Больному стенокардией напряжения страдающему бронхиальной астмой

Какая терапия используется для лечения больных с нетяжелой (интермиттирующей) бронхиальной астмой?

1) ежедневное введение противовоспалительных препаратов

2) нерегулярные ингаляции β2-агонистов короткого действия

3) ежедневное введение β2-агонистов пролонгированного действия

4) частое применение системных глюкокортикоидов

Какая терапия используется для лечения больных с бронхиальной астмой средней тяжести обострения?

а) ежедневное введение противовоспалительных препаратов;

б) нерегулярные ингаляции β2-агонистов короткого действия;

в) ежедневное введение β2-агонистов пролонгированного действия.

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б 3) б 5) а, в

Какая терапия используется для течения больных с бронхиальной астмой тяжелого течения?

а) ежедневное введение противовоспалительных препаратов;

б) нерегулярные ингаляции β2-агонистов короткого действия;

в) ежедневное введение бронходилататоров (β2-агонистов) пролонгированного действия;

г) частое применение системных глюкокортикоидов.

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в 2) б, г 3) в, г 4) а, в, г 5) а, б

5. Какие побочные явления развиваются при пользовании инга­ляционными глюкокортикоидами в обычных дозах?

а) кандидоз ротоглотки;

б) язвы желудочно-кишечного тракта;

г) стероидный диабет;

д) частые инфекции носоглотки.

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в 2) а, б, г, д 3) все ответы правильные

6. С целью уменьшения легочной гипертензии у больного, дли­тельное время страдающего инфекционнозависимой бронхиальной астмой, могут использоваться препараты:

а) изосорбида динитрат;

Выберите правильную комбинацию:

1) г, д 3) а, г, д 5) а, д

2) а, б, г, д 4) б, д

Какой антиангинальный препарат следует назначить больному стенокардией напряжения, страдающему бронхиальной астмой и гипертонической болезнью?

Укажите бронходилатирующий препарат, который является базисным при лечении больных хроническим обструктивным бронхитом?

9. Лечение бронхиальной астмы среднетяжелого течения следует начинать с применения:

1) системных глюкокортикостероидов

2) ингаляционных глюкокортикостероидов

3) кромогликата натрия

10. Больная, страдающая бронхиальной астмой и гипертонической болезнью, жалуется на появление сухого кашля. Она принимает беклометазон, капотен ежедневно и сальбутамол при затрудненном дыхании 1-2 раза в неделю. Вероятнее все­го, появление кашля связано:

1) с приемом беклометазона

2) с приемом сальбутамола

3) с приемом капотена

4) с сочетанием беклометазона и сальбутамола

5) с недостаточной дозой беклометазона

11. Для лечения артериальной гипертонии у больных с бронхи­альной астмой не могут быть использованы:

1) антагонисты кальция

2) антагонисты рецепторов к ангиотензину II

12. К ингаляционным кортикостероидам относится:

13. К селективным β2-агонистам длительного действия относится:

14. Для купирования приступа бронхиальной астмы применяется:

1) тиотропиум бромид

3) кромогликат натрия

15. К холинолитикам длительного действия относят:

1) ипратропиум бромид

2) кромогликат натрия

3) тиотропиум бромид

4) окситропиум бромид

5) триамцинолон ацетонид

16. Побочным эффектом ингаляционных глюкокортикостероидов является:

1) головная боль

3) кандидоз полости рта

4) сахарный диабет

17. К муколитическим средствам относится:

2) кромогликат натрия

Ответы на тесты:

1 – 1; 2 – 2; 3– 5; 4– 4; 5 – 1; 6 – 2; 7 – 4; 8 – 3; 9 – 2; 10 – 3; 11 – 4; 12 – 2; 13– 2; 14 – 4; 15 – 3; 16 – 3; 17 – 3.

4). Ознакомьтесь с условием задач 7, 8 и ответьте на поставленные вопросы

Задача № 7

Больная 38 лет поступила с жалобами на приступы удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудно отделяемой мокротой. С детства частые бронхиты, обострения в весенне-осенний период года. На протяжении последних 5 лет приступы удушья с затрудненным выдохом. Купируются ингаляциями сальбутамола.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура – 36,6 0 С. ЧД – 20 в минуту. Над легкими ясный перкуторный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, повсюду сухие дискантовые хрипы. Пульс – 90 в минуту. АД – 140/90 мм рт. ст.

Вопросы к задаче № 7

1. Назовите основной синдром и перечислите симптомы, его составляющие.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте обследование, уточняющее диагноз и степень тяжести заболевания.

4. Оцените результаты функционального обследования, если на спирограмме: ОФВ1 до сальбутамола – 1,5 л/сек, через 15 минут после ингаляции 400мкг сальбутамола – 2,5 л/сек. Через 10 дней интенсивного комплексного лечения ОФВ1 – 4,8 л/сек, (% к должному – 101), после сальбутамола – 4,9 л/сек.

5. Обоснуйте на основании приведенных выше и оцененных Вами (см. пункт №4) функциональных данных тяжесть течения бронхиальной астмы и степень тяжести обострения.

6. Проведите дифференциальный диагноз с хроническим обструктивным бронхитом. Есть ли он у больной?

7. Если на основании полученных результатов функционального исследования Вы исключили у больной обструктивный бронхит, то, как же объяснить «с детства частые бронхиты» в анамнезе больной?

8. Поставьте полный клинический диагноз.

9. Какое лечение получила больная в течение первых 10 дней с таким быстрым положительным эффектом? Напишите свою версию.

10. Если больная в качестве базисной терапии будет получать симбикорт, то можно ли лечить обострение астмы в домашних условиях без применения преднизолона?

11. Какой контроль следует осуществлять над течением болезни и эффективностью лечения больной в амбулаторных условиях?

Задача № 8

Больной 46 лет, поступил с приступом бронхиальной астмы. В течение 10 лет страдает хроническим бронхитом с частыми обострениями. Последние 3 года присоединились приступы удушья с затрудненным выдохом, после которых в межприступных периодах сохраняется затрудненное дыхание, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры. Приступы купируются внутривенным введением эуфиллина.

Объективно: бочкообразная грудная клетка, коробочный звук, жесткое дыхание, рассеянные дискантовые хрипы, усиливающиеся на выдохе.

Вопросы к задаче № 8

1. Назовите основные проявления бронхообструктивного синдрома (БОС) у больного во время приступа и вне его.

2. Назовите, предположительно, показатели пиковой скорости выдоха (ПСВ) по данным пикфлоуметрии, в % к должным величинам: а) во время приступа, при поступлении больного в стационар, и б) после купирования приступа удушья.

3. Есть ли у больного проявления хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)?

4. Когда и при каких условиях можно будет исключить (или подтвердить) диагноз ХОБЛ у больного?

5. Поставьте предварительный диагноз.

6. Назначьте обследование для уточнения степени тяжести астмы и выявления возможной роли инфекции в провоцировании обострения болезни.

7. Назначьте патогенетическое лечение Вашему больному.

8. Нужны ли больному антимикробные средства?

Использованные источники: poisk-ru.ru

Каков механизм действия сальбутамола( либо беротека)?

А. Снижение тонуса вагуса

Б. Стимуляция в2-рецепторов

В. Блокада а-рецепторов

Г. Блокада гистаминорецепторов

Д.Непосредственное влияние на гладкую мускулатуру бронхов

45. Характер мокроты, свойственный больному с приступом бронхиальной астмы:

А. Стекловидная, вязкая

В. С прожилками крови

Д. Гнойная, “монетообразная”

46. Какой антиангинальный препарат следует назначить больному стенокардией напряжения, страдающему бронхиальной астмой и гипертонической болезнью?

47. Машиной скорой помощи доставлен больной 22 лет, страдающий бронхиальной астмой. При поступлении возбужден, температура тела 36,7, ЧСС – 120 ударов в минуту, ЧД – 32 в минуту. При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы. В течение суток получил более 10 ингаляций беротека. Врачом скорой помощи внутримышечно введено 1,0 мл 24 % раствора эуфиллина. Что из нижеперечисленного противопоказано больному в этой ситуации?

А. Эуфиллин парентерально

Б. Внутривенная регидратация

Г. Увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек)

Д. Ингаляции кислорода

48. О бронхиальной астме следует думать при наличии у пациентов:

А. Приступов экспираторного удушья

Б. Приступообразной одышки

В. Свистящего дыхания

Г. Приступообразного кашля

Д. Всех указанных симптомов

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 490 | Нарушение авторских прав

Использованные источники: medlec.org

Методические рекомендации по подготовке к практическим занятиям по дисциплине «Внутренние болезни»

^ ТЕМА № 4 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

I. Тема и ее актуальность: «Бронхиальная астма». Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов, прежде всего – эозинофилов, тучных клеток и Т-лимфоцитов, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов и склонностью к бронхоспазму, что приводит к эпизодам обратимой (спонтанно, либо под влиянием лечения) бронхиальной обструкции. Клинически она проявляется приступом удушья, астматическим статусом или дыхательным дискомфортом в виде приступообразного кашля, свистящего дыхания и одышки.

