Больному бронхитом назначили стрептомицин однако
1. Медицинская этика медицинская деонтология. Этапы становления медицинской деонтологии в разные эпохи развития государственности
Задача № 1
Среди врачей, особенно неврологов, существовала традиция осматривать пациентов полностью обнаженными. Эта традиция сохранилась и поныне. Вместе с тем, подобный осмотр, в частности, если врач-мужчина осматривает молодую красивую женщину, порождает ряд понятных проблем. Со стороны истеричных пациенток часты были обвинения сексуального характера в адрес врачей, поэтому врачи «страховали» себя, производя осмотр больной в присутствии близких родственников.
Вопрос: в чем заключалась этическая противоречивость «понятных проблем»?
Задача № 2
Американский биоэтик Д. Каллахан утверждает: «Адекватная система здравоохранения должна удовлетворять потребности людей, чтобы предотвращать преждевременную смерть, но одновременно должна устанавливать предел стремлению отдельного человека к продлению жизни до очень преклонного возраста при огромных затратах».
Вопрос: какие биоэтические ценности вовлечены в противоречивое отношение американским автором? Прав ли Д. Каллахан?
Ответы:
№ 1. Противоречивость «понятных проблем» носила этический характер и заключалась в том, что, во времена З. Фрейда, долг врача-невролога, требовавший полного осмотра пациента, сталкивался со стыдливостью пациенток и их опасением того, что полный осмотр медицински не оправдан, а является только выражением сексуального интереса со стороны врача. Эта традиция на сегодня во многом не сохранилась. И хотя пропедевтика предписывает осмотр по системам, пациент, зачастую, обследуется «узко» в зависимости от специализации врача или жалоб больного.
№ 2. В своем утверждении американский биоэтик Д. Каллахан противопоставляет утилитарные (материальные) ценности этическим. Автор неправ в том, что здравоохранение, ставящее предел жизни человека, является «адекватным» из соображений экономии средств. Подобное «адекватное» здравоохранение противоречит традициям и принципам медицинской этики. Справедливости ради нужно отметить, что Д. Каллахан затронул серьезную проблему – проблему справедливого распределения медицинских ресурсов. Сторонники эвтаназии, например, указывают на нецелесообразность расходования средств на безнадежных пациентов. Но тут есть опасность «скользкого уклона»: незаметный переход в практике применения эвтаназии от пациентов «преклонного возраста» к пациентам с другими показаниями.
2. Этические декларации и клятвы. Кодекс профессиональной этики врача. Положения о медицинской этике в условиях бедствий
Задача № 1
Гражданин России житель г. Ульяновска, застрахованный по месту регистрации, находившийся в командировке в г. Севастополе, обратился за медицинской помощью по поводу обострившейся язвенной болезни в городскую больницу. Дежурным врачом медицинская помощь ему не была оказана по причине того, что он не имеет постоянной регистрации в г. Севастополе.
Вопрос: законен ли отказ в медицинской помощи?
Задача № 2
В обуви, со следами грязной улицы, снега, даже не извинившись, врач прямиком в пальто шествует к постели больного. Тотчас начинается расспрос, измерение АД, пальпация живота. Глядя на врача, не моет руки и фельдшер, затем вводит медикаменты. На другой день больная приходит в медучреждение: «Я ждала скорую помощь, приготовила полотенце, мыло… Теперь у меня зреет абсцесс, а меня уже трижды оперировали по этому поводу, и я с содроганием жду четвертого вмешательства…».
Вопрос: соответствует ли поведение медицинских работников этическим нормам?
Ответы:
№ 1. Действия дежурного врача незаконны (противоправны). Вина врача состоит в умышленном неоказании медицинской помощи.
№ 2. Нет, не соответствует. Причем не только этическим нормам, но и элементарным санитарно-гигиеническим требованиям.
