Бронхиальная астма фармакологический подход
Основной принцип лечения бронхиальной астмы — назначение базисной терапии (противовоспалительной терапии) и симптоматических средств с бронхорасширяющим эффектом. Стратегия лечения основана на пятиступенчатом подходе; первые четыре ступени отражают нарастание медикаментозной терапии в зависимости от степени тяжести заболевания, а пятая ступень (step down) — возможность снижения поддерживающих доз противоастматических препаратов после 3-месячного стабильного состояния больного.
Оптимальным путем введения лекарственных средств при бронхиальной астме является ингаляционный, что обеспечивает усиление местного лечебного эффекта препаратов и уменьшает системные (как правило, неблагоприятные) действия.
Препараты для лечения больных бронхиальной астмой разделяют:
- • на препараты для контроля за течением бронхиальной астмы — глюкокортикостероиды (см. подробно «Клиническая фармакология противовоспалительных лекарственных средств»), (32- адреностимуляторы длительного действия, стабилизаторы мембран тучных клеток, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, теофиллин продленного действия;
- • препараты для купирования симптомов бронхиальной астмы — (32- адреностимуляторы короткого действия, комбинированные препараты ((32-адреностимуляторы короткого действия + ингаляционный М-холиноблокатор).
Препараты для контроля за течением бронхиальной астмы назначают всем больным, кроме пациентов с легким интермиттирующим течением болезни (несколько приступов в год). При этом предпочтительны ингаляционные глюкокортикостероиды (см. подробно «Клиническая фармакология противовоспалительных лекарственных средств»).
У больных с легким течением бронхиальной астмы целесообразно использовать стабилизаторы мембран тучных клеток для кальция или низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ГКС), более тяжелое течение заболевания предусматривает применение средних и высокихдоз ингаляционных ГКС всочетании с Р2-адреностимуляторами длительного действия. Если на фоне приема высоких доз ингаляционных ГКС сохраняются приступы удушья, наряду с ингаляционными ГКС и Р2-адреностимуляторами длительного действия, назначают препараты теофиллина пролонгированного действия, модификаторы лейкотриенов, а при наиболее тяжелых формах бронхиальной астмы — ГКС внутрь, антииммуноглобулиновые препараты.
Для купирования симптомов бронхиальной астмы (на фоне проведения базисной терапии) назначают |32-адреностимуляторы короткого действия в режиме «по требованию».
При лечении обострений бронхиальной астмы применяют ингаляции Р2-адреностимуляторов короткого действия, М-холиноблокато- ры (в сочетании с Р2-адреностимуляторами), инъекции эуфиллина. Тяжелое обострение бронхиальной астмы является показанием к назначению короткого (10—14 дней) курса лечения ГКС внутрь (пред- низолон 40-60 мг/сутки).
Контроль эффективности лечения бронхиальной астмы
Контроль течения заболевания подразумевает достижение основных целей лечения — минимальные клинические проявления (в том числе ночью); минимальный прием р2-адреностимуляторов; восстановление физической активности в полном объеме; сведение вариабельности (утро—вечер) пиковой скорости выдоха до 20% и менее, доведение пиковой скорости выдоха до пределов физиологической нормы (самоконтроль больным с помощью пикфлоуметра).
Эффективность ингаляционных бронхолитиков для лечения приступа бронхиальной астмы можно оценить уже через 15—30 мин после их применения по увеличению показателей спирометрии. Эффективность ГКС можно оценить только через 1 —7 суток, а стабилизаторов тучных клеток — не ранее, чем через один месяц после начала лечения.
Классификация.
Тема: Бронхиальная астма.
Лекция №12.
Бронхиальная астма — хроническое заболевание дыхательных путей, характеризующееся развитием хронического аллергического воспаления и гиперреактивности бронхов, с повторяющимися эпизодами бронхиальной обструкции, проявляющейся одышкой, свистящими хрипами в легких, кашлем, чувством стеснения в груди, особенно ночью или ранним утром.
