Атеросклероз сосудов нижних конечностей пульс

Болезнь выдаст пульс

Диагностика атеросклероза нижних конечностей начинается с полного осмотра ног: в каком состоянии кожа, ногти, волосы (иногда последние начинают выпадать). Следующий важный этап — определение пульса на стопе, в подколенной ямке и верхней трети бедра. Это показатель качества наполнения сосудов. Если в какой-то из перечисленных областей пульс плохо прощупывается или его совсем нет, уже можно ставить диагноз «атеросклероз» и даже уточнить место закупорки. Например, на стопе нет пульса, но в подколенной ямке есть — значит, где-то ниже колена артерии закрыты (и так для каждой зоны).

Подтверждают диагноз с помощью УЗИ артерий. Выясняют, насколько сужены сосуды, какое в них давление и пр. Затем назначается анализ крови — липидный комплекс, который выявляет количество жирных фракций (холестерина) низкой плотности (плохих), способствующих закупоркам, и высокой плотности (хороших), препятствующих образованию бляшек. Исходя из результатов разрабатывается тактика лечения.

Чем раньше атеросклероз диагностирован, тем эффективнее лечение. В моей практике в 80-е годы был пациент — ветеринар с Гомельщины. В Минскую областную больницу он попал в 50 лет с закупорками бедренных и подвздошных артерий. Медикаментозную терапию получал в течение 20 лет. Все это время оставался трудоспособен (доработал до пенсии); конечно, марафон не бегал, но ходить мог вполне нормально.

Лечение должно быть комплексным и регулярным. Необходимо ликвидировать факторы риска: бросить курить, ограничить прием животных жиров. Важна физическая активность любого рода (утренняя зарядка, рыбалка или охота и т. д.).

Появились антисклеротические препараты — статины, которые тормозят развитие бляшек, а иногда даже помогают уменьшить их количество и объем. Назначаются также антикоагулянты. Они расширяют магистральные сосуды, если это возможно, или более мелкие. Тогда, несмотря на то что артерия закрыта, кровь пойдет в обход нее. Это поможет избежать гангрены и ампутации. Кроме того, применяются лекарства, улучшающие текучесть крови (для профилактики тромбов); дезагреганты, препятствующие склеиванию ее компонентов (тромбоцитов, лейкоцитов); препараты, усиливающие обменные процессы в тканях. Иногда необходимы антиаллергические средства и обезболивающие.

В зависимости от степени атеросклероза применяются разные комбинации лексредств. При 1-й или 2-й степени назначают 1–2 препарата (допустим амбулаторный прием антисклеротического статина и сосудорасширяющего лекарства до 2 месяцев 1–2 раза в год). Если терапия помогает, курс можно повторить; в противном случае его продолжительность увеличивается.

Когда болезнь запущена (3–4-я степень) — лечение стационарное (2 и более курсов в год). Меняются компоненты терапии (их может быть 5–6 одновременно) и способ введения — как правило, капельница внутривенно.

Атеросклероз — хроническое заболевание артериальной системы человека. В основе — разрастание соединительной ткани внутренней стенки сосуда. Нарушается липидный обмен, т. е. жиры пропитывают эту ткань, из-за чего формируются атеросклеротические бляшки. Они приводят к постепенному сужению, а иногда и полной закупорке сосуда. Ткани не получают достаточно кислорода, питательных веществ, и постепенно клетки отмирают. Атеросклероз поражает мозг, сердце, сосуды брюшной полости, нижних и верхних конечностей… Исходом могут стать инсульт, ишемическая болезнь сердца (вплоть до инфаркта миокарда), атеросклеротическая гангрена. В последнем случае пациенту грозит ампутация.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (ОАНК) встречается у 3–5% людей. Мужчины страдают в 4 раза чаще. Болезнь носит возрастной характер (настигает в 60 лет и старше). Однако сегодня она «молодеет» — признаки возникают у 30–40-летних.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей протекает медленно и длительно: с момента начальных проявлений до гангрены могут пройти десятки лет. Выделяют степени хронической артериальной недостаточности (ишемии конечностей):

1-я степень — слабость, усталость в ногах во время физической нагрузки. Например, человек проходит меньше 1 км — и ему хочется отдохнуть, постоять, хотя до этого мог без проблем пройти несколько километров. Повышается чувствительность к холоду (ноги мерзнут), внешне конечность может немного менять цвет (бледнеть), кожа на ней становится сухой, ногти ломкими.

2-я степень — при ходьбе возникают боли в икроножных мышцах (сначала через километр, затем через 500 м, 300 м и т. д.). Симптом перемежающейся хромоты — типичный признак поражения сосудистого русла ног. Именно по нему должны ориентироваться врачи и пациенты.

