Аускультация сердца при бронхиальной астме
Аускультация при бронхиальной астме проводится с целью определения наличия звуков определённого характера. На вдохе они становятся слышны наиболее отчётливо. Ещё подобные удары можно услышать при выполнении естественного выдоха. Что важно знать о данной методике?
Важные особенности
Аускультация проводится при экзогенной, эндогенной и смешанной бронхиальной астме. Это особый метод диагностики больного при БА. Врач прослушивает человека и устанавливает патологию согласно свойствам отзвуков, которые производит организм. Существует два типа такой диагностики:
- непрямая: при такой методике применяется стетоскоп — особое медицинское устройство;
- прямая: пациента прослушивают напрямую, т.е. специалист прикладывает к туловищу ухо.
Вторая методика применяется редко. Она сравнительно не информативная, т.к. слух человека невозможно сравнить с эффективностью специального используемого устройства.
Доктор прослушивает каждую зону грудной клетки пациента. Важно, чтобы дыхание было глубоким. Больной должен занимать различные позы. При интенсивном ослаблении прослушивание осуществляется, когда человек занимает лежачее положение.
В некоторых ситуациях назначают бронхофонию. Человека просят шёпотом произнести слова, в которых есть буквы «Ч» и «Р». При беглом распознавании слов диагностируются полые области либо уплотнения. При отсутствии заболевания слышны негромкие звуки.
Внимание! Вместе с данным способом диагностики также используются пальпация и перкуссия. Это позволяет врачу установить наиболее полную картину патологии.
В целях корректного диагноза БА используются эффективные приспособления. Проводятся бронхография, рентгенография и иные обследования. Они назначаются исключительно после данной процедуры.
Звуки при БА
При аускультации бронхиальной астмы отмечают главные и сторонние отзвуки. Также диагностируются удары, возникающие по причине трения плевры.
Во время пальпации грудной клетки доктором устанавливается сокращение её эластичности и голосовое дрожание (обычно оно ослабевает). Хрипы определяются пальпаторно.
Коробочный перкуторный звук обнаруживается при перкуссии. Наиболее чётко он слышен в нижних отделах грудной клетки.
Внимание! На вдохе слышно большое количество сухого свистящего и жужжащего сипенья.
Главные
Такие шумы возникают вследствие дыхания. Они могут быть везикулярными и бронхиальными. С целью оценки дыхания врач прослушивает такие участки:
- над бронхами;
- выше гортани;
- около седьмого шейного позвонка;
- над трахеей.
Отмечаются грубые удары. Выдох грубее вдоха, сравнительно продолжительный.
Внимание! Ослабевание дыхательных стуков во время приступа свидетельствует о наличии пневмоторакса лёгких либо острой эмфиземы. О мощном бронхоспазме либо о большой слизистой пробке свидетельствует «немое лёгкое». Показана незамедлительная реанимация.
О длительном обострении свидетельствует сочетание низкого и высокого сипенья. Важно как можно быстрее принять эффективные меры.
Сторонние
Хрипы при лёгкой, средней и тяжёлой бронхиальной астме классифицируются на такие группы:
- влажные: обнаруживаются при избыточном накоплении мокроты. Свидетельствуют о том, что есть жидкость. Прослушиваются преимущественно во время вдоха.
- сухие: появляются вследствие сокращения просвета бронхов. Слышны на выдохе и при вдохе. Могут исчезать так же неожиданно, как и появились.
Согласно тональности, сипенье, возникающее при бронхиальной астме, разделяют на низкое (чаще появляется в средних и крупных бронхах) и высокое (свойственно мелким бронхам).
Доктор может обнаружить хрипы лишь на выдохе либо вдохе. Иногда для этого даже не нужны специальные приспособления. Находясь на расстоянии в несколько метров от больного, можно услышать характерные отзвуки.
Внимание! В альвеолах может появиться крепитация. Здесь скапливается характерная жидкость, которая возникает при воспалении. На вдохе крепитация слыша наиболее чётко.
Звуки, которые появляются в момент трения плевры
В норме плевра должна быть гладкой. Когда дыхание спокойное, ровное, то листки скользят беспрепятственно. Когда на стенках появляются воспаления, вместе с этим возникают и различные неровности. Выполняя выслушивание пациента, доктор слышит что-то похожее на царапанье, а не на сипенье.
В случае наличия бронхиальной астмы может быть определено повреждение плевры токсического характера. Ещё обнаруживаются листовые узелки и сухость. При любой дыхательной активности отмечается звучание. Врач слышит сухой звук с ярко выраженным треском. Больной сталкивается с болью.
Трения отличаются от хрипов следующим:
- при регулярном кашле сипенье меняет тональность, а трения нет;
- в момент сильного прижатия стетоскопа к больному усиливается звук трения.
При астме для разграничения движения лёгких и плевры во время дыхания доктора часто прибегают к особому методу. Так, больной со всей силы выдыхает и не вдыхает некоторое время. В итоге происходит выпячивание живота. Диафрагма начинает двигаться, вследствие чего скользят плевральные листки. Специалист оперативно устанавливает тип стуков.
Чем БА отличается от остальных заболеваний по аускультативной картине?
Аускультация помогает доктору отличить бронхиальную астму от иных патологий, которые связаны с воспалением органов системы дыхания. В случае с БА сипенье локализовано полностью по всей поверхности. К примеру, при туберкулезе, локализация точечная.
Пациенты, у которых диагностируют пневмонию, сталкиваются с шумом очень высокой тональности. Он слышен отчётливо. Негромкое гудение низкого тембра слышно при дыхании.
Шумы сокращаются в случае острой эмфиземы. Дыхание ослабевает, появляется много мокроты. Крепитацией и сухими хрипами отличается бронхит. При диагностировании плеврита стуки появляются в момент трения, они могут быть разными.
Внимание! Окончательный диагноз ставят только после проведения дополнительных исследований. Врач назначает их с учётом информации, полученной в ходе прослушивания больного.
Что касается лечения, то важно купировать приступ БА. Это позволит избавиться от всех симптомов. При назначении препаратов учитывается состояние здоровья конкретного человека. Могут быть прописаны ингаляции, аэрозоли, антибактериальные медикаменты, бронхоскопия, ингаляционные глюкокортикостероиды.
Непременно поделитесь этой статьёй в социальных сетях. Благодаря этому ещё больше людей сможет узнать достоверную и полезную информацию об аускультации при бронхиальной астме.
Признаки | Бронхиальная | Сердечная астма |
Анамнез | Хронические | Заболевания |
Характер одышки | Экспираторная | Смешанная |
Вынужденное | Сидя | Ортопноэ |
Цианоз | Диффузный | Периферический |
Тип грудной клетки | Эмфизематозная | Не изменена |
Перкуссия легких | Коробочный | Притупление |
Аускультация | Ослабленное Сухие свистящие | Ослабленное Влажные |
Перкуссия сердца | Абсолютная Границы | Абсолютная Левая |
Аускультация | Тоны | Тоны |
Мокрота | Слизистая, | Серозная, |
ЭКГ | Отклонение | Отклонение |
Однако следует
помнить, что при затянувшемся приступе
сердечной астмы, вследствие присоединения
застойного бронхита, она может приобретать
некоторые черты бронхиальной астмы
(экспираторный характер одышки, сухие
свистящие хрипы).
Таблица 7
Отличие бронхиальной астмы от хронического обструктивного бронхита
Признаки | Бронхиальная | Хронический |
Аллергия | Характерна | Не характерна |
Кашель | Преимущественно | Постоянный, |
Одышка | Приступы | Постоянная без |
Суточные | Более 15% должных | Менее 10% должных |
Обратимость | Характерна | Не характерна |
Эозинофилия | Характерна | Не характера |
Эмфизема легких
Опросите больного
с эмфиземой легких и выявите жалобы:
одышка, которая постепенно упорно
прогрессирует и носит обычно экспираторный
характер.
Соберите анамнез:часто встречающаяся так называемая
вторичная эмфизема легких развивается
на фоне хронического обструктивного
бронхита, бронхиальной астмы. В этих
случаях эмфизема диффузная. В происхождении
довольно редкой первичной эмфиземы
легких ведущее значение отводится
генетическим факторам и, в частности,
дефициту1-анти-трипсина,
который при определенных условиях может
привести к избыточному действию
ферментов, в том числе эластазы (основным
источником которой являются нейтрофилы).
Это ведет к разрушению межальвеолярных
перегородок и слиянию отдельных альвеол
в более крупные эмфизематозные полости.
Следует выяснить экзогенные факторы,
способствующие развитию эмфиземы
легких: курение, поллютанты окружающей
среды, профессиональной вредности,
повторяющиеся респираторные инфекционные
заболевания. Среди поллютантов наибольшая
доля отводится диоксидам серы и азота,
а также озону и черному дыму. В анамнезе
следует отразить год возникновения
одышки, периоды ухудшения состояния,
присоединения легочной и легочно-сердечной
недостаточности, лечение и его результаты,
причину настоящей госпитализации.
Выявите симптомы
эмфиземы легких при общем осмотре:для больных эмфиземой легких характерноснижение массы тела, что связано с
напряженной работой респираторных
мышц, которая направлена на преодоление
высокого сопротивления терминального
отдела дыхательных путей.
Больные эмфиземой
легких в начальных стадиях заболевания
принимают вынужденное положениена животе с опущенными вниз головой и
плечевым поясом, что приносит им
облегчение, т.к. в таком положении
достигается повышение внутрибрюшного
давления, поднятие вверх диафрагмы и
улучшение ее функции. Однако при
выраженной эмфиземе легких и утомлении
дыхательных мышц горизонтальное
положение вызывает чрезмерно напряженную
работу диафрагмы, поэтому они вынуждены
спать в сидячем положении.
Температура телау больных эмфиземой легких нормальная
или субнормальная (колебание в пределах
35,00С-36,50С), что объясняется
замедлением периферического кровотока
в венозной системе. Она редко повышается
более, чем на 10С у больных диффузной
медленно прогрессирующей эмфиземой
легких, даже при присоединении инфекции.
Цвет кожных
покрововпри эмфиземе легких скорее
розовый, чем синюшный. Мало выраженный
цианоз обусловлен длительным сохранением
газового состава крови, только в далеко
зашедших случаях появляется цианоз,
который обусловлен развитием гиперкании.
При этом у больных можно выявить
«вересковый язык» (голубой оттенок
языка), который является клиническим
показателем гиперкании при эмфиземе
легких.
Проведите
исследование органов дыхания:
Осмотр грудной
клетки:для эмфиземы легких характернабочкообразная грудная клетка, объем
которой увеличен как за счет увеличения
межреберного промежутка, так и в связи
с увеличением переднезаднего размера
(расстояния между позвоночником и
грудиной). Такая грудная клетка как бы
постоянно находится в фазе глубокого
вдоха. Ребра приближаются к горизонтальному
положению, подвижность их ограничена,
межреберные промежутки расширены и
даже выбухают. Эпигастральный угол
увеличивается и становится тупым,
надключичные области расширяются,
сглаживаются, иногда имеют подушкообразное
выбухание. Плечевой пояс приподнимается,
создавая впечатление укороченной шеи,
наблюдается дискоординация дыхательных
движений, появление признаков
парадоксального дыхания (ребра на вдохе
могут парадоксально втягиваться, что
связано с тягой низко стоящей уплощенной
диафрагмы).
Иногда наблюдается
кифоз. Во время выдоха повышается
внутригрудное давление, вследствие
чегонабухают шейные вены, иногда
выявляются расширенные вены в нижней
части грудной клетки. В случае присоединения
правожелудочковой сердечной недостаточности
набухание вен не исчезает и на вдохе.
Одышка при
эмфиземе легких имеет экспираторный
характер, при этом одышка напоминаетпыхтение. Больные при небольшой
физической нагрузке и даже в покое
осуществляют выдох при сомкнутых губах,
надувая щеки («пыхтят»). При этом
повышается давление в бронхиальном
дереве, что уменьшает экспираторный
коллапс мелких бесхрящевых бронхов
(обусловленный нарушением эластических
свойств легочной ткани и возрастанием
внутригрудного давления) и способствует
увеличению объема вентиляции.
Пальпация
грудной клетки. Она становится
ригидной. Голосовое дрожание не изменено
или ослаблено, что объясняется повышением
воздушности легочной ткани, из-за чего
она хуже проводит звуковые колебания
на поверхность грудной клетки.
Перкуссия.
При сравнительной перкуссии выявляется
коробочный звук. При топографической
перкуссии отмечается увеличение высоты
стояния верхушек и расширение полей
Кренига. Нижние границы легких опущены.
Наблюдается резкое ограничение
подвижности нижнего легочного края.
Характерно уменьшение сердечной и
печеночной тупости. Все изменения
обусловлены повышением воздушности и
увеличением объема легочной ткани при
эмфиземе легких.
Аускультация.
При эмфиземе легких выслушивается
ослабленное везикулярное дыхание, в
тяжелых случаях — резко ослабленное.
Появление хрипов не характерно для
эмфиземы легких. Лишь при проведении
кашлевой пробы или на высоте форсированного
выдоха может появляться скудное
количество сухих свистящих хрипов.
Бронхофонияне изменена или ослаблена.
Выявите симптомы
эмфиземы легких у больного при исследовании
сердечно-сосудистой системы. При
осмотре верхушечный и сердечный толчок
не определяются. При пальпации —
верхушечный толчок ослаблен, ограничен
или не пальпируется. При перкуссии
границы относительной тупости сердца
определяются с трудом, а абсолютной —
не определяются. При аускультации сердца
— ослабление тонов, акцент II тона над
легочной артерией, брадикардия, которая
обусловлена ваготонией, выявляемой при
эмфиземе легких уже в начальные периоды
болезни, и только при присоединении
правожелудочковой сердечной недостаточности
возникает тахикардия.
Проведите
исследование печени.Размеры абсолютной
тупости печени при эмфиземе легких
уменьшены в связи с повышением воздушности
легких и увеличением их объема. Из-за
низкого стояния диафрагмы печень может
быть опущена и пальпируется на несколько
сантиметров ниже реберной дуги, хотя
размеры ее не изменены. Только при
развитии правожелудочковой сердечной
недостаточности наблюдается истинное
увеличение печени, край ее при пальпации
закруглен, болезненный, при надавливании
на нее увеличивается набухание шейных
вен (симптом Плеша).
Выявите симптомы
эмфиземы легких у больного при
рентгенологическом исследовании грудной
клетки:отмечается повышение
прозрачности легочных полей, низкое
стояние купола диафрагмы, ограничение
подвижности диафрагмы, расширение
межреберных промежутков, ослабление
легочного рисунка на периферии. Сердце,
как правило, не увеличивается, а вследствие
низкого стояния диафрагмы оно принимает
каплевидную форму («капельное сердце»).
Оцените функцию
внешнего дыхания: при эмфиземе легких
наблюдается стойкое снижение скоростных
показателей (ОФВ1, тест Тиффно),
обструкция носит стойкий необратимый
характер, отмечается увеличение общей
емкости легких и остаточного объема,
снижение ЖЕЛ и МВЛ, диффузионной
способности легких.
Соседние файлы в папке Дыхательная система
- #
- #
- #
- #
Опросите больного
бронхиальной астмой и выявите жалобы:экспираторная одышка, характеризующаяся
резко затрудненным выдохом, при этом
вдох делается коротким, а выдох удлиненным;
приступы удушья, возникающие в любое
время суток, особенно ночью или ранним
утром, в морозную погоду, на сильном
ветру, в период цветения некоторых
растений и протекающие от нескольких
часов до 2-х и более дней (астматическое
состояние), приступообразный кашель с
отхождением скудного количества вязкой,
стекловидной мокроты, возникающий после
физической нагрузки, при вдыхании
аллергенов, усиливающийся ночью или
при пробуждении; появление эпизодов
хрипов или чувство сдавления в грудной
клетке при вышеназванных условиях.
Соберите анамнез
у больного инфекционно-аллергической
формой бронхиальной астмы: указания
на перенесенные заболевания верхних
дыхательных путей (риниты, гаймориты,
ларингиты и т. д.), бронхиты и пневмонии;
возникновение первых приступов удушья
после них; простуда, которая «опускается
в грудь» или продолжается более 10
дней. В последующие годы частота появления
приступов удушья, их связь с холодной,
сырой погодой, перенесенными острыми
респираторными заболеваниями (грипп,
бронхиты, пневмонии). Длительность
приступного и межприступного периодов
заболевания. Эффективность лечения и
его результаты в амбулаторных, стационарных
условиях. Использование медикаментозных
средств, кортикостероидных препаратов.
Наличие осложнений — формирование
пневмосклероза, эмфиземы легких,
присоединение дыхательной и
легочно-сердечной недостаточности.
Соберите анамнез
у больного атопической формой бронхиальной
астмы: обострения болезни имеют
сезонный характер, сопровождаются
ринитом, конъюнктивитом; у больных
бывает крапивница, отек Квинке, выявляется
непереносимость некоторых пищевых
продуктов (яйца, шоколад, апельсины и
др.), лекарственных средств, пахучих
веществ, отмечается наследственная
предрасположенность к аллергическим
заболеваниям.
Проведите общий
осмотр больного.Оцените состояние
больного (которое может быть тяжелым),
положение в постели: во время приступа
бронхиальной астмы больной занимает
вынужденное положение, обычно сидя в
постели, руками опираясь о колени или
спинку стула. Больной громко дышит,
часто, со свистом и шумом, рот открыт,
ноздри раздуваются. При выдохе появляется
набухание шейных вен, которое уменьшается
при вдохе. Отмечается разлитой диффузный
цианоз.
Выявите симптомы
бронхиальной астмы у больного при
исследовании органов дыхания: при
осмотре грудная клетка эмфизематозной
формы, во время приступа расширяется и
занимает инспираторное положение (в
положении максимального вдоха). В дыхании
активно участвует вспомогательная
мускулатура, мышцы плечевого пояса,
спины, брюшной стенки. При пальпации —
определяется ригидная грудная клетка,
ослабление голосового дрожания во всех
отделах из-за повышенной воздушности
легочной ткани. При сравнительной
перкуссии отмечается появление
коробочного звука над всей поверхностью
легких, при топографической перкуссии:
смещение границ вверх и вниз, увеличение
ширины полей Кренига, ограничение
подвижности нижнего легочного края.
При аускультации легких на фоне
ослабленного дыхания выслушивается
большое количество сухих свистящих
хрипов, нередко слышимых даже на
расстоянии. Бронхофония ослаблена над
всей поверхностью легких.
Выявите симптомы
бронхиальной астмы при исследовании
сердечно-сосудистой системы:при
осмотре верхушечный толчок не определяется,
отмечается набухание шейных вен. При
пальпации верхушечный толчок ослаблен,
ограничен или не определяется. Границы
относительной тупости сердца при
перкуссии определяются с трудом, а
абсолютной — не определяются из-за
острого вздутия легких. При аускультации
тоны сердца ослаблены (из-за наличия
эмфиземы легких), акцент II тона над
легочной артерией, тахикардия.
При лабораторном
исследованииу больного бронхиальной
астмой в периферической крови характерно
появление эозинофилии и умеренного
лимфоцитоза. При исследовании мокроты
— слизистая стекловидная, вязкая, при
микроскопическом исследовании находят
много эозинофилов, часто — спирали
Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.
Выявите симптомы
бронхиальной астмы у больного при
рентгенологическом исследовании грудной
клетки:отмечается повышение
прозрачности легочных полей и ограничение
подвижности диафрагмы.
Оцените функцию
внешнего дыхания:для бронхиальной
астмы характерно, в первую очередь,
снижение показателей бронхиальной
проходимости (ОФВ1, теста Тиффно).
Бронхиальная обструкция носит обратимый
характер. Наблюдается увеличение ОО и
ОЕЛ.
Отдифференцируйте
приступ бронхиальной астмы от приступа
сердечной астмы(см. табл. 6)и
бронхиальную астму от хронического
обструктивного бронхита(см. табл.
7).
Таблица 6
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