В мире от бронхиальной астмы страдает около 100 млн человек, что составляет 5% от числа жителей планеты. Однако данные о распространенности астмы колеблются в широких пределах, что зависит от климатогеографической зоны, загрязнения воздуха, питания, наследственной предрасположенности, курения, уровня потребления лекарств, психических стрессов, миграции населения, методов исследования, определения и трактовки астмы.
Этиология. Все этиологические факторы, приводящие к возникновению бронхиальной астмы, распределяются на 5 групп:
1) неинфекционные аллергены (дым, пыльца растений, пыль, пищевые продукты, производственные ирританты, лекарственные вещества, домашний пылевой клещ, насекомые, шерсть животных);
2) инфекционные аллергены (вирусы, бактерии, грибы, паразиты, простейшие);
3) профессиональные вредности;
4) физические факторы (физическое усилие, холодный воздух) и неблагоприятные метеофакторы;
5) нервно-психические воздействия (стресс).
В происхождении астмы большое значение имеет наследственная предрасположенность, когда изменения в организме, приводящие к гиперреактивности бронхов, передаются по наследству.
Патогенез. На фоне воспалительного процесса под влиянием этиологического фактора (аллерген, физическое усилие, нервно-психическое воздействие, аспирин) у больных возникает спазм и отек дыхательных путей, в них вырабатывается в повышенном количестве слизь, они становятся гиперчувствительными к раздражителю. В дальнейшем этот фактор приобретает роль триггера (провокатора) приступа. Если проводится адекватное лечение, воспаление может уменьшаться на длительное время, а частота возникновения симптомов болезни стать минимальной.
Клинические формы:
1. Астма с преобладанием аллергического компонента.
2. Неаллергическая астма.
3. Смешанная астма.
4. Астматический статус.
Варианты течения по степени тяжести:
Легкое интермиттирующее течение: симптомы астмы реже 1 раза в неделю, ночные симптомы 2 раза в месяц и реже.
Легкое персистирующее течение: симптомы астмы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц, но реже 1 раза в неделю.
Среднетяжелая астма: ежедневные симптомы астмы, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю.
Тяжелая астма: ежедневные симптомы астмы многократно в течение дня, частые ночные симптомы, ограничение физической активности.
Фазы болезни: обострение и ремиссия (межприступный период).
Клиника.
Для бронхиальной астмы характерны следующие симптомы:
Под влиянием триггера (провокатора) возникает приступ бронхиальной астмы, который чаще всего проявляется приступом удушья, но может проявляться только эпизодом свистящего дыхания или только приступообразного кашля с отхождением густой, вязкой мокроты, особенно в ночное время или только чувством стеснения в груди.
Приступ удушья характеризуется:
вынужденным положением тела — сидя с наклоном вперед и опорой руками на находящиеся впереди предметы, дистанционными свистящими хрипами (т.е. хрипы слышны на расстоянии), цианозом, повышенным потоотделением; выраженной одышкой экспираторного характера, кашлем с трудноотделяемой густой, вязкой, стекловидной мокротой.
Каждый приступ астмы протекает в определенной последовательности и имеет три периода:
1) предвестников (зуд в носу, чихание, выделение из носа прозрачной водянистой слизи и др.);
2) разгара (приступ кашля с трудно отделяемой мокротой, свистящее дыхание или заложенность в груди, удушье или их сочетание),
3) обратного развития.
Астматический статус. Это синдром острой дыхательной недостаточности, развившийся у больных бронхиальной астмой вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии бронхолитиками.
Частыми причинами возникновения астматического статуса является избыточное потребление снотворных, успокаивающих средств, прием препаратов, вызывающих аллергическую реакцию со стороны бронхов (салицилаты, анальгин, антибиотики и др.), избыточный прием ингаляционных бронхолитиков (более 6 раз в сутки). Все это необходимо учитывать медицинской сестре при уходе за пациентами с бронхиальной астмой.
При астматическом статусе в ответ на введение спазмолитического средства или ингаляцию бронхолитика вместо улучшения состояния удушье нарастает, появляются боли в сердце, сердцебиение, повышается АД. Это соответствует I стадии астматического статуса.
При прогрессировании процесса состояние продолжает ухудшаться. Дыхание становится частым, поверхностным, в легких количество сухих хрипов уменьшается вплоть до их исчезновения («немое легкое»), что свидетельствует о II стадии астматического статуса.
Если лечение проводится неадекватно, то больной теряет сознание и впадает в кому. Наступает III стадия астматического статуса.
Осложнения бронхиальной астмы: острая и хроническая дыхательная недостаточность, легочно-сердечная недостаточность, легочное сердце, эмфизема легких, ателектаз, пневмоторакс, во время приступа потенциальная проблема пациента – астматический статус.
Диагностика.Диагностика бронхиальной астмы в основном проводится на основании оценки симптомов, физикальных данных и оценки функции легких.
При физикальном исследовании в легких выслушиваются диффузные сухие свистящие хрипы.
Оценка функции легких включает: определение объема и скорости форсированного выдоха (с помощью спирографии, пневмотахиметрии), пиковой объемной скорости выдоха (с помощью пикфлоуметрии). Проводятся тесты с бронходилататорами, позволяющие определить обратимость обструкции, что имеет большое значение для диагностики бронхиальной астмы. Они также необходимы для подбора лекарственных средств и оценки эффективности проводимого лечения.
В общем анализе крови умеренно повышена СОЭ, эозинофилия.
При общем анализе мокроты выявляется большое количество эозинофилов, иногда спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.
Для идентификации аллергена или группы аллергенов при бронхиальной астме используют тесты на чувствительность к аллергенам, в частности скарификационные. Показанием для проведения кожных тестов является необходимость подтверждения данных анамнеза и клиники, указывающих на роль того или иного аллергена или группы аллергенов в возникновении симптомов бронхиальной астмы. Аллергологическое тестирование проводится только в период клинической ремиссии бронхиальной астмы и после санации очагов хронической инфекции. Обследование не проводят в период обострения атопического дерматита и аллергического ринита, часто сочетающихся с бронхиальной астмой, при лечении гормональными и антиаллергическими лекарственными средствами (они искажают (снижают) кожную чувствительность).
Рентгенологически при бронхиальной астме выявляются признаки эмфиземы легких (повышенной воздушности легочной ткани).
Режим назначается свободный, диета Б (базовый рацион), по прежней инструкции стол № 15, гипоаллергизирующая (увеличивается до 2 л в сутки количество потребляемой жидкости, исключаются рыба, молоко, цитрусовые, яйца, мясо птицы, шоколад, кофе).
Обязательно проводится немедикаментозное лечение. Оно включает: 1) гипоаллергизирующую диету; 2) санацию очагов инфекции в лор-органах; 3) контроль над триггерами (гипоаллергенный быт); 4) дыхательную гимнастику; массаж грудной клетки; 5) психотерапию; 6) ЛФК; 7) физиотерапию, иглорефлексотерапию, психотерапию; 8)применяется иммунотерапия аллергенами, она эффективна при небольшом количестве причинно-значимых аллергенов (1-3).
Медикаментозное лечение. Стратегия лечения бронхиальной астмы предусматривает ступенчатый подход, при котором объем терапии возрастает соответственно тяжести заболевания – 4 ступени терапии соответственно 4 степеням тяжести.
Для лечения астмы применяют две основные группы лекарств.
1. препараты, облегчающие симптомы астмы (бронхолитические средства).
Это могут быть бронхолитики короткого действия – они назначаются лечащим врачом для снятия приступа:
1) ингаляционные бета-2-агонисты короткогодействия (сальбутамол, беротек и др.),
2) антихолинергические средства (аэрозоль ипратропиум бромид (атровент) и др.), назначаются в случаях непереносимости бета-2-агонистов или при наличии побочных эффектов при их применении;
3) теофиллины короткого действия (эуфиллин внутрь и парентерально и другие препараты) — назначаются в случаях непереносимости бета-2-агонистов и антихолинергических препаратов или в случае побочных эффектов при их применении.
Для снятия приступа любой тяжести оптимально использовать бета-2-агонисты короткого действия.
К бронхолитическим препаратам пролонгированного (продленного) действия относятся:
1) ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия — сальметерол в дозированном аэрозоле,
2) оральные теофиллины длительного действия — теодур, теопек в таблетках.
Их действие начинается спустя длительное время (2—3 ч) после приема и продолжается 12 и более часов. Поэтому принимаются они обычно вечером. Для экстренной помощи их принимать нельзя.
2. Вторая группа лекарственных препаратов в настоящее время составляет основу лечения бронхиальной астмы (базисная терапия). Это противовоспалительные средства длительного действия, позволяющие контролировать болезнь. Сами они не снимают приступ, но в сочетании с препаратами первого вида помогают предупреждать появление приступов астмы. К таким препаратам относятся:
1) нестероидные противовоспалительные средства несистемногодействия: интал (кромогликат натрия) в капсулах для ингаляций и дозированном аэрозоле; недокромил-натрий (тайлед) в ингаляциях.
2) ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид, беклометазон),
3) системные глюкокортикостероиды (преднизолон, бетаметазон), они назначаются для лечения тяжелой астмы.
Начинается прием глюкокортикостероидов с ингаляционной формы, при отсутствии эффекта переходят на прием системных кортикостероидов. Длительный прием системных глюкокортикостероидов вызывает следующие осложнения: артериальная гипертензия, остеопороз, угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, сахарный диабет, катаракта, ожирение, мышечная слабость, что должна учитывать медицинская сестра как потенциальные проблемы пациентов.
Для контроля течения бронхиальной астмы и оценки эффективности проводимого лечения применяется пикфлоуметрия, которая может проводиться пациентом на дому самостоятельно. Пикфлоуметр содержит отметки зон, необходимые врачу для определения этапа лечебной программы. Отметка зон значений пикового потока проводится разноцветными пластиковыми стрелочками, которые помещаются в желобок напротив шкалы. Красная, желтая и зеленая зоны обозначают размещение стрелочек соответствующих цветов напротив принятого значения.
Зеленая зона обозначает, что симптомы астмы отсутствуют или минимальны. Астма под контролем.
Желтая зона. Отмечаются легкие симптомы астмы. Необходим врачебный контроль.
Красная зона обозначает тревогу. Отмечаются симптомы астмы в покое. Пациенту следует незамедлительно сделать два вдоха беротека или другого препарата короткого действия и обратиться за скорой медицинской помощью.
Использование пикфлоуметра для мониторирования бронхиальной астмы обязательно должно проводиться под контролем врача.
Статьи, обзоры, рекомендации, стандарты по теме:
Уточнить
Дети, которые используют для самоконтроля специальное мобильное приложение, демонстрируют высокий и устойчивый самоконтроль, а также лучшие результаты лечения астмы
Опубликовано в журнале: «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА» ноябрь-декабрь; 2016; стр. 18-24.
М. Каскин-Беттаг, профессор, доктор медицины, Германия
Пренатальное развитие, как и первые годы жизни ребенка,…
Сравнительный анализ полученных результатов позволил судить о разных механизмах формирования ФП, оценить влияние как ФП, так и хронической бронхобструкции на структурно-функциональные параметры сердца у пациентов с ХСН при данной сочетанной патологии.
Результаты исследований демонстрируют, что комбинация тиотропия и олодатерола облегчает симптомы и улучшает функцию легких пациентов с ХОБЛ при использовании ингалятора с тиотропием и олодатеролом.
