства в процесс свертывания крови. Показания для назначения. Профилактика передозировки и помощь при отравлении.

28. Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, клопидогрел, дипиридамол, индобуфен) Вмешательства в процесс свертывания крови. Показания для назначения.

29. Антикоагулянты прямого действия (гепарин, фраксипарин и др.). Особенности влияния на процесс свертывания крови. Другие фармакологические свойства гепарина. Показания для использования..

30. Средства, угнетающие фибринолиз (аминокапроновая кислота, амбен и др.) особенности механизма действия препаратов. Клиническое использование.

31. Средства, стимулирующие фибринолиз (урокиназа, стрептокиназа, анистреплаза, алтеплаза и др.) особенности механизма действия препаратов. Клиническое использование.

32. Средства для лечения отека легкого (вазодилятаторы, диуретики, глюкокортикоиды, противовспенивающие средства). Особенности действия препаратов.

33. Антигипертензивные средства. Характеристика гипотензивного действия непрямых и прямых α- + β-адреноблокаторов (резерпин, лабеталол, карведилол). Особенности действия препаратов. Клиническое использование.

34. Антигипертензивные средства. Характеристика гипотензивного действия вазодилататоров (миноксидил, диазоксид, натрия, нифедипин, амлодипин, нитропруссид и др.). Особенности действия препаратов. Применение.

35. Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы. Особенности действия метилксантинов (эуфиллин, теопэк, теотард, ретафил и др.). Клиническое использование.

36. Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы. Особенности действия М-холиноблокаторов (тровентол, атропина сульфат, ипратропия бромид, тиотропия бромид, беродуал). Клиническое использование.

37. Противокашлевые средства. Особенности действия кодеина и либексина. Клиническое применение.

38. Антигипертензивные средства. Характеристика антигипертензивного действия ингибиторов АПФ (эналаприл, фозиноприл и др.). Показания для применения, побочные эффекты.

39. Средства, влияющие на моторно-эвакуаторные функции желудочно-кишечного тракта. Противодиарейные средства. Характеристика фармако-клинической эффективности и безопасности.

40. Отхаркивающие средства. Особенности отхаркивающего действия калия йодида, настоя травы термопсиса, бромгексина, амброксола, отвара корня солодки, химотрипсина. Клиническое применение.

Вопросы по врачебной рецептуре

Рекомендуемые страницы:

Источник

1. Больной 40 года страдает гормонозависимой формой атопической бронхиальной астмы, среднетяжелое течение. В качестве средства профилактики бронхоспазма регулярно получает ингаляции бекломета по 2 вдоха 3 раза в сутки. Какие осложнения (со стороны пищеварительной системы) возможны при выбранной тактике лечения и меры их профилактики. Варианты альтернативной тактики, ее осложнения, меры профилактики.

2. Больная 32 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой,сопровождающейся обильной бронхорреей. Пульс — 62 в минуту. Лечащим врачом был назначен атропин в форме инъекций. Отметьте плюсы и минусы данной терапии, возможные осложнения и способы борьбы с ними.

3. Больная 58 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой, среднетяжелое течение, на протяжение 12 лет. В последнее время количество приступов увеличилось до 4 раз в сутки. Имеются признаки правожелудочковой недостаточности, ЧСС. — 100 в мин. В качестве монотерапии был использован эуфиллин. Какой путь введения предпочтительнее для достижения быстрого эффекта? Через несколько дней больная стала раздражительной, агрессивной, отметила ухудшение сна, возможно ли в данной ситуации совместное назначение фенобарбитала и эуфиллина?

4. У больной 45 лет упорно рецидивирующий синдром бронхиальной обструкции со сниженной чувствительностью к холино- и адренотропным средствам. Бронхиальной астмой страдает более 10 лет. Дежурный врач назначил введение адреналина 0,1%-1 мл п/к. Какие осложнения возможны при введении адреналина, что необходимо применить в данной ситуации? Какие возможны проявления токсического действия адреналина в этой ситуации?

5. Больной 47 лет (вес 60 кг) с некупирующимся приступом бронхиальной астмы доставлен в стационар, несмотря на повторное п/к введение адреналина, состояние не улучшилось. Учитывая, что врачом СМП 3 часа назад было введено 10 мл 2.4% р-ра эуфиллина и при этом был приступ был купирован не полностью, решено повторить в/в введение препарата. В анамнезе у больного хр.гепатит. Рассчитайте нагрузочную и поддерживающую дозу эуфиллина при обычном режиме дозирования и укажите способ введения препарата.

6. Больной 43 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой средней тяжести в течение 5 лет. Длительное время для профилактики и купирования приступов удушья пользуется бета-адреностимуляторами в виде аэрозолей. В последнее время отмечается учащение приступов удушья и увеличение их продолжительности, в связи с чем увеличил количество ингаляций до 8 раз в день. При этом у больной появились приступы стенокардии и тахикардия до 120 ударов в минуту, единичные желудочковые экстрасистолы. По каким критериям Вы будете оценивать эффективность проводимой терапии?

Читайте также:  Ведущий симптом бронхиальной астмы выберите один ответ

7. Больной 46 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой, сопровождающейся обильной бронхорреей. Пульс 60. После назначения атропина сульфата у больного вначале отмечалось улучшение состояния, бронхоррея резко уменьшилась, однако через 10 дней после начала лечения состояние вновь ухудшилось, появилась температура (38.2), одышка, кашель с трудно отделяемой мокротой, ЧСС-90 в минуту. Каковы причины подобных изменений состояния? Что необходимо предпринять в подобной ситуации?

8. Пациентка 27 лет страдает бронхиальной астмой в течение 5 лет.До беременности получала базисную терапию флутиказон по 250 мкг 2 раза в сутки. Из анамнеза беременность 2 недели. Какой степени тяжести бронхиальной астмы соответствует терапия. Ваша дальнейшая тактика.

9. Определите лекарственный препарат, который применяется игаляционно при бронхиальной астме.Эффект нарастает постепенно. и достигает максимума через неделю.применятся 2 раза в сутки. Мало эффективен как средство купирования бронхоспазма. В качестве побочных эффектов вызывает дисфонию и кандидомикоз ротовой полости.

А.Кромоглициновая кислота

Б.Фенотерол

В.Будесонид

10. Мужчина 35 лет,поступил в больницу с жалобами на приступообразный кашель,одышку,свистящее дыхание.Семейный анамнез отягощен по материнской линии-бронхиальная астма.Заболел 3 дня назад.На фоне повышения температуры,приступообразный кашель, свистящее дыхание с удлиненным выдохом.ЧД 32 в 1 мин.Грудная клетка вздута,над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком,с обеих сторон выслушиваются свистящие хрипы.Ваш диагноз и назначьте лечение.

Ответы к ситуационным задачам:

1. Одним из осложнений приведенной тактики лечения является стоматит. В случае его возникновения и отсутствия эффекта от лечения необходимо отменить бекломет и перевести больного на лечение преднизолоном в табл. Преднизолон следует применять в дозе 10 мг в 2-3 приема ежедневно, утром и днем, посл. доза — не позднее 16 час. В случае возникновения диспептических явлений временно перевести больного на парентеральное введение препарата и добавить противоязвенную терапию к существующему лечению

2. Атропин расслабляет гладкую мускулатуру бронхов сильнее, чем препараты других групп бронхолитиков, уменьшает секрецию бронхиальных желез, но при этом нарушение отхождения мокроты что может привести к ее инфицированию. В случае возникновения данного осложнения необходимо провести курс антибактериальной терапии, отменить атропин и назначить атровент.

3. Путь введения- в/в.Нет, т.к. возможно ухудшение самочувствия в связи с усилением бронхоспазма после начала совместного приема препаратов.

4. Ответ: развился синдром замыкания. Необходимо ввести антагонисты адреналина по действию на b2-адренорецепторы сосудов, расширение которых вызывало отек слизистой. Провести лаваж бронхов. Ввести глюкокортикоиды в/в. Возбуждение ЦНС, экстрасистолии , тахикардия.

5. Нагрузочная доза-. 19.5 мл 2.4% р-ра эуфиллина .Поддерживающая доза- 5.5 мл 2.4% р-ра эуфиллина. Способ введения- медленно, в/в.

6. по положительной динамике пневмотахометрических и спирографических показателей на фоне субъективного улучшения состояния больного.

7. нарушение отхождения мокроты с ее инфицированием. Необходимо провести курс антибактериальной терапии.

8. бронхиальная астма средней тяжести. Необходимо продолжить базисную терапию комбинированными средствами флутиказон̸ сальметерол.

9. В

10. бронхиальная астма атопическая,легкое течение, приступный период.

Ингаляция беродуала через небулайзер.

Место проведения самоподготовки: учебная комната, читальный зал, палата больных.

Учебно – исследовательская работа студентов по данной теме :

1.Оценка эффективности и безопасности применения ЛС по картам стационарных больных и написания алгоритма.

2.Составление и проведение реферативных сообщений по особенностям рационального применения ЛС, влияющих на бронхиальную проходимость, у больных стационара.

3.Работа с основной и дополнительной литературой.

Дата публикования: 2015-04-10; Прочитано: 3306 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования

(0.002 с)…Наверх

Источник