3-я степень — больной может преодолеть без отдыха только 20–50 м. К этому моменту боль становится постоянной.

4-я степень — появляются небольшие трещинки и язвочки на пальцах, стопах, начинается гангрена; сперва на одном-двух пальцах, потом распространяется на стопу, голень и т. д.

Как артерии «прочистить»?

Если медикаменты не действуют, показано хирургическое вмешательство.

В каждой области есть специализированные сосудистые стационары, где ведется постоянный консультативный прием. На него можно попасть, получив направление у хирурга по месту жительства.

В качестве дообследования проводятся ангиография и магнитно-резонансная томография для определения точного места поражения сосуда.

Самый простой вариант хирургического лечения (подходит только для ОАНК 1–2-й степени) — операция на нервном узле, отвечающем за тонус сосудов. Узел удаляют, и сосуд несколько теряет возможность сужаться.

При закупорке «чистят» артерию: разрезают ее, убирают склеротические бляшки, затем зашивают или ставят заплатку из кусочка вены. Если непроходим большой участок, его просто заменяют аутовеной или искусственным тканым сосудистым протезом либо вшивают последний в артерию выше и ниже закупорки, чтобы пустить кровь в обход.

С развитием малоинвазивной рентгено-эндоваскулярной хирургии стало больше возможностей для восстановления кровотока. Например, эндоваскулярное стентирование: прокалывается сосуд, вводится катетер с резиновым баллончиком на конце, который, попадая в место сужения, раздувается. Артерия растягивается, бляшки вдавливаются в стенки — таким образом восстанавливается просвет. Чтобы артерия снова не сузилась, через катетер вводят специальный металлический каркас, сохраняющий ее проходимость. После такой процедуры больной почти сразу может отправляться домой.

Существуют вспомогательные методики. Например, реваскуляризационная остеотрепанация. В кости сверлят отверстие, и через месяц рядом с ним вырастает множество мелких сосудов, что улучшает кровообращение на данном участке.

К сожалению, хирургия — тоже не панацея. Со временем у больных появляются новые сужения или закупорки выше или ниже места операции.

Вмешательства противопоказаны пациентам с тяжелыми сопутствующими патологиями: перенесенные инфаркт, инсульт и др. Даже если таких осложнений нет, выполнимы только при условии, что это действительно поможет восстановить кровоток. Ведь ангиохирург может убрать одну закупорку, а патологический процесс все равно прогрессирует. Поэтому больной должен быть под постоянным наблюдением хирурга по месту жительства и регулярно — пожизненно — принимать лекарства. Подобная тактика позволяет в большинстве случаев сохранить конечность.

Первое место среди факторов риска развития атеросклероза занимает курение. Никотин вызывает сужение сосудов и способствует склерозированию их стенок. При этом эффективность лечения снижается вдвое. Второе место — ожирение, затем — сахарный диабет. Влияют также артериальная гипертензия и гиподинамия.

• Что такое атеросклероз сосудов нижних конечностей?
• Симптоматика заболевания
• Факторы риска
• Стадии развития атеросклероза нижних конечностей
• Диагностика
• Лечение
• Консервативное лечение
• Хирургические методики
• Возможные последствия и профилактика
• Популярные вопросы

Облитерирующий атеросклероз (ОА) артерий нижних конечностей — хроническое заболевание сосудов, в основе которого лежат нарушения липидного обмена, приводящие к формированию атеросклеротических бляшек, утолщению стенок артерий и уменьшению сосудистого просвета. В результате этого развивается ишемия – недостаточное поступление кислорода к клеткам и тканям.

Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются подколенная, бедренная и большеберцовая артерии.

ОА артерий нижних конечностей находится на первом месте среди заболеваний периферических артерий атеросклеротического генеза. По литературным данным облитерирующие заболевания артерий составляют около 16% всех сосудистых заболеваний   Источник:
Подрезенко Е.С. Влияние факторов
риска на развитие облитерирующего атеросклероза сосудов
нижних конечностей / Е.С. Подрезенко, С.С. Дунаевская // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы
и пути их решения. — 2012. — С. 576-578. .

Симптомы атеросклероза сосудов ног

Развитие заболевания происходит постепенно и на первых этапах может себя ничем не выдавать. В дальнейшем у больного появляется болезненность в нижних конечностях, особенно при длительной ходьбе, чувство онемения стоп. На ногах ощущается снижение температуры, видна бледность и синюшность, возникают судороги. С течением времени у человека формируется перемежающаяся хромота и возникают трофические изменения в виде расслаивания ногтей и формирования язв на пальцах и пятках.

• при атеросклерозе больной может ощущать и наблюдать у себя следующее:
• мышечные боли в ногах, на поздних стадиях болят даже стопы, и боль нельзя снять обезболивающими;
• ограничение подвижности пораженной ноги;
• боль по ходу пораженной артерии – сначала при физических нагрузках, потом и в покое;
• перемежающаяся хромота – пройдя какое-то расстояние, человек вынужден встать и дать ногам отдохнуть, а потом он идет дальше до следующего приступа слабости;
• покалывание, онемение в области поражения;
• утолщение ногтей;
• выпадение или замедленный рост волос на ногах;
• побледнение при подъеме ног и резкое покраснение при опускании;
• быстрое замерзание ног;
• язвочки на коже;
• багровый цвет пальцев;
• отсутствие пульсации в пораженной артерии;
• участки потемнения на коже – признаки начала гангрены на запущенных стадиях;
• похолодание кожного покрова ноги;
• снижение массы и объема мышц бедер и голеней.

В начале заболевания, как правило, страдает одна конечность, затем процесс приобретает симметричность – это сигнал к тому, что поражены артерии уже с обеих сторон. При объективном осмотре отмечается отсутствие пульсации в подколенной ямке, на бедре и лодыжке.

Факторы риска

В основе развития ОА лежат следующие наиболее значимые факторы риска, степень влияния которых может быть различной   Источники:
1. Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Лечебное дело. — 2008. —
№ 1. — С. 3-8.
2. Подрезенко Е.С. Влияние факторов риска на развитие облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей /
Е.С. Подрезенко, С.С. Дунаевская // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. — 2012. — С. 576-578.
3. Фаттахов В.В. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей в практике поликлинического хирурга /
В. В. Фаттахов // Практическая медицина. — 2010. — № 2 (41). — С. 126-130. :

• мужской пол (мужчины болеют в 10 раз чаще);
• возраст (старше 40 лет);
• нерациональное питание;
• избыточный вес (ожирение);
• курение табака;
• гипокинезия (недостаточная двигательная активность);
• гипофункция щитовидной и половых желез;
• наследственность;
• некоторые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, липидного, углеводного обмена, гипертоническая болезнь);
• воздействие неблагоприятных факторов внешней среды.

Стадии развития атеросклероза нижних конечностей

Наиболее подробной является модифицированная классификация хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАННК), которая подробно учитывает явления критической ишемии конечности, что необходимо при определении тактики лечебных мероприятий.

Диагностика

Существует стандартная для данного заболевания диагностическая программа:

• УЗИ сосудов нижних конечностей (дуплексное и допплеровское сканирование);
• коагулограмма (определение свертывающей системы крови);
• определение уровня холестерина и ЛПНП в крови;
• артериография ног;
• установление пульсации на периферических артериях;
• МР-, МСКТ-ангиографияангиография.

По назначению врача могут проводиться МРТ и КТ с контрастом, реовазография.

Для своевременного установление диагноза атеросклероза сосудов нижних конечностей необходима консультация сосудистого хирурга или флеболога и ряд диагностических мероприятий.

В связи с системностью атеросклеротического процесса у больных ОА нижних конечностей часто встречается сочетанное поражение различных артериальных бассейнов, поэтому у таких больных неотъемлемой часть инструментальной диагностики служит исследование экстракраниальных и коронарных артерий. Выявление в них патологии может потребовать изменения тактики лечения или очередности выполнения хирургических вмешательств   Источник:
Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Лечебное дело. — 2008. —
№ 1. — С. 3-8. .

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Подход к лечению определяется в зависимости от стадии заболевания и первостепенно заключается в выборе правильного режима. Необходимо придерживаться диеты с ограничением жаренной и жирной пищи, исключение курения и алкоголя, а также борьба с лишним весом. Больному следует соблюдать режим ходьбы и физической нагрузки, выбирать удобную и просторную обувь, обрабатывать даже мельчайшие травмы на коже нижних конечностей. Обязательным является лечение сопутствующих хронических заболеваний.

К медикаментозным методам относятся антикоагулянты, антитромбоцитарные препараты, средства улучшающие микроциркуляцию крови, сосудорасширяющие лекарства, физиотерапевтические процедуры.

В тяжелых случаях возможно возникновение необходимости хирургического лечения.

Общие рекомендации:

• привести в норму вес;
• соблюдать диету с пониженным холестерином;
• отказаться от алкоголя и курения;
• носить обувь по размеру;
• не переохлаждать ноги;
• даже мелкие травмы тщательно обрабатывать и лечить;
• аккуратно подстригать ногти, не травмируя мягкие ткани;
• заниматься умеренной физической активностью – гулять, плавать, ездить на велосипеде или заниматься на велотренажере.

Занимаются лечением атеросклероза

Консервативное лечение

Больному могут назначаться различные лекарственные препараты:

• препятствующие появлению тромбов, профилактирующие инсульт и инфаркт;
• увеличивающие физическую активность, улучшающие кровоток в нижних конечностях;
• антитромбоцитарные средства, снижающие уровень холестерина в крови;
• антикоагулянты, которые препятствуют свертываемости крови в сосудах и профилактируют тромбы;
• спазмолитики для снятия боли и спазмов;
• антимикробные мази, которыми нужно обрабатывать трофические язвы;
• лекарства, способствующие лучшему питанию тканей;
• сосудорасширяющие;
• витамины.

Также в рамках консервативной терапии проводится физиотерапия – электрофорез с новокаином, дарсонвализация, гипербарическая оксигенация.

Хирургические методики

Операция – это крайняя мера и ее назначают обычно при выраженной ишемии и очень сильных осложнениях. Сейчас проводятся разные виды хирургических вмешательств. Некоторые предполагают дневной стационар, некоторые – длительное нахождение в стационаре под наблюдением. Различаются планы реабилитации пациентов и послеоперационный уход. Наши врачи подробно консультируют пациентов по всем аспектам, касающимся оперативного вмешательства и тщательно следят за их здоровьем в до- и послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение атеросклероза нижних конечностей:

1. шунтирование – вокруг участка сужения артерии создается дополнительные «обходной» путь для кровотока;
2. стентирование – в пораженный сосуд помещают специальную распорку трубчатой формы, которая обеспечивает нужный диаметр артерии;
3. баллонная ангиопластика – похожа на стентирование, только в полость сосуда вводится не распорка, а баллон, который расширяет его просвет;
4. аутодермопластика – если трофические язвы плохо лечатся консервативно, их оперируют и закрывают собственной кожей больного;
5. эндартерэктомия – удаление пораженной части артерии, в которой находится атеросклеротическая бляшка;
6. протезирование – замена пораженного сосуда собственной веной пациента, взятой из другого места, либо синтетическим протезом;
7. ампутация – назначается в тяжелых случаях при возникновении гангрены, после нее проводится протезирование.

В 75-85% случаев после операции полностью восстанавливается кровообращение в среднем на 5-8 лет.

Показания к операции:

• аневризма, которая может разорваться;
• хроническая ишемия критической стадии;
• гемодинамический значимый стеноз сонной артерии или бляшка, сопровождаемые симптомами ишемии головного мозга;
• декомпенсация кровообращения в ноге при эмболии, травме, тромбозе.

Противопоказания к хирургическому лечению:

• влажная гангрена с сепсисом;
• тяжелые нарушения работы жизненно важных органов – почечная и печеночная недостаточность, нарушение кровообращения в головном мозге, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.

Возможные риски, связанные с заболеванием

Заболевание коварно тем, что нельзя спрогнозировать его течение и симптоматику. Примерно 20% пациентов старше 65 лет, имея выраженные бляшки, не ощущают никакого дискомфорта. Серьезность прогрессирующего течения ОА АНК обусловлена и тем, что после появления первых симптомов у 10-40% больных в течение 3-5 лет развивается гангрена, что приводит к ампутации конечности или летальному исходу   Источник:
Казанцев А.В. Новый подход к хирургической тактике при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей / А.В. Казанцев, Е.А. Корымасов // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2010. — Т. 6. — № 4. — С. 850-856. .

Атеросклероз может осложняться артериальным тромбозом. Это осложнение, если срочно не обратиться к врачу, приводит к потере конечности или эмболии других артерий. Если тромб отсоединится и попадет в коронарную артерию, может развиться инфаркт миокарда, а при миграции в сонную артерию – инсульт.

Методы профилактики

В целях профилактики нужно как можно раньше начать контроль над уровнем липидов, сахара и холестерина в крови. Даже при небольшом повышении цифр относительно нормы надо обращаться к врачу. Также рекомендуется регулярно делать УЗИ нижних конечностей – раз в 1-2 года.

Важно следить за своим питанием, потому что причиной повышения в крови «плохого» холестерина являются насыщенные жиры, которые мы потребляем с пищей. Это продукты животного происхождения – жирное мясо, сало, сливочное масло. Холестерина много в яйцах, а точнее в желтках. Все эти продукты нужно употреблять в минимально возможных количествах.

Популярные вопросы