Атеросклероз у гериатрических больных
Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Атеросклероз (от греч. ather — кашицеобразная масса и лат. scleros — утолщение) — хроническое заболевание, которое в соответствии с современными представлениями (9, 17) характеризуется прогрессирующим поражением крупных артерий эластического (аорта, ветви ее дуги) и мышечно-эластического (артерии сердца, головного мозга и др.) типов.
Заболевание возникает в результате воздействия многих факторов и сопровождается накоплением в определенных участках стенки артерии липидов, пролиферацией гладкомышечных клеток, появлением макрофагов, образованием большого количества матрикса соединительной ткани и кальцификацией.
Различают несколько видов атеросклеро-тических изменений сосудов, которые можно считать этапами атерогенеза:
• жировые пятна или полоски, не возвышающиеся над поверхностью интимы, содержащие наполненные липидами макрофаги, Т-лимфоциты и небольшое количество гладкомышечных клеток, а также пенистые клетки, в которых присутствуют холестерин и его эфиры, транспортируемые из плазмы крови через эндотелиальные клетки с помощью липопротеинов;
• диффузное утолщение интимы в результате увеличения количества гладкомышечных клеток, включенных в соединительную ткань, отдельные участки которой также содержат липиды, макрофаги и Т-лимфоциты;
• фиброзные бляшки — овальные или округлые образования, неоднородные по составу, содержащие большое количество липидов, гладкомышечных клеток, макрофагов, Т-лимфоцитов, протеогликанов, коллагено-вых фибрилл и других элементов соединительной ткани;
• фиброзные бляшки с различного рода «осложнениями» (надрывы поверхности, изъязвления, кровоизлияния, наложения
тромботических масс и др.) и отложением
солей кальция (кальциноз).
Выступая в просвет сосуда, бляшкообразные утолщения интимы, нередко сливающиеся в бугристые поля, приводят к постепенной деформации и сужению просвета сосуда, вызывая тем самым хроническую и со временем прогрессирующую недостаточность кровоснабжения тканей, что проявляется нарастанием дистрофических, некробиотических и склеротических процессов. Нередко происходит острая окклюзия просвета артерии тромбом, формирующемся на поверхности «осложненной» атеросклеротической бляшки, следствием чего становится некроз (инфаркт) части органа, соответствующей зоне васкуляризации пораженной артерии.
Наиболее часто атеросклеротические изменения локализуются в грудном и брюшном отделах аорты, в местах отхождения от нее крупных артерий, в брахиоцефальных ветвях дуги аорты, в извитых участках артериальных сосудов, в начальном отделе левой и в правой коронарных артерий, в общей и внутренней сонных, базилярных и мозговых артериях, в сосудах почек, в мезентериальных артериях, а у курильщиков — особенно в сосудах нижних конечностей.
Обычно атеросклероз в его манифестирующей форме встречается у мужчин в возрасте 50-60 лет и у женщин старше 60 лет. Эти эпидемиологические особенности распространенности и высокая смертность пожилых от сердечно-сосудистых и церебрососудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, определяют значимость атеросклероза для геронтологии и гериатрии. Так, в России ежегодно регистрируется 15-17 млн пациентов с заболеваниями, большая часть которых обусловлена атеросклерозом. В первую очередь это относится к ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярным заболеваниям
(ЦВЗ), инфаркту миокарда (ИМ) и поражению периферических артерий, заболеваемость которыми увеличивается с возрастом.
Социально-экономический ущерб от этих заболеваний очевиден. На их долю приходится 40% всех случаев инвалидности, ежегодная потеря государством около 30 млрд рублей и, помимо этого, существенное ограничение социальных, материальных и интеллектуально-психических возможностей лиц старших возрастных групп.
Несмотря на более чем полуторавековое изучение патоморфоза, полного понимания механизма атеросклеротического процесса до сих пор нет. Не вполне выяснены неимоверно сложные причины, характер и особенности па-томорфоза атеросклероза, его связь с возрастом и старением организма.
Из исторических сведений, приводимых в кагштальных трудах А.Л. Мясникова, И.В. Давыдовского и др., следует, что морфологические изменения типа артериосклероза были впервые описаны более 200 лет назад Морганьи (Mor-gany), а позже Крювелье (Cruveilher). Термин «артериосклероз», которым обозначалось утолщение и уплотнение стенок артерий, был введен Лобштейном (Lobstein) в 1835 г. С середины XIX в., т. е. задолго до разделения понятий «артериосклероз» и «атеросклероз», были выдвинуты и до сих пор активно обсуждаются две различные точки зрения на сущность патологического процесса.
Геронтология / Атеросклероз как гериатрическая проблема
| Атеросклероз как гериатрическая проблема |
| Статьи раздела ‘Атеросклероз как гериатрическая проблема’: | |
| Атеросклероз: значимость проблемы Атеросклероз (от греч. ather — кашицеобразная масса и лат. scleros — утолщение) — хроническое заболевание, которое в соответствии с современными представлениями характеризуется прогрессирующим поражением крупных артерий эластическ… |
| Атеросклероз: эволюция взглядов и представлений В настоящее время обсуждается влияние старения и прогрессирующих с возрастом дегенеративных процессов, происходящих в сосудистой стенке, на функцию эндотелия и субэндотелиальных структур. По немногочисленным данным, систематизи… |
| Врачебная тактика при выявлении онкологических заболеваний Тактика врача общего профиля определяется общим состоянием здоровья пожилого онкологического больного, характером заболевания, распространенностью ракового процесса, этапом обследования и лечения. Во время профилактических осмотро… |
| Жалобы и анамнез раковой болезни На этапе активного выяснения жалоб и сбора анамнеза, проводимого с онконаправленностью, представив наиболее полную картину развития болезни, нужно убедиться в наличии, постоянстве и медленном прогрессировании симптомов злокачестве… |
| Контингент больных, нуждающихся в симптоматической терапии, принципы ее проведения и показания к госпитализации Потребность в симптоматической терапии возникает у большинства пожилых онкологических больных, особенно на далеко зашедших стадиях болезни (клиническая группа 4), когда возможности специального противоопухолевого лечения исчерпаны… |
| Корригирующая терапия обменных расстройств и нарушений жизненно важных функций Необходимым условием корригирующих воздействий являются обеспечение полноценного питания, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия. Первостепенная роль отводится рациональному питанию. Как писал Н.Н. Петров, «надо принорав… |
| Лечение болевого синдрома в старческом возрасте Оптимальное обезболивание достигается своевременным и правильным выбором аналгезирующего препарата, способным устранить или заметно уменьшить боль за 2-3 дня, назначением очередной дозы анальгетиков до прекращения действия ранее в… |
| Лечение инфекционно — воспалительных осложнений у пожилых Снижение устойчивости организма пожилого онкологического больного к инфекции, угнетение иммунитета, нейтропения, нарастание белково-энергетической, электролитной, витаминной, ферментативной и полигландулярной гуморальной недостато… |
| Методические основы выявления опухолевых заболеваний Предопухолевые заболевания могут трансформироваться в опухолевую прогрессию, рост без опухолевой прогрессии, возможно длительное существование предопухолевого заболевания без значительных изменений или регрессия. Развитие в том ил… |
| Общие принципы лечения опухолей в старческом возрасте При своевременной диагностике рак излечим. Сейчас в мире живет около 5 млн человек, излеченных от рака, в том числе стариков. Даже в преклонном возрасте и при более позднем выявлении рака адекватное лечение позволяет задержать про… |
| Оказание хосписной помощи людям пенсионного возраста Английское слово «hospice» в переводе означает «приют», «странноприимный дом». Странноприимные дома для заболевших паломников создавались в Средние века при монастырях по пути в Святую землю. В середине XIX в. Mary Aikenhead основ… |
| Основные принципы отношения к старости и старению Геронтология как специальное медико-биологическое направление находится в непосредственной связи с антропологией — более общей системой знания о сущности и природе человека. Доброжелательность и милосердие к пожилым людям и ста… |
| Особенности расспроса и физикального обследования онкологических больных пожилого возраста Формируя общие представления о диагностике злокачественных опухолей, Н.Н. Блохин и Б.Е. Петерсон указывали на необходимость активности при сборе жалоб и анамнеза полноты и системности обследования больного, глубокого изучения симп… |
| Отношение к смерти в системе гуманитарных и врачебно — геронтологических представлений Человек является единственным из живых существ, которое способно предполагать или догадываться о неизбежности собственной смерти. Предчувствия близкой кончины и размышления о смерти более свойственны людям старше 70 лет, особенно … |
| Период клинически развернутых проявлений раковой болезни у пожилых Клиническая развернутость субъективных симптомов и объективно выявляемых признаков обусловлена прогрессирующим ростом опухоли, ее системным влиянием на организм и появлением метастазов. При описании клиники онкологических заболева… |
| Роль инструментально — лабораторной диагностики в исследовании рака Если расспрос и физикальное обследование больного являются решающими на этапе первичного распознавания злокачественного новообразования, то определение исходной локализации опухоли, типа ее роста, размеров, объема поражения органа… |
| Стадийность раковой болезни и классификация злокачественных опухолей Диагностику обычно разделяют на первичную и уточненную. Первичную диагностику чаще всего осуществляет врач поликлиники, являющийся по сути врачом общей практики. Целью первичной диагностики являются высказывание и обоснование пред… |
| Течение раковой болезни у пожилых Доклинический период начинается с момента появления первых раковых клеток. Злокачественная опухоль преинвазивной формы в любом органе или ткани долго может оставаться бессимптомной и носит название «раннего рака». С практической т… |
Страницы: 1
Новые статьи
» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз — хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями.
Основной источник заражения стронгилоидозом — больной человек. Некоторые… перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез у человека — это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т… перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз — кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого — перианальный зуд, возникающий на… перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз — кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями.
Аскаридоз — один из самых распространенных гельмин… перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) — зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн… перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) — зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л… перейти
Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Атеросклероз (от греч. ather — кашицеобразная масса и лат. scleros — утолщение) — хроническое заболевание, которое в соответствии с современными представлениями (9, 17) характеризуется прогрессирующим поражением крупных артерий эластического (аорта, ветви ее дуги) и мышечно-эластического (артерии сердца, головного мозга и др.) типов.
Заболевание возникает в результате воздействия многих факторов и сопровождается накоплением в определенных участках стенки артерии липидов, пролиферацией гладкомышечных клеток, появлением макрофагов, образованием большого количества матрикса соединительной ткани и кальцификацией.
Различают несколько видов атеросклеро-тических изменений сосудов, которые можно считать этапами атерогенеза:
• жировые пятна или полоски, не возвышающиеся над поверхностью интимы, содержащие наполненные липидами макрофаги, Т-лимфоциты и небольшое количество гладкомышечных клеток, а также пенистые клетки, в которых присутствуют холестерин и его эфиры, транспортируемые из плазмы крови через эндотелиальные клетки с помощью липопротеинов;
• диффузное утолщение интимы в результате увеличения количества гладкомышечных клеток, включенных в соединительную ткань, отдельные участки которой также содержат липиды, макрофаги и Т-лимфоциты;
• фиброзные бляшки — овальные или округлые образования, неоднородные по составу, содержащие большое количество липидов, гладкомышечных клеток, макрофагов, Т-лимфоцитов, протеогликанов, коллагено-вых фибрилл и других элементов соединительной ткани;
• фиброзные бляшки с различного рода «осложнениями» (надрывы поверхности, изъязвления, кровоизлияния, наложения
тромботических масс и др.) и отложением
солей кальция (кальциноз).
Выступая в просвет сосуда, бляшкообразные утолщения интимы, нередко сливающиеся в бугристые поля, приводят к постепенной деформации и сужению просвета сосуда, вызывая тем самым хроническую и со временем прогрессирующую недостаточность кровоснабжения тканей, что проявляется нарастанием дистрофических, некробиотических и склеротических процессов. Нередко происходит острая окклюзия просвета артерии тромбом, формирующемся на поверхности «осложненной» атеросклеротической бляшки, следствием чего становится некроз (инфаркт) части органа, соответствующей зоне васкуляризации пораженной артерии.
Наиболее часто атеросклеротические изменения локализуются в грудном и брюшном отделах аорты, в местах отхождения от нее крупных артерий, в брахиоцефальных ветвях дуги аорты, в извитых участках артериальных сосудов, в начальном отделе левой и в правой коронарных артерий, в общей и внутренней сонных, базилярных и мозговых артериях, в сосудах почек, в мезентериальных артериях, а у курильщиков — особенно в сосудах нижних конечностей.
Обычно атеросклероз в его манифестирующей форме встречается у мужчин в возрасте 50-60 лет и у женщин старше 60 лет. Эти эпидемиологические особенности распространенности и высокая смертность пожилых от сердечно-сосудистых и церебрососудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, определяют значимость атеросклероза для геронтологии и гериатрии. Так, в России ежегодно регистрируется 15-17 млн пациентов с заболеваниями, большая часть которых обусловлена атеросклерозом. В первую очередь это относится к ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярным заболеваниям
(ЦВЗ), инфаркту миокарда (ИМ) и поражению периферических артерий, заболеваемость которыми увеличивается с возрастом.
Социально-экономический ущерб от этих заболеваний очевиден. На их долю приходится 40% всех случаев инвалидности, ежегодная потеря государством около 30 млрд рублей и, помимо этого, существенное ограничение социальных, материальных и интеллектуально-психических возможностей лиц старших возрастных групп.
Несмотря на более чем полуторавековое изучение патоморфоза, полного понимания механизма атеросклеротического процесса до сих пор нет. Не вполне выяснены неимоверно сложные причины, характер и особенности па-томорфоза атеросклероза, его связь с возрастом и старением организма.
Из исторических сведений, приводимых в кагштальных трудах А.Л. Мясникова, И.В. Давыдовского и др., следует, что морфологические изменения типа артериосклероза были впервые описаны более 200 лет назад Морганьи (Mor-gany), а позже Крювелье (Cruveilher). Термин «артериосклероз», которым обозначалось утолщение и уплотнение стенок артерий, был введен Лобштейном (Lobstein) в 1835 г. С середины XIX в., т. е. задолго до разделения понятий «артериосклероз» и «атеросклероз», были выдвинуты и до сих пор активно обсуждаются две различные точки зрения на сущность патологического процесса.
Тема 3 Атеросклероз и возраст
Сердечно-сосудистые заболевания в XX веке приняли характер эпидемии, охватившей все высокоразвитые страны. Только в США и Европе (включая Россию) за это столетие от последствий атеросклероза погибли более 360 млн человек. Это много больше жертв всех войн XX века. Если смертность от сердечно-сосудистых заболеваний была на уровне 1% всей смертности населения в 1900 году, то с середины 60-х она поднялась до уровня 40-50%. Согласно последним данным, опубликованным Американской ассоциацией сердца, смертность от последствий атеросклероза к 2020 году может достичь 60% несмотря на широкое применение гиполипидемических, антиатерогенных препаратов и средств профилактики гипертонии. За последнее десятилетие количество операций коронарного шунтирования возросло в 4 раза во всем мире. В недавнем обращении американских кардиологов к президенту США Биллу Клинтону констатируются неудачи в решении важнейшей медицинской проблемы и содержится просьба о резком увеличении финансирования этой области медицины. Слишком велики социальные и экономические последствия нерешенной медицинской проблемы.
В отличие от стенозирующего (быстро развивающегося) атеросклероза людей молодого и среднего возраста доброкачественный, вяло текущий атеросклероз в пожилом возрасте редко осложняется появлением стенозирующих бляшек. Бляшки в сосудах пожилых людей в основном растут по длиннику сосудов. Вот почему медицину более всего волнуют причины и механизмы развития стенозирующих бурно прогрессирующих бляшек, а не атеросклероза в широком смысле этого слова. Все взрослые люди имеют атеросклероз в артериях, но только каждый второй мужчина в возрасте 40-50 лет умирает от инфаркта миокарда вследствие образования сгустка крови на бляшке.
Этиология атеросклероза
Рецептор-обусловленное поступление ЛПНП в клетку
Захват окисленных ЛПНП скевенджер-рецепторами
Проатерогенные свойства оЛПНП
Последователь-ность начальных этапов атерогенеза
Пусковые механизмы воспаления при атерогенезе
Схема формирования и роста атеро- склеротической бляшки
Механизмы дестабилизации атеросклеротической бляшки
Прогрессирование атеросклероза
гипотеза ремоделирования Glagov S., 1987
Ремоделирование стенки артерий со смещением атеросклеротической бляшки
при высокой активности воспалительного процесса и локальной атрофии гладкомышечного слоя
Избирательность локализации атеросклеротической бляшки
Схема образования тромба при повреждении атеросклеро-тической бляшки
Особенности атеросклероза у лиц пожилого и старческого возраста:
1. Атерогенез протекает на фоне инволюционных изменений артериальной стенки
2. Возрастные изменения стенки артерий и атеросклеротические патологические нарушения возникают не одновременно и прогрессируют с различной скоростью в сосудисых бассейнах
3. Характер патоморфологических изменений стенки артерий более выражен, чем у зрелых лиц
Клинические особенности атеросклероза у лиц пожилого и старческого возраста:
1. Семиологическая скудность ишемических изменений в органах
2. Безболевое формирование кардиосклероза
3. Имеет более медленное клиническое прогрессирование
4. Чаще возникают тяжелые диффузные изменения в стволе левой коронарной артерии, трехсосудистые поражения, дисфункции левого желудочка
5. Более высокая смертность от острых коронарных эксцессов в сравнении с молодыми и зрелыми людьми
Принципы терапии атеросклероза у лиц пожилого и старческого возраста:
n Гиполипидемическая терапия
n Антиагрегантная терапия
n Реконструктивные методы реваскуляризации
Пути достижения целевых уровней ЛПНП у лиц пожилого и старческого возраста
Диетический режим при атеросклерозе:
n Включение в рацион разнообразных продуктов
n Диета с низким содержанием жира и ХС
n Достаточное содержание овощей и фруктов
n Сахар в умеренном количестве
n Поваренная соль до 5 г/сутки
n Алкогольные напитки до 30 г/сутки чистого алкоголя
n Сочетание диеты с систематическими физическими тренировками
Основные препараты, снижающие уровень липидов
Реконструктивные методы реваскуляризации
