Боли в груди при бронхиальной астме

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля.
Болеть астмой всё ещё воспринимается как некоторое клеймо, и некоторые люди стесняются своего заболевания и не хотят, чтобы кто-нибудь знал о нём, Ваша астма не является чьей-то виной. Современные методы лечения астмы позволяют избавиться от симптомов и вести полноценную жизнь без ограничений.

Почему астма ухудшается ночью? 
Точного ответа на этот вопрос нет. Когда мы спим, наши ДП более расслаблены и слегка вялые. Следовательно меньше воздуха вдыхается и выдыхается лёгкими. Кроме того, ночью некоторые гормоны «ритма тела» вырабатываются меньше, и мы функционируем медленнее. Если Ваша астма недостаточно контролируется, ночные симптомы усиливаются.

Почему я чувствую сдавленность в груди?
Астма вызывает сужение ДП тремя способами: — Слизь (мокрота) в ДП; — Утолщение (отёк) стенок ДП; — Спазм мышц (сдавленность) стенок ДП. Такое сужение ДП вызывает хрипы, но если сужение минимально, хрипов нет. При лёгкой астме часто основными симптомами является постоянный сухой кашель, нехватка воздуха при нагрузке.

Могу ли я избавиться от симптомов астмы?
Наличие симптомов не является нормальным или ожидаемым, а есть показатель недостаточного контроля астмы. Необходимо назначение правильного лечения, регулярный приём препаратов, правильное использование ингалятора.

Что вызывает боль в груди, когда астма обостряется?
Есть три причины боли в груди при неконтролируемой астме, каждая из них вызвана растяжением в груди: — Во время приступа астмы лёгкие сильно расширяются, так как большое количество воздуха попадает в воздушные ловушки. Плевра (т.е., мембраны, окружающие лёгкие) в результате этого растягивается, что может вызвать боль.
— Стенки грудной клетки растягиваются из-за расширения лёгких. Это вызывает напряжение в рёберных суставах (в местах, где рёбра присоединяются к грудной кости и на спине, где они присоединяются к позвоночнику). Это также может вызвать боль.
— Мускулы между рёбрами растягиваются, когда лёгкие расширяются — это третья причина боли.
Т.о., боль в груди во время астмы обычно не вызвана проблемами с сердцем.

Как начинается астма и почему?
При астме имеет место бронхиальная гиперреактивность. Для детей причиной БГР может быть вирусная инфекция (простуда) или частые респираторные инфекции, которые делают ДП раздражёнными. Ранний контакт с веществами, на которые у Вас может быть аллергия, (дом. животные, высокое содержание клещей домашней пыли) может включить БГР и привести к детской астме.
Обычно тенденция к развитию астмы является наследственной. Это называется генетической предрасположенностью. Как правило, сочетание генетических и факторов окружающей среды ведёт к возникновению астмы. Имеется всё большее число свидетельств тому, что среда, в которой мы живём играет важную роль в развитии аллергии. Мы сейчас знаем, что у матерей, которые курят во время беременности, рождаются дети, у которых более вероятно развитие аллергических антител. Антитела — это вещества, которые вырабатываются нашей иммунной системой и являются частью наших защитных механизмов, но аллергические антитела могут быть вредными и вести к возникновению аллергии.

Что такое атопия?
Быть атопиком не обязательно означает быть аллергиком. Только те, кто развивают симптомы при контакте с аллергеном, являются аллергиками. Быть атопиком значит унаследовать склонность к аллергии. Генетические исследования свидетельствуют о том, что склонность к астме наследуется отдельно от тенденции к атопии. Однако, если у Вас присутствуют обе тенденции, больше вероятность развить астму. Поэтому часто астма, сенная лихорадка, экзема существуют одновременно у одного человека. Не у всех атопиков есть астма, не все астматики являются атопиками (примерно 75% астматиков всё-таки являются атопиками).У атопиков позитивная реакция на прик-тест с аллергенами.

— аллергия;
— инфекция;
— гормональные изменения;
— факторы окружающей среды.

Для многих людей аллергия является самым важным триггером симптомов астмы и приступов. Вещество, вызывающее аллергию, известно, как аллерген, и оно запускает аллергическую реакцию, что приводит к симптомам астмы. Главным аллергеном в разных странах мира является аллерген клеща домашней пыли, который живет на чешуйках омертвевшей кожи человека и невидим для человеческого глаза (особенно большое количество клеща размножается в тёплых и влажных условиях). Другие важные аллергические триггеры: перья; животная шерсть или мех (перхоть), особенно шерсть котов, собак, лошадей; пыльца трав и деревьев, споры грибов.
Аллергический ринит возникает, когда аллерген провоцирует назальные симптомы: насморк, зуд, заложенность, что известно как «астма носа», потому что существует много общего между астмой и ринитом. Один из видов аллергического ринита, сезонный ринит — это аллергия на пыльцу, которая ещё называется поллинозом. Пыльцевая астма продолжается в период пыления растений или период «сенной лихорадки», (иначе, поллиноз), который длится с февраля по сентябрь и имеет 3 фазы:
— ранняя или поздняя весна, когда пылят деревья;
— июнь-июль — период пыления трав;
— июль-сентябрь — плесневые споры.
У людей с АР и БА больше проблем с астмой, поэтому лечение пыльцевой аллергии может предупредить ухудшение астмы.
Другой вид аллергической астмы связан с профессиональными вредностями.

Аллергическая астма, также известная, как атопическая астма, означает, что Ваши ДП чрезмерно реагируют на аллергены астмы. 

Астма в позднем возрасте (45 лет). 
Нет наследственности.
Иногда тяжёлая простуда «опускается в грудную клетку», и это может быть начальным триггером астмы, Это не аллергическая реакция, а что-то, приводящее к склонности вызывать симптомы астмы простудой. Это случается в результате того, как отвечают на простуду клетки ДП.

Пассивное курение
Во время пассивного курения Вы вдыхаете сигаретный дым окружающих людей. Дым содержит химические вещества и маленькие частицы, которые раздражают ДП, когда Вы их вдыхаете, даже если Вы не астматик. Пассивное курение усугубляет астму. Поэтому важны мероприятия, запрещающие курение в общественных местах.

Лекарства, непоказанные при астме.
Аспирин и др. NSAIDs (нестероидные противовоспалительные лекарства), такие как ибупрофен, Нурофен, Джунифен, индометацин, Волтарол, диклофенак. Не каждый чувствителен к аспирину, но следует быть осторожным. Люди с носовыми полипами (опухлостями в носу) скорее реагируют на эти медикаменты и, следовательно им стоит избегать их. Аспирин и др. NSAIDs представляют угрозу жизни и вызывают приступы астмы у 1 из 10 взрослых с астмой. У детей реакция на эти медикаменты бывает редко. Вместо аспирина можно принимать парацетамол, но иногда и он вызывает ухудшение астмы.
Другими лекарствами, непоказанными при астме, являются бета-блокаторы.

Месячные, беременность.
Из-за гормональных изменений астма ухудшается непосредственно перед месячными.
Из-за гормональных изменений астма может ухудшаться во время беременности. Следует продолжать принимать медикаменты, т.к. неконтролируемая астма вреднее для ребёнка, чем сами лекарства. Можно даже принимать курс стероидов.

Self—management
1. Если у Вас больше респираторных симптомов, чем обычно, Ваша астма не под достаточным контролем. Особенно показательны в этом плане ночные симптомы. Вам необходимо увидеться с доктором.
2. Проконсультируйтесь по поводу того, как максимально избегать воздействие триггеров.
3. Постарайтесь бросить курить.
4. Если Вы чувствуете улучшение, когда Вы в отпуске или не работаете, возможно Ваша астма связана с профессиональными вредностями.
5. Возможно Вы также захотите узнать, принимаете ли Вы правильное лечение. Вам необходимо записывать показатели пикфлоуметрии 2 р. в день в течение 2-х нед.

Ключи к диагнозу астмы
Когда простуда долго не проходит, люди кашляют, хрипят больше 6 недель подряд, следует рассматривать возможность астмы. Кашель и хрипы, ухудшающиеся под влиянием смеха, физических упражнений также предполагают астму.

Следующим диагностическим вопросом является: «Становятся ли Ваши симптомы кашля и хрипы лучше, когда Вы не на работе, на отдыхе?» (Диагностика профессиональной астмы).

Есть три способа подтверждения диагноза астмы.
— Медицинская история пациента (симптомы, когда они возникают);
— Назначить антиастматик и проследить, улучшаются ли симптомы (особенно у детей);
— Тестирование, показывающее сужение (обструкцию) ДП (спирометрия).

Чем плотнее, уже ДП, тем ниже показатели дыхательных тестов. С помощью тестов можно также узнать улучшение состояния ДП после лечения. У людей без астмы показатели тестов всё время почти одинаковые. У астматиков они варьируют больше, чем на 20% (утро-вечер).

Показатели, позволяющие поставить диагноз астмы:
— Вариабельность в пределах 20%;
— Разница между утром и вечером;
— Падения в ранних утренних показателях.

Астма бывает разной в следующих трёх категориях:
— Аллергическая и неаллергическая, по тому, что является триггером астмы.
— Лёгкая, средняя или тяжёлая по степени серьёзности эпизодов.
— Поддающаяся лечению, трудно поддающаяся лечению или ломкая (brittle) по тому, как астма отвечает на терапию.

Единственный вид астмы, поддающейся лечению, является профессиональная астма, например, астма, вызываемая испарениями при паяльных работах в электронике.