Атеросклероз венечных артерий стадии
Атеросклероз венечных артерий опасен своими осложнениями и симптомами. Если вовремя не обратиться за помощью и не пройти курс лечения, болезнь может закончиться летальным исходом. Лечение выбирается в зависимости от степени пораженности, и может быть как медикаментозным, так и операционным.
Поражение аорты
Атеросклероз аорты — заболевание сердечно-сосудистой системы, для которой характерно поражение сосудов. Оно происходит из-за отложения холестериновых бляшек на внутренней поверхности стенки и может развиваться в любом отделе кровеносной системы. Обычно оно поражает область дуги, которая соединят грудной и восходящий отдел. Болезнь делят на 2 группы: стенозирующую и нестенозирующую. Для первой характерны отложения на стенах артерий, для второй — на стенках сосудов.
Нестенозирующий вид диагностируют, когда липидные отложения распространены по всей длине сосуда и оставляют свободным более половины диаметра кровотока. Стенозирующий тип атеросклероза наблюдается, когда бляшками закрыта большая часть просвета внутри сосуда. Это приводит к сокращению кровотока, сужению и закупорке артерии, может спровоцировать развитие ишемии и некроза тканей.
Что такое венечные артерии
Коронарное кровообращение — это движение крови по миокардическим сосудам. По ним к сердцу поступает насыщенная кислородом (артериальная) кровь. Второе название коронарных артерий — венечные, от слова oronalis (лат.) или корона. Венечные сосуды отходят от корня восходящей аорты над аортальным клапаном в разные стороны и окружают сердце подобно венцу. Восходящий участок начинается от клапана, а заканчивается — плече-головным столбом.
Причины болезни
Атеросклерозом венечных артерий (латинское название — coronariis arteriarum atherosclerosis) обычно страдают люди старше 45 лет. К основной причине заболеваний медики относят пониженное содержание «хорошего» холестерина. Остальные причины развития болезни делят на три группы.
К первой относят вредные привычки или причины устранимые:
- Употребление пищи с повышенным содержанием жиров;
- Гиподинамию;
- Употребление газированных напитков;
- Курение и употребление алкоголя.
Вторая группа включает причины, которые признаются частично устранимыми:
- Артериальная гипертония;
- Ожирение;
- Болезни инфекционного характера;
- Диабет;
- Интоксикация организма;
- Дислипидемия.
К неустранимым причинам относят:
- Возраст;
- Наследственность.
К неустранимым факторам также относят пол пациента: по данным статистики заболеванию больше подвержены мужчины.
Симптомы болезни
Проявление симптомов атеросклероза зависит от его локализации. Однако существует ряд симптомов, общих для заболевания.
Это:
- Отдышка;
- Слабость;
- Обмороки;
- Головокружения и сильная головная боль;
- Шум или звон в ушах;
- Сердцебиение;
- Тошнота;
- Ухудшение концентрации внимания и памяти;
- Изменение голоса;
- Резкое повышение или понижение АД;
- Серый или другой неестественный цвет кожи;
- Затрудненное дыхание или глотание.
Атеросклероз аорты характеризуется давящей болью в грудной клетке, отдающей в левую руку или спину, верхнюю часть живота.
Опасные осложнения
Болезнь начинается с появления микроскопических трещин в стенках сосудов. Постепенно они забиваются жировыми отложениями, которые приводят к зарастанию просвета. Сужение диаметра артерий постепенно уменьшает кровоток, что понижает снабжение тканей кислородом и питательными элементами.
Опасность болезни и в осложнениях: артериальной гипертонии, почечной недостаточности, аневризме и тромбозе артерий. Уменьшение прочности стенок сосудов приводит к атрофии клеток и мышц. Расслаивающаяся аневризма аорты — это угроза для жизни человека. Если происходит ее разрыв, то от внутреннего кровотечения человек может погибнуть за несколько часов.
Атеросклероз ветвей дуги кровеносного сосуда провоцирует развитие стенокардии и геморрагического инсульта. Стенозирующий атеросклероз приводит к нарушению кровообращения в конечностях, что вызывает острые боли и ощущение холодных ног, патологию пульсации в бедрах. Закончиться это может гангреной и ампутацией.
Тромбоэмболия мезентериальных сосудов — закупорка крупных или мелких сосудов тромбом или эмблом, которые могут вызывать инфаркт кишечной стенки, миокарда и мозга, или стенокардию. Сокращение живых ответвлений и сужение просвета сосудов приводит к развитию ишемии миокарда.