3. Врач и лечебно-диагностический процесс с медико-этической точки зрения. Взаимоотношения «врач — больной»
Задача № 1
был доставлен в стационар в связи с непроникающим ножевым ранением, полученным в драке с женой. Пациент просил врача не извещать правоохранительные органы об этом случае. Однако врач по собственной инициативе известил о ранении, об обстоятельствах его получения в милицию.
Вопрос: нарушил ли врач закон «собственной инициативой»? Поясните.
Задача № 2
Женщина, 53 года, страдает алкоголизмом и циррозом печени, с варикозными поражениями вен пищевода, вызывающими рецидивные кровотечения и требующими каждый раз переливания большого количества крови. Пациентка отказывается прекратить употребление алкоголя, что позволило бы остановить или ослабить кровотечение.
Позиция врачей: относить расходы общества на оплату каждого переливания крови на счет пациентки.
Вопрос: будет ли справедливым проводить переливание крови за собственный счет пациентки, если она не выполняет предписаний врача? Поясните.
Ответы:
№ 1. Врач не нарушил закона «собственной инициативой». В соответствии с Приказом МЗ Украины он обязан сообщать органам МВД о повреждениях насильственного характера.
№ 2. Да. Пациент имеет не только право на получение медицинской помощи, но и обязанности: оказывать содействие при осуществлении лечебно-диагностического процесса, соблюдать режим лечения и реабилитации. Высшей целью взаимосвязи прав и обязанностей пациента является его здоровье и жизнь. Поэтому, если пациентка в данном случае, активно не желает выполнять требования врачей, то тем самым она нарушает эту взаимосвязь, и вполне справедливо будет оплачивать очередное переливание крови не из бюджета, а из собственного кармана пациентки.
4. Этика и деонтологии взаимоотношений в медицинском коллективе
Задача № 1
Повторяю в который раз для всех – у нас в клинике свой кодекс о труде: врач работает столько, сколько нужно для больного. Начало – ровно в девять, конец – когда будет сделана вся работа. Второе: если врач не годится – он должен уйти. Сам, без вмешательства дирекции и профсоюза. Вопрос о соответствии решаю я. (, 1976, с. 50)
Вопрос: прав ли в своих утверждениях известный кардиохирург?
Задача № 2
Врач-отоларинголог, открыл клинику, которой сам же руководил и где занимался, в частности, пластической хирургией. Он предложил сотрудничество врачу-косметологу из другой клиники, обещая последнему вознаграждение 20% от своих гонораров по тем клиентам, которые будут этим врачом направлены в его клинику.
Вопрос: этично ли такое предложение?
Ответы:
№ 1. Не прав. Перед нами авторитарная модель отношений между руководителем и подчиненными. Утверждаемые автором условия работы врача неизбежно приведут к синдрому «выгорания» специалиста. Врач, как и любой другой специалист, должен иметь возможность восстановить свои физические, психические, в конце концов, социокультурные качества. Служение профессии не должно вступать в противоречие с правом врача на соответствующий график работы, отдых. Все эти вопросы не только этические. но и правовые.
№ 2. Безусловно, такое предложение не этично, более того носит признаки коррупционного деяния.
5. Моральные и правовые аспекты деятельности врача. Врачебная тайна
Задача № 1
Частнопрактикующий врач в молодежной компании, узнав свою пациентку, рассказал приятелю о том, что у нее серьезные проблемы с болезнью почек, что стало известно ее жениху. В связи с тем, что брак у них расстроился, родители девушки подали судебный иск на врача, нарушившего положение о врачебной тайне, за моральный вред, причиненный дочери.
Вопрос: нарушение врачом тайны в данном случае носит характер умышленный или по неосторожности? Поясните.
Задача № 2
Больничная палата: медицинская сестра на вопрос больной о том, какая у нее болезнь, ответила: «если я скажу, что у вас, мне доктор язык отрежет».
Вопрос: нарушила ли медсестра этическую и правовую нормы? Поясните.
