Атеросклероз у детей симптомы и лечение
Атеросклеротическое поражение сосудов всегда считалось явлением возрастным.
Но исследования последних лет показали, что у нынешних детей первые признаки атеросклероза появляются в сосудах уже до 10 лет. А пресловутые «бляшки» начинают формироваться к 13-15 годам. С возрастом жировые уплотнения постепенно увеличиваются. Значит, зарождение атеросклероза происходит уже в детстве, в подростковом возрасте болезнь активно развивается. И при этом может никак себя не проявлять. Но родителям лучше узнать об этом как можно раньше.
«Атеросклероз — детское заболевание, которое проявляется в более позднем возрасте» — так кардиологи формулируют сегодня суть проблемы. В рекомендациях по профилактике сердечных недугов, которые обсуждались на прошедшем в Москве Конгрессе кардиологов, отдельная глава была посвящена именно тому, как не допустить развития атеросклероза у детей и подростков.
Что такое
атеросклероз
Напомним: это одно из самых серьезных сердечных заболеваний. Суть его в том, что стенки сосудов уплотняются, в местах повреждения сосудов образуются атеросклеротические бляшки, мешающие нормальному кровотоку. Самые серьезные последствия атеросклероза — стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт.
Что делать
Факторы, которые «помогают» развитию сердечно-сосудистых заболеваний, хорошо известны. Среди них лидируют неправильное питание, ведущее к нарушению липидного (жирового) обмена и повышенному уровню холестерина в крови, нехватка движения, курение.
В этом смысле детский атеросклероз ничем не отличается от взрослого. Педиатры устали предупреждать об опасностях «фастфуда» и газировки. Уже стали общими словами разговоры о том, что сидение детей у экрана компьютеров и телевизоров никак не отменяет жизненной необходимости активных подвижных игр.
Подсчитано, например, что 50 лет назад подростки тратили в сутки на 600 калорий больше, чем их сегодняшние сверстники. Сегодня веселые дворовые игры сменили компьютерные забавы. Отсюда — все большая распространенность ожирения и, как следствие, рост заболеваемости сахарным диабетом второго типа. Раньше этот диагноз крайне редко встречался в практике детских врачей.
«Неправильное питание» — вовсе не абстрактная фраза. За ней стоят многочисленные научные исследования. Например, в Томске изучали особенности питания у подростков. И оказалось, что крупы и каши ежедневно присутствуют в рационе только у 10,8 процента школьников, овощи — у 19,3 процента детей. Колбасу едят больше — 27,7 процента детей. Зато сладости каждый день употребляют 43,4 процента учеников, сладкую газированную воду ежедневно пьют 41 процент детей.
Выводы врачей предельно просты: здоровье детского сердца зависит от того, что ребенок ест и сколько он двигается. Советы тоже понятны:
крупы, овощи, фрукты, рыбу и молочные продукты ребенку полезно есть как можно чаще;
жирное и сладкое желательно ограничить;
потребление соли — менее 6 граммов (1 чайная ложка) в день;
время, когда ребенок физически бездействует, должно ограничиваться (например, ежедневно не более двух часов просмотра телепередач);
как минимум два часа в день ребенок должен активно двигаться;
и, конечно, сердце ребенка и подростка нуждается в защите от курения — и активного (подростки часто начинают курить с 11-12 лет), и пассивного, когда рядом с детьми «дымят» взрослые.
«Молодежная диета»
У медиков есть и такое понятие. В эту «диету» входят попкорн, чипсы, сладкие газированные напитки, хот-доги, шоколадные батончики… Быстро, удобно и не слишком дорого. Если ребенок потребляет такие продукты изредка — ничего страшного. Но если это становится нормой — беда. Например, сами по себе картофельные чипсы не так уж вредны. Но ведь это «чистые» калории (углевод плюс жир). Если организм получает их слишком много, неизбежно возникает «перекос» — дефицит белка и витаминов при избытке жира. Сладкие шипучие напитки («жидкие леденцы»)содержат слишком много сахара, а также фосфаты, которые препятствуют всасыванию кальция. Отсюда — хрупкость костей,и многие другие неприятности.
Кто в группе риска
Риск развития атеросклероза особенно высок, если:
1. В семье есть печальный опыт сердечно-сосудистых болезней в молодом возрасте (до 50-55 лет) или сахарного диабета. Такие дети особенно нуждаются в регулярном врачебном контроле.
2. У ребенка избыточный вес.
Лишние калории и «холестириновая» еда — очевидная опасность для детского сердца.
3. Ребенку явно не хватает активного движения.
Выявить степень риска могут достаточно простые обследования (например, измерение артериального давления) и анализы (прежде всего — на уровень холестерина и сахара крови).
Справка «РГ»
Липиды — жиры, необходимые для развития организма.
Основные виды липидов крови — триглицериды, холестерин в разных соединениях.
Различают «хороший» и «плохой» холестерин. Именно избыток «плохого» холестерина приводит к повреждению сосудов и развитию атеросклероза.
Телефон здоровья
03-5-140-5-3-0
Этот цифровой код, похожий на телефонный номер, медики придумали специально для каждого из нас. В нем заложены основные показатели, к которым надо стремиться, чтобы оставаться здоровым. Попробуйте запомнить сами и объяснить своему ребенку, что стоит за каждой из этих цифр. Итак, здоровые люди:
- 0 — не курят;
- 3 — ходят по 3 километра в день или занимаются умеренной физической активностью по 30 минут в день;
- 5 — употребляют 5 порций овощей и фруктов в день;
- 140 — имеют уровень систолического давления менее 140 мм рт. ст.;
- 5 — общий холестерин крови — менее 5 ммоль/л;
- 3 — имеют уровень «плохого» холестерина менее 3 ммоль/л;
- 0 — не страдают избыточным весом.
Это была знаковая научная статья, опубликованная в 1953 году, которая навсегда кардинально изменила представление медицины о развитии болезней сердца, в частности, атеросклероза.
Была проведена серия из 300 аутопсий, выполненных на телах убитых американских солдат во время корейской войны. Средний возраст этих молодых американцев составлял всего 22 года, но в 77% аутопсий были диагностированы признаки атеросклероза коронарных сосудов, что приводило к нарастанию бляшек и их кальцификации. Некоторые сосуды были «забиты» до 90% или даже более от их диаметра.
На основе этой информации была написана редакционная статья в «Журнале американской медицинской ассоциации, в которой авторы пришли к выводу, что: «..эти данные показали на проявление атеросклеротических изменений в коронарных сосудах за десятилетия до того момента, когда ишемическая болезнь сердца проявит себя в виде серьезных клинических признаков».
Другие исследования, проведенные на тысячах солдат в последующие несколько лет, подтвердили результаты этого небольшого исследования из 300 примеров.
ФОРМИРОВАНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ
Какие факторы способствуют развитию атеросклероза в молодом возрасте?
В дальнейшем стало увеличиваться количество исследователей, заинтересованных в изучении темы развития болезней сердца в молодом возрасте. И тогда стали публиковаться очень много интересных данных. Например, были обнаружены жировые прожилки в кровеносных сосудах (первая стадия атеросклероза) у 100% исследуемых детей в возрасте до 10 лет. Ученые задумались, значит ли эти данные, что лечение атеросклероза нужно начинать уже в детстве?
В начале 1980-х годов стали появляться новые данные из исследований сердечно-сосудистых систем у молодых людей, которые умерли в возрасте от 3-х до 26 лет. И тогда ученые получили первую зацепку, определив холестерин, как главный фактор риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.
Свои выводы ученые сделали после изучения тел 30 детей, у которых были обнаружены не только жировые прожилки в артериях, но и повышенный уровень холестерина в крови. И тогда исследователи решили расширить круг изучения. Теперь они рассматривали 3.000 случайных жертв смерти, которые умерли в возрасте от 15 до 34 лет.
После этих тысячи вскрытий была разработана бальная система, которая предназначалась для предсказания поражения атеросклеротическими бляшками в коронарных сосудах у молодых людей. Чем выше был результат, тем выше была вероятность поражения сосудов и сердца.
Например, если вы молодой человек в подростковом возрасте или вам 20-30 лет, и вы курите, то ваш риск развития атеросклероза и болезней сердца составляет один балл по этой разработанной системе. Если у вас высокое кровяное давление в таком молодом возрасте, то ваш риск вырастает до 4-х баллов. Если вы имеете повышенный вес тела, либо ожирение, то риск уже составляет 6 баллов. Но повышенный уровень холестерина – это самое худшее, что может случиться. Если у вас показатели не-ЛПВП холестерина (общий холестерин минус хороший холестерин) выше значения 220, то ваш риск болезни сердца и сосудов вырастает в 8 раз по сравнению, если бы вы просто курили.
АТЕРОСКЛЕРОЗ СПОСОБСТВУЕТ РАЗВИТИЮ ДРУГИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Как снизить риски болезней сердца и развития атеросклероза?
Итак, допустим, вы 16-летняя молодая женщина с относительно высоким уровнем холестерина, но вы не курите, у вас нет избыточного веса, и ваши кровяное давление и уровень сахара в крови в норме. За свои 16 лет вы уже накопили некоторые изменения в своих артериях, и у вас уже присутствует несколько процентов риска получить атеросклероз сосудов и болезни сердца. И если вы не станете улучшать свою диету, то по достижении 30-летнего возраста ваш риск развития болезней сердца увеличиться до 20% (один из пяти). А если у вас дополнительно вырастут показатели холестерина, то риски увеличатся уже до 30-33%.
Что вам можно сделать, чтобы снизить этот риск? Самый простой шаг – это стать вегетарианцем, что понизит количество холестерина. А если добавить к диете и физическую нагрузку, то ваши риск еще больше снизится.
Из предыдущих исследований видно, что уже в 15-19 летнем возрасте стоит задумываться о профилактике атеросклероза и болезней сердца. По крайнем мере, изменив диету и практикуя здоровую физическую активность, можно предотвратить или замедлить прогрессирование заболевание.
Можно начать с того, что перевести детей на диету с низким содержанием насыщенных жиров. И такое изменение питания способно отодвинуть начало серьезных изменений в артериях на целых 11 лет.
Стоит вспомнить первое исследование, когда у детей в 10 лет уже были жировые прожилки, говорящие о первой стадии заболевания. Затем, в 20 лет начинают формироваться бляшки в артериях, в 30 лет происходит ухудшение ситуации и затем атеросклероз начинает убивать нас. Возникают сердечные приступы, инфаркты, в головном мозге может возникнуть инсульт, а в конечностях – развиться гангрена.
Если вы смотрите это видео, или читаете эту статью, и вам всего лишь 10 лет, то у вас еще есть выбор, чтобы поменять свою диету на более здоровую, и таким изменением образа жизни предотвратить заболевания сердца. Если же вы не станете ничего менять, то с каждым годом ваши риски будут только увеличиваться.
Известный американский врач Орниш доказал, что изменением образа жизни и растительной диетой можно обратить вспять болезни сердца. Но лучше, если вы не станете ждать, пока не почувствуете свой первый сердечный приступ, чтобы начать изменения. Вы можете уже сегодня предпринять шаги для предотвращения развития атеросклероза и сделать это вместе с вашими детьми.
Источники информации
- https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/286620?redirect=true
- https://www.ajconline.org/article/0002-9149%2862%2990152-2/abstract
- https://www.atherosclerosis-journal.com/article/S0368-1319(69)80020-7/abstract
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17015535
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16330680
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3455748
- https://europepmc.org
Информация на этом сайте не была оценена какой либо медицинской организацией. Мы не стремимся диагностировать и лечить любые болезни. Информация на сайте предоставляется только в образовательных целях. Вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем действовать исходя из полученной информации из этого сайта, особенно, если вы беременны, кормящая мать, принимаете лекарства, или имеете любое заболевание.
Оцените эту статью
Среднее 5 Всего голосов (1)
Энциклопедия / Заболевания / Сердце и сосуды / Атеросклероз
Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Сентябрь, 2018.
Атеросклероз — заболевание, поражающее артериальные сосуды (артерии) по всему организму. При атеросклерозе во внутренней оболочке артериальных сосудов формируются очаги жировых, главным образом холестериновых, отложений, что вызывает сужение просвета сосудов вплоть до их полной закупорки.
При длительной, медленно нарастающей закупорке проявления атеросклероза определяет степень недостаточности кровоснабжения органа, питаемого пораженной артерией. При нарушении целостности атеросклеротической бляшки возможна быстрая закупорка просвета артерии тромбом и/или содержимым распавшейся жировой бляшки, что ведет к образованию очагов омертвения органа или части тела, расположенных в бассейне пораженной артерии. Наиболее подвержены атеросклеротическому повреждению область сонной артерии, артерии сердца и брюшной отдел аорты.
Атеросклероз — основа развития сердечно-сосудистых заболеваний — главной причины преждевременной смерти людей во всем мире.
Факторы риска, повышающие вероятность атеросклероза:
- Курение, вне зависимости от количества сигарет;
- Возраст мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет или с ранней менопаузой;
- Сахарный диабет II типа;
- Артериальная гипертензия (давление больше либо равно 140/90 мм рт. ст.) или постоянный прием антигипертензивных препаратов;
- Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин ≥94 см у женщин ≥88 или индекс массы тела ≥30 кг/м2);
- Семейная гиперлипидемия (нарушение жирового баланса в крови);
- Раннее начало ишемической болезни сердца у ближних родственников (инфаркт или нестабильная стенокардия у мужчин младше 55 лет, у женщин старше 65 лет);
- Хроническое заболевание почек.
Симптомы заболевания варьируются в зависимости от преимущественной локализации и распространенности атеросклероза и в большинстве случаев определяются симптомами и последствиями нарушения кровоснабжения ткани или органа.
Само по себе атеросклеротическое поражение артерий снижает их эластичность и повышает сосудистое сопротивление току крови. Таким образом этот патологический процесс является основой артериальной гипертензии.
Симптомы атеросклероза грудной аорты и ее ветвей:
- Боль в области грудины (длительностью до нескольких часов или суток, периодически ослабевает и усиливается);
- Затруднения при глотании вследствие сдавления пищевода;
- Охриплость голоса вследствие сдавления возвратного гортанного нерва;
- Постепенно нарастающая артериальная гипертензия;
- Линейные кальцинаты в стенках дуги аорты на рентгенограммах (в боковой проекции) — наиболее доказательный, хотя и поздний диагностический признак.
Симптомы атеросклероза брюшной аорты и ее ветвей:
- Боли в животе различной локализации;
- Линейные кальцинаты в области бифуркации аорты на рентгенограмме;
- Перемежающаяся хромота;
- Нарушение чувствительности и движения в обеих ногах;
- Побледнение кожных покровов;
- Импотенция;
- Возможно возникновение гангрены конечности.
Когда поражаются сердечные, почечные, кишечные, сонные (питающие мозг) артерии, происходит нарушение функции соответствующих жизненно-важных органов:
- Атеросклероз коронарных артерий (сосудов, кровоснабжающих сердце) является главной причиной развития ишемической болезни сердца, (стенокардии, инфаркта), аритмий.
- При атеросклерозе сосудов нижних конечностей отмечается их похолодание, онемение, боли (в том числе, перемежающаяся хромота – боль при ходьбе, проходящая в покое), судороги (чаще в ночное время). В случае выраженных нарушений возможно развитие трофических язв стоп, голеней.
- При атеросклерозе сосудов головного мозга появляются головокружение, шум в ушах или голове, снижение памяти, внимания, вплоть до деменции (чаще в старческом возрасте). Самым тяжелым осложнением при церебральном атеросклерозе является ишемический инсульт.
- Атеросклероз брюшной части аорты и отходящих от нее сосудов может приводить к нарушению функции внутренних органов. Клиника сопровождается болями различной интенсивности в зависимости от степени поражения сосудов. Органы подвергаются ишемии (в них нарушается кровообращение), что может привести к некрозу и разрушению ткани. Пострадать может любой орган. Импотенция также нередкий симптом.
Атеросклероз – это системное заболевание: как правило, в той или иной степени поражаются многие сосуды.
В первую очередь врач расспрашивает пациента о его жалобах, как развивались симптомы, какие были заболевания у человека и его родственников. Особое внимание уделяется осмотру. В зависимости от полученных данных врач выбирает необходимые методы диагностики
- УЗИ сосудов шеи и головы. Поскольку сонные артерии наиболее близко расположены к поверхности кожи, они являются наиболее удобными в плане обследования. В ходе исследования врач видит наличие или отсутствие изменений в сосудах, их характер и степень поражения. Это могут быть утолщение внутреннего слоя стенки артерии или атеросклеротические бляшки на различных этапах их развития. На основании этих данных можно косвенно судить также о наличии атеросклеротического поражения других органов. Проще говоря, если в сонных артериях по УЗИ обнаруживается большое количество атеросклеротических бляшек, то велика вероятность, что они есть и в сосудах сердца, почек.
- УЗИ артерий нижних конечностей. Благодаря их исследованию можно вычислить два важнейших показателя атеросклеротического процесса в организме — лодыжечно-плечевой индекс (соотношение артериального давления на руке и ноге) и скорость пульсовой волны. Он позволяет оценить наличие и степень поражения сосудов.
По диагностике остальных сосудов судить крайне сложно, так как их визуализация сильно затруднена.
Другим широко доступным методом исследования для определения риска развития атеросклероза является:
- биохимический анализ крови:
- уровни общего холестерина крови (ОХ),
- холестерина липопротеидов высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ) могут косвенно указать на наличие атеросклероза.
К так называемому «плохому» холестерину относятся ЛПНП, ТГ; «хороший» — ЛПВП. Целевые показатели липидов определяются в зависимости от суммарного сердечно-сосудистого риска, т.е. пациент без сопутствующих заболеваний может иметь более высокий уровень ЛПНП и ТГ без риска осложнений, чем пациент с сопутствующей патологией. Определить риск возникновения осложнений и необходимость медикаментозного лечения может только врач.
Реже используются такие методы как ангиография (например, коронарография при ишемической болезни сердца), радионуклидные методы.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением атеросклероза занимается, в первую очередь врач-терапевт.
В зависимости от уровня липидов и суммарного сердечно-сосудистого риска врач назначит тот или иной метод борьбы с атеросклерозом: изменение образа жизни или медикаментозное лечение.
Модификация образа жизни —
включает:
- отказ от курения;
- регулярные аэробные умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, аэробика, теннис и т.п.). Достоверно известно, что они снижают уровень триглицеридов и повышают липопротеиды высокой плотности (“хороший” холестерин). Нагрузки должны быть 3-4 раза в неделю по 30-40 минут и иметь хорошую переносимость;
- диета для нормализации уровня холестерина и снижения массы тела:
- ограничение потребления жиров до 35% от общего калорийной ценности пищи (у пациентов с сопутствующими заболеваниями, например с ИБС или семейной гиперлипидемией процент снижается до 10 и 7% соответственно);
- простые углеводы (хлебобулочные изделия, сахар и т.д.) стоит заменить на сложные (бобовые, фрукты, орехи, злаки);
- также не следует забывать и об общих правилах диеты: ограничение соли до 5 г в сутки, употребление свежих фруктов и овощей более 5 порций в день, употребление рыбы, богатой полиненасыщенными жирными кислотами (палтус, скумбрия, лосось) 2-3 раза в неделю;
- ограничение приема алкоголя (возможно потребление сухого красного вина до 100 мл в день, но не более);
- необходимо по мере возможности избегать физических и психических перегрузок.
Медикаментозная терапия атеросклероза —
должна подбираться специалистом после обследования, с учетом противопоказаний и сопутствующих заболеваний.
Стандартом лечения являются статины, т.к. помимо снижения уровня атерогенных липидов они обладают важным свойством: стабилизируют атеросклеротическую бляшку (они препятствуют ее изъязвлению и тромбозу сосуда).
Чаще всего используются:
Среди последних разработок выделяется препарат, который препятствует всасыванию холестерина в кишечнике — Эзетемиб, Эзетрол.
Также применяются фибраты, например фенофибрат (Трайкор), показанием для их приема является повышение ЛПНП и ТГ.
Другие препараты для лечения атеросклероза:
- витамины А, С, Е; Омакор (препарат полиненасыщенных жирных кислот),
- никотиновая кислота в высоких дозах.
Кроме того, для лечения атеросклероза и нарушений липидного обмена используются секвестранты желчных кислот — холестирамин, колестипол. Они связывают производные холестерина в кишечнике и выводят их с фекалиями. Однако сегодня ни один из препаратов не зарегистрирован в России.
Прогноз при атеросклерозе определить сложно. Трудоспособность зависит от функциональной сохранности органов и систем с пораженными артериями, а также от наличия сопутствующей патологии, которая может внести свои коррективы в лечение. Устранение факторов риска и повышение культурного уровня населения (как показывает опыт США) могут существенно снизить показатели смертности.
Источники:
- Российское кардиологическое общество. Национальное общество по изучению Атеросклероза. Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. — Российские клинические рекомендации, V пересмотр, Москва. 2012 год.
- Европейское общество кардиологов. Европейское общество атеросклероза. Рекомендации по диагностике и лечению дислипидемий. — Российский кардиологический журнал №5 (145), 2017.
Источник: diagnos.ru