Результаты промежуточного анализа исследования REALITI-A были представлены на международном конгрессе Европейского респираторного общества 2019 (ERS)
Данные по препарату меполизумаб (торговое…
Препарат меполизумаб рекомендован для применения в качестве дополнительной поддерживающей терапии тяжелой неконтролируемой эозинофильной бронхиальной астмы у пациентов старше 18 лет
Первый зарегистрированный в мире таргетный препарат, направленно воздействующий на интерлейкин-5 (ИЛ-5) 1, может стать более доступным для российских пациентов в рамках государственных программ…
Бронхиальная астма (БА) широко распространена во всем мире, и частота ее возникновения постоянно возрастает, при этом причины и механизм развития заболевания по-прежнему до конца не изучены.1…
Интерактивный медицинский симпозиум «Возможности терапии пациентов с тяжелой бронхиальной астмой»
Современная терапия препаратами моноклональных антител (мАТ)** предоставляет пациентам и медицинскому сообществу дополнительные возможности в попытке достижения контроля над бронхиальной астмой
В исследовании OTIVACTO показано улучшение физического функционирования и общего состояния здоровья у пациентов, страдающих ХОБЛ и получающих терапию препаратом Спиолто®
Краснодарский край принял участие в программе «Здоровые легкие», в рамках которой ведущие пульмонологи России рассказали региональным специалистам о современных эффективных методах диагностики и…
12 июля 2018 г., Москва Первый в мире1 таргетный препарат, направленно воздействующий на интерлейкин-5 (ИЛ-5), вскоре станет доступен для российских пациентов
Компания GSK объявила о ргистрации…
Компания «Берингер Ингельхайм» объявила результаты 52-недельного клинического исследования DYNAGITO®.
Е.А. Вишнева, Р.М. Торшхоева, А.А. Алексеева, Научный центр здоровья детей РАМН
На протяжении многих лет бронхиальная астма (БА) остается одной из самых распространенных аллергопатологий среди детей…
Фармацевтическая компания «Натива» запускает производство мультидозовых порошковых ингаляторов. Объем инвестиций составил более 5 млн евро.
Фармацевтическая компания «Натива» в рамках следующего…
· Добавление к обычной терапии Спиривы® Респимат® улучшило легочную функцию и контроль симптомов бронхиальной астмы у детей и подростков по сравнению с плацебо независимо от наличия аллергии[i],[ii]…
Клинические рекомендации по атопической бронхиальной астме Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов
В исследовании III фазы ZONDA было выявлено, что у пациентов, получавших бенрализумаб, частота снижения дозы пероральных глюкокортикостероидов (ГКС) была более чем в 4 раза выше, чем у тех, кто…
Компания Teva сообщает о регистрации уникального инновационного препарата Синкейро® для лечения тяжелой неконтролируемой эозинофильной астмы у взрослых. Теперь российские пациенты смогут получить…
Учитывая сведения о распространенности электронных сигарет и пароингаляторов среди детей и подростков и исходя из реальной клинической практики, следует констатировать, что хронический обструктивный бронхит, являющийся одной из форм хронической обструктив
С апреля 2017 года российская фармацевтическая компания «Натива» начала поставлять в аптеки и учреждения здравоохранения первый отечественный комбинированный препарат для терапии бронхиальной астмы с…
31.03.2017 г. Ингаляционная гормональная терапия является одним из самых эффективных средств лечения бронхиальной астмы.1 Однако для многих родителей, чьим детям ставят такой диагноз, характерна…
Москва, 23 марта — 18-19 марта 2017 года в Московской школе управления Сколково при поддержке компании MSD состоялся междисциплинарный информационный саммит с международным участием «Современный…
По данным исследований, проведенных в женской больнице Бригхэма (США), развитие ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) провоцирует особая группа генов. Ученые-медики наблюдали 47 936…
Москва, 27 февраля 2017 года – Российское Респираторное Общество, Министерство здравоохранения Республики Саха и фармацевтическая компания «Берингер Ингельхайм» представили промежуточные результаты…
Профессор Т.В. Адашева, профессор В.С. Задионченко, С.В. Павлов, И.В. Федорова, В.В. Ли, М.В. Мациевич, З.О. Гринева
МГМСУ Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – второе по распространенности неинфекционное заболевание в мире. Смертность от этого заболевания постоянно растет, и по прогнозам ВОЗ, к 2020 году ХОБЛ будет занимать 5–е место среди всех причин смертности после ИБС, депрессии, дорожных происшествий и цереброваскулярных заболеваний [1].
В настоящее время не вызывает сомнений влияние ХОБЛ на ассоциированные сердечно–сосудистые заболевания, такие как ИБС, АГ и развитие…
Каражанова Л.К., Жумагалиева А.Н.
ГМУ г. Семей. Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, функция внешнего дыхания, цитология мокроты, Амбробене, шкала Борга.
Резюме Изучения…
Оглавление | Следующая статья
Предисловие Схема терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) традиционно опирается на препараты, предназначенные для лечения бронхиальной астмы. Такая аномальная ситуация сложилась по двум причинам: с одной стороны, -из-за крайней скудости имевшихся знаний о физиопатологии и фармакологии ХОБЛ, с другой — из-за бытовавшего заблуждения, согласно которому в основе патогенеза всех обструктивных болезней легких лежат одни и те же механизмы. Соответственно этим представлениям в рекомендациях совета «Всемирная инициатива по борьбе с обструктивными…
Мнения о целесообразности проведения бронхоскопии у больных бронхиальной астмой расходятся
Exercise-induced bronchospasm, бронхоспазм
В 2015 году Флуимуцилу (N-ацетилцистеин) исполняется 50 лет с момента его выпуска
Опубликовано в журнале: АтмосферА. Пульмонология и аллергология 3*2002
А.И. Синопальников, И.Л. Клячкина Александр Игоревич Синопальников — профессор, начальник кафедры пульмонологии с курсом…
Опубликовано в журнале: «Вопросы практической педиатрии», 2009, т. 4, №2, с. 17-21
И.Н.Ермакова1, Ю.Л.Мизерницкий2, Е.Л.Кривошеина1
1Тверская государственная медицинская академия; 2Московский НИИ…
Опубликовано в журнале: «CONSILIUM MEDICUM», ТОМ №9, № 10, с. 38-41
А.Ю. Овчинников, С.И. Овчаренко, В.А. Гуменюк
Кафедра болезней уха, горла и носа (зав. — проф. А.С.Лопатин), кафедра…
З.Р. Айсанов, Е.Н. Калманова, О.Ю. Стулова
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) -хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, паренхимы легких и легочных кровеносных сосудов, возникающее в результате воздействия поступающих с воздухом раздражителей, таких как табачный дым и другие загрязняющие вещества внешней среды.
Для ХОБЛ характерно неуклонно прогрессирующее снижение функции внешнего дыхания (ФВД), и это, пожалуй, самый специфичный функциональный и прогностический признак заболевания. Изменения ФВД легли в основу общепринятой классификации ХОБЛ и стали главной…
Опубликовано в журнале, Consilium medicum, 2008 Е.И.Шмелев
Центральный НИИ туберкулеза РАМН, Москва
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) занимает 4-е место в мире как причина смертности в…
Основные правила диагностики и лечения болезни, возможна ли профилактика астмы, как помочь ребенку контролировать себя и приобрести необходимые навыки борьбы с недугом
Опубликовано в журнале: РМЖ БОЛЕЗНИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ »» № 23 2011
С.В. Оковитый, Н.А. Анисимова
СПбХФА Кашель — рефлекторная, защитно-приспособительная реакция организма, направленная на выведение из дыхательных путей инородных веществ и/или патологически измененного трахеобронхиального секрета.