Ответы:
№ 1. Разглашение врачебной тайны частнопрактикующим врачом носит умышленный характер. Во-первых, он обязан знать о недопустимости разглашения тайны без согласия пациента. Во-вторых, мотивом разглашения явилось хвастовство. Врач нарушил этическую норму и правовые нормы законодательства Украины об охране здоровья граждан».
№ 2. Медицинская сестра не нарушила правовую норму, так как она не назвала диагноз. Но, она нарушила этику, так как своим грубым ответом возбудила у больной подозрение и переживания по поводу возможного тяжелого заболевания.
6. Современные представления о ятрогенных заболеваниях. Правовой статус пациента. Медицинское волеизъявление больного
Задача № 1
Больному бронхитом назначили стрептомицин. Однако, подавая ему лекарство, провизор спросила: «У вас что – туберкулез?» Больной ответил: «Нет». Придя, домой, больной почувствовал потливость, слабость, вспомнил, что был в контакте с туберкулезным больным и … заболел туберкулезофобией (навязчивый страх заболеть туберкулезом).
Вопрос: что перед нами: эгротогения, ятрогения, эгогения, сестрогения? Поясните.
Задача № 2
Слепые супруги с одним и тем же аутосомно-рецессивным заболеванием хотят иметь ребенка даже при условии, что он наверняка будет слепым, и отказываются от усыновления или донорства гамет, чтобы избежать рождения больного ребенка.
Опросы врачей в 90-е годы показали: 70% европейских врачей поддержали решение супругов; среди отечественных врачей только – 31%.
Вопрос: чем объяснить существенное различие в ответах врачей: отношением к аборту или возможными условиями воспитания и развития ребенка?
Ответы:
№ 1. Из предложенных «…гений» ближе к правильному ответу – «ятрогения». Вспомним, что «ятрогении» – это психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок врачей: неправильных, неосторожных высказываний или действий. Но, так как задавший неэтичный вопрос не врач, не пациент, не медсестра, а провизор, то есть специалист с высшим фармацевтическим образованием, то это можно было бы назвать, например, «провизорогенией».
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 |
— Показано ли применение антибиотика в данном случае?
— Предложите препараты, в применении которых нуждается пациентка.
— Обоснуйте схему лечения.
Группа №3
Задание №1 по определению препарата
Из предложенного набора выберите соответствующий препарат.
Дайте характеристику антибиотика по предложенной схеме: «Классификация антибиотиков», «Показания к применению антибиотиков», «Побочные действия антибиотиков». Выпишите рецепт.
1.Синтетический заменитель тетрациклина
2. Цефалоспорин для лечения гнойной ангины.
Задание №2. Решите ситуационную задачу
Больному с острым гнойным отитом были назначены внутримышечно инъекции ампициллина по 0,25г 2 раза в сутки. Наступившее после первых инъекций улучшение оказалось кратковременным. На 4 сутки лечения повысилась температура и усилилась болезненность.
— Какова причина ухудшения состояния?
— Какие препараты из группы антибиотиков можно использовать в качестве заменителя в данной ситуации?
Группа №4
Задание №1 по определению препарата
Из предложенного набора выберите соответствующий препарат.
Дайте характеристику антибиотика по предложенной схеме: «Классификация антибиотиков», «Показания к применению антибиотиков», «Побочные действия антибиотиков». Выпишите рецепт.
1.Антибиотик из группы пенициллина для лечения бронхита.
2.Бактерицидный антибиотик в ампулах при лечении пневмонии, резистентной к действию других антибиотиков.
Задание №2. Решите ситуационную задачу
Больная перенесла гнойную ангину, для лечения которой врачом назначено курсовое лечение бензилпенициллином. После нескольких инъекций у больной появились высыпания на теле, зуд, поднялась температура. Это осложнение не было зафиксировано в медицинских документах. Через некоторое время больная заболела бронхитом, для лечения которой врач вновь назначил курс пенициллинотерапии. Неожиданно после первой инъекции у больной появились приступы удушья, резко снизилось артериальное давление, она побледнела и потеряла сознание.