По данным эпидемиологических исследований в большинстве развитых стран Европы, в том числе России, и США астмой страдают около 5% взрослого населения. Рост заболеваемости БА в последние десятилетия связывают с ухудшением экологии, употреблением продуктов питания, содержащих консерванты, с иммунодефицитными состояниями и др. Причинами летальных исходов являются тяжелые осложнения и несвоевременность оказания медицинской помощи при обострении астмы.

Об актуальности темы свидетельствует то, что под эгидой ВОЗ ведущими мировыми учеными была разработана глобальная программа (инициатива, консенсус) по ключевым вопросам астмы, представленная в докладе «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINA, 1995, 2002, 2006). На основе международного консенсуса в России и других странах были разработаны национальные программы по борьбе с БА. Своевременная диагностика и рациональное лечение БА способствует существенному улучшению качества жизни больных, сохранению их трудоспособности и продолжительности жизни.

^ II. Учебные цели: овладение врачебными навыками диагностики и лечения БА, умение оказать неотложную помощь при приступе удушья и астматическом статусе, провести профилактику болезни.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:

• определение БА;
• современную этиологию и патогенез БА;
• классификацию БА по МКБ-10 и «GINA» (2006);
• клинические симптомы;
• показатели лабораторно-инструментальных методов исследований (общий анализ крови, мокроты, рентгенография органов грудной клетки, спирография, пикфлоуметрия, электрокардиография);
• осложнения БА;
• принципы лечения и профилактики БА, терапевтические дозы лекарственных препаратов;
• неотложные мероприятия при приступе удушья, астматическом статусе;
• критерии временной нетрудоспособности;
• меры профилактики.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

• собрать анамнез у больного БА, определить форму болезни;
• провести физикальное обследование больного по органам и системам (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);
• назначить дополнительные методы исследования и интерпретировать их результаты;
• сформулировать клинический диагноз согласно МКБ-10 и «GINA» (2006);
• провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями легких (пневмония, туберкулез легких, бронхиальная астма);
• назначить лечение (медикаментозное и физиотерапевтическое);
• оказать неотложную помощь при развитии осложнений (бронхоспастический синдром);
• провести экспертизу трудоспособности больного;
• назначить первичные и вторичные профилактические мероприятия.

III. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы

III.1. Исходные базисные знания и умения:

Использованные источники: userdocs.ru

Эозинофилы и обратимая бронхиальная обструкция

2) эозинофилы и необратимая бронхиальная обструкция

3) нейтрофилы и обратимая бронхиальная обструкция

4) нейтрофилы и необратимая бронхиальная обструкция

88. МАШИНОЙ СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОСТАВЛЕН БОЛЬНОЙ 22 ЛЕТ, СТРАДАЮЩИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ. ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ВОЗБУЖДЕН, ЧСС — 120 УДАРОВ В МИН., ЧД — 32 В МИН. ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ: ДЫХАНИЕ РЕЗКО ОСЛАБЛЕНО, ЕДИНИЧНЫЕ СУХИЕ ХРИПЫ. РаО2- 50 ММ РТ. СТ. В ТЕЧЕНИЕ СУТОК ПОЛУЧИЛ БОЛЕЕ 10 ИНГАЛЯЦИЙ БЕРОТЕКА. ВРАЧОМ СКОРОЙ ПОМОЩИ ВНУТРИВЕННО ВВЕДЕНО 10 мл 2,4% РАСТВОРА ЭУФИЛЛИНА. ЧТО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО ПРОТИВОПОКАЗАНО БОЛЬНОМУ В ЭТОЙ СИТУАЦИИ

1) эуфиллин парентерально

2) внутривенная регидратация

Увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек, астмопент)

5) ингаляции кислорода

89. ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, ДЛЯ КОТОРОГО ХАРАКТЕРНО ВЫСЛУШИВАНИЕ СУХИХ СВИСТЯЩИХ ХРИПОВ НАД ВСЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ ЛЕГКИХ