Диагностические меры и лечение болезни
Диагностика атеросклероза
Диагностику болезни проводят в несколько этапов:
- Осмотр;
- Составление истории;
- Инструментальное и лабораторное исследование.
Врач осматривает пациента и записывает жалобы, устанавливает признаки заболевания. На первом этапе делают кардиограмму сердца и анализ крови на холестерин, триглицериды и липопротеиды. ЭКГ необходимо для оценки состояния сердечной мышцы. Исследование сосудов проводится с помощью аортографии и ангиографии. По результатам обследования устанавливается степень поражения сосудов, аневризма и присутствие кальциноза.
Обследование коронарных артерий проводят при помощи коронарографии. При проведении УЗИ выявляют:
- Качество движения крови по сосудам;
- Степень поражения артериальных просветов;
- Наличие тромбов и бляшек;
- Наличие аневризм.
Скорость кровотока измеряют методом реовазографии.
Методы лечения
Существует два способа лечения болезни: хирургический и медикаментозный. В лекарствах выделяют 5 групп, которые различаются воздействием на организм:
- Статины понижают уровень холестерина в крови;
- Никотиновая кислота повышает содержание липопротеидов высокой плотности и понижает уровень триглицеридов;
- Секвестранты желчной кислоты способствуют выведению холестерина;
- Фибраты сокращают количество вырабатываемых триглицеридов и ускоряют их вывод из крови;
- Бета-блокаторы снимают болевые ощущения, давление и чувство дискомфорта в груди.
Операбельное вмешательство назначают при угрозе жизни пациента. Проводят его несколькими способами:
- При помощи ангиопластики, которая восстанавливает диаметр артерий;
- Наложение жгута для возвращения нормального кровотока;
- При аневризме с атеросклерозом проводят удаление и замену пораженного участка протезом;
- При разрыве аневризмы назначают срочную операцию.
Вспомогательные методы лечения — средства народной медицины. К ним относят чеснок с медом для понижения давления и укрепления стенок сосудов, богатый витаминами свекольный и огуречный сок, настой шиповника.
Шунтирование сердца
Операция по шунтированию — это вживление искусственного сосуда, который будет обеспечивать нормальный кровоток на пораженном участке. В зависимости от количества пораженных артерий проводят одиночное, двойное или тройное шунтирование. После операции пациента помещают в реанимационное отделение для восстановления дыхания и давления. Срок пребывания в реанимации — от 10 до 12 дней. Затем больного переводят в центр реабилитации. Шунты необходимо менять каждые 8 лет.
Жизнь после шунтирования
После выписки из больницы пациенты направляются на восстановительное лечение. В него входят физиопроцедуры, курс лечебной гимнастики, прогулки и занятия на велотренажере. К обычной жизни пациенты возвращаются через 1-2 месяца после операции, но имеют ряд ограничений:
- Работа не должна быть связана с большими физическими или эмоциональными нагрузками;
- Следует избегать стрессов;
- Необходимо отказаться от курения, алкоголя, крепких и газированных напитков;
- Необходимо привести вес в норму;
- Необходимо придерживаться постоянной диеты.
Для поддержания здоровья нужно выполнять ежедневный комплекс упражнений без резких движений и быстрого темпа. Запрещено поднимать тяжести и заниматься работой, которая требует напряжения плечевого пояса. Также следует следовать назначениям врача и принимать медикаменты в установленное время. Выполнение этих условий поможет продлить работу шунтов и избежать нового развития болезни.
Кардиохирурги о шунтировании
Шунтирование продолжается около 3 часов. После АКШ состояние пациента обычно резко улучшается: нормализация кровотока приводит к нейтрализации стенокардических приступов и выравнивает АД. Пациент быстрее возвращается к нормальному образу жизни, имеет меньше ограничений и потребляет меньше лекарств. Один из важных результатов операции — сокращение риска инфаркта миокарда и риска внезапной остановки сердца.
Осложнения после шунтирования редки. Связано это с тем, что хирургическое вмешательство дает большую нагрузку на организм. Иногда это приводит к инфарктам, тромбозам или инсультам. Часто появление осложнений провоцируют сами пациенты. Они внушают себе страх перед смертью, безнадежность, бесполезность процедуры и зацикливаются на продолжении болезни. Если наблюдается подобное состояние, то человеку назначают курс реабилитации у психолога.
Профилактика заболевания
Атеросклероз артерий легко предотвратить и излечить на начальной стадии. Для этого нужно лишь придерживаться нескольких правил:
- Регулярно заниматься физическими упражнениями;
- Много гулять;
- Отказаться от вредных привычек.
Полезно плавание и велопрогулки, йога, танцы и различные виды гимнастик. Для предотвращения болезни в день достаточно уделять 15-30 минут на занятия. Еще один важный момент — комфортный психологический климат. Стрессы, эмоциональное перенапряжение, усталость и волнение приводят к резкому ухудшению самочувствия.
Правильное питание
Для предотвращения заболевания вен и в период восстановления после операции врачи рекомендуют исключить из рациона:
- Соленую и жирную пищу;
- Продукты, содержащие трансжиры;
- Яйца;
- Рафинированный сахар;
- Крепкие и газированные напитки.
Питание нужно разнообразить свежими фруктами и овощами, нежирными молочными продуктами, рыбой и птицей, сортами цельнозернового хлеба.
Атеросклероз венечных артерий — заболевание опасное, и при неправильном лечении или несвоевременном обращении к врачу способно привести к летальному исходу. Нарушенное кровообращение провоцирует развитие гипертонии и острой сердечной недостаточности, ишемии, стенокардии. Диагностика болезни состоит из нескольких этапов и включает в себя ЭКГ и УЗИ, исследование сосудов и сосудного просвета. Чтобы вылечить болезнь, одних медикаментов недостаточно: лечение состоит из перемены образа жизни, физических нагрузок и диеты, которой необходимо придерживаться постоянно. При соблюдении всех условий пациенты быстро возвращаются к нормальному образу жизни и живут долгие годы.
Атеросклероз венечных артерий
Атеросклероз венечных артерий является хроническим заболеванием артерий эластического и мышечно-эластического типа, характеризующимся образованием соединительнотканных очаговых уплотнений (бляшек) в сосудах, локальным сужением их просвета и потерей эластичности.
Атеросклероз венечных артерий является фундаментом для развития таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца. сердечные аритмии. А длительная повторная ишемия миокарда, особенно повторные инфаркты ведут к замещению сердечной мышцы соединительнотканными рубцами – атеросклеротическому кардиосклерозу, который может стать причиной сердечной недостаточности.
Этиология атеросклероза сложна и многогранна. Основными факторами риска являются артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, сахарный диабет, ожирение, генетическая предрасположенность и др. Атеросклероз коронарных артерий имеет следующие периоды течения:
- доклинический (бессимптомный) период выделяют при наличии факторов риска и дислипидемии (увеличение содержания в сыворотке крови липопротеидов очень низкой и низкой плотности и снижение – липопротеидов высокой плотности);
- латентный клинический период (выявляется при инструментальных исследованиях физических и гемодинамических свойств артерий и атерогенной дислипидемии);
- период неспецифических клинических проявлений (симптомы преходящих ишемических расстройств, которые обнаруживают с помощью различных провокационных проб: нагрузочных, фармакологических и др.);
- период хронической артериальной окклюзии (постоянные ишемические расстройства: стенокардия. инфаркт миокарда).
Диагностика включает опрос на наличие факторов риска атеросклероза, определение уровня холестерина и триглицеридов сыворотки крови, установление типа гиперлипидемии и определение содержания холестерина в липопротеидах.
Из инструментальных методов наиболее широкое распространение получили: определение скорости распространения пульсовой волны, допплерографические (цветовое допплеровское картирование) и ангиографические методы.
Лечение атеросклероза венечных артерий зависит от степени окклюзии сосудов, наиболее часто применяются аорто-коронарное шунтирование или баллонная ангиопластика.
Консервативное лечение (диета, прием статинов. повышение физической активности, отказ от курения) применяются на ранних стадиях развития атеросклеротического процесса.
Симптомы атеросклероза венечных артерий
При атеросклерозе венечных артерий клиническая картина определяется стадией атеросклероза. В ранних стадиях наблюдаются приступы стенокардии (нередко стенокардии напряжения). При прогрессировании процесса (тромбонекротическая стадия) возможен инфаркт миокарда, причем его развитие не всегда стоит в прямой связи с тяжестью и распространенностью атеросклеротического поражения венечных сосудов. Инфаркт миокарда возможен и при солитарных бляшках, если они в значительной степени нарушают коронарную гемодинамику.
С другой стороны, даже тяжелое поражение венечных сосудов может не сопровождаться клиническими признаками коронарной недостаточности. Постепенно развиваясь, изменения в коронарных сосудах вызывают глубокие дистрофические и фиброзные изменения в сердечной мышце (кардиосклероз) и как следствие аритмии сердца, а также недостаточность кровообращения.
Клиническая ангиология
— заболевания артерий и вен воспалительного и невоспалительного характера, этиология и патогенез, клиника и диагностика, лечение и профилактика сосудистых заболеваний.
Атеросклероз венечных артерий сердца
Страница 1 из 4
Атеросклероз венечных артерий — одна из наиболее частых локализаций атеросклеротического процесса, приводящего к развитию ишемической болезни сердца. Ишемическая (коронарная) болезнь сердца — поражение сердца на почве быстро или медленно, более или менее длительно развивающейся ишемии вследствие несоответствия (нарушения равновесия) коронарного кровообращения метаболическим потребностям сердечной мышцы.
На основе предложений Комитета экспертов ВОЗ сотрудники Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР (ВКНЦ АМН СССР) в 1984 г. разработали классификацию ишемической болезни сердца, согласно которой ее формами являются: 1) внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца); 2) стенокардия; 3) инфаркт миокарда; 4) постинфарктный кардиосклероз; 5) нарушение сердечного ритма (с указанием формы); 6) сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).
С точки зрения клинической ангиологии основное значение имеют первые три формы ишемической болезни сердца, так как постинфарктный кардиосклероз, нарушение сердечного ритма и сердечная недостаточность — это результат опосредованного влияния изменения коронарного кровообращения (нарушения равновесия между коронарным кровообращением и метаболическими потребностями миокарда) на мышцу сердца и ее основные функции: автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость.
Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) — неожиданно наступающая смерть в течение нескольких секунд или минут (в пределах 6 ч от начала сердечного приступа) на почве развития острого несоответствия коронарного кровообращения потребностям миокарда, т. е. острой ишемии миокарда. Причиной первичной остановки сердца чаще всего является острая коронарная недостаточность, развившаяся в результате коронаротромбоза, спазма венечных артерий сердца и др. Острая ишемия миокарда, возможно, приводит к электрической нестабильности сердечной мышцы и явлениям фибрилляции желудочков или асистолии. Диагноз представляет большие трудности, так как клиническая смерть наступает внезапно, нередко на фоне полного благополучия, вне лечебного учреждения, где может быть зарегистрирована электрокардиограмма.
При остановке кровообращения проводят непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких. Поскольку наиболее часто причиной внезапной смерти является фибрилляция желудочков, производят дефибрилляцию (еще до снятия электрокардиограммы), после установления асистолии желудочков — электрокардиостимуляцию. В остальном выполняют весь комплекс предусмотренных при этих состояниях мероприятий (реанимационных, постреанимационных и др.).
Стенокардия (грудная жаба) — симптомокомплекс, наиболее характерным проявлением которого является приступ боли, главным образом за грудиной, реже — в области сердца, связанный с ишемией миокарда, возникающей при несоответствии коронарного кровообращения потребностям миокарда. У мужчин встречается в 2-4 раза чаще, чем у женщин, обычно после 40 лет.
Патогенез приступа стенокардии связан с появлением острой ишемии миокарда, возникающей то ли вследствие коронарогенных причин (нарушения собственно коронарного кровообращения), то ли некоронарогенных (повышенного выделения катехоламинов, требующих увеличения метаболических потребностей миокарда), то ли тех и других, действующих одновременно.
Таким образом, речь идет об уменьшении коронарного русла или отдельных его участков (снижение коронарного кровообращения) за счет органических (атеросклероз) или функциональных (спазм) изменений (еще чаще тех и других), которые при обычных или повышенных потребностях миокарда не в состоянии их обеспечить. Иногда то же наблюдается при нормальном (а чаще все же измененном вследствие названных причин) коронарном русле, когда возникает повышенная потребность в кровоснабжении отдельных участков миокарда. Ишемия миокарда вызывает нарушение окислительных процессов в сердечной мышце и избыточное накопление в ней недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов. Кроме того, вследствие нарушения коронарного кровообращения миокард недостаточно снабжается глюкозой, являющейся источником его энергии. Скопившиеся в миокарде продукты обмена вызывают раздражение его чувствительных рецепторов и сосудистой системы сердца. Возникшие раздражительные импульсы проходят по симпатической части вегетативной нервной системы в спинной мозг. Достигнув подкорковых центров, в основном гипоталамуса, и коры большого мозга, эти импульсы вызывают характерные для стенокардии болевые ощущения. Большое значение в патогенезе стенокардии имеет нарушение деятельности центральной нервной системы с возможным формированием застойных («доминантных») очагов возбуждения в коре большого мозга и в подкорковых центрах.
Клиника. Для симптомокомплекса стенокардии характерна боль, являющаяся основным признаком заболевания: сжимающая, давящая, реже — сверлящая или тянущая. Часто больные жалуются не на боль, а на чувство давления и жжения. Интенсивность боли различна — от сравнительно небольшой до весьма резкой, заставляющей больных стонать или кричать. Боль локализуется в основном за грудиной, в верхней или средней ее части, реже — в нижней; иногда — слева от грудины, главным образом в области II-III ребра; значительно реже — справа от грудины или ниже мечевидного отростка в надчревной области. Боль в большинстве случаев иррадиирует преимущественно влево, реже — вправо и влево, изредка — только вправо. Чаще всего она иррадиирует в руки и плечи, иногда — в шею, мочку уха, нижнюю челюсть, зубы, лопатку, спину, а в отдельных случаях — в область живота и очень редко — в нижние конечности. Боль приступообразного характера, внезапно появляется и быстро прекращается (обычно длится 1 — 5 мин, реже — дольше). Во время приступа стенокардии у больного часто появляется страх смерти, ощущение катастрофы. Он замирает, старается не двигаться. Иногда появляются позывы на мочеиспускание и дефекацию, изредка наблюдается обморок. Приступ обычно кончается внезапно, после чего больной некоторое время чувствует слабость, разбитость. Частота приступов стенокардии различна. Иногда промежутки между приступами составляют месяцы, даже годы; в некоторых случаях наблюдается до 40-60 и даже 100 приступов в сутки. Обычно отмечается связь приступа стенокардии с воздействием на организм определенного фактора. Когда этот фактор перестает действовать, боль прекращается. Причина появления боли нередко бывает индивидуальной.
Возникновению стенокардии способствуют физическое и психо-эмоциональное напряжение, обильный прием пищи и др.
Боль при стенокардии, не связанную с инфарктом миокарда, купируют сосудорасширяющие средства, особенно нитроглицерин, который через 1-2 мин приводит к прекращению приступа.
Лицо больного во время приступа стенокардии часто бледное, с цианотическим оттенком и страдальческим выражением, покрыто холодным потом. Иногда, наоборот, лицо красное, возбужденное. Конечности в большинстве случаев холодные. Наблюдается гиперестезия кожи в области локализации боли и в месте ее иррадиации. Дыхание редкое и поверхностное, так как дыхательные движения усиливают боль. Пульс большей частью урежен, иногда вначале учащен, а затем слегка урежается; в некоторых случаях бывает небольшая тахикардия или частота пульса — в пределах нормы. Возможны нарушения ритма сердца и проводимости. Артериальное давление во время приступа часто повышается. Венозное давление, анализы крови и мочи — в пределах нормы. Границы сердца и данные аускультации во время приступа обычно не изменяются.
Электрокардиограмма во время приступа стенокардии может не меняться, за исключением случаев с выраженным коронаросклерозом. У таких больных изменения ЭКГ заключаются в конкордантном (в одну и ту же сторону) смещении сегмента RS-Т книзу во всех стандартных отведениях; при горизонтальной электрической позиции сердца это смещение наиболее резко выражено в I и II отведениях, а при вертикальной позиции — во II и III отведениях. Значительно реже наблюдается дискордантное (противоположное) смещение сегмента RS -Т в I и III отведениях, сегмент RS-T при этом большей частью приобретает корытообразную форму, реже остается горизонтальным. Зубец Г сначала двухфазный (- +), затем уплощается, а в дальнейшем становится отрицательным. Смещение и изменение формы сегмента RS-T и изменение зубца Г во время приступа наблюдаются также в грудных отведениях и однополюсных отведениях от конечностей в зависимости от места ишемии миокарда. На ЭКГ отражаются также нарушения ритма и проводимости сердца. Все эти изменения после прекращения приступа стенокардии исчезают.