— Какова причина осложнений?
— Ваши действия в данной неотложной ситуации?
— Какую оценку профессиональной деятельности медицинских работников можно дать?
— Каким средством следует продолжить лечение?
Приложение № 4
Тестовое задание по теме «Антибиотики»
Выберите один правильный ответ
Вариант 1
1. Бактериостатическим действием обладает:
-
тетрациклин -
бисептол -
цефтриоксон -
пенициллин -
При пневмококковой пневмонии эффективен:-
эритромицин -
левомицетин -
пенициллин -
тетрациклин
-
-
Для профилактики ревматизма используют:-
бициллин-5 -
гентамицин -
амоксициллин -
рулид
-
-
При беременности противопоказано применение:-
бензилпенициллина -
джозимицина -
клафорана -
тетрациклина
-
-
Назовите группу антибиотиков с наименьшим числом нежелательных реакций.-
пенициллины -
тетрациклины -
макролиды -
аминогликозиды
-
-
Пенициллин длительного действия для лечения сифилиса:-
оксациллин -
цефазолин -
бициллин-3 -
амоксициллин
-
-
Ототоксический эффект вызывает:-
бензилпенициллин -
гентамицин -
цефалотин -
азитромицин
-
-
Бициллины перед употреблением разводятся:-
0,5% р-ром новокаина -
водой для инъекций -
5% р-ром глюкозы -
2% р-ром новокаина
-
-
Характерные особенности полусинтетических пенициллинов:-
они узкого спектра действия -
токсичны -
они широкого спектра действия -
имеют бактериостатический тип действия
-
10. Препарат группы азалидов-макролидов:
-
левомицетин -
бициллин-5 -
гентамицин -
кларитромицин
Тестовое задание по теме «Антибиотики»
Выберите один правильный ответ
Вариант 2
1.Антибиотик выбора для лечения кишечной инфекции:
1.ампициллин
2.стрептомицин
3.левомицетин
4.цефазолин
2.Для разведения антибиотиков используют новокаин в концентрации:
1.0,5%
2. 1%
3.2%
4.5%
3.Применение пенициллина может осложниться:
1.головной болью
2.анафилактическим шоком
3.привыканием
4.спазмом бронхов
4.Клафоран относится к:
-
пенициллинам -
макролидам -
цефалоспоринам -
аминогликозидам
5.Профилактически антибиотики можно назначать при:
-
пневмонии -
гриппе -
ангине -
ревматизме
6.К пролонгированным пенициллинам относят:
1. бициллин — 1
-
ампициллин -
бензилпенициллин -
азитромицин
7.Антибиотики применяются:
-
при вирусных инфекциях -
при бактериальных инфекциях -
при микозах -
при гельмитозах
8.Цефалоспорины используют:
-
при вирусных инфекциях -
при тяжелых бактериальных инфекциях -
при инфекциях легкой степени тяжести
9. Антибиотики узкого спектра действия, это препараты:
1. бактерицидного действия
2. бактериостатического действия
3. действующие на определенные виды бактерий
4. действующие на большое количество бактерий
10.Антибиотик для лечения ангины:
1. тетрациклин
2.бисептол
3. амоксиклав
4.фурадонин
Эталон ответов
Вариант 1
-
1 -
3 -
1 -
4 -
3 -
3 -
2 -
2 -
3 -
4
Вариант 2
-
3 -
1 -
2 -
3 -
4 -
1 -
2 -
2 -
3 -
3
Приложение № 5
Ситуационные задачи
Задача № 1
Больному с острым гнойным отитом были назначены внутримышечно инъекции ампициллина по 0,25г 2 раза в сутки. Наступившее после первых инъекций улучшение оказалось кратковременным. На 4 сутки лечения повысилась температура и усилилась болезненность.
Вопросы:
-
Какова причина ухудшения состояния? -
Какие препараты из группы антибиотиков можно использовать в качестве заменителя в данной ситуации?
Задача № 2
Больная перенесла гнойную ангину, для лечения которой врачом назначено курсовое лечение бензилпенициллином. После нескольких инъекций у больной появились высыпания на теле, зуд, поднялась температура. Это осложнение не было зафиксировано в медицинских документах. Через некоторое время больная заболела бронхитом, для лечения которой врач вновь назначил курс пенициллинотерапии. Неожиданно после первой инъекции у больной появились приступы удушья, резко снизилось артериальное давление, она побледнела и потеряла сознание.
Вопросы:
-
Какова причина осложнений? -
Ваши действия в данной неотложной ситуации? -
Какую оценку профессиональной деятельности медицинских работников можно дать? -
Каким средством следует продолжить лечение?
Задача № 3
Женщина болеет четвертый день. Жалобы: температура, головная боль, слабость, боль в горле при глотании. При осмотре наблюдается отечность, гиперемия миндалин. Лечилась самостоятельно: парацетамол внутрь, полоскание горла раствором фурациллина. Эффекта от получаемой терапии не отмечается. Врач назначил антибактериальную терапию.
Вопросы: — Показано ли применение антибиотика в данном случае?
-
Предложите препараты, в применении которых нуждается пациентка. -
Обоснуйте схему лечения.
Задача№ 4.
Больному с острым бронхитом было назначено: азитромицин по 0,5г 1раз в день, отхаркивающий препарат амброксол и бактисубтил капсулах в период долечивания. Пациент после выздоровления обратился с жалобой в страховую компанию на неправильное лечение. По его мнению, необходимо было применять более эффективные средства. Вместо азитромицина-ампициллин, который ему всегда помогает , вместо амброксола- амбробене, вместо бактисубтила-линекс для восстановления микрофлоры и дополнительно нужно было назначить иммуностимулятор и жаропонижающее средство.
Вопросы:
-
Примите участие в экспертизе. -
Обоснуйте рациональность назначения препаратов
Эталоны ответов
Задача №1. Возникла устойчивость к препарату в результате неправильно подобранной дозы (недостаточной). Лечение можно продолжить препаратами группы цефалоспоринов.
Задача № 2. У больной развился анафилактический шок- частое побочное действие пенициллинов. Он развился при повторном введении пенициллина, к которому организм был уже сенсибилизирован.
Медицинские работники допустили преступную халатность, т.к первые признаки аллергической реакции на пенициллин не были отмечены в медицинской документации.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке
1. Прекратить введение лекарства
2. Уложить больного на бок
3. Для повышения АД ввести адреналин 1мл
4. Для купирования аллергической реакции внутримышечно ввести 2-4мл супрастина или димедрола и 2 мл преднизолона (гидрокортизона)
5. Место инъекции обколоть раствором адреналина (1 мл), разведенного в 10 мл физраствора.
Задача №3
1. Т.к. заболевание длится несколько дней и эффекта от получаемой терапии не наблюдается, рационально включить в схему лечения антибактериальные препараты.
2.Амоксициллин внутрь по 0,5г 3 раза в сутки+ жаропонижающие средства+аэрозоль биопарокс как местное противомикробное средство
3.Из антибактериальных средств предложен амоксициллин т.к. к этому препарату чувствительны возбудители фарингита. Добавлена местная и симптоматическая терапия. Назначение бактерийных препаратов н обязательно, назначение витаминов возможно, но в период долечивания
Задача №4
Назначение можно назвать рациональным.
-
Азитромицин, в данном случае предпочтительней, т.к. имеет широкий спектр действия, а к часто назначаемому ампициллину, скорее всего, уже возникла устойчивость.
2.Препараты- азалиды редко вызывают дисбактериоз, поэтому коррекция микрофлоры не нужна.
3. Бактисубтил- это пребиотик, который восстановит бронхолегочный иммунитет, а линекс лишь просто восстановит нормальную микрофлору
4.Муколитики амброксол и амбробене- синонимы .
5.Жаропонижающий препарат необходим для снижения температуры от 38 гр. Антибиотик, оказывая противоспалительное действие , сам будет снижать повышенную температуру.
Кроссворд по теме: «Основные группы антибиотиков. Принципы лечения
-
Этот антибиотик нельзя принимать внутрь. -
Противотуберкулезный антибиотик. -
Побочное действие, возможное при введении любого антибиотика. -
Антибиотик широкого действия для лечения инфекций ЖКТ, инфицированных ран, коньюктивитов. -
Самая многочисленная группа антибиотиков -
Недостаточные дозы антибиотиком могут вызвать…….. -
Действие, которое убивает бактерии. -
Фермент-убийца антибиотика. -
Медицинский синоним устойчивости. -
Антибиотик для ленивых. -
Спектр действия препарата, при котором можно воздействовать на многие бактерии. -
При лечении этой группой антибиотиков можно потерять слух. -
Антибиотик бесполезен при ….. инфекции. -
Его назначают при любом оперативном вмешательстве с целью профилактики инфекционных осложнений. -
Антибиотик в запасе. -
Антибиотик из группы азалидов-макролидов,торговое название- сумамед. -
Нарушение миклофлоры. -
ран, коньюктивитов. -
Самая многочисленная группа антибиотиков -
Недостаточные дозы антибиотиком могут вызвать…….. -
Действие, которое убивает бактерии. -
Фермент-убийца антибиотика. -
Медицинский синоним устойчивости. -
Антибиотик для ленивых. -
Спектр действия препарата, при котором можно воздействовать на многие бактерии. -
При лечении этой группой антибиотиков можно потерять слух. -
Антибиотик бесполезен при ….. инфекции. -
Его назначают при любом оперативном вмешательстве с целью профилактики инфекционных осложнений. -
Антибиотик в запасе. -
Антибиотик из группы азалидов-макролидов,торговое название- сумамед. -
Нарушение миклофлоры.
Эталон ответов к кроссворду по теме:
«Основные группы антибиотиков. Принципы лечения»
14 | ||||||||||||||||||||
9 | Ц | |||||||||||||||||||
Р | 8 | П | Е | Н | И | Ц | И | Л | Л | И | Н | А | З | А | ||||||
Е | Ф | |||||||||||||||||||
16 | З | А | ||||||||||||||||||
12 | А | М | И | Н | О | Г | Л | И | К | О | З | И | Д | Ы | ||||||
З | С | О | ||||||||||||||||||
И | Т | 5 | Ц | Е | Ф | А | Л | О | С | П | О | Р | И | Н | Ы | |||||
Т | Е | 7 | И | 4 | ||||||||||||||||
Р | Н | 1 | Б | Е | Н | З | И | Л | П | Е | Н | И | Ц | И | Л | Л | И | Н | ||
О | Т | А | Е | |||||||||||||||||
М | Н | 13 | К | В | ||||||||||||||||
И | О | В | Т | О | ||||||||||||||||
Ц | С | И | Е | М | ||||||||||||||||
И | Т | 15 | Р | Е | З | Е | Р | В | Н | Ы | Й | 10 | Б | И | Ц | И | Л | Л | И | Н |
Н | Ь | У | И | 17 | Ц | |||||||||||||||
С | Ц | Д | Е | |||||||||||||||||
Н | И | 6 | У | С | Т | О | Й | Ч | И | В | О | С | Т | Ь | ||||||
О | Д | С | И | |||||||||||||||||
11 | Ш | И | Р | О | К | И | Й | Н | Б | Н | ||||||||||
О | А | |||||||||||||||||||
3 | А | Л | Л | Е | Р | Г | И | Я | К | |||||||||||
Т | ||||||||||||||||||||
2 | С | Т | Р | Е | П | Т | О | М | И | Ц | И | Н | ||||||||
Р | ||||||||||||||||||||
И | ||||||||||||||||||||
О | ||||||||||||||||||||
З |
Поделитесь с Вашими друзьями: