Атеросклероз внечерепных брахиоцефальных отделов со стенозированием
Атеросклероз — системное заболевание, которое может атаковать практически любые группы сосудов. В случае если клиническая картина сопровождается симптомами мозговых нарушений, речь может идти об одной из разновидностей патологии — атеросклерозе брахиоцефальных сосудов. Эта форма отличается некоторыми сложностями в терапии и высоким риском возникновения инсульта и изменений в функциях ЦНС, которые невозможно устранить доступными современной медицине способами.
Что это такое?
Первое, о чем стоит упомянуть при описании атеросклероза БЦА — что это такое заболевание, при котором поражаются сосуды брахиоцефального ствола. В их число входит позвоночная и сонная артерии и их ответвления, а также подключичная артерия. Такая форма атеросклеротического поражения считается наиболее распространенной, так как на этом участке кровеносной системы располагается множество разветвлений. В них чаще всего образуются атеросклеротические отложения, известные как бляшки.
В результате постепенного сужения сосудов брахиоцефального ствола страдает в первую очередь головной мозг. По мере прогрессирования в патологический процесс включаются другие органы, функции которых частично или полностью контролируются ЦНС. Специалисты разделяют атеросклероз БЦА на две группы:
- Нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий — разновидность, которая предполагает наименее выраженные изменения. Такая патология сопровождается формированием продольных липидных отложений без резких сужений просвета сосудов. При ней, несмотря на это, заметно снижается пропускная способность артерий.
- Стенозирующий атеросклероз БЦА — более сложная разновидность, при которой отложения в сосудах располагаются поперечно и имеют более выраженную толщину. Под бляшками такого типа чаще происходят дегенеративные и деструктивные процессы, вследствие которых происходит отверждение стенок сосудов и их сужение. Кровоток при такой форме заболевания ограничен достаточно сильно. Нередко возникает полная закупорка сосудов.
Помимо этого специалисты классифицируют заболевание в зависимости от того, какие сосуды подверглись наиболее выраженным изменениям.
Характерные симптомы
Появление основных начальных признаков атеросклероза сосудов брахиоцефального ствола в большинстве случаев отсрочено, то есть заподозрить наличие болезни больной может спустя длительное время с начала патологического процесса. Обусловлено это тем, что увеличение бляшек и, соответственно, уменьшение диаметра артерий происходит медленно. В среднем от старта заболевания до его манифестации (серьезного осложнения и появления систематической симптоматики) проходит не менее 5 лет.
На этапе развития атеросклероз БЦА сопровождается неоднозначными симптомами:
- слабо выраженное головокружение, которое усиливается при приложении психоэмоциональных и физических усилий;
- ухудшение функций мозга — появляется неспособность сосредоточиться, снижение общей умственной работоспособности;
- пульсация височных сосудов, которую можно обнаружить самостоятельно, приложив пальцы к височной впадине — симптом появляется и усиливается при физическом и эмоциональном напряжении;
- шум в ушах, напоминающий звук проезжающих машин, — симптом характерен для атеросклероза экстракраниальных отделов БЦА.
По мере прогрессирования нестенозирующего атеросклероза внутричерепных брахиоцефальных артерий пациенты жалуются на комплексное ухудшение самочувствия. Помимо описанных выше симптомов появляется снижение зрения, слуха, значительное ухудшение памяти вплоть до провалов. Такая клиническая картина является следствием тотальной сосудистой недостаточности ЦНС.
Несколько иначе выглядят проявления запущенного атеросклероза внечерепных отделов брахиоцефальных артерий со стенозированием. Эта разновидность заболевания сопровождается онемением правой верхней конечности, которое может ослабевать и усиливаться в зависимости от степени нагрузки на организм. Помимо этого пациенты жалуются на интенсивные головные боли, приступы которых случаются внезапно и достигают пика за несколько минут.
Если игнорировать симптомы и лечение отодвигать на более поздний срок, атеросклероз БЦА может завершиться инсультом, который в трети случаев заканчивается летальным исходом или глубокой инвалидизацией.
При глубоком поражении сосудов брахиоцефального ствола наблюдаются значительные изменения, которые не оставляют сомнений в том, что у больного атеросклероз. Помимо утраты памяти наблюдаются речевые нарушения и изменение личности больного. На этом этапе вернуть человека к прежней жизни становится невозможно, так как изменения становятся необратимыми.
Факторы риска
Как и другие разновидности болезни, атеросклероз БЦА прогрессирует на фоне предрасполагающих факторов, к которым врачи относят:
- курение — эта вредная привычка приводит к повреждению сосудистых стенок, в результате чего на них образуется «заплатка» из холестерина;
- метаболические нарушения на фоне сахарного диабета, дисфункций печени — такие явления приводят к повышению синтеза триглицеридов в организме и их забросу в кровь;
- гипертония — колебания давления травмируют стенки сосудов, и организм вынужден запечатывать повреждения холестериновыми бляшками;
- несоблюдение норм здорового питания и употребление большого количества вредных липидов;
- гиподинамия.
Немаловажное значение в развитии атеросклеротических патологий играет и стрессовый фактор. Доказано, что люди, ежедневно подвергающиеся психоэмоциональным нагрузкам, гораздо чаще рискуют столкнуться с патологиями сосудов, включая атеросклероз.
По статистике атеросклероз БЦА чаще возникает у пожилых людей. Поэтому после 55 лет рекомендуется хотя бы раз в год сдавать анализ на холестерин.
Диагностика
Диагностировать атеросклероз БЦА только на основании имеющейся симптоматики не рискнет ни один врач. При обращении к специалисту рассматриваются многие аспекты, и основными считаются показания лабораторной и инструментальной диагностики. После сбора анамнеза и уточнения жалоб врач направляет пациента на следующие обследования:
- дуплексное УЗИ (сканирование) для определения размеров и локализации бляшек, состояния сосудистых стенок, наличия или отсутствия стеноза;
- УЗИ сосудов шеи определяет эхографические признаки атеросклероза, устанавливает показатели скорости кровотока, локализацию и размер бляшек (исследование может использоваться вместо дуплексного сканирования);
- МРТ — современный золотой стандарт диагностики патологий сосудов, который позволяет оценить не только состояние сосудов БЦА, характеристики новообразования на артериальной интиме, но и оценить степень изменения мозговых тканей.
Дополнительно назначают анализ крови на холестерин, и электрокардиографию. В отличие от других сосудистых патологий, атеросклеротические изменения БЦА не диагностируются с использованием ангиографии. В ходе этой процедуры существует риск отрыва бляшки и закупорки сосудов, что неизбежно приводит к катастрофе мозга.
Лечение
Для лечения атеросклероза БЦА используют комплекс мер, направленных на замедление или полную остановку дальнейшего прогрессирования болезни и устранение острой сосудистой недостаточности головного мозга. Тактика терапии будет зависеть от разновидности заболевания и степени поражения сосудов.
Лекарства
Консервативная терапия атеросклероза артерий брахиоцефального ствола используется повсеместно при любом виде болезни. Основным методом она является только при обнаружении патологии на начальных стадиях, а также если диагностирована нестенозирующая форма патологии.
Группы препаратов, которые назначают при таком диагнозе, разнообразны:
- гиполипидемические средства (статины, фибраты, секвестранты желчных кислот), действие которых направлено на уменьшение холестерина в крови и приостановку роста бляшек;
- антиагрегантные препараты, действие которых направлено на разжижение крови, улучшение кровотока и нормализацию питания тканей головного мозга;
- ангиопротекторы, действие которых направлено на защиту сосудистых стенок от дальнейших изменений;
- ноотропы, действие которых направлено на восстановление и защиту тканей головного мозга.
Помимо этого назначают средства для ослабления текущей симптоматики, преимущественно анальгетики и блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Амлодипин и их аналоги). Помимо этого назначают витамины: никотиновую кислоту и стандартные витаминно-минеральные комплексы.
Принимать лекарства от атеросклероза брахиоцефальных артерий больным придется пожизненно. Даже небольшой перерыв может привести к внезапному прогрессированию заболевания.
Хирургическое вмешательство
Оперативное вмешательство, чаще всего малоинвазивное, используется на любой стадии стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий, а также при нестенозирующей форме в запущенной стадии (при сужении просвета сосудов на 50% и более).
Для устранения нарушений кровотока используют несколько методик:
- Открытая резекция. Применяется при поражении вен сосудов, расположенных на шее, так как для проведения манипуляций необходим открытый доступ к ним. В ходе операции врач удаляет часть сосуда вместе с бляшкой, а затем сшивает концы артерии или устанавливает между ними протез.
- Открытое удаление бляшки. Применяется в тех же случаях, что предыдущая операция, с той лишь разницей, что бляшка иссекается с частью внутренней оболочки сосуда, а наружные стенки артерии остаются целыми. После этого врач проводит пластику (восстановление) сосуда.
- Стентирование. Малотравматичный метод, который применяется при поражении глубоких артерий брахиоцефального ствола. Метод представляет собой установку в просвет сосуда сетчатой или иной конструкции, которая раздвигает стенки и способствует восстановлению кровотока.
Наибольшей эффективностью и безопасностью отличается последний метод. У него наименьшие показатели по рецидивам и осложнениям. Из недостатков можно выделить лишь высокую стоимость операции.
Питание и активность
Основную роль в лечении атеросклероза БЦА играет соблюдение диеты и поддержание организма в тонусе. Пациентам с таким диагнозом рекомендуется ограничить употребление жиров животного происхождения и употреблять больше продуктов, способных регулировать уровень холестерина и сахара в крови. К ним относятся продукты, богатые клетчаткой и эфирными маслами: свежая зелень, крупы, овощи и плоды, водоросли.
Восполнить потребность организма в белке и витаминах помогут печень птицы, яйца (желательно без желтка), куриные или индюшиные грудки, морская и речная рыба. Основу меню должны составлять все виды капусты, морковь, кабачки, разнообразные злаки, кисломолочные напитки.
Во время терапии атеросклероза необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя. Это поможет сосудам восстанавливаться более эффективно.
Пациентам важно ежедневно контролировать свое самочувствие, больше гулять на свежем воздухе и заниматься посильным трудом: ухаживать за собой, наводить порядок в доме, делать зарядку. Переутомление при таком диагнозе недопустимо, поэтому периоды физической активности следует чередовать с полноценным отдыхом. Дневной сон должен стать нормой для больного.
Профилактика
Так как причины, по которым возникает атеросклероз брахиоцефальных артерий, всегда комплексные, для профилактики заболевания необходимо пересмотреть многие аспекты жизни:
- как можно раньше отказаться от вредных привычек;
- больше двигаться и придерживаться здорового образа жизни;
- исключить из меню свинину и сало, жирную говядину;
- избегать стрессов и волнений.
Помимо этого желательно хотя бы раз в год начиная с 35-летнего возраста, а при наличии предрасполагающих факторов еще раньше, сдавать кровь на холестерин. Это поможет вовремя выявить гипохолитеринемию, которая в большинстве случаев приводит к появлению бляшек в крупных сосудах. При появлении частых головных болей и других симптомов заболевания стоит немедленно записаться на прием к терапевту или неврологу. Это поможет выиграть время и не допустить возникновения необратимых изменений.
Источник
© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)
Атеросклероз БЦА (брахиоцефальных артерий) — одна из наиболее частых локализаций атеросклеротического процесса, выявляющаяся преимущественно у людей пожилого и старческого возраста и приводящая к гемодинамическим нарушениям в головном мозге.
атеросклеротические отложения в брахиоцефальных артериях
Поражение сосудов атеросклеротическими бляшками широко распространено среди населения планеты. Это коварное заболевание начинается исподволь, еще в зрелом возрасте, когда человек ведет активный образ жизни, много работает и не уделяет достаточного внимания своему здоровью из-за нехватки свободного времени, пока еще хорошего самочувствия и отсутствия мыслей о близящейся старости с ее последствиями.
Между тем, начальные признаки атеросклероза можно выявить уже в возрасте 40-45 лет, чаще у мужчин. Женщин в этот период защищают от атеросклероза половые гормоны, но по мере наступления климакса и снижения их концентраций риск патологии возрастает, и к 65-70 годам заболеваемость атеросклерозом, в том числе, брахиоцефальных артерий, становится примерно одинаковой у обоих полов.
Особую значимость атеросклероз брахиоцефальных артерий приобретает по причине нарушения кровоснабжения головного мозга и риска опаснейшего состояния — инсульта, хотя и хроническое проявление патологии в виде развития деменции тоже доставляет немало хлопот и рано или поздно приводит к гибели больного.
К брахиоцефальным артериам относят плечеголовной ствол, левые подключичную и общую сонную артерии. Эти крупные стволы берут начало непосредственно от аорты, ветвятся на сосуды меньшего диаметра, участвующие в формировании артериального (Виллизиева) круга мозга, осуществляющего кровоснабжение нервной ткани.
От подключичных артерий начинаются позвоночные, которые в области основания мозга сливаются в базилярную — крупную артерию, дающую начало источникам кровоснабжения задней части большого мозга и мозжечка (задние мозговые). Патология позвоночных артерий известна многим, чаще всего это их асимметрия или локальные сужения, имеющие врожденный характер, а приобретенный в процессе жизни атеросклероз в немалой степени усугубляет недостаток притока крови и способствует ишемии мозга.
Строение БЦА и питающихся от них артерий мозга
Чтобы не пропустить момент начала заболевания, людям из группы риска нужно тщательно следить за своим самочувствием и регулярно посещать врача, проходить соответствующие исследования и принимать назначенные специалистом лекарства. Своевременная диагностика и лечение позволяют замедлить прогрессирование атеросклероза и предотвратить осложнения, самым опасным из которых считается инсульт.
Гемодинамические предпосылки атеросклероза БЦА и факторы риска
Атеросклероз брахиоцефальных сосудов развивается у предрасположенных к нему лиц под влиянием внешних неблагоприятных факторов, образа жизни, наследственности. К нему приводят:
- Генетическая предрасположенность — при атеросклерозе любой локализации у близких кровных родственников риск патологии существенно увеличивается;
- Курение, злоупотребление спиртным — способствуют спазму сосудов, метаболическим нарушениям, гипертонии;
- Особенности питания с преобладанием животных жиров, жареного, копченостей, поздние ужины, пренебрежение клетчаткой, морепродуктами, свежими овощами и фруктами;
- Гиподинамия — один из важнейших предрасполагающих факторов, приводящих к системному нарушению гемодинамики, колебаниям артериального давления, изменению метаболизма липидов и углеводов;
- Сопутствующая патология в виде артериальной гипертензии, провоцирующей повреждение внутреннего слоя стенок артерий;
- Врожденные аномалии ветвления сосудов, их стенозы, извитости в экстра- и интракраниальных отделах;
- Мужской пол (у женщин эстрогены играют протективную роль);
- Пожилой возраст;
- Общее ожирение — лишний вес инициирует метаболические сдвиги, гипертонию, атеросклероз не только БЦА, но и других крупных артериальных стволов.
Атеросклероз БЦА на экстракраниальном уровне длительное время может протекать субклинически ввиду большого диаметра просветов сосудов, но рано или поздно он дает о себе знать признаками ишемии мозга, тромбоэмболическими осложнениями и инфарктами нервной ткани.
Гемодинамическими причинами атеросклеротического повреждения БЦА считаются быстрый кровоток в этой области кровеносной системы, множественные ветвления сосудов, в том числе — под острым углом, что создает турбулентные потоки и завихрения крови, которая под высоким давлением «бьет» о стенку сосуда, повреждает ее внутренний слой и создает условия для фиксации там «плавающих» в крови липопротеидов.
На экстракраниальном уровне местом развития бляшек чаще становятся зоны разветвления общих сонных артерий на внутренние и наружные ветви, но сам плечеголовной ствол, сонные, позвоночные, базилярная артерии тоже не остаются в стороне. Чем старше пациент и чем больше неблагоприятных факторов на него действует, тем большим будет объем и распространенность повреждения сосудов.
Атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий опасен и сам по себе, провоцируя снижение притока питательных веществ и кислорода к мозгу, и своими осложнениями. В частности, отрыв бляшки или ее части, тромботических или атероматозных масс чреват эмболией, которая вызывает закупорку ветвей меньшего калибра — позвоночных, базилярной, мозговых.
Внутричерепные сегменты чаще всего вовлекаются именно эмболическим путем, однако и самостоятельное атеросклеротическое их повреждение — отнюдь не редкость, особенно у пожилых людей. Возможно сочетанное поражение экстракраниальных и внутричерепных артерий, которое имеет очень серьезный прогноз.
При неполном сужении артерии, хорошем развитии артериального круга мозга атеросклероз может протекать компенсированно, симптомы скудные или отсутствуют, однако известно, что строение Виллизиева круга крайне вариабельно, и далеко не у каждого он замкнут и несет достаточное количество сосудов. Анатомические особенности сосудистой системы мозга могут предрасполагать к ранней манифестации атеросклеротического процесса, тяжелому течению и очень высокому риску сосудистой катастрофы в виде инфаркта или кровоизлияния.
В зависимости от объема поражения выделяют:
- Нестенозирующий атеросклероз БЦА;
- Стенозирующий атеросклеротический процесс.
Понятно, что на качество жизни, характер лечения и прогноз будет влиять то, как сильно сужена артерия. Чем больше бляшка выступает в просвет, тем меньшее количество крови она способна пропустить дальше, к мозгу, а риск разрыва такой бляшки в разы выше, нежели при поверхностном и «плоском» ее расположении.
Если жировое отложение имеет вид полоски или пятна, увеличивается вдоль сосуда, то кровоток будет страдать в меньшей степени. Конечно, объем жидкости, проходящей через эту зону, постепенно будет уменьшаться, однако вряд ли произойдет полное перекрытие сосудистой магистрали. Такое поражение именуют нестенозирующим атеросклерозом.
Кроме того, постепенно нарастающая гипоксия дает шанс другим отделам кровеносной системы мозга приспособиться к меняющимся условиям — включить обходные пути, в том числе — по Виллизиеву кольцу. Артерии будут напряженно выполнять свою функцию, но мозг все же получит питание, в котором очень нуждается.
О нестенозирующем атеросклерозе говорят тогда, когда бляшка закрывает не более половины диаметра артерии или «стелется» по его интиме, однако при таком заключении терять бдительность нельзя: нестенозирующий атеросклероз БЦА может перейти в более глубокую стадию и вызвать закупорку сосуда.
Стенозирующий атеросклероз БЦА — значительно более тяжелая форма заболевания, при которой как минимум половина диаметра артерии занята выступающей бляшкой. При таком состоянии имеет место сильное затруднение проходимости сосуда, при этом разрыв или тромбоз куда более вероятны.
Коллатеральный кровоток при стенозе БЦА будет частично налажен, однако не станет достаточным из-за нехватки времени, быстрого развития негативных последствий и вероятного аномального строения артериального круга мозга.
Стенозирующий атеросклероз БЦА может быстро прогрессировать, а тотальная закупорка сосуда — очень опасное явление, при котором речь может идти уже не о выздоровлении, а о спасении жизни пациента.
Таким образом, для больных имеет одинаково важное значение и атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий, и поражение их интракраниальных ветвей, однако степень сужения играет решающую роль, определяя особенности симптоматики и вероятность угрожающих жизни осложнений.
Симптоматика атеросклеротического поражения брахиоцефальных сосудов
При поражении БЦА атеросклерозом возможны два «сценария» развития событий:
- Хроническая непрерывно нарастающая гипоксия, лежащая в основе дисциркуляторной энцефалопатии или хронической ишемии мозга;
- Острая окклюзия просвета с полной остановкой кровотока и формированием очага некроза.
Наиболее распространенными симптомами у пациентов, страдающих изменениями БЦА, считаются признаки кислородного голодания головного мозга:
- Головокружения;
- Головные боли;
- «Мушки» перед глазами, ощущение пелены;
- Быстрая утомляемость, чувство усталости;
- Бессонница;
- Предобморочные состояния и эпизоды потери сознания;
- Снижение интеллектуальных способностей, памяти, сложности с концентрацией внимания;
- Поведенческие изменения, тяжелые психические отклонения.
Признаки заболевания долгое время отсутствуют или выражены в той степени, что проще их связать с переутомлением, тяжелой работой, эмоциональными переживаниями. На начальной стадии бляшка не суживает просвет в значительной мере, а может и вовсе иметь плоскостное расположение, коллатерали обеспечивают кровоснабжение мозга, поэтому проявления непостоянны, скудны и неспецифичны.
Одним из наиболее ранних и самых частых признаков атеросклероза брахиоцефальных сосудов считается головокружение. Оно усиливается при резких поворотах головы, когда сосуды не успевают перенаправить кровь, минуя пораженную зону. Приступы головокружений могут сопровождаться нарушением координации движений, падениями и травмами, поэтому пациенты должны быть очень осторожны.
По мере увеличения объема бляшки и степени окклюзии просвета артерии симптомов становится больше. Пациента начинают беспокоить упорные, плохо поддающиеся лечению анальгетиками головные боли, связанные с нарастающей ишемией мозга, которую организм уже не способен устранить самостоятельно. При колебаниях артериального давления, особенно, в случае его понижения или постоянной гипотонии выраженность ишемии будет усугубляться.
Атеросклероз со стенозированием вызывает выраженную симптоматику кислородного голодания мозга, при котором рано или поздно появляются признаки начинающейся деменции. Пациенты страдают забывчивостью, становятся раздражительными, склонны к депрессии, теряют аппетит и мотивацию к направленным действиям, появляется неопрятность, непоследовательность мыслей и суждений.
Развернутая стадия атеросклероза БЦА с поражением ветвей, несущих кровь в мозг, характеризуется всеми признаками сосудистой деменции, которая может прослеживаться у лиц пожилого и старческого возраста. Больной становится неадекватен, не ориентируется в пространстве и себе, речь бессвязна и лишена смысла, а в терминальной стадии он уже не способен к передвижению и самообслуживанию, требует постоянного наблюдения и ухода.
Описанные симптомы касаются хронического прогрессирующего атеросклероза со стенозированием, но без сосудистых катастроф. По-другому дело обстоит при полном перекрытии артерии. Если бляшка закрыла ее просвет либо стала источником эмболических осложнений с обтурацией более мелких ветвей, то возникнут признаки инсульта:
- Парезы и параличи;
- Нарушения чувствительности;
- Расстройства речи, слуха, зрения;
- Нарушения работы тазовых органов;
- Кома.
Это лишь часть возможных неврологических расстройств, возникающих по вине инсульта. Стоит отметить, что атеросклероз базилярной и задних мозговых артерий практически всегда вызывает тяжелые по течению инсульты ввиду крупного калибра артерий и недостаточности резервных возможностей кровотока в задних отделах мозга.
Атеросклероз экстракраниальных ветвей БЦА может вызывать симптомы недостаточности кровотока в верхних конечностях. Пациенты при этом предъявляют жалобы на чувство онемения, слабость, ощущения ползания мурашек и снижение чувствительности в руках.
Диагностика
Диагноз атеросклероза БЦА невозможно поставить только на основании симптоматики и жалоб больного, хотя они тщательно выясняются врачом. Важное значение имеет также информация о наследственности и семейных случаях заболевания. Внешних признаков патология не имеет, но в ряде случаев можно заметить пульсацию шейных сосудов, косвенно указывающую на возможный атеросклероз.
Достоверными способами диагностики патологии БЦА будут:
- Ультразвуковое исследование с допплерометрией;
- МР-ангиография;
- Рентгеноконтрастная ангиография или МСКТ с контрастированием.
Самым доступным способом обнаружения атеросклеротического процесса в БЦА можно считать УЗИ с допплером, при котором врач может установить местоположение, размер бляшки, степень стеноза сосуда и различные параметры кровотока в условиях патологии.
УЗ-признаками атеросклероза в брахиоцефальных артериях будет обнаружение локального дефекта, ограничивающего кровоток, уменьшение внутреннего диаметра сосуда, снижение скорости тока крови. Эта процедура особенно показана пациентам с атеросклерозом иных локализаций, людям пожилого возраста, больным сахарным диабетом и другими метаболическими нарушениями.
Эхографические признаки ранней стадии нестенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий скудны, однако и на этом этапе заболевания патологию обнаружить можно, что дает возможность своевременно разработать тактику лечения и профилактики осложнений.
При контрастной рентгеновской ангиографии и МР-ангиографии можно установить точное место образования бляшки не только в экстракраниальных сегментах артерий, но и во внутричерепных сосудах. Исследование может дополнять МРТ мозга, показывающее степень его ишемических изменений.
Лечение атеросклероза БЦА
Лечение атеросклероза БЦА подчиняется общим принципам ведения пациентов с атеросклеротическим поражением любых других сосудов. Оно может быть медикаментозным или хирургическим.
Разрабатывая план ведения больного, врач обязательно порекомендует изменить образ жизни и питание. Эти меры могут в значительной степени затормозить прогрессирование патологии и предупредить ее осложнения.
Адекватная физическая активность, нормализация веса, исключение вредных привычек — первое, что просто обязан сделать пациент с признаками атеросклероза БЦА.
Диета — второй важный шаг, без которого нет шансов на благоприятный исход. Из питания исключаются жареные и жирные продукты, преимущество отдается злакам, овощам, фруктам, нежирным мясу и рыбе, лучше — приготовленным на пару, отваренным или протушенным.
Медикаментозное лечение включает:
- Препараты, нормализующие жировой обмен и снижающие холестерин в крови — ловастатин, симвастатин, аторвастатин и др.;
- Антиагреганты и антикоагулянты — аспирин, варфарин, клопидогрель.
Статины, снижающие холестерин в крови, рекомендуются практически всем людям уже на начальной стадии атеросклероза, однако они имеют противопоказания и могут вызывать ряд побочных эффектов, поэтому самостоятельное их применение недопустимо.
Аспирин — один из наиболее часто назначаемых препаратов при сосудистой и кардиальной патологии. Он отличается хорошей переносимостью, дешевизной и высокой эффективностью в плане профилактики тромботических осложнений. При атеросклерозе его назначают в дозе 100 или 300 мг, которая считается безопасной, однако людям с гастритом и язвой стоит быть предельно аккуратными, ведь даже небольшая доза аспирина может вызвать осложнения.
По показаниям могут быть назначены ноотропы (пирацетам), сосудорасширяющие средства (актовегин), успокоительные препараты, антидепрессанты. Рекомендованы также витамины и антиоксиданты.
Хирургическое лечение назначается в случаях тяжелого окклюзирующего атеросклероза экстракраниальных отделов БЦА. Возможны:
- Радикальная эндартерэктомия с удалением пораженного отрезка артерии (часто на сонных);
- Стентирование — установка полой трубки, восстанавливающей проходимость сосуда, считается одним из самых современных и малотравматичных способов хирургического лечения;
- Шунтирование, когда кровоток обеспечивается искусственно созданным обходным путем.
Больным относительно молодого возраста предпочтительно проводить стентирование, однако стоимость операции высока, что не позволяет поставить ее на поток. Более доступной по цене является открытая эндартерэктомия, при которой хирург удаляет пораженную зону, сшивает сосуд или устанавливает протез при большой протяженности поражения.
классическая эндарэктомия
малоинвазивное стентирование сонной артерии
Таким образом, атеросклероз БЦА представляет собой очень серьезную патологию, требующую динамического наблюдения с периодическим УЗ-контролем, определением липидного спектра крови, консультациями невролога. Только ранняя диагностика и выполнение всех предписаний врача могут помочь затормозить его прогрессирование и избежать опаснейших последствий.
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.
В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза
Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.
Источник