Одним из патогенетических механизмов развития кашля является образование вязкой трудноотделяемой мокроты. Ликвидации этой патологии способствует рациональное применение средств, улучшающих бронхиальную проходимость.
В слизистой оболочке бронхов выделяют поверхностный эпителий,…
Опубликовано в журнале: «Русский медицинский журнал» 2007, ТОМ 15, № 18, с. 1-3
Профессор А.Л. Верткин, к.м.н. А.В. Тополянский
МГМСУ Несмотря на доступность эффективных противоастматических препаратов, у многих больных контроль бронхиальной астмы (БА) остается неоптимальным. Традиционное лечение БА подразумевает ингаляцию глюкокортикостероида (ГКС) в фиксированной дозе либо применение комбинированных средств, включающих ингаляционный ГКС и β2–агонист длительного действия 2 раза в сутки с добавлением к терапии короткодействующих β2–агонистов по необходимости при усилении симптомов…
Образовательная программа, на основе американского прототипа ACT (Asthma Care Traning for Kids) адаптирована для российских условий
Л.В. Васильева, Е.В. Орлова, М.А. Золотарева
Кафедра терапии № 2 c фтизиатрией и клинической лабораторной диагностикой института последипломного медицинского образования Воронежской…
Опубликовано в журнале: «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; март; 2016; стр.42 Х.М. Вахитов, д. м. н., доцент, О.И. Пикуза, д. м. н., профессор, Л.Ф. Вахитова, к. м. н., А.М. Закирова, к. м. н., доцент, Ж.Р.…
Опубликовано в: «CОВЕТ МЕДИЦИНСКИЙ» »» 2012 №12
Доктор Каплан Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется высокими показателями смертности и инвалидности и значительными расходами на лекарственные средства. В мире ХОБЛ диагностирована у 210 млн человек и, по оценкам экспертов ВОЗ, к 2030 г. может занять третью позицию в структуре причин смертности. В России с учетом высокого процента курильщиков среди населения, сложных климатических условий и несвоевременной диагностики эта проблема особенно актуальна.
О новых возможностях терапии тяжелой патологии…
Опубликовано в журнале: Вестник оториноларингологии, 5, 2007
Н.А. Арефьева Bioparox in the treatment of respiratory infections in patients with allergic rhinitis and bronchial asthma N.A. Arefyeva
Кафедра оториноларингологии (зав. — проф. Н.А. Арефьева) Башкирского государственного медицинского университета, Уфа
Воспалительные заболевания уха, горла и носа различного характера являются актуальной проблемой для врачей многих специальностей. Тактика лечения пациентов с респираторной патологией определяется многими факторами, в том числе возбудителем заболевания, механизмами реагирования…
Опубликовано в журнале: Южно-Российский медицинский журнал »» N 1-2 / 2001 Пульмонология Голубев Л.А., Бабак С.Л., Григорьянц Г.А.
Московский НИИ пульмонологии
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, являющееся серьезной проблемой здравоохранения всех стран мира [2]. Астма распространена во всех возрастных группах и часто имеет тяжелое фатальное течение. Более 100 млн. человек страдает этим заболеванием, и их число постоянно возрастает.
Ведущая роль воспаления в развитии астмы — признанный факт, в возникновении которого принимают участие многие…
Опубликовано в журнале «Врач», 3 -2011 Е. Привалова, Н. Кузубова, доктор медицинских наук,
О. Титова, доктор медицинских наук
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Оценивали агрегацию тромбоцитов у…
Опубликовано в журнале: «ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ»; ТОМ 7; № 3; 2010; стр. 58-65.
В.А. Булгакова, И.И. Балаболкин, М.С. Седова, С.Г. Шмакова, И.В. Зубкова, Е.Л. Королькова
Научный центр…
Консультации врача-пульмонолога