1) повышение воздушности легких

2) наличие жидкости в полости плевры

Нарушение бронхиальной проходимости

4) уплотнение легочной ткани

5) наличие полости в легочной ткани

90. БОЛЬНОЙ 49 ЛЕТ В СВЯЗИ С ОБОСТРЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НАЗНАЧЕН ПРЕДНИЗОЛОН ВНУТРЬ 20 МГ В СУТКИ. ЧЕРЕЗ НЕДЕЛЮ ПРИЗНАКИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ИСЧЕЗЛИ, НО ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ИЗЖОГА, «КИСЛАЯ ОТРЫЖКА». ПРОВЕДИТЕ КОРРЕКЦИЮ ЛЕЧЕНИЯ

1) срочно отменить преднизолон

2) вдвое уменьшить суточную дозу преднизолона

3) назначить препарат в той же дозе, но с интервалом в несколько дней

Назначить М-холинолитики, антациды, заменить преднизолон бекотидом

5) назначить преднизолон парентерально

91. К КОМБИНИРОВАННЫМ ПРОТИВОАСТМАТИЧЕСКИМ СРЕДСТВАМ ОТНОСИТСЯ

Серетид

92. ПРИ 1 СТАДИИ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА АУСКУЛЬТАТИВНО ХАРАКТЕРНО

Сухие свистящие хрипы

2) влажные мелкопузырчатые хрипы

3) участки «немого легкого»

93. ПРЕПАРАТ — КОМБИНАЦИЯ ДЛИТЕЛЬНО ДЕЙСТВУЮЩЕГО В2-АДРЕНОМИМЕТИКА И ИНГАЛЯЦИОННОГО ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДА

1) беродуал (ипратропия бромид/сальбутамол)

2) пульмикорт (будесонид)

Серетид (флутиказон/салметерол)

94. 62-ЛЕТНИЙ БОЛЬНОЙ, СТРАДАЮЩИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, СТАЛ ОТМЕЧАТЬ ПРИСТУПЫ БОЛЕЙ ЗА ГРУДИНОЙ СТЕНОКАРДИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА И ПЕРЕБОИ В РАБОТЕ СЕРДЦА. КАКОЙ ИЗ ПРЕПАРАТОВ НЕ ПОКАЗАН В ДАННОЙ СИТУАЦИИ

Атенолол

95. У БОЛЬНОГО БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ. КАКОЙ ПРЕПАРАТ ПРЕДПОЧТИТЕЛЕН ДЛЯ КОРРЕКЦИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Амлодипин

96. ПРЕПАРАТ, ПОКАЗАННЫЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА

Преднизолон

97. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЭУФИЛЛИНА

1) угнетение вагусных влияний

2) блокада медиаторов аллергических реакций

Угнетение фосфодиэстеразы

4) активация адренорецепторов

5) угнетение дыхательного центра

98. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЭУФИЛЛИНА

Дилятация бронхов

2) снижение секреции

3) противоаллергическое действие

4) адреномиметическое действие

5) антигистаминное действие

99. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ САЛЬБУТАМОЛА (БЕРОТЕКА)

1) снижение тонуса вагуса

2) стимуляция β2-рецепторов

3) блокада a-рецепторов

4) блокада гистаминорецепторов

5) непосредственное влияние на гладкую мускулатуру бронхов

100. ХАРАКТЕР МОКРОТЫ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Стекловидная, вязкая

3) с прожилками крови

101. b- АГОНИСТ, ОБЛАДАЮЩИЙ ПРОЛОНГИРОВАННЫМ ДЕЙСТВИЕМ

Сальметерол

102. АНТИАНГИНАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ ПОКАЗАННЫЙ БОЛЬНОМУ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ, СТРАДАЮЩЕМУ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Амлодипин

103. ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКГ, УБЕДИТЕЛЬНО СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩИЕ О КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВЭМ-ПРОБЫ

1) реверсия негативного зубца Т

2) удлинение интервала РQ

Депрессия сегмента SТ более 2 мм

4) появление предсердной экстрасистолии

5) преходящая блокада правой ножки пучка Гиса

104. ПРИЗНАК, НЕХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ВАРИАНТНОЙ СТЕНОКАРДИИ

1) быстропреходящий подъем сегмента SТ на ЭКГ

2) при коронарографии в 10% случаев выявляются малоизмененные или непораженные коронарные артерии

3) приступы возникают чаще ночью

4) наиболее эффективны антагонисты кальция

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Использованные источники: cyberpedia.su

загрузка